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文档简介

病历摘要

女性，26岁。意识障碍半小时。患者半小时前被家人发现晕倒在杂物间，呼之不应，口吐白沫，呼吸急促。家人描述2小时前患者曾与丈夫发生激烈争吵。家人紧急送医院。患者病前饮食、睡眠及大小便正常，体重无明显变化。既往体健，否认“心脏病”、“高血压”、“肝病”、“糖尿病”病史。无烟酒嗜好，否认遗传病家族史。病历摘要

查体:T37℃，P70次/分，R32次/分，Bp102/73mmHg。浅昏迷，全身皮肤潮湿，未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径1mm。口角无偏斜，流涎，呼出气有明显蒜味，双肺可闻及广泛湿性啰音，心界不大，心率70次/分，律齐，心尖部未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，四肢远端发绀、花斑样改变，四肢可见肌束颤动，肌张力略高，肌力无法查及，双下肢无水肿。角膜反射、腹壁反射、肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、膝腱反射等均正常，巴氏征、克氏征、布氏征均未引出。病历摘要

实验室检查：血常规:Hb121g/L,RBC4.0×1012/L,WBC13.5×109/L,N0.85，Plt146×109/L。动脉血气分析(吸氧5升/分):pH7.40,PaCO237mmHg,PaO244mmHg，BE-2mmol/L，Cr75umol/L，BUN12.5mmol/L，K+4.0mmol/L，Na+142mmol/L，Cl-101mmol/L，Ca2+2.35mmol/L，血糖5.8mmol/L。心电图:窦性心律，大致正常心电图。

根据以上病历摘要，写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。评分标准

一、初步诊断

1、急性有机磷杀虫药中毒(重度)2、急性I型呼吸衰竭 评分标准二、诊断依据

1、急性有机磷杀虫药中毒(重度)。 （1）青年女性，急性起病，有服毒诱因。（2）呼出气味有明显蒜味。（3）M样症状：双瞳孔缩小，全身皮肤潮湿，流涎，双肺可闻及广泛湿性啰音，呼吸困难。（4）N样症状：四肢肌颤明显。（5）浅昏迷评分标准二、诊断依据2、急性I型呼吸衰竭。 （1）呼吸急促，R32次/分（2）血气分析（吸氧）PaCO237mmHg,PaO244mmHg评分标准三、鉴别诊断 1、急性脑血管病 2、颅内感染 3、其他药物中毒 评分标准四、进一步检查 1、全血胆碱酯酶活力测定2、血有机磷杀虫药测定 3、头颅CT4、胸部X线片或CT检查5、肝功能、凝血功能、尿常规、复查心电图评分标准五、治疗原则 1、迅速清除毒物(洗胃、导泻、补液、利尿)。2、紧急复苏(气管插管、机械通气，氧疗)。3、应用胆碱酯酶复能药物(如碘解磷定、氯解磷定)。4、应用胆碱受体拮抗剂(如阿托品)。5、对症及支持治疗。 凡大医治病必当安神定志无欲无求先

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