医院培训课件：《糖尿病酮症酸中毒的护理》

糖尿病酮症酸中毒的护理糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是糖尿病患者最常见的急性并发症。主要发生在1型糖尿病，在感染等应激情况下2型糖尿病也可发生。在各种诱因下，胰岛素缺乏及拮抗胰岛素激素升高，导致高血糖、高酮血症和酮尿症以及蛋白质、脂肪、水和电解质紊乱，同时发生代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。酮症酸中毒的诱因感染胰岛素饮食应激病因胰岛素的绝对或相对缺乏各种拮抗激素的增加轻度：仅有酮症，无酸中毒，血PH7.25-7.30中度：除酮症外，还有轻至中度酸中毒，血PH7.0-7.25重度：酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷），或无意识障碍酮症酸中毒临床表现酮症酸中毒临床表现.初期：多尿、烦渴多饮和乏力症状加重.失代偿期阶段：恶心、呕吐伴头痛、烦躁、嗜睡等呼吸深快（酸中毒呼吸），呼气中有烂苹果味道.病情进一步进展：严重脱水，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球凹陷，脉快而弱，血压下降，四肢阙冷，、.晚期：各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷

50%以上的病人表现为急腹症DKA发生腹痛的原因有国外报道存在以下几点：1.与代谢性酸中毒有关2.氢离子增高，刺激胃肠粘膜神经末梢或刺激破坏胃肠道粘膜引起炎症，导致疼痛3.低钾、低钠、低氯引起胃肠平滑肌痉挛，胃扩张，甚至麻痹性肠梗阻4.合并胃肠自主神经功能紊乱，胃肠动力失调，胃排空延迟；应急刺激Oddi括约肌收缩，胆囊及胆管内压力增高，出现腹痛。如何避免误诊患者出现以下情况，应想到DKA可能1.不明原因腹胀腹痛2.意识改变并迅速出现脱水、酸中毒3.应用各类升糖激素及输注含糖制剂后症状加重，腹痛表现重于体征4.不明原因脱水、休克、尿量不减临床表现---酸中毒pH＜7.2KUssmuaL呼吸pH＜7.0呼吸中枢麻痹或呼吸肌麻痹临床表现---脱水血糖、血酮、渗透压增高--细胞内脱水渗透性利尿--经肾失水呼吸深快--经肺失水厌食、恶心、呕吐、腹泻--经消化道水摄入减少，丢失增多临床表现--电解质紊乱低钠血症--脱水低钾血症--摄入不足和排出过多实验室检查血糖一般为16.7-33.3mmol/L尿糖及尿酮呈阳性或者强阳性血酮体常在3.0mmol/L以上二氧化碳结合力降低，血pH＜7.35血尿素氮和肌酐轻中度升高治疗原则尽快补液以恢复血容量纠正失水状态，降低血糖单有酮症者，只需进行上述两项，直至酮体消失纠正电解质及酸碱平衡失调积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率糖尿病酮症酸中毒治疗措施补液：抢救DKA的首要和关键措施通常使用生理盐水，如治疗前已有低血压和休克，应输入胶体溶液并进行抗休克处理补液量：

1000-2000ml/前4小时内，失水严重者，可在入院第1小时内补入1000ml，以后6小时内每1-2小时补入500-1000ml。第1个24小时输液总量约4000-6000ml，严重失水者可达6000-8000ml。过程中必须避免血糖下降过快、过低，以免诱发脑水肿、肺水肿。糖尿病酮症酸中毒治疗措施小剂量（速效）胰岛素安全、有效可按0.1u/h/Kg的短效胰岛素，成人5-7u/h。第一个小时血糖下降不明显，且脱水已经基本纠正，则胰岛素剂量可加倍每1~2小时测血糖或血酮根据血糖下降速度调整胰岛素用量当血糖降至13.9mmol/L时应给予比例糖水，此后需要根据血糖来调整胰岛素给药速度和葡萄糖浓度

糖尿病酮症酸中毒治疗措施纠正电解质紊乱和酸中毒在开始胰岛素及补液治疗后，患者的尿量正常，血钾低于5.2mmol/L即可静脉补钾。治疗前已有低钾血症，尿量≥40ml/h时，在胰岛素及补液治疗同时必须补钾。严重低钾血症时应立即补钾，当血钾升至3.5mmol/L时，再开始胰岛素治疗。血pH在6.9以下时，应考虑适当补碱，直到上升至7.0以上。糖尿病酮症酸中毒治疗措施急救配合与护理：1.立即开放建立静脉双通道2.绝对卧床休息，注意保暖3.给予高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅4.加强生活护理，特别注意皮肤、口腔护理5.昏迷病人按照昏迷常规护理护理措施6.严密观察和记录患者生命体征，神志，24小时液体出入量等7.遵医嘱定时监测血糖、血钠、和渗透压8.对于不能进食的糖尿病患者，为避免饥饿性酮症，每日必须至少补充150-200g葡萄糖护理措施生活中如何预防DKA患者及家