不同体质养生康复技术(中医养生康复技术)

第十四章

不同体质养生康复技术【学习目标】1.掌握体质的概念，不同体质的康养原则及康养技术。2.熟悉不同体质的分型。3.了解体质差异形成的原因。人的体质有着很大的差异，不同的体质有不同的生理和心理特征，对疾病的易感性也不尽相同。因此，养生康复应辨体质施行，才能最大限度发挥中医养生康复技术的功效，达到延年益寿的目的。第一节体质分型一、体质的基本概念体，指形体、生理；质，指特质、性质。体质是指人群及人群中个体禀赋于先天，受后天多种因素影响，在其生长发育和衰老过程中，所形成的结构和功能上相对稳定的特殊状态，这种状态往往决定其生理反应的特异性、对某些致病因素的易感性和病变过程的倾向性。体质是在中医理论发展过程中形成的病理生理学概念，是机体在先天、后天因素的影响下，因脏腑、经络、气血、阴阳等盛衰偏颇而形成的素质特征。中医的体质概念充分体现了“天人合一”的整体观和“形神合一”的生命观。二、体质差异形成的原因人体禀受于先天，长养于后天，因而体质的形成、发展和变化要受到机体内外环境诸多因素的影响。先天禀赋，包括种族、家族遗传、婚育及养胎、胎教等，决定着个体体质的相对稳定性。后天因素，如饮食营养、生活起居、精神情绪、自然环境、社会环境等，对体质的发展变化具有重要影响。1.先天因素《灵枢决气》载：“两神相搏，合而成形，常先身生。”先天因素即“禀赋”，指人出生以前在母体内所禀受的一切特征，既包括父母双方所赋予的遗传性，又包括子代在母体内发育过程中的营养状态。人体精血禀受于父母，父母的体质特征通过遗传使后代具有类似于父母的个体特征。父母双方元气的盛衰、营养状况、生活方式、精神因素等都直接影响子代的禀赋强弱。母体妊娠时胎儿发育的营养状况对体质特点的形成也起着重要的作用，如过食辛辣燥热等食物，则可使胎儿形成阳盛体质；若营养不足，体虚多病，则易使胎儿形成气血虚弱之体。先天禀赋是体质差异的决定因素，也是保持体质相对稳定的重要条件。2.性别因素男女性别不仅形成各自不同的解剖结构和体质类型，而且在生理特性方面也会显示出各自不同的特点。一般来说，男子性多刚悍，女子性多柔弱，男子以气为重，女子以血为先。3.年龄因素“一岁年龄一岁人”，人体的结构、功能与代谢的变化同年龄有关，从而形成体质的差异。《灵枢.营卫生会》指出“老壮不同气”，即是说年龄变化对体质有一定影响。4.精神因素人的精神状态由于能影响脏腑气血的功能活动，所以也可以改变体质。如《素问阴阳应象大论》所谓“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”，提示情志异常变化伤及脏腑，可影响不同体质的形成。5.地理环境因素人类和其他生物一样，其形态结构、功能活动在适应客观环境的过程中会逐渐发生变化。地理环境不同，则气候、物产、饮食、生活习惯等多有不同。《素问异法方宜论》在论证不同区域有不同的体质、不同的多发病和不同的治疗方法时，特别强调了不同地区的水土、气候及饮食、居住等生活习惯对体质形成的重要影响，说明地理环境对体质的改变既是一个重要因素，又是一个复杂因素。三、体质的分型中医对人体体质所做的分型，古今有别。古代中医家主要依据《黄帝内经》所论对体质进行分型，主要有阴阳五行分型、阴阳太少分型、禀性勇怯分型及体型肥瘦分型四种。随着中医学的发展，现代中医体质分型法着眼于阴阳、气血、津液的盛衰虚实，把人体分为平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、血虚质、痰湿质、气郁质、血瘀质、特禀质九种体质。第二节辨体康养体质具有一定的稳定性，又具动态可变性。合理的饮食、舒畅的情志及适度的运动可改善体质，促进身心健康；反之，则可使体质衰弱，进而导致各种疾患的发生。运用中医天人合一的整体观念对不良体质进行调养，可达到“五脏元真通畅，人即安和”（《金匮要略.脏腑经络先后病脉证》）的健康状态。本节着重介绍阴虚、阳虚、气虚、血虚、痰湿、血瘀、气郁、特禀等体质的康养方法。至于平和体质，应根据年龄、性别、职业等差异釆用不同的康养方法，不在本章节讨论。一、阴虚体质（一）体质特征阴液亏乏，以口燥咽干、手足心热等阴虚内热表现为主要特征。表现：形体消瘦，面色多潮红或颤红，常有灼热感，手足心热，口燥咽干，唇红微干，心中时烦，多喜饮冷，便干尿黄，不耐春夏，舌红少苔或无苔，脉细弦或细数等。肺阴虚：伴干咳少痰、潮热盗汗等。心阴虚：伴心悸健忘、失眠多梦等。肾阴虚：伴腰酸背痛、眩晕耳鸣、男子遗精、女子月经量少等。肝阴虚：伴胁痛、视物昏花等。（二）康养原则滋阴降火，镇静安神。（三）康养技术1.情志康养阴虚体质之人由于阴津亏虚，阳气不能内敛，火扰心神，故常见性情急躁、心烦易怒、遇事易激惹。精神调养应遵循“恬検虚无”“精神内守”之养神大法。平素加强自我修养，常读提高涵养的书籍，聆听优雅和缓的古典音乐，自觉地养成冷静、沉着的习惯。学会控制自己的情绪，在生活和工作中，对非原则性问题少与人争以减少激怒。尽量避免参加争胜负的文娱活动，减少上网次数与在线时间，远离辐射。注意节制欲念，保持平和心态，以保精养神。2.饮食康养饮食康养以滋阴潜阳为原则，宜食用芝麻、糯米、蜂蜜、奶制品、甘蔗、豆腐等清淡之品，并着意食用寒凉清润之沙参粥、百合粥、枸杞子粥、桑根粥、山药粥等。条件许可者，可食用燕窝、银耳、海参、淡菜、龟肉、蟹肉、冬虫夏草、老雄鸭等。不宜食用温燥、辛辣、香浓的食物，如葱、姜、蒜、韭、蕤、椒等。饭菜以蒸煮为主，不宜采用油煎、油炸、烧烤等烹调方式。3.运动康养阴虚体质者，阳气偏亢，应尽量避免剧烈、耗氧量大的运动方式，以防汗出过多，加重气阴耗损。着重调养肝肾功能，以太极拳、八段锦等平缓柔和的锻炼方式为宜。4.药物康养可选用滋阴清热、滋养肝肾之品，如女贞子、五味子、墨旱莲、麦冬、天冬、黄精、玉竹、玄参、枸杞子、桑根、龟甲等药。常用方剂有六味地黄丸、大补阴丸等。由于阴虚体质又有肾阴虚、肝阴虚、肺阴虚、心阴虚等的不同，故应随其阴虚部位和程度而调补之，如肺阴虚宜服百合固金汤、心阴虚宜服天王补心丸、脾阴虚宜服慎柔养真汤、肾阴虚宜服六味地黄丸，肝阴虚宜服一贯煎。阴虚体质者慎用辛温燥烈的方药。二、阳虚体质（一）体质特征阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。表现：形体白胖或面色淡白无华，恶寒喜暖，倦怠乏力，手足不温，口淡唇白，喜热饮食，小便清长，大便澹薄，舌质胖嫩，色淡苔白滑，脉弱或沉迟无力；性格内向，耐夏不耐冬，易感受湿邪等。（二）调养原则温补脾肾，温阳化湿。（三）康养技术1.情志康养阳气对神具有温养作用，故《素问.生气通天论》说：“阳气者，精则养神。”阳气不足之人性格多沉静、内向，常表现出精神萎靡不振、情绪明显低落、注意力不集中、思维能力下降等。因此，要善于运用多种方法振奋精神，调节情绪，消除或减少不良情绪的影响。如可釆用歌舞的方法，结合肢体舞蹈和歌曲演唱调动活力，提升阳气。2.饮食康养应多食味甘辛、性温热的具有温补作用的食物，如羊肉、狗肉、鸡肉、麻雀肉、鹿肉、黄鳍、樱桃、龙眼、生姜、大葱、韭菜、辣椒等。此类食物可温脾补肾、温阳化湿，有利于改善阳虚体质。根据“春夏养阳”的法则，夏日三伏，每伏可食附子粥或羊肉附子汤一次，配合天地阳旺之时，以壮人体之阳。不宜多食生冷、苦寒、黏腻的食物。即使是盛夏，也不可过食寒凉之物，而生姜、羊肉等温热食物反宜多食，正所谓“冬吃萝卜，夏吃姜”。饮品以白开水为主，不宜饮用凉茶及可乐等碳酸饮料。3.运动康养因“动则生阳”，故阳虚体质之人要加强体育锻炼，宜釆取振奋、提升阳气的运动锻炼方式。其具体项目可视体力强弱而定，如散步、慢跑、太极拳、五禽戏、八段锦、内养操、工间操、球类活动和舞蹈活动等。在运动的同时可结合日光浴、空气浴以强壮卫阳。气功锻炼，可坚持做强壮功、站桩功、保健功、长寿功等功法。阳虚之人要选择在温暖明媚的天气进行户外锻炼，不宜于阴冷天气或潮湿之地进行长时间运动锻炼。运动量不宜过大，运动形式不宜过激、过猛，切忌大汗淋漓，否则大汗伤阳，加重阳虚。4.药物康养可选用补阳祛寒、温养肝肾之品，常用药物有鹿茸、海狗肾、蛤蛤、冬虫夏草、巴戟天、淫羊蕾、仙茅、肉从蓉、补骨脂、胡桃、杜仲、续断、菟丝子等。方药可选用金匮肾气丸、右归丸、全鹿丸等。若偏心阳虚者，宜桂枝甘草汤加肉桂常服，虚甚者可加人参；若偏脾阳虚者，可选择理中丸或附子理中丸；脾肾两虚者，可用济生肾气丸。阳虚体质者慎用甘寒、苦寒的药物。三、气虚体质（一）体质特征元气不足，以疲乏、气短、自汗等表现为主要特征。表现：全身疲乏无力，精神萎靡不振，少气懒言，语言低微，自汗怕动，舌质淡而胖嫩，脉虚无力等。（二）康养原则补益脾肺，升阳举陷。（三）康养技术1.情志康养气虚之人多性格内向胆小，缺乏决断能力，情绪不稳定，时常精神不振、健忘、注意力不集中。故在日常生活中，应振奋精神，逐渐培养乐观豁达的生活态度。保持平和心态，避免过度思虑、精神紧张。当烦闷不安、情绪不佳时，可听音乐，欣赏戏剧，观看幽默的相声或小品，以消除烦恼，振奋精神。2.饮食康养饮食以选择性质平和而偏温补的食物为佳，如粳米、糯米、小米、黄米、大麦、山药、小麦、马铃薯、大枣、胡萝卜、鸡肉、鹅肉、兔肉、辖鹑、牛肉、狗肉、青鱼、饒鱼等。若气虚甚者，可选用人参莲肉汤补养。不宜多食生冷、黏滑、苦寒、辛辣刺激性食物，少食油腻及不宜消化的食物。3.运动康养气虚体质者体能、耐力常显不足，故宜选择较为柔缓的锻炼方式，如广播体操、太极拳、散步、慢跑、按摩四肢及胸腹等。气功可练“六字诀”中的“吹”字功。如运第二节辨体康养动强度过大、运动时间过长，则易出现疲劳、汗出、气短喘促等正气耗散之象，加重气虚，故应防止过度运动。4.药物康养气虚之人可选用味甘性温、具有健脾益气作用的药物，如人参、黄芪、茯苓、白术、大枣、山药等。气虚明显者选用补气方剂，偏于脾气虚、常见纳呆腹胀者，宜选四君子汤、参苓白术散、人参健脾丸、补益资生丸等；偏于肺气虚、经常感冒者，宜选补肺汤、玉屏风散；偏于肾气虚、有夜尿频多者，可选肾气丸。四、血虚体质（一）体质特征阴血亏虚，以面色无华、唇甲淡白、头晕失眠等为主要特征。表现：面色苍白无华或萎黄，唇色淡白，心悸失眠，多梦，头晕眼花，视物模糊，两目干涩，手足麻木，关节活动不利，肌肤干燥、发痒，舌质淡，脉细无力；妇女月经量少、延期，甚至闭经等。（二）康养原则补益心脾，养血安神。（三）康养技术1.情志康养血虚之人，常因血不养心而出现精神不振、失眠健忘、注意力不集中等。当烦闷不安、情绪不佳时，可以听听音乐、欣赏戏曲、观赏幽默的相声小品等以振奋精神。遇事要避免思虑太过，以防更耗心血。2.饮食康养饮食宜用养血补血之品，如黑木耳、黑米、胡萝卜、猪瘦肉、乌鸡、猪血、猪肝、羊肝、甲鱼、海参等食物；也可选用药膳调补，如当归生姜羊肉汤。3.运动康养运动量不要太大，运动形式不宜太猛，防止多汗伤血。应选择动作柔和的运动，如散步、太极拳、保健气功等。4.药物康养常用的补血药物有当归、何首乌等。血虚较重者，可用复方补益，如当归补血汤、四物汤、归脾汤。若气血两虚，则须气血双补，用八珍汤、十全大补汤或人参养荣汤，亦可改汤为丸长久服用。五、痰湿体质（一）体质特征痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征。表现：平素身体肥胖，或嗜食肥甘，神倦嗜睡，身重懒动，口中黏腻或便澹，舌体胖，舌苔多滑腻，脉濡或滑等。（二）调养原则健脾利湿，化痰降浊。（三）康养技术1.情志康养痰湿体质者气机容易受阻，气机失于调畅可见精神抑郁、情绪低落，故要调节心情，以主动积极的心态来面对生活和工作，可多与家人和朋友沟通，多听欢快、愉悦的音乐，观看喜剧或励志的影视作品。2.饮食康养饮食以清淡为主，常食用具有健脾利湿、化痰降浊的食物，如意茵仁、红小豆、绿豆、白萝卜、華莠、枇杷、白菜、芹菜、扁豆、蚕豆、包菜等。尽量减少对肉类、海鲜等肥甘厚味之品的摄入。3.运动康养痰湿体质者多形体肥胖、身重易倦，故应长期坚持体育锻炼，散步、慢跑、球类、武术、八段锦、五禽戏及各种舞蹈均可选择。活动量应逐渐增强，让疏松的皮肉逐渐转变成结实、致密之肌肉。气功锻炼以站桩功、保健功、长寿功为宜，加强运气功法。4.药物康养痰湿之生与肺、脾、肾三脏关系最为密切，故药物调养以调补肺、脾、肾三脏为重点。若因肺失宣降，津失通调，液聚生痰者，当宣肺化痰，方选二陈汤；若因脾不健第二节辨体康养运，湿聚成痰者，当健脾化痰，方选六君子汤或香砂六君子汤；若肾虚不能制水，水泛为痰者，当补肾化痰，方选金水六君煎。六、血瘀体质（一）体质特征血行不畅，以肤色晦暗、舌质紫暗等血瘀表现为主要特征。表现：平素面色晦滞，口唇色暗，肌肤甲错，常有出血倾向，皮肤局部有瘀斑，舌质有瘀斑或瘀点，脉细涩或结代等。（二）调养原则活血化瘀，通经止痛。（三）康养技术1.情志康养血瘀体质之人常心烦、焦躁、健忘或忧郁、苦闷、多疑，内心孤独感强烈。因此，在情志调摄上应培养积极、乐观的生活态度，精神愉快则气血和畅、营卫流通，有利于血瘀体质的改善。反之，苦闷、忧郁则可加重血瘀的倾向。2.饮食康养可常食桃仁、油菜、山慈菇、黑豆、山楂、玫瑰花等具有活血祛瘀作用的食物，米酒、黄酒和红酒等低度酒可少量常饮。3.运动康养气血贵在流通，“不通则痛”，血瘀体质之人常有身体疼痛。可加强体育锻炼，通过运动促进气血流通，达到活血化瘀、通经止痛之效果。如各种舞蹈、太极拳、八段锦、站桩功、长寿功、内养操、保健按摩术等均可实施，总以全身各部都能活动、助气血运行为原则。4.药物康养可选用活血化瘀的药物，如红花、桃仁、丹参、川菖、当归、三七、续断、尧蔚子等。瘀血明显者，可选用四物汤、桃红四物汤等活血化瘀的方剂；如有肢体关节疼痛者，可选用活络效灵丹；胸痹者，可服用丹参滴丸、血府逐瘀胶囊；痛经者，可选择少腹逐瘀丸、艾附暖宫丸。七、气郁体质（一）体质特征气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。表现：面色苍暗或萎黄，平素性情急躁易怒，易于激动，或忧郁寡欢，胸闷不舒，时欲太息，舌淡红，苔白，脉弦等。（二）调养原则疏肝理气，调畅气机。（三）康养技术1.情志康养气郁之人性格多内向，精神常处于抑郁状态。根据《黄帝内经》“喜胜忧”的原则，应主动寻求快乐，多参加社会活动、集体文娱活动，经常与家人或朋友聊天、谈心，常看喜剧、滑稽剧，常听相声，以及常观看富有鼓励、激励的影视作品。多听轻松、开朗、激动的音乐，以提高情志。多读轻松愉悦的书籍，以培养开朗、豁达的性格。在名利上不计较得失，知足常乐。与他人相处时宽以待人，遇到问题时不苛责他人，从自身找根源。长此以往，逐渐培养起乐观、豁达、宽容的情操，气郁之体亦可得以改善。2.饮食康养可多食一些行气的食物，如佛手、橙子、养麦、韭菜、茴香、大蒜、高粱、刀豆、香椽等。3.运动康养多参加体育锻炼及旅游活动，因体育和旅游活动均能运动身体，流通气血，既欣赏自然美景，调节精神,呼吸新鲜空气，又能沐浴阳光，增强身体素质。气功锻炼，以强壮功、保健功、站桩功为主，着意锻炼呼吸吐纳功法以开导郁滞。4.药物康养可常以玫瑰花、佛手花等具有解郁作用的花类泡茶