医院培训课件：《胃肠减压技术》

胃肠减压技术

内二科

黄婵

主要内容：1.胃肠减压原理2.胃肠减压目的3.胃肠减压适应症和禁忌症4.胃肠减压并发症5.胃肠减压护理措施原理：胃肠减压技术是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低肠胃道内压力，改善肠胃壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和肠胃功能恢复的一种治疗方法。目的：解除或缓解肠梗阻所致的症状胃肠道手术前的准备，减少胃肠胀气。术后降低胃肠道内压力，减轻腹胀并减轻缝线张力，促进伤口愈合；同时改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能恢复。对胃肠减压吸出物判断，观察病情变化协助诊断。胃肠减压的适应症：（1）治疗作用单纯性肠梗阻、麻痹性肠梗阻:减轻肠道压力，减少毒素和细菌对肠道刺激，改善肠道血运胃十二指肠穿孔的非手术治疗：防止胃内容物的进一步流入腹腔内，促进粘膜愈合急性胰腺炎：减少胰泌素分泌，降低胰液外渗胃肠道手术：减轻吻合口张力，降低吻合口瘘形成的概率胃肠减压的适应症：（2）术前准备腹部手术，特别是胃肠手术，术前、术中持续胃肠减压，可防止胃肠膨胀，有利于视野的显露和手术操作;胃十二指肠穿孔的非手术治疗：防止胃内容物的进一步流入腹腔内，促进粘膜愈合预防全身麻醉时并发吸入性肺炎；胃肠道手术：减轻吻合口张力，降低吻合口瘘形成的概率也可用于胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻的治疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗胃，连续3d，直到洗出液澄清，以减轻胃粘膜水肿；胃肠减压的适应症：（3）给药可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药；腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压可促进胃肠排空，有利于内服药物的输注吸收。胃肠减压禁忌症：近期有上消化道出血史严重食管静脉曲张及食管阻塞严重的心肺功能不全者，支气管哮喘极度衰弱患者胃肠减压插管方法：取坐位或斜坡位，注意胃管插入的长度，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体。均会影响减压效果。传统法插入深度为45-55㎝。当插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊有气过水声，证明在胃内，但减压效果不好，症状缓解不明显。将胃肠减压管插入深度增加10-13cm，达到55-68cm，能使胃液引流增加，患者腹胀明显减轻，效果明显。检查是否放置正确：用注射器抽吸是否有胃液流出。用注射器快速注入10-20㎝空气，同时在胃区用听诊器听气过水声。置管末端于水中，看有无气泡逸出，在胃内不应有气泡。胃肠减压的并发症：口干、咽部不适鼻部溃疡体液不足、电解质紊乱呼吸道感染胃肠减压的护理要点及措施：禁食禁饮妥善固定：牢固，防止移位或脱出保持引流通畅：维持有效负压每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次保持引流通畅：维持有效负压每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量加强口腔护理：预防口腔和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。妥善固定：牢固，防止移位或脱出观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。拔管护理：（1）拔管指征胃管通常在术后3—4天，引流液减少，腹胀消失，肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。（2）拔管方法拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。胃肠减压管堵塞的原因：（一）接头堵塞原因：胃管与负压吸引器接头口径过小或胃液过分粘稠。临床表现：接头可见粘稠堵塞情况，胃管有胃液而吸引器内无胃液抽出。处理方法：用手挤捏接头处，如果仍不通常，重新更换负压引流器。胃肠减压管堵塞的原因：（二）胃管堵塞原因：1、胃液粘稠及食物残渣过多2、胃管上侧孔过小临床表现：胃管内无胃液抽出，患者自感腹胀、恶心、呕吐、吐出胃内容物。处理方法：用胃灌注器抽生理盐水10-20ml，从胃管末端注入，冲洗胃管，如阻力消失，表示通畅。胃肠减压管堵塞的原因：（三）胃管过长或过短原因：胃管过长盘曲在胃内形成折叠影响胃液抽吸，过短不能达到胃内，使胃管不能充分接触到胃内容物。临床表现：胃管内无胃液抽出，向胃管内注入生理盐水后无阻力而吸引受阻。处理方法：仔细检查插胃管的长度。如胃管过长：将胃管轻轻向外拔出所需的长度，边拔边观察吸引器中有无胃液抽出。如胃管过短：用石蜡油充分湿润鼻孔外剩余所需的胃管，然后再徐徐插入所需的长度，并妥善固定，避免脱出。胃肠减压管堵塞的原因：（四）胃管盘曲在口中原因：操作者进管动作与患者吞咽动作不协调，使胃管盘曲在口中，或患者紧张、恐惧心理、对置管后不适应，反射性引起恶心，使胃管中段呕吐到口内。临床表现：胃管内无胃液抽出，让患者张口发“啊”音，口中可见盘曲的胃管处理方法：加强心理护理，操作者动作应轻柔，指导患者深呼吸及吞咽动作，取得患者的配合。如发现盘曲在口中，应拔出胃管后，重新更换胃管后由另一侧鼻孔插入。胃肠减压管堵塞的原因：（五）体位因素原因：用于体位改变使胃管前端在胃内扭转及胃管