01泌尿系统疾病总论课件

01泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论01泌尿系统疾病总论01泌尿系统疾病总论01泌尿系统疾病总论概述肾脏的基本结构和功能肾脏疾病的诊查治疗和展望01泌尿系统疾病总论一、肾脏的基本结构人体有两个肾脏。01泌尿系统疾病总论肾单位：肾脏的功能单位每个肾约有1×106个。组成：肾小体、肾小管01泌尿系统疾病总论肾小球滤过屏障分子屏障电荷屏障滤过膜内皮细胞窗孔涎蛋白基底膜网状结构硫酸肝素足细胞足突裂孔涎蛋白选择性蛋白尿非选择性蛋白尿01泌尿系统疾病总论二、肾脏的生理功能排泄代谢产物调节水、电解质和酸碱平衡内分泌功能

01泌尿系统疾病总论（一）肾小球滤过功能

——主要是排泄代谢产物01泌尿系统疾病总论影响肾小球滤过率（GFR）的因素肾小球内毛细血管和肾小囊中静水压胶体渗透压滤过系数:滤过膜的面积和毛细血管超滤分数01泌尿系统疾病总论（二）肾小管重吸收和分泌功能:

—维持内环境稳定的重要基础1．近端肾小管重吸收功能葡萄糖、氨基酸

100%被重吸收碳酸氢根

90%被重吸收水与NaCl70%被重吸收01泌尿系统疾病总论2．髓袢＼远端肾小管功能调节尿液最终成份的主要场所尿液的浓缩稀释功能分泌功能：H+和NH4+01泌尿系统疾病总论（三）肾脏内分泌功能1．分泌血管活性激素

参与肾的生理功能调节肾脏的血流动力学和水盐代谢01泌尿系统疾病总论(1)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(reninangiotensinRAS）血管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ肾素血管紧张素转换酶01泌尿系统疾病总论（2）前列腺素族髓质间质细胞主要生成PGE2、

PGI2、

TXA2，PGF2a01泌尿系统疾病总论（3）激肽释放酶--激肽系统（KKS）

激肽原激肽释放酶缓激肽扩张小动脉，并刺激前列腺素的分泌。血管紧张素转换酶可降解缓激肽。肾脏中含有KKS的所有成分01泌尿系统疾病总论2．非血管活性激素（1）促红细胞生成素（erythropoietin,EPO）EPO促使骨髓红系集落形成单位（CFU-E）分化成熟为红细胞。缺氧、贫血是刺激EPO分泌的最重要因素。01泌尿系统疾病总论（2）1α-羟化酶

25-（OH）D31α-羟化酶1,25-（OH）2D3

促进肠道对Ca2+的吸收，促进骨骼矿物盐沉积，也可促进破骨细胞的活性从而使骨质吸收。

01泌尿系统疾病总论内容提示肾脏的基本结构和功能肾脏疾病的诊查肾脏疾病的治疗和展望01泌尿系统疾病总论一、肾脏疾病的诊断（一）病史（history）01泌尿系统疾病总论（二）体格检查

（physicalexamination）

应强调：测血压有无皮疹与水肿等贫血体征（如：睑结膜是否苍白）心血管系统检查有无异常肾脏的触诊与听诊（有无血管杂音）01泌尿系统疾病总论（三）实验室检查

（laboratoryexamination）

1．尿液检查（urineexamination）

是诊断有无肾脏疾病的主要依据01泌尿系统疾病总论（1）蛋白尿（proteinuria）定义：每日尿蛋白量持续＞150mg，或尿蛋白／肌酐比率＞200mg/g称为蛋白尿。大量蛋白尿：每日尿蛋白超过3.5g/1.73m2或 50mg/kg。01泌尿系统疾病总论产生蛋白尿的原因：①生理性蛋白尿

是一过性蛋白尿；尿蛋白定量一般＜1g/d。功能性蛋白尿：可因发热、剧烈运动、急性疾病（如急性胰腺炎、伤寒、麻疹等）、充血性心力衰竭而发生。体位性蛋白尿：青春发育期于直立体位时发生的蛋白尿。上述因素去除后，蛋白尿消失。01泌尿系统疾病总论②病理性蛋白尿

持续存在.01泌尿系统疾病总论A.肾小球性蛋白尿

主要是由于肾小球滤过膜异常，少数是由于肾小球毛细血管压的改变引起。选择性蛋白尿：滤过膜上的负电荷减少，则尿液中出现以清蛋白为主的中分子量的蛋白质。非选择性蛋白尿：滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，则尿液中出现含大分子蛋白质（如IgG、C3）的各种分子量的蛋白质。01泌尿系统疾病总论B.肾小管性蛋白尿

系近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收障碍，导致小分子蛋白质（如β2微球蛋白、溶菌酶）从尿中排出。见于各种原因致的小管间质疾病（如药物、重金属中毒等）。此类患者尿中蛋白总量一般不超过2g/d。01泌尿系统疾病总论C.溢出性蛋白尿血中低分子量的异常蛋白（多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳能显示分离的蛋白峰。01泌尿系统疾病总论（2）血尿（hematuria）肉眼血尿：1ml血/1L尿。镜下血尿：新鲜离心尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个。01泌尿系统疾病总论引起血尿的原因：①泌尿系统疾病。

②邻近器官疾病波及本系统。③全身性疾病：见于血液系统疾病、感染性疾病、风湿病、心血管疾病等。④药物与化学因素：见于磺胺类药（磺胺结晶损伤肾小管）、汞剂、甘露醇、抗凝剂等的使用。

⑤其他：如运动后血尿、“特发性血尿”等。01泌尿系统疾病总论肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别：肾小球性非肾小球性相差显微镜观察畸形红细胞为主正常形态尿红细胞容积分布曲线非对称曲线,小细胞对称曲线01泌尿系统疾病总论（3）管型尿

红细胞管型：常见于肾小球肾炎急性活动期。白细胞管型：是急性肾盂肾炎的特征。脂肪管型：主要见于肾病综合征。上皮细胞管型：见于肾小管急性炎症或急性肾小管坏死。01泌尿系统疾病总论（3）白细胞尿、脓尿和菌尿白细胞尿：新鲜离心尿沉渣每高倍视野白细胞超过5个或1h尿白细胞计数超过40万。

12h计数超过100万。常见于：尿路感染邻近器官感染特别是生殖系统感染肾结核急性（或过敏性）间质性肾炎急性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮活动期等。

01泌尿系统疾病总论菌尿：清洁中段尿标本：涂片：每个高倍视野均可见细菌尿培养：菌落计数超过105个/ml据此可诊断为泌尿系统感染。

01泌尿系统疾病总论2．肾小球滤过率测定（glomerularfiltrationrate,GFR）

肌酐清除率（creatinineclearancerate,Ccr）可反映GFR.

正常值：90±10ml/min左右，女性略低于男性。ECT：用99mTc-DTPA可直接测定GFR，该法可反映左、右肾的GFR。01泌尿系统疾病总论3．其他常规及生化检查：血常规、血清电解质（钙、磷）、血糖、肝功等免疫学检查：自身抗体谱、补体、血清免疫电泳、ANCA等。01泌尿系统疾病总论（三）影像学检查01泌尿系统疾病总论1．超声显像可显示肾脏的位置、大小、形态和内部结构，包括肾皮质、髓质、乳头和扩张的肾盂肾盏或输尿管。01泌尿系统疾病总论2．静脉尿路造影

凡疑肾、输尿管、膀胱病变，均可作静脉尿路造影。

01泌尿系统疾病总论3．CT

对肾实质性（如肿瘤）或囊性损害以及腹膜后病变特别有用。

4．磁共振成像（MRI）：不需要使用造影剂。对肾实质性病变，MRI优于CT。01泌尿系统疾病总论5．肾血管造影

尤适用于:

肾血管性高血压(如肾动脉狭窄）、肾血管性病变（如肾静脉血栓或肾动脉血栓）的诊断。01泌尿系统疾病总论6．放射性核素检查99mTc-DTPA（经肾小球自由滤过而不被肾小管重吸收）用于测定GFR99mTc-DMSA（与肾小管结合）用于评估功肾组织量131I-邻碘马尿酸用于测定肾血浆流量（RPF）01泌尿系统疾病总论（四）肾活检（renalbiopsy）肾活检的意义：

①

明确诊断

②指导治疗；③判断预后。

01泌尿系统疾病总论二、常见的临床综合征01泌尿系统疾病总论（一）肾病综合征

（nephroticsyndrome）

是指各种原因所致的的临床综合征。大量蛋白尿（＞3.5g/d），低清蛋白血症（＜30g/L），明显水肿和（或）高脂血症01泌尿系统疾病总论（二）肾炎综合征

指以血尿、蛋白尿及高血压为特点的综合征。

包括：急性，慢性和急进性肾炎综合征。01泌尿系统疾病总论肾炎综合征起病情况病程演变急性肾炎综合征急性起病病程不足1年。急进性肾炎肾功能急性进行性恶化数月内发展为少尿、无尿的肾衰竭慢性肾炎综合征病程迁延1年以上01泌尿系统疾病总论（三）无症状性尿检异常

指单纯性血尿和（或）无症状性蛋白尿。除尿检异常外临床表现不明显。

01泌尿系统疾病总论

（四）肾衰竭（RPRF）综合征：急性（ARF）、急进性（RPRF）ARF：急性发病（几天内出现肾衰竭）。RPRF：多在几周~数月出现肾衰竭。01泌尿系统疾病总论慢性肾衰竭综合征

（chronicrenalfailure,CRF）

是指各种原因所致的进行性、不可逆性的肾单位丧失，其诊断依据是双肾缩小（区别于ARF及RPRF，这两者可逆转，尤其前者，且双肾大小正常或增大）。01泌尿系统疾病总论（五）慢性肾脏病

（chronickidneydisease, CKD)存在有肾脏损伤的证据（包括血、尿检异常或肾影像学检查异常之一），持续≥3月。或者GFR＜60ml/min.1.73m2，无论有无肾损害的标识，持续≥3月。01泌尿系统疾病总论内容提示肾脏的基本结构和功能肾脏疾病的诊查肾脏疾病的治疗和展望01泌尿系统疾病总论一、防治选择不同的治疗方案的依据：病因、发病机制、病变部位、病理诊断功能诊断01泌尿系统疾病总论治疗原则包括:去除诱因避免加重肾损害因素生活方式改变防治并发症延缓肾脏疾病进展。

01泌尿系统疾病总论（一）一般治疗1．饮食与营养

01泌尿系统疾病总论2．预防和控制感染

在许多肾脏疾病中：感染病灶既是诱发免疫损伤的抗原物，又是疾病进展的重要原因。

01泌尿系统疾病总论3．避免加重肾损害的因素

01泌尿系统疾病总论（二）药物治疗1．糖皮质激素、细胞毒药物及其他免疫抑制剂治疗

大部分肾小球疾病是一种免疫介导的炎症尤其在肾脏疾病的活动期，糖皮质激素、细胞毒药物等的应用常常可取得较好的疗效。01泌尿系统疾病总论2．控制高血压①靶目标：蛋白尿＜1g/d者，血压应控制在130/80mmHg以下；蛋白尿≥1g/d者，血压应控制在125/75mmHg以下。②在关注降压靶目标时，应注意选择能延缓肾功能恶化，具有肾脏保护作用的降压药。如ACEI、ARB。01泌尿系统疾病总论3．减少蛋白尿蛋白尿本身可加速肾损伤。雷公藤多甙、ACEI及ARB也可减少蛋白尿。01泌尿系统疾病总论4．维持水、电解质和酸碱平衡01泌尿系统疾病总论5．其他EPO（纠正肾性贫血）活性维生素D（治疗肾性骨病）抗凝剂、降脂药的应用。

01泌尿系统疾病总论6．中西医结合治疗

大黄、黄芪、雷公藤等有一定的疗效。

01泌尿系统疾病总论（三）肾脏替代治疗

（RenalReplacement）

终末期肾衰竭患者有效的治疗方法。1．透析治疗

腹膜透析（PeritonealDialysis，PD）,血液透析（Hemodialysis，HD）其他血液净化方法

2.肾移植（KidneyTransplantion）

01泌尿系统疾病总论二、进展与展望1.发病机制