《小青龙汤的临床应用实证研究》6000字（论文）

前言小青龙汤的临床应用实证研究目录TOC\o"1-2"\h\u2303小青龙汤的临床应用实证研究 127411摘要 116912前言 224287第1章小青龙汤的临床应用经验与现代临床研究 327121.1呼吸系统 3141631.2消化系统 453441.3耳鼻喉科 413998第2章临床资料 514071第3章诊断标准与方法 6197833.1诊断标准 6155503.2研究方法 615871第4章研究结果与分析讨论 7171174.1基本信息 7136194.2主要信息 9123684.3症状分析 126469第5章病理机制探讨 16971第6章结论 18摘要随着对中药的最深入研究，组合食谱的使用在治疗咳嗽方面取得了长足的进步。通过对小青龙汤、小柴胡汤的处方，剂量和疗效的研究，结合临床应用，可以指导中医治疗。他们今天起着重要的作用。通过对小青龙汤合小柴胡汤的处方和药效学分析，指出其病因和作用机理存在差异。在使用过程中，应通过添加和减去药物来治疗特定疾病。小青龙汤与小柴胡汤合用对治疗各种原因引起的咳嗽有用。根据对小青龙汤合小柴胡汤治疗肺部疾病的封士顺大师的临床经验调查，总结了小青龙汤合小柴胡汤的临床应用适应症：咳嗽，多色痰，易吐痰和痰质量它可以是稀薄的，泡沫状的或粘稠的，这与典型的小青龙汤不同。还观察到少阳症状，如口干，喉干或发痒，口苦等；舌象多见胖、暗、淡舌，薄、腻苔，脉象多见弦脉、滑脉，其中舌苔可见黄苔，与典型的小青龙汤证有异；并总结出封士顺老师临床使用小青龙汤合小柴胡汤的方药加减规律和经验。关键词：小青龙汤合小柴胡汤；临床应用；对策前言通过观察小青龙汤与小柴胡汤合用治疗肺部疾病的临床经验，得出小青龙汤与小柴胡汤合用的临床应用特征：咳嗽细腻，疲倦，多色，发白，易吐痰，质量可以清晰稀薄滑腻。泡沫状或粘稠状，不同于普遍的小青龙汤综合征和少阳症状，如口干，咽干或喉咙发痒，口苦等。舌头通常较胖，钝，淡淡的舌头，稀薄的油腻涂层，在弦脉、滑脉中更常见于脉搏，舌头上可见黄色的皮毛，这与普遍所认知的小青龙汤不同。总结了封士顺小青龙汤方剂与小柴胡汤方剂二用的规律和经验。查阅部分文献资料，我们还未曾发现小青龙汤与小柴胡汤合用的临床应用经验。小青龙汤与小柴胡汤合用的病理机制还未曾为多数学者所认识。通过与小青龙汤的临床经验处方相结合，大大拓宽了小青龙汤的临床应用范围和思路。通过讨论酒合并少阳病的发病机理，加深了酒合并少阳病的治疗。了解病理机制，拓宽了痰饮消费疾病的治疗思路；通过合用小青龙汤小柴胡汤为痰饮病和少阳病的诊疗提供专业的临床知识。第2章临床资料

小青龙汤的临床应用经验与现代临床研究呼吸系统感冒后咳嗽青龙汤有效治疗感冒后咳嗽，临床测验表明其诊疗效果好于西药对照组。例如，赵义鹏等人随机将80名经诊断为感冒后咳嗽的门诊患者随机分组。治疗组采用小青龙汤医治，对照组采用阿莫西林胶囊和紧急口服糖浆医治REF_Ref25768\n\h[1]。诊疗9天后，判断诊疗效果。治疗组有效率90.00％，对照组有效率55.00％，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。肺炎小青龙汤治疗老年性肺炎具有明显的临床效果，可明显改善老年性肺炎患者的病情。赵芳芳等将140例老年肺炎患者随机分组。对照组接受抗炎，平喘，化痰等常规西药治疗REF_Ref25732\n\h[2]。诊疗组在西药的基础上，多或少加中药小青龙汤加减观察诊疗效果。7天后，诊疗组有效率为91.4％。对照组为74.30%诊疗组症状消失的时间和住院时间远远好于对照组。咳嗽变异型哮喘小青龙汤治疗哮喘的咳嗽变异型可以有效控制临床症状，稳定病情，减少复发。临床实验表明，单独使用小青龙汤的治疗效果优于西药对照组。小青龙汤联合常规西药治疗效果优于单纯西药治疗。它可以显着提高有效率，缩短病程，改善肺功能并降低复发率REF_Ref25670\n\h[3]。范国田在诊断中随机将100名判定为变异性咳嗽的患者分为两组。诊疗组应用加味小青龙汤（杏仁，川贝母）加味，对照组口服氨茶碱片。医治1个月后，评估临床疗效REF_Ref25628\n\h[4]。比较两组的短期疗效，诊疗组有效率为96.00％，对照组为76.00％。诊疗组疗效明显好于对照组（P<0.05）。比较长期治疗效果，诊疗组复发率为15.00％，对照组复发率为69.4496%，对照组治疗效果远远超过诊疗组（P<0.01）。慢性阻塞性肺疾病在慢性阻塞性肺疾病的加重期中，通常使用中西医联合应用疗法。临床研究表明，小青龙汤加西药抗生素治疗AECOPD安全有效，可显着提高疗效REF_Ref25592\n\h[5]。单纯加味小青龙汤可明显改善慢性阻塞性肺疾病患者的咳嗽，痰多，喘鸣等症状，改善呼吸功能；李旭将危重期的慢性阻塞性肺疾病的70例患者随机分组，对照组和诊疗组接受氧气吸入，抗痉挛药，抗感染药和其他对症治疗，并用西药治疗REF_Ref25526\n\h[6]。诊疗组多用小青龙汤或减少了常规中药的使用，并在15天后观察到临床疗效。结果显示，诊疗组的综合临床疗效，症状特征改善和实验室参数改善远远好于对照组（P<0.05），不良反应发生率较低。消化系统乙型肝炎有学者认为乙型肝炎主要责之湿浊邪阻，当以温化湿浊阴邪，稍佐以清热，故方以小青龙汤为主，佐以清热利湿剂治之与普遍以清热利湿为主不同，但疗效明显，经方发挥出良好效果，值得借鉴与思考；张仁义等观察了加味小青龙汤（生慧芭仁，郁金，生地，生山植），不配合其他西药，治疗64例乙型肝炎ALT升高患者的临床疗效，结果显著60例，痊愈4例，总体有效率为100%REF_Ref25458\n\h[7]。诊疗15天后显效病例肝功能指标都有不同程度的下降，30天后总体ALT<ULN5个月至1年无复发。其中HBsAg转阴23例，转阴率为37.1%HBeAg转阴3例，转阴率为27.3%。肠易激综合征小青龙汤能有效控制肠易激症状，取得显著疗效，魏玮将肠易激综合征83例随机分组，治疗组予小青龙汤（肉桂、制附子），对照组予思密达口服，4周后评估疗效，结果治疗组总有效率97.6%。对照组总有效率82.5%REF_Ref25419\n\h[8]。耳鼻喉科喉源性咳嗽小青龙汤治疗喉源性咳嗽有明显效果；谭莉君等使用加味小青龙汤(加陈皮、白获等、积壳、桔梗)治疗门诊67例喉源性咳嗽，一周后疗效判定。痊愈40例，显效22例，无效5例，总有效率92%REF_Ref25366\n\h[9]。过敏性鼻炎小青龙汤对过敏性鼻炎有很好的治疗作用。王炳权在对小青龙汤的荟萃分析中发现，小青龙汤治疗变应性鼻炎比治疗变应性鼻炎更有效REF_Ref25330\n\h[10]。钟柳等治疗80例常年性变应性鼻炎患者用小青龙汤和中成药方风同生丸治疗。治疗8周后观察到临床疗效，总有效率为86.25%REF_Ref25275\n\h[11]。

临床资料选取2016年10月至2020年10月期间，封士顺老师专家门诊病例中使用小青龙汤合小柴胡汤的全部病例198例，其中复诊病例146例，选取复诊病例中记录相对完整的病案122例进行统计分析，以上病历全部由封士顺老师亲自书写记录，并由封士顺老师的研究生输入电脑记录保存。第3章诊断标准与方法

诊断标准与方法诊断标准纳入标准（1）有复诊者，且复诊记录症状变化情况；（2）初诊症状记录详细者；（3）服药期间无其它西医治疗或常规西药治疗方案后或未重新调整者；排除标准（1）无复诊者，或复诊病历未记录症状变化；（2）初诊症状记录不详者；（3）同时接受其它足以掩盖疗效的治疗方案者；研究方法制定小青龙汤合小柴胡汤病案分析；将符合标准的122份病历填表进行分析；将数据录入excel表；分析时导入SPSS系统分析；得出研究结果，分析总结。第4章研究结果与分析讨论

研究结果与分析讨论基本信息性别比例图4-1性别比例分布122位患者中以女性为主，女性占73.6%，男性占26.4%，这种性别比例分布一方面与封士顺老师的患者群的整体性别分布有关，另一方面，痰饮病属阴证，少阳病以气、火郁滞为主，女性易思虑过多，不善疏解，气机郁滞，郁火内生，故女性患者容易出现痰饮病合少阳病REF_Ref25226\n\h[12]。年龄分布图4-2年龄比例分布表122位患者中，最小年龄为22岁，最大年龄为84岁，以10为统计单位，各年龄段的病人分布相对平均，以51-60岁占18.03%与61-70岁占25.4%相对较多，这种年龄分布一方面与封士顺老师的患者年龄分布有关，另一方面，在51-70岁的年龄段，病人身体状态下降，阳气虚衰，痰饮癖血内停，气机阻滞，虚火内生，容易出现痰饮证合少阳病的状态[REF_Ref25183\n\h[13]。就诊月份图4-3就诊月份分布表封士顺老师使用小青龙汤合小柴胡汤诊治的患者的就诊月份分布如上，一年12各月的分布中，以5、6、12月分布最少，5、6月在连云港地区气候温暖宜人，痰饮病与少阳病相对较少，12月理应气候寒冷，病人易感外寒生里饮，其分布比例较少的原因可能与部分秋季干燥，加之暖气燥热有关；以1月占10.70%、8月占15.70%最多，1月有小寒、大寒节气，北方大气寒冷特征明显，易感受外感，内生寒饮，出现痰饮证，因冬季活动较少，岁末工作繁琐，易出现少阳气郁化火的表现REF_Ref25148\n\h[14]，故痰饮证合少阳病出现较多；8月属夏季炎热之时，此季节出现的寒饮证与现代人多使用空调，贪食生冷，导致外寒里饮证，本有气郁火郁在里，故痰饮病合少阳病易出现较多；四季分布相对均衡，其中以夏季占28.1%最多，其产生机理与8月份占15.70%同居最多的原因一致REF_Ref25072\n\h[15]。主要信息第x诊开始使用该方图4-4开始使用该方的诊次统计表从第1诊便开始使用小青龙汤合小柴胡汤治疗的病例占77.70%，从第二诊开始使用该方的占14.90%，两者相加占92.60%，说明封士顺老师在临证中对痰饮病合少阳病的认证准确，其辨证经验值得总结学习；从第2诊及以后开始使用该方REF_Ref25023\n\h[16]，一方面，在治疗过程中因治疗方药或病人饮食起居因素的影响，病证在演变，另一方面小青龙汤合小柴胡汤的辩证有时候不能十分准确到位，故而研究既往病例，反思总结，非常有价值REF_Ref24981\n\h[17]。前方图4-5前方使用的情况在使用小青龙汤合小柴胡汤之前辨证使用的方子中，以柴胡剂占最多，比例为11.50%，其次为小青龙汤原方，占5.80%，另有少量使用射干麻黄汤者，占2.50%，及使用其他方剂的占2.50%；说明在使用小青龙汤合小柴胡汤的病例中，少阳病或柴胡证的表现明显，经过柴胡剂的治疗，少阳证减轻或继续存在，与痰饮证相合为病REF_Ref24948\n\h[18]；另一部分，痰饮证使用小青龙汤原方后，出现或加重少阳证，出现痰饮证合少阳病的状态；痰饮证合少阳病是临床上一种常见的，有别于单纯痰饮证或少阳病的状态，小青龙汤合小柴胡汤有独到的治疗效果REF_Ref24896\n\h[19]。主诉图4-6主诉的分布比例122位患者中，以咳嗽为主诉者占78.50%，咳喘者占18.20%,喷嚏流涕者占4.10%；这种分布比例与封士顺老师病人群的总体分布有关，封士顺老师治疗咳嗽疗效卓著，病人群中以咳嗽患者占绝大多数，积累了丰富的诊治咳嗽的宝贵经验；小青龙汤在《伤寒论》、《金匾要略》中治疗的主要病证有伤寒，溢饮，支饮，呕吐，肺胀，其主症可表现为咳嗽，喘息，呕吐，肿胀，发热，然其病机要点不离伤寒表证，水饮为患；小柴胡汤的见症中可有咳嗽，然并无喘息哮鸣的记录。症状分析咳嗽持续时间图4-7咳嗽持续时间分布表小青龙汤合小柴胡汤诊治的咳嗽中，以慢性咳嗽最多，占48.80%，这一点与慢性咳嗽时间跨度最大，故总体上所占比例最大，急性咳嗽次之，占28.90%，亚急性咳嗽占18.20%；慢性咳嗽的西医诊断有鼻后滴漏综合征（VACS）、胃食管反流病（GERD）、咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、变应性咳嗽（AC）等，西医药物治疗包括糖皮质激素、p2受体激动药、抗组胺药、抗反流药、抗生素类等，许多患者排除长期使用吸入剂、抗过敏药等治疗，故寻求中医治疗，中医确实能在慢性咳嗽的诊治中获取良好效果，故慢性咳嗽的患者所占比例最多；痰饮证属阴证，少阳病之气郁火郁证，在未得到恰当治疗时，常迁延不愈而成慢性咳嗽，且痰饮证合少阳病，气郁水停，阳气抑遏，又兼郁火，临床医家正确辨证困难，使疾病迁延；急性咳嗽中以急性呼吸道感染最多见，常兼有外感表证，太阳病、少阳病合病者多见，兼痰饮内生，则成典型的外寒里饮兼少阳，使用小青龙汤合小柴胡汤的适应证，且取效迅速；其中亚急性咳嗽患者中最常见感染后咳嗽，西医无特殊有效的治疗方法，故寻求中医治疗者易多见REF_Ref24831\n\h[20]。喘息的程度图4-8喘息情况分布表18位有喘息症状的患者中，以轻、中度喘息为主，轻度喘息者10例，中度喘息者6例，重度喘息者2例；轻度喘息指明显活动后喘息，不影响正常生活，中度喘息指安静时无明显喘息，轻度活动即喘息，重度喘息指安静时喘息明显，不能平卧，在现代社会的条件下，重度喘息患者一般需要中西医综合治疗，单纯门诊中药治疗疗效缓慢、安全性较小，故门诊中医治疗的喘证中以轻中度喘息为主，但小青龙汤所治疗的支饮“咳逆倚息，不得卧”、肺胀“咳而上气，烦躁而喘”，相当于重度喘息，说明小青龙汤可用于治疗重度喘息。外感症状分布图4-8外感症状分布情况有外感症状者占51.20%，有外感因素存在者占28.90%，多汗/易汗者占23.10%，恶风怕冷者占15.70%，身痛者占3.30%，发热者占0.80%；有外感症状的患者占一半多，说明小青龙汤合小柴胡汤所主治的病证可以有表证，亦可无表证，外感诱因、易汗/多汗、恶风怕冷可以作为小青龙汤合小柴胡汤应用的特征症状。西医治疗图4-9西医治疗分布情况在122份病例中，服用小青龙汤合小柴胡汤的治疗过程中，常规西药治疗方案后或同时配合常规西药治疗但原方案未重新调整者占11.48%，治疗前与治疗期间未配合西医治疗者占88.52%；因此，能较好地反映小青龙汤合小柴胡汤的治疗效果；其中西医治疗多为慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、过敏性鼻炎患者的吸入剂治疗，肺部感染前期的抗生素治疗，肺恶性肿瘤前期的手术及放化疗治疗等。第5章病理机制探讨

病理机制探讨痰饮病和少阳病密切相关。但是，古代文献和现代研究很少解释治疗痰饮病和少阳病的经验。小青龙汤是治疗痰饮病的传统方剂，小柴胡汤是治疗少阳病的典型方剂，广泛用于各种疾病，尤其是肺部疾病的临床治疗。然而，小青龙汤和小柴胡汤在治疗痰少阳病方面有很好的研究经验。研究小青龙汤和小柴胡汤治疗肺部疾病的临床经验，总结了小青龙汤和小柴胡汤的临床应用适应症：咳嗽，白痰，易吐，痰稀，稀薄，泡沫状或粘稠，不同于典型的小青龙汤，还有少阳症状，如口干，咽干或喉咙发痒，口苦等。苔薄而油腻的苔藓，脉象在弦脉、滑脉中更为常见，其中在舌头上可见黄色的皮毛