产科超声正常妊娠超声表现异常妊娠超声表现

产科（1）目录页/Contents01超声检查技术02正常妊娠超声表现03异常妊娠的超声表现01超声检查技术一、患者准备♦经腹超声检查：早孕期（孕11周前），需充盈膀胱♦经会阴、阴道超声检查：需排空膀胱

二、体位♦经腹超声检查：一般取仰卧位，视情况调整♦经会阴、阴道超声检查：截石位三、仪器实时超声显像仪，常用二维凸阵探头，在探测深度内尽可能使用高频率探头。腹部探头频率3.0~6.0MHz阴道探头频率7.0~10.0MHz产科超声检查四、检查方法早孕期超声检查有限产科超声检查中晚孕期超声检查早孕期普通超声检查早孕期超声检查11~13+6周NT超声检查I级III级II级IV级急诊超声床旁超声子宫双附件妊娠囊卵黄囊早孕期普通超声检查位置、数目、大小、形态大小、形态测量头臀长观察胎心搏动妊娠囊建议存留的图像●妊娠囊最大纵切面----测量妊娠囊最大长径及前后径●妊娠囊最大横切面----测量妊娠囊最大横径●胚胎最大长轴切面／胎儿正中矢状切面----测量头臀长●双侧卵巢存留的图像●胎儿正中矢状切面图----测量头臀长●胎儿头颈及上胸部正中矢状切面----测量NT●静脉导管血流频谱图测量胎儿颈项透明层测量胎儿头臀长度检查胎儿数目及绒毛膜性测量胎心搏动测量头臀长应在胎儿正中矢状切面上测量，胎儿处于自然姿势，无过度后仰及前屈；尽可能放大图像，使胎儿占据屏幕的2/3或3/4;头顶部及臀部皮肤轮廓线要清楚显示11~13+6周NT超声检查孕妇子宫宫颈内口静脉导管血流频谱胎儿附属物胎盘

羊水III级产科超声检查中晚孕期产科超声检查（1）适应证：适合所有孕妇，尤其适合有以下适应证的孕妇：一般产前超声检查(I级）或常规产前超声检查(II级）发现或疑诊胎儿畸形，有胎儿畸形高危因素。（2）检查内容1)胎儿数目2)胎方位孕28周后需报告胎方位；多胎妊娠除了报告各胎的胎方位外，还需注明各胎儿间的位置关系，如宫腔左侧、宫腔右侧、宫腔上段、宫腔下段。3)胎心搏动正常胎心率120-160次／分；胎儿心律不齐、或心率持续>160次／分或持续<120次／分应建议进行胎儿超声心动图检查。中晚孕期产科超声检查4)生物学测量a.双顶径:测量近侧颅骨外缘至远侧颅骨内缘间的距离。b.头围：用电子求积仪（椭圆功能键）沿胎儿颅骨声像外缘直接测出头围长度。c.股骨长度：标准切面：声束与股骨长径垂直，从股骨外侧扫查，完全显示股骨长轴切面，且两端呈平行的斜面。d.腹围：标准测量切面：胎儿腹部最大横切面，该切面显示腹部呈圆或椭圆形（受压时），脊柱为横切面，胎胃及胎儿肝内门静脉1/3段同时显示。e.超声评估孕周5)胎儿解剖结构检查6)胎盘7)脐带8)羊水量9)母体子宫及双附件

02正常妊娠超声表现一、早孕期超声表现（一）妊娠囊

正常妊娠囊位于宫腔中上部，周边为一完整、厚度均匀的强回声环，厚度不低于2mm。早早孕时妊娠囊表现为子宫内膜极小的无回声，称为“蜕膜内征”。随妊娠囊增大，出现双环征，孕囊周围环绕着两个强回声环。外层是蜕膜;内层绒毛膜。（二）卵黄囊●在孕5.5周的时候出现；●能够确认宫内早孕；●薄圆环状结构，平均直径5mm，不应超过8mm；●卵黄囊壁钙化或厚壁卵黄囊提示异常；●卵黄囊通过提供营养物质，在胚胎发育中起着关键作用；●孕12周时，卵黄囊退化消失。（三）胚芽及原始心管搏动●6-6.5周时胎儿心搏动●胚芽看起来像卵黄囊上的一个小点。(钻戒征）●在这个区域可以看到闪烁跳动（四）羊膜囊早期羊膜囊菲薄（0.02-0.05mm），超声常不显示，由于羊膜腔较绒毛膜腔增大更快，最终羊膜与绒毛膜紧密相接。一般在孕12～16周羊膜与绒毛膜全部融合，绒毛膜腔消失，此时不再显示羊膜，也有少数人在晚期妊娠时仍可见，但不能说明有何病理意义。（五）假孕囊10-20%的异位妊娠出现假孕囊。液体积聚在子宫腔内。超声表现:宫腔内积液，周围有一个薄的回声环，即子宫内膜。（六）颈项透明层孕11周至13周+6天，在胎儿矢状切面的颈背部皮下，观察到一层无回声带，它是皮下组织内液体的积聚，这就是颈项透明层（nuchaltranslucency，NT）。NT测量：①胎儿头臀长范围在45~84mm，这个范围的头臀长相应的孕周为11周至13周+6天。②正中矢状切面③胎体呈自然俯屈位，即头臀长平面，不过度俯屈或仰伸。④放大图像使胎儿面积占屏幕的3/4，使测量键移动的最小测距为0.1mm，多次测量，记录所得的最大数值。⑤识别胎儿皮肤层及羊膜层，不要把将羊膜当颈背部皮肤进行测量。胎动时能清楚识别两者。如果遇到胎儿仰卧，分辨不清时，我们可以用探头轻弹一下腹部，方便观察。⑥测量透明层最厚处的厚度，不管是在枕部、颈后部或背部。光标放在最厚处的皮肤内缘和皮下组织的外缘。⑦脐带绕颈时测量脐带上方及下方的透明层厚度，获取平均值。二、中晚孕期超声表现（一）胎儿头颅主要采用横切面检查1.丘脑水平横切面●双顶径与头围测量切面●标准切面：清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样第三脑室，同时，颅骨光环呈椭圆形，左右对称。●在此平面内主要可见到以下重要结构：脑中线、透明隔腔、丘脑、第三脑室、大脑及大脑外侧裂等结构。2.侧脑室水平横切面●丘脑水平横切面声束平面平行向胎儿头顶方向稍移动或探头由颅顶部向下方平行移动，即可获得●测量侧脑室的标准平面。●在此切面上，侧脑室后角显示清楚，呈无回声区，内有强回声的脉络丛，但未完全充满后角。侧脑室额角内侧壁几乎和大脑镰相平行，枕角向两侧分开，离脑中线较远。测量枕角与额角的内径可判断有无脑室扩张及脑积水，整个妊娠期间，胎儿侧脑室枕角内径均应小于10mm。3.小脑横切面●丘脑水平横切面后声束略向尾侧旋转，即可获此切面。●标准切面：同时清晰显示左右对称的小脑半球以及前方的透明隔腔。●小脑半球呈对称的球形结构，最初为低回声，随着妊娠的进展其内部回声逐渐增强，孕晚期显示出一条条排列整齐的强回声线为小脑裂，两侧小脑中间有强回声的颊部相连。蚓部的前方有第四脑室，后方有后颅窝池。

（二）胎儿面部1.鼻唇冠状切面声束平面通过鼻，上、下唇及颊部，可显示鼻的外形、双侧鼻孔、鼻翼、鼻柱、上唇及人中。2.颜面部正中矢状切面声束与鼻骨长轴呈90°，显示前额、鼻骨及其表面皮肤和软组织，上下唇及下颏。3.眼球横切面双眼球横切面：该切面时要求在同一平面内显示双侧晶体及眼球图像，双侧晶体及眼球对称且大小基本相等。（三）胎儿肢体骨骼妊娠中期时羊水适中，胎动较活跃，四肢显像较好，是检查胎儿四肢畸形的理想时期●采用连续顺序追踪超声扫查法：将胎儿每个肢体按照大关节分为三个节段，上肢分为上臂、前臂、手，下肢分为大腿、小腿、足，对胎儿的每个肢体分别沿着胎儿肢体自然伸展的姿势、从胎儿肢体的近段连续追踪扫查到肢体的最远端，待完整扫查完一个肢体后分别扫查其他的肢体。（四）胎儿胸部1.胎肺2.胎心（五）胎儿腹部膈肌1.肝脏（六）胎儿泌尿生殖系统（七）胎儿脊柱（八）胎盘

超声观察的内容包括胎盘着床位置、大小、数目、内部回声、成熟度、与宫颈内口关系、胎盘后方回声以及胎盘内多普勒血流情况等。一般情况下，胎盘厚度为2.0-4.0cm,超声测胎盘厚度时应在近胎盘中心的横切面或纵切面上，垂直于胎盘内外缘测量最厚处厚度。胎盘分度的临床意义：0级胎盘：胎盘刚发育，尚未成熟，常于孕29周前I级胎盘：胎盘趋成熟，常见于孕29周~足月II级胎盘：胎盘接近成熟或基本成熟，常于孕36周以后III级胎盘：胎盘已成熟并趋向老化，常见于孕38周以后（九）脐带脐带跻带横切面可显示两条脐动脉和1条脐静脉的横断面呈“品”字形排列，纵切面上表现为两条脐动脉围绕脐静脉呈螺旋状排列。脐动脉多普勒血流成像可评估胎盘和胎儿血液循环。通常晚孕期SID比值低于3.0。（十）羊水1.羊水指数以母体脐部为中心，划分出左上、左下、右上、右下四个象限，声束平面垂直于水平面，分别测量四个象限内羊水池的最大深度，四个测值之和即为羊水指数。2.最大羊水池深度寻找羊膜腔内最大羊水池，内不能有肢体或脐带，声束平面垂直于水平面，测其最大垂直深度即为最大羊水池深度。目前国际标准：羊水过少——羊水指数＜5cm或最大深度＜2cm羊水过多——水＞2000ml或羊水指数＞25cm或最大深度＞8cm03异常妊娠的超声表现妊娠不满28周自行终止者，称为自然流产。早期流产：流产发生在妊娠12周前；晚期流产：流产发生在妊娠12周后。临床上流产可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产四个阶段，另外还有胚胎停止发育较长时间仍未排出的过期流产（稽留流产）。临床表现与超声图像在各类型均有不同的特点。一、流产是临床诊断不是超声诊断注意：超声诊断与临床诊断不同，大多数情况下，超声只能提示宫腔内有无孕囊、孕囊内有无胚胎、胚胎有无存活，描述孕囊有无变形、绒毛膜有无剥离等。一般不作流产的临床诊断。一、先兆流产临床表现：少量阴道流血或轻微下腹痛，宫口未开，胎膜完整、胚胎存活，子宫大小与孕周相符，妊娠试验阳性。此期可行安胎治疗。超声表现：宫内妊娠囊内见胚胎或胎儿，大小符合孕周，有胎心搏动，妊娠囊与子宫壁之间见云雾状暗区，为绒毛膜从宫壁剥离、局部积血。当剥离范围进行性增大时，胚胎停止发育，转变为难免流产。二、难免流产临床表现：流产已不可避免，阴道流血量增多或出现阴道流水，腹痛加剧。宫颈口已开，孕囊下移。超声表现：妊娠囊变形呈“葫芦状”，部分下移至宫颈内口或宫颈管内。若孕囊下移至宫颈管内，与宫颈部位的异位妊娠鉴别，可以通过观察局部宫颈肌层有无局灶性扩张的血管，若血流丰富，应考虑宫颈妊娠。三、不全流产临床表现：部分妊娠物排出，宫腔内仍残留部分组织物及血块，阴道出血较多，宫颈口可见活动性出血或组织物堵塞，子宫小于相应孕周。组织物残留少时出血不会太多。如果组织物残留时间过长，可合并感染，临床上多有发热、白细胞增多等表现，为感染性流产。超声表现:宫腔内见不规则斑状、团状高回声，或见少许液性暗区。不均质高回声的大小根据组织物及血块的多少而不同。CDFI子宫腔内不均质高回声内无血流信号，但相邻局部肌层内可见丰富的血流信号。四、完全流产临床表现：妊娠组织物已完全排出，阴道流血减少，宫颈口闭合，子宫恢复正常大小。超声表现：子宫大小接近正常，宫腔内膜已呈线状，宫腔内可有少许积血声像。五、稽留流产临床表现：胚胎或胎儿已死亡未及时排出而长时间存在子宫腔内。多数胚胎已枯萎，可有先兆流产症状，如少量阴道流血。子宫颈口关闭，子宫小于相应孕周。二维声像：1)胚胎或胎儿已死亡，无胎心搏动。2)妊娠囊存在者，妊娠囊皱缩变形，囊壁回声减弱、变薄，内壁毛糙。3)妊娠囊消失者，宫腔内回声杂乱，不能分辨妊娠囊和胚胎结构，呈团块状实质性回声和低或无回声区杂乱分布。4)宫颈内口未开，子宫较停经孕周小。CDFI表现：妊娠囊内无胎心搏动信号，团块状实性回声区及无回声区周边可见较丰富血流信号。二、异位妊娠

1.定义当孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠中有95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占5%，输卵管妊娠以壶腹部占多数，其次为峡部、伞部及间质部。1停经、腹痛、阴道流血和盆腔包块2输卵管峡部妊娠破裂时间最早，间质部破裂最晚3HCG如果在500以内4有停经、妊娠试验阳性者，宫内未见孕囊，宫外未见包块或宫内孕囊不典型95%发生在输卵管，其中壶腹部最常见（50%-70%），其次为峡部（约22%）、伞部及间质部2.临床表现A添加文字DCB子宫内膜可增厚，也可因出血时间长而不表现为增厚；附件区出现异常包块回声；宫腔内有积血时可表现为“假妊娠囊”样回声；盆腔可见液性暗区。3.超声表现输卵管妊娠40输卵管破裂后，急性大量出血。此型常见于间质部妊娠未破裂型流产型破裂型陈旧型多见于孕早期输卵管尚未破裂时输卵管已破裂，胎囊流出不规则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后呈持续性隐痛1.无明显腹痛2.附件区可见一类妊娠袋环状高回声结构，壁厚回声强，中央呈无回声，似“甜面圈”，故称为＂甜面圈征"(Donut征）。3.胚胎存活时有胎心搏动，在类妊娠囊周围可记录到类滋养层周围血流频谱。4.停经6周以上经阴道扫查常可以见到卵黄囊、胚胎和原始心管搏动。5.此期盆腔和腹腔多无积液声像。未破裂型（1）腹痛但不剧烈；（2）附件区可见边界不清晰、形态不规则混合回声包块，包块内有时可以辨认类妊娠囊结构，内部呈不均质高回声和液性暗区，有时仍可见Donut征；（3）盆腔内见液性暗区，量较少。流产型破裂型（1）腹痛较剧烈，伴贫血；（2）附件区可见较大、形态不规则混合回声包块，无明显边界，内部回声杂乱，难辨妊娠囊结构，仔细扫查有时可以见到Donut结构；（3）盆腹腔内大量液性暗区，内有大量细密点状回声或云雾样回声；（4）彩超表现为不规则肿块内散在点状血流信号，有时可记录到滋养层周围血流信号。（1）不规则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后呈持续性隐痛（不典型停经史常被诊为月经不调等）；（2）附件区可见实质性不均匀高回声包块，边界清楚，包块内不能辨认妊娠囊结构，可有少量盆腔积液；（3）CDFI：包块内血流信号不丰富。陈旧型间质部异位妊娠孕囊顶部肌层消失孕囊与宫腔间虽有裂隙，但并不通畅，刮吸不能成功。宫颈妊娠宫颈纵切或横切图上显示妊娠囊。腹腔妊娠妊娠囊可以异位到腹腔内任何部位。卵巢妊娠一侧卵巢增大，形态不规则，其内可见一小的强回声环，卵巢周围无肿块01020304特殊类型的异位妊娠宫颈妊娠宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内，在组织学内口以下生长发育。1.子宫体内无妊娠囊。2.宫颈增大，宫颈和宫体呈“葫芦样”改变，妊娠囊着床在宫颈管内3.CDFI显示宫颈肌层血管扩张，血流异常丰富。4.宫颈内口关闭。5.早早孕时期，宫颈可无明显增大而缺乏“葫芦样”特征。经阴道的扫描的“滑动征”：即探头轻度加压时宫颈流产孕囊相对于宫颈管发生滑动现象，而宫颈妊娠没有。三、羊水过多与过少（一）羊水过多【诊断要点】1.任何导致胎儿尿液生成过多、吞咽受阻、羊膜与绒毛膜电解质转运异常都可导致羊水过多。♦胎儿畸形：以神经管畸形和消化道畸形为主。♦多胎妊娠：尤以单卵双胎受血胎儿居多。♦孕妇和胎儿的各种疾病：如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、严重贫血等。♦胎盘脐带病变：如胎盘绒毛血管瘤、羊膜绒毛膜炎等。♦特发性羊水过多：即原因不明，约占30%。正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多，最后2～4周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为1000ml（800～1200ml），凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。多数孕妇羊水增多较慢，在较长时期内形成，称为慢性羊水过多；少数孕妇在数日内羊水急剧增加，称为急性羊水过多。2.慢性羊水过多临床上常无症状，急性羊水过多孕妇腹部异常增大，产生明显压迫症状。3.超声诊断方法(1)目测法：超声检查过程中，目测羊水无回声区异常增多，胎儿活动频繁且幅度大时，应警惕有无羊水过多。(2)羊水指数法(3)最大羊水池垂直深度测量法，通常以最大羊水池垂直深度>8cm为羊水过多的标准。4.羊水过多时应仔细观察胎儿有无合并畸形存在较常见的胎儿畸形有神经管缺陷，约占50%。其中又以无脑儿、开放性脊柱裂最多见。消化道畸形也较常见，约