糖尿病-1、2型糖尿病的诊断（内科诊疗课件）

诊断与鉴别诊断1型糖尿病诊断2型糖尿病诊断糖尿病学习内容1型糖尿病

其他特殊类型糖尿病2型糖尿病

妊娠糖尿病糖尿病分型病因学分型糖尿病的诊断分型鉴别点1型糖尿病2型糖尿病临床特点发病年龄多青少年＜30岁多见于成人＞40岁起病体重正常或消瘦超重或肥胖起病情况急，症状典型缓慢，症状不典型急性并发症易发生酮症酸中毒酮症倾向小分型检查胰岛素/C肽低下或缺乏早期正常或升高，释放峰值延迟，晚期也会缺乏胰岛相关抗体1A型可阳性；1B型可无多阴性一、1型与2型糖尿病的鉴别要点糖尿病的诊断分型血浆葡萄糖(mmol/L)–10–56012018010时间(分)5015胰岛素(mU/L)80604020–10–5601201800时间(分)口服糖耐量试验和胰岛素释放试验2型糖尿病1型糖尿病正常人一、1型与2型糖尿病的鉴别要点糖尿病的诊断分型临床特点：起病缓慢，早期通常多无自觉症状可伴肥胖，也存在胰岛素抵抗急性并发症如酮症酸中毒的发生率早期都很低ICA、GAD抗体阳性胰岛β细胞功能减退比2型快，最终需胰岛素替代治疗二、成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）糖尿病的诊断分型诊断标准：≥30岁起病，LADA属于迟发型1型糖尿病有一种以上的胰岛自身抗体（+）诊断糖尿病后至少6个月无需胰岛素治疗二、成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）早期容易误诊为2型糖尿病的诊断分型T1DM：多年轻、起病急、易伴酮症，C肽低下或缺乏，对胰岛素治疗敏感，自身抗体多阳性。T2DM：多中年、起病缓慢，部分以并发症首发，C肽可正常或偏高，自身抗体多阴性。LADA：迟发1型糖尿病早期易当做T2DM来治疗，随着病程进展，最终需胰岛素替代治疗。特发型1型糖尿病：无免疫学证据，自身抗体阴性，临床表现与1型相符合。糖尿病的诊断分型小结病历摘要

男性，56岁。体重下降1年，烦渴、多饮、多尿1个月。患者约1年前开始无明显诱因体重逐渐下降，减轻约10kg，不伴明显其他不适，未予重视。1个月来渐感烦渴、多饮，日饮水量约2-3升；小便次数增多，达8-10次/24小时，每次尿量约300ml，无尿急、尿痛及排尿不尽感；近日在外院查空腹血糖15.0mmol/L，来院就诊。发病以来食欲增加，易饥饿，易疲倦，无怕热、多汗及心悸、气促，睡眠好，大便正常。

既往体健，否认传染病接触史。从事办公室工作，少运动；吸烟30年，约20支/日，偶饮酒。母亲有糖尿病及高血压，无其他遗传病家族史。病历摘要

查体：

T36.5℃，P76次/分，R16次/分，BP138/80mmHg，身高165cm，体重80kg。神清合作，皮肤温湿度正常、弹性可，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，甲状腺不大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。病历摘要

实验室检查：

血常规：Hb120g/L，WBC9.5×109/L，分类正常，Plt200×109/L。尿常规：尿糖（++++），酮体（-），蛋白（-）。生化：空腹血糖16.0mmol/L，Na+138mmol/L，Cl-95mmol/L，K+3.90mmol/L，BUN5.2mmol/L，Cr70μmol/L，HCO3-24mmol/L

该病人的初步诊断考虑的是什么？诊断依据有哪些？