血流动力学监测2

血流动力学监测无创伤性血流动力学监测是应用对机体组织没有机械损伤

方法，经皮肤或粘膜等途径间接

取得有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、无或很少并

发症。方法有心电图(ECG)

、自

动化无创动脉压监测(NIBP)等创伤性血流动力学监测•

是指经体表插入各种导管或监测

装置直接测定各项生理参数，其

特点有时可产生严重并发症•

方法有中心静脉压(CVP)监测、

创伤动脉压监测(IBP)等动脉压监测•动脉压是

临床麻醉

、重病监

测的基本指标之一•

与心排血量、血容量、周围血

管阻力

、血管壁弹性和血液

粘度等因素有关血压可分为1收缩压(SBP)主要由心肌收缩性和心排血

量决定

，其重要性在于克服各脏器的临

界关压2

舒张压(DBP)

其重要性是维持冠状动脉

灌注压(CCP),

因为CPP=DBP-LVEDP3脉

压

：

即

SBP-DBP。

正

常

值

为30~40mmHg4

平均动脉压:是指心动周期的平均血压，与

心

排

血

量

和

循

环

血

管

阻

力

.MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)血压间接测量法袖套测压法1.

播动显示法2.

听诊法3.

触诊法使用袖套法应注意下列事项1袖套宽度、包裹手臂松紧要适当2肥胖病人或婴儿应注意其准确性3血压记应定期校对自动化间断测压法简称NIBPNIBP的优点是：1.无创伤性，重复性好2.操作简便，容易掌握3.适应范围广4.自

动化

血压

监测

，按

需

要定

时测压，省时、省力5.与其它测压法相关良好NIBP的缺点1.不能连续测压2.无动脉压波形显示3.低温是外周血管强烈收缩，血容量不足，以及低血压是均影响测量结

果动脉穿刺插管直接测压法适应证1.外科危重病人和复杂的大手术

，如脑膜瘤和嗜铬细胞瘤摘除术

，以及有大量出

血的手术2.体外循环心内直视手术3.低温和控制性降压4.严重高血压和心肌梗死5.各类重症休克6.

呼吸心跳停止复苏后等测压途径1.桡动脉

为首选途径，因穿刺和管理方便。2.股动脉

桡动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防污染3.足背动脉4.

耾动脉、腋动脉很少使用测压方法及注意事项1.仪器和器材(略)2.动脉穿刺插管术(略)3.Allen,s试验Allen,s试验•

正常<5~7秒；8~15秒属可疑；>15

秒系血供不足•

Allen,s试验报告估计来自尺动脉的

掌浅弓血流•

>7秒为Allen,s试验阳性，不宜选用

挠动脉穿刺插管并发症及防治1.并发症有血栓形成、栓塞、局部血肿形成动脉瘤等2.动脉插管后血栓形成与下列因素有关：（1）置管时间（2）导管粗细和材料（3）病情和用药（4）测压部位（5）其他预防（1）常规行Allen,s试验（2）注意无菌操作（3）减少动脉损伤（4）经常用肝素稀稀释液冲洗（5）发现末梢循环欠佳应及时处理中心静脉穿刺插管和测压经皮穿刺中心静脉，主要经颈

内静脉或锁骨下静脉

，将导

管插入上腔静脉

，也可经股

静脉用较长导管插入至下腔

静脉

，可以测量中心静脉压

（CVP）中心静脉压由四种成分组成1.右心室充盈压2.静脉内壁压即静脉内血容量3.作用于静脉外壁的压力4.静脉毛细血管压③为颈内静脉前路穿刺点CVP值的临床意义•

CVP的正常值为5~10cmH2O•

因此CVP主要反映右心室前负荷，

其高低与血容量、静脉张力和右心

功能有关•

<2~5

cmH2O;表示右心房充盈欠佳

或血容量不足•

>15~20cmH2O;表示右心功能不良适应证1.各类大手术

，尤其是心血管

、颅脑和腹

部大手术。2.大量输血。3.脱水、失血和血容量不足。4.各类休克。5.心力衰竭。穿刺并发症及防治1.

感染

无菌操作、加强护理2.

出血和血肿

熟悉解剖结构，如发生应作局部压迫3.

其他肺动脉压监测漂浮导管由静脉插入经上腔或下腔静脉,通过右

房、右室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉•

在肺动脉主干测得的压力称为肺动脉压

（PAP）•

在肺小动脉的嵌入部位测得的压力称为肺小动

脉嵌压（PAWP或PCWP）•

两者反映左心前负荷与右心后负荷，当病人存

在有左心功能不全时，进行监测很有必要•

PASP15~20mmHg•

PADP6~12mmHG•

PAMP9~17mmHg•

PAWP5~12mmHg正常值适应证•

ARDS患者的诊治•

低血容量休克患者的扩容监测•

指导与评价血管活性药物治疗时

的效果•

急性心肌梗死•

区别心源性和非心源性肺水肿并发症与防治•

心律失常•

气囊破例•

肺动脉出血和破例•

其他并发症

感染、肺栓塞、导

管打结心排血量监测•

CO是指一侧心室每分钟射出的

总血量，正常人左右心室排血量

基本相等•

CO是反映心脏排血功能的重要

指标•

对评价病人心功能具有重要意义CO测量方法•

温度稀释发•

连续心排出血量测定（CCO）•

心阻抗血流图•

多普勒心排血量监测与CO有关的血流动力学指标的正常值•

CO