口腔种植失败免责协议书

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUMEPERSONAL

口腔种植失败免责协议书本合同目录一览1.口腔种植失败免责协议书的定义及适用范围1.1定义1.2适用范围2.双方声明2.1声明内容3.口腔种植服务3.1服务内容3.2服务标准4.口腔种植失败的责任认定4.1失败原因的认定4.2责任归属的认定5.免责条款5.1不可抗力因素导致的失败5.2患者自身原因导致的失败5.3医疗机构及医护人员的原因导致的失败6.违约责任6.1医疗机构的违约行为6.2患者的违约行为7.争议解决方式7.1协商解决7.2调解解决7.3诉讼解决8.合同的生效、变更和解除8.1生效条件8.2变更条件8.3解除条件9.保密条款9.1保密内容9.2保密期限10.法律适用及争议解决10.1法律适用10.2争议解决11.其他条款11.1通知与送达11.2附则12.合同的签订日期12.1签订日期13.合同的签署人13.1医疗机构签署人13.2患者签署人14.附件14.1附件内容第一部分：合同如下：1.口腔种植失败免责协议书的定义及适用范围1.1定义本协议书是指由医疗机构提供的口腔种植服务，在服务过程中若发生种植失败情况，双方根据本协议书约定的条款，对种植失败的责任进行认定及免责的书面协议。1.2适用范围本协议书适用于医疗机构向患者提供的口腔种植服务，包括但不限于种植牙、固定义齿等口腔种植手术。2.双方声明2.1声明内容医疗机构声明：在提供口腔种植服务过程中，将严格遵守医疗规范和操作程序，确保患者的安全和合法权益。患者声明：在签订本协议书之前，已充分了解口腔种植服务的风险，自愿接受本协议书约定的免责条款，并同意在种植失败情况下不追究医疗机构的责任。3.口腔种植服务3.1服务内容医疗机构提供的口腔种植服务包括：种植牙、固定义齿等口腔种植手术的设计、实施和后期维护。3.2服务标准医疗机构应按照医疗规范和操作程序提供服务，确保患者的安全和合法权益。在种植过程中，医疗机构应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。4.口腔种植失败的责任认定4.1失败原因的认定口腔种植失败的原因包括但不限于：患者自身条件不适宜种植、不可抗力因素、医疗机构及医护人员的原因等。4.2责任归属的认定如因患者自身原因导致的种植失败，医疗机构不承担责任；如因不可抗力因素导致的种植失败，医疗机构不承担责任；如因医疗机构及医护人员原因导致的种植失败，医疗机构应承担相应的责任。5.免责条款5.1不可抗力因素导致的失败如因自然灾害、社会事件等不可抗力因素导致的种植失败，双方互不追究责任。5.2患者自身原因导致的失败如患者未按照医疗机构的建议进行术前检查、未遵守医嘱导致种植失败，医疗机构不承担责任。5.3医疗机构及医护人员的原因导致的失败如医疗机构及医护人员未按照医疗规范和操作程序进行手术、术后护理等原因导致的种植失败，医疗机构应承担相应的责任。6.违约责任6.1医疗机构的违约行为如医疗机构未按照约定提供服务、未按照约定标准履行合同等违约行为，应承担违约责任。6.2患者的违约行为如患者未按照约定履行合同、未按照医嘱进行术后护理等违约行为，应承担违约责任。第二部分：其他条款及附件（因篇幅原因，此处不一一列出，请根据实际情况完善）第三部分：签署日期及签署人（因篇幅原因，此处不一一列出，请根据实际情况完善）8.合同的生效、变更和解除8.1生效条件本合同自双方签署之日起生效，并以书面形式交付双方。8.2变更条件任何一方如需变更合同内容，应提前以书面形式通知对方，经对方同意后方可生效。8.3解除条件（1）双方协商一致解除；（2）不可抗力因素导致合同无法履行；（3）一方严重违约，导致合同无法履行。9.保密条款9.1保密内容本合同的签订过程、内容以及与本合同相关的所有信息，包括但不限于患者的病情、治疗方案等。9.2保密期限保密期限自本合同签订之日起计算，直至本合同终止或履行完毕。10.法律适用及争议解决10.1法律适用本合同的签订、效力、解释、履行及争议的解决均适用中华人民共和国法律。10.2争议解决双方在履行本合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。11.其他条款11.1通知与送达任何一方应以书面形式向对方发送通知，通知自发送之日起视为送达。11.2附则本合同的附件为本合同的有效组成部分，与本合同具有同等法律效力。12.合同的签订日期12.1签订日期本合同于____年____月____日签订。13.合同的签署人13.1医疗机构签署人签署人姓名：_______职务：_______身份证号码：_______联系电话：_______13.2患者签署人签署人姓名：_______职务：_______身份证号码：_______联系电话：_______14.附件14.1附件内容附件包括但不限于：医疗方案、术前检查报告、术后护理指南等。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的定义及范围15.1第三方介入的定义第三方介入是指在本合同履行过程中，除甲乙方之外的任何个人或机构参与并提供协助、咨询、调解或其他服务的行为。15.2第三方介入的范围第三方介入包括但不限于：中介机构、专业咨询机构、调解组织、法院、仲裁机构等。16.第三方介入的条件和程序16.1条件当甲乙方在履行本合同过程中出现争议，且无法通过协商解决时，任何一方均可申请第三方介入。16.2程序第三方介入的程序如下：（1）申请方应以书面形式向对方提出第三方介入的申请；（2）对方应在收到申请后五个工作日内回复，同意或不同意第三方介入；（3）如对方同意第三方介入，双方应共同选定第三方机构或个人；（4）第三方介入开始后，各方应遵守第三方提出的程序和规则；（5）第三方介入的结果对甲乙方具有约束力。17.第三方介入的费用17.1费用承担第三方介入的费用由甲乙方协商确定，除非本合同另有约定。17.2费用支付甲乙方应按照第三方机构或个人的要求支付费用。18.第三方介入的责任18.1第三方介入的责任第三方介入的目的是协助甲乙方解决争议，第三方应保持中立，公正地提供服务。18.2第三方介入的限定责任第三方介入的责任限于提供协助、咨询、调解等服务，不包括对甲乙方任何形式的担保或责任。19.第三方介入的结果19.1调解结果第三方介入的结果为调解协议，调解协议经甲乙方签字盖章后生效，对甲乙方具有约束力。19.2裁决结果如第三方介入为仲裁机构，则裁决结果为终局裁决，对甲乙方具有法律约束力。20.第三方介入与各方关系的划分20.1第三方介入与甲乙方的关系第三方介入仅为甲乙方提供服务，不改变甲乙方之间的权利义务关系。20.2第三方介入与中介方、咨询方等其他第三方的关系第三方介入不取代中介方、咨询方等其他第三方的地位和作用，各方应根据自己的职责和义务提供服务。21.第三方介入的终止21.1终止条件第三方介入终止的条件包括但不限于：（1）甲乙方达成调解协议或裁决结果；（2）甲乙方协商一致终止第三方介入；（3）第三方机构或个人认为继续介入已无必要。21.2终止程序第三方介入的终止程序如下：（1）甲乙方应以书面形式共同向第三方机构或个人提出终止申请；（2）第三方机构或个人在收到申请后五个工作日内回复，同意或不同意终止；（3）如第三方机构或个人同意终止，则介入程序结束。22.第三方介入的记录和资料22.1记录和资料的保存第三方机构或个人应将介入过程中的记录和资料保存至少三年。22.2记录和资料的用途记录和资料仅用于解决甲乙方之间的争议，不得用于其他目的。23.第三方介入的保密23.1保密内容第三方介入过程中的沟通、调解、裁决等内容及相关信息均应保密。23.2保密期限保密期限自第三方介入终止之日起计算，直至本合同终止或履行完毕。24.第三方介入的适用法律和争议解决24.1法律适用第三方介入适用中华人民共和国法律。24.2争议解决如第三方介入过程中出现争议，双方应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。25.第三方介入的效力25.1第三方介入的效力第三方介入的结果对甲乙方具有法律约束力，甲乙方应履行调解协议或裁决结果。25.2第三方介入与合同的关系第三方介入不影响本合同的效力，甲乙方应继续履行本合同约定的其他条款。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.医疗方案详细说明种植手术的设计、实施和后期维护的具体方案。2.术前检查报告详细记录患者的健康状况、牙齿状况以及是否适合进行种植手术。3.术后护理指南明确患者在种植手术后的护理注意事项，包括饮食、运动、个人卫生等。4.种植牙质量保证书确保种植牙的质量符合标准，提供牙龈健康、牙根稳定等方面的保障。5.种植手术同意书患者在了解种植手术的风险和可能的后果后，同意进行种植手术的书面文件。6.种植失败认定书明确种植失败的原因和责任归属的书面文件。7.违约行为认定书详细记录违约行为的具体情况和对患者造成的影响。8.调解协议书第三方介入后，甲乙方达成的调解协议书面文件。9.裁决书如第三方介入为仲裁机构，则裁决书为终局裁决的书面文件。说明二：违约行为及责任认定：1.医疗机构的违约行为包括但不限于未按照医疗规范和操作程序进行手术、术后护理等原因导致的种植失败。示例：医疗机构未能在约定的时间内完成种植手术，导致患者身体健康受损。2.患者的违约行为包括