急性ST段抬高型心肌梗死的诊断、鉴别诊断（内科诊疗课件）_第1页
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文档简介

PART一

诊断典型临床表现、特征性ECG、实验室检查老年病人突然发生原因不明的严重心律失常、休克、心力衰竭，或发生较重而持久的胸闷或胸痛者按STEMI处理，监测ECG、心肌酶学诊断PART二

鉴别诊断心绞痛主动脉夹层急性肺动脉栓塞急性心包炎急腹症鉴别诊断鉴别点心绞痛心梗部位胸骨中下段、心前区相同，较低位低或上腹部性质压榨或窒息性相似，但更剧烈诱因劳力、情绪激动、受寒、饱食不常有时限1-5min或15min内数小时或1-2天频率频繁不频繁硝甘显著缓解效果差或无效肺水肿极少有可有血压↑或无显著改变可↓，甚至休克心包摩擦音无可有坏死物质吸收表现无常有（热、白、沉）血清坏死标志物→常↑心电图无变或暂时ST-T变化特征性和动态变化鉴别诊断2.主动脉夹层3.急性动脉栓塞4.急腹症胸痛一开始即达高峰常放射到背、肋、腹、腰和下肢两上肢的血压和脉搏可有明显差别可有主动脉瓣关闭不全的表现无血清坏死标志物升高二维超声心动图检查、X线、胸主动脉CTA或MRA5.急性心包炎鉴别诊断2.主动脉夹层3.急性动脉栓塞4.急腹症胸痛、咯血、呼吸困难和休克但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、P2亢进等肺动脉CTA可检出肺动脉大血管的栓塞5.急性心包炎肺动脉造影——金标准鉴别诊断2.主动脉夹层4.急腹症3.急性动脉栓塞5.急性心包炎急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等上腹部疼痛,可能伴休克仔细询问病史、体查、心电图、血清肌钙蛋白鉴别诊断2.主动脉夹层5.急性心包炎3.急性动脉栓塞4.急腹症心前区疼痛剧烈而持久的伴发热，呼吸和咳嗽时加重心包摩擦音渗液时消失心电图除无异常Q波出现病历摘要男性，51岁，胸痛2小时。患者诉2小时前餐后散步时突感胸部压榨样疼痛，向左肩部放射，休息后不能缓解，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物，无呕血，同时感气促、烦躁、大汗，无发热、咳嗽、咳痰等不适。遂来我院急诊就诊，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVFST段弓背向上抬高0.3～0.5mV,遂收入院。患者起病以来，精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。既往体健，否认有“高血压”、“冠心病”、“糖尿病”等病史。吸烟史30余年，每天20支，无遗传病家族史。病历摘要

查体:

T36.5℃，P93次/分，R20次/分，BP110/60mmHg。痛苦病容，神清，巩膜无黄染，结膜无苍白充血，口唇无发绀，颈静脉未见充盈，甲状腺无肿大，双肺可闻及大量湿啰音，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧0.5cm处，心率93次/分，律齐，未闻及杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。病历摘要实验室检查:

血常规：Hb165g/L，WBC10.3×109/L，N0.65，Plt225×109/L；CK3760U/L，CK-MB1218U/L。cTnT1.5ng/dl血糖8.1mmol/L。心电图：1.窦性心律；2.Ⅱ、Ⅲ、aVFST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。讨论：结合病历摘要，该病人的初步诊断

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