水电解质酸碱血气监测

水电解质酸碱血气监测一、基本理论•体液分布：60%体重，内:外2:1，血浆5%两个概念：ICF和ECF•体液电解质含量特点：•正负电荷总数相等—电中性•细胞内外液差别很大•细胞内外液渗透压相等•血浆和细胞外液差异主要在于蛋白质量水、电解质平衡调节•

渴感作用•抗利尿激素(ADH)作用•醛固酮作用•心房利钠因子1.液体容量监测•总体液量(TBW)监测同位素示踪

体重水平衡监测二、水、电解质的监测•ECF容量监测：临床表现中心静脉压(CVP)动脉压PAP、PCWP心输出量(CO)•ICF容量监测：=TBW-ECF•血浆容量、全血容量CVPBP原因处理低低血容量不足补充血容量低正常心功能良好，容量轻度不

足适当补充高低心功能差强心、利尿高正常容量血管过渡收缩，肺循

环阻力增加控制补液，

血管扩张药正常低心排血功能降低，容量血

管过渡收缩，血容量不足

或已足强心、补液

试验临床较为常用的判断容量方法•监测资料：•

该电解质浓度•该电解质体内总量•

出入量差症状、体征

化验检查生理指标2.体液电解质监测等渗性低钠血症：渗透压正常，血浆钠降低、血清钠正常高渗性低钠血症：细胞内液容量减少、循环

容量增加、血清钠降低三、水、钠、钾代谢紊乱1.低钠血症：<135mmol/L伴细胞外液容量减少

伴细胞外液容量正常

伴细胞外液容量增多低渗性低钠血症低渗性低钠血症伴细胞外液容量减少：失钠>水，低血容量性休克

伴细胞外液容量正常：水过多伴细胞外液容量增多：疾病引起临床表现脱水、低血容量

神志精神水肿及缺钾表现诊断和鉴别诊断•诊断步骤：首先判断轻重缓急、然后分

析相关病因，最后分析和处理•排除特殊的低钠血症治疗原则•

治疗原发疾病•

选择合适的钠容量注意事项：•

急救重点是细胞外液容量正常•

公式治疗只能作为参考•

严重者紧急救治目标：120~

125mmol/L以上2.高钠血症：>150mmol/L•

伴细胞外液容量减少：失水>失钠•

伴细胞外液容量正常：•

伴细胞外液容量增多：医源性临床表现诊断治疗3.低钾血症：<3.5mmol/L原因临床表现•

心血管系统•

神经系统•

消化系统•

泌尿系统

•

代谢注意事项：1)

监测、见尿补钾2)

心脏阻滞、肾功能不全减半3)

合并酸中毒应在纠正前补充足量钾4)

大剂量未奏效考虑低美或碱中毒5)

考虑低钙6)

钾纠正缓慢7)

同时补充钾、钠治疗3.高钾血症：>5.5mmol/L原因临床表现•

心血管系统•

神经系统•

消化系统治疗立即治疗：1)

葡萄糖溶液+胰岛素、碳酸氢钠2)

排钾利尿剂、透析3)

钙剂四、酸碱平衡失常及治疗1.基本理论酸和碱的定义2.Henderson-Hassebalch方程式pH=-log[H+]公式的由来

1203.酸碱平衡的调节方式•缓冲：作用快，能量有限•

代偿•

纠正肺快肾慢

代偿极限

不会过度pHpHNR和pHNMTCO2[BHCO3]PCO2BBBD或BE酸碱平衡

三要素4.熟悉相关概念•••••••5.酸碱失常诊断酸碱平衡失常诊断标

准•酸血症pH<7.35，碱血症pH>7.35•代谢性酸中毒BE<-3mmol/L•代谢性碱中毒BE>3mmol/L•呼吸性酸中毒PaCO2>45mmHg•呼吸性碱中毒PaCO2<35mmHg分析方法•

先看pH•BE和PCO2

的变量关系•pH的倾向性•代偿的速率和幅度代偿的幅度•代酸呼吸代偿：[HCO-3]/PaCO2=

1:1.2•代碱呼吸代偿：[HCO-3]/PaCO2=

1:0.6•呼酸肾脏代偿：PaCO2/[HCO-3]=10:3.5•呼碱肾脏代偿：PaCO2/[HCO-3]=10:5.6pH=7.31PaCO2=70mmHgBE=+8mmol/L•先看pH:酸中毒•BE和PCO2

的变量关系:同向(单纯或复合)•

pH的倾向性:与PCO2一致•代偿的速率和幅度pH=7.40或pH=7.40PaCO2=51mmHg或31mmHgBE=+6.2mmol/L或-4.7mmol/L•先看pH:呼酸合并代碱(L)、呼碱合并代酸

(R)•BE和PCO2

的变量关系:同向(单纯或复合)•

pH的倾向性:?•代偿的速率和幅度5.酸碱失常治疗•代谢性酸中毒：补碱性药物BE*0.25*kg原则：宁酸勿碱•代谢性碱中毒：纠正电解质紊乱•呼吸性酸中毒：通气治疗注意：CO2排出综合征(原因)•呼吸性碱中毒：增加CO2

吸入，减少通气

量、给氧五、血液气体监测1.基本理论气体的分压

气体的溶解2.呼吸生理和血气分析•

外呼吸和血气分析：CO2、氧浓度与通气关

系，决定气体弥散量的因素(3)，肺换气功能障

碍，QS/QT的定义和正常值•氧和二氧化碳运输、组织呼吸与血气分析氧含量决定因素、氧分压的作用、心排血量•肺泡氧与二氧化