医院培训课件：《孕产妇流感防治》

孕产妇流感防治

孕产妇流感诊断与普通人群相同流行病学：流行季节（冬春）；接触史±；潜伏期1-7临床表现：发热（>38ºC）全身症状：伴畏寒、但无寒战；

伴乏力、头痛、全身肌肉关节酸痛或不适上感症状：鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、咳痰消化道症状：恶心、呕吐、腹痛和腹泻等3.病原学检查：符合其中之一即诊断流感核酸、抗原、病毒培养、急性期-恢复期血清流感特异性IgG升高≥4倍【备注】缺乏接触史、病原学阴性者并不能除外流感，不应延误治疗！症状/体征孕产妇中的发生率%发热97咽痛35咳嗽94肌肉酸痛35头痛47流感诊断中血常规的意义可疑流感时，都应检查血常规。特征：白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例升高或降低淋巴细胞绝对计数<0.8×109/L时，提示重型流感可能或易进展为重型，需高度警惕。如果白血球升高，中性粒细胞升高，而淋巴细胞绝对计数<0.8×109/L，警惕合并细菌感染。外周血淋巴细胞减少可提示重型甲型H1N1流感回顾性分析南京鼓楼医院2009-2010年间经病原学确诊的21例重型甲型H1N1流感患者血常规结果和其他特点，其中，5例为妊娠合并甲流Ａ：平卧位，病程第4天，淋巴细胞比例4.1％，计数0.3×109/L；Ｂ：立位，病程第17天，淋巴细胞比例16.7％，计数1.32×109/L。17例（81.0%）首次就诊时淋巴细胞＜20%，绝对计数＜0.8×109/L，最低计数仅0.1×109/L；病情好转，淋巴细胞数回升周乙华等，中国病毒病杂志2012年第2卷第3期其他辅助检查胸部X光摄片高度怀疑肺部感染，又无法确诊时，需X光胸片检查。孕中期和晚期胸部X光正位摄片是安全的（铅衣保护腹部）；

即使在孕早期，高度怀疑重型流感而无法确诊时，也可以摄片。其他检查怀疑重型或危重型流感时，必须检测血生化、水电解质、血气、心电图和心肌酶谱、凝血功能等。抗病毒治疗奥司他韦（C类，首选），口服，

每日2次，每次75mg，疗程5天。

重型或危重型流感，可延长疗程。扎那米韦：吸入制剂，用于不能口服者。每次10mg吸入，每日2次，间隔12h，疗程5天。不用于原有呼吸道疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺病等患者，也不用于重症或有并发症患者。帕拉米韦：不能口服奥司他韦时，可使用该药。轻型300mg、典型600mg，单次静脉滴注。重型或危重型患者，300～600mg静脉滴注，每日1次，疗程1～5天。指征：疑似流感确诊流感密接者抗病毒治疗起始时间和孕产妇死亡重度和中度甲流ARDS者相比，发病2天内口服抗病毒药物的的比例分别为12.5%vs59.2%

疑为Flu，无需检查结果、不管是否接种过疫苗，均应即开始抗病毒治疗

奥司他韦75mgbid*5d重型流感出现以下情况之一者，即可诊断为重型流感：（1）体温>39°C持续>3天，伴有明显全身毒血症状。（2）伴有剧烈咳嗽，脓痰、血痰，或胸痛。（3）呼吸频率快，气急或呼吸困难，口唇紫绀。（4）合并肺炎或影像学检查有肺炎征象。（5）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。（6）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。（7）心肌酶谱明显增高：肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等，或心电图明显异常。（8）原有基础疾病明显加重。（9）妊娠异常变化：胎动减少或消失、异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血。危重型流感出现以下情况之一者：（1）呼吸衰竭。（2）感染中毒性休克。（3）急性坏死性脑病。（4）多脏器功能不全。（5）出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。重症病例的治疗原则对症和支持治疗：体温>38.5°C时，物理降温；无效时，用乙酰氨基酚；食欲不佳或严重呕吐，给予静脉营养。积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持危重病例的产科处理：强调个体化治疗，产科处理要在综合评估母儿状态下选择分娩是否有助于改善病情，没有定论4.管理原则：危重病例转至转诊中心救治隔离防护诊治疑似或确诊流感孕产妇时的隔离：使用隔离待产室、分娩室或专用手术间，使用后终末消毒孕产妇与新生儿暂时隔离鼓励母乳喂养解除隔离的标准：服用抗病毒药>48h；不使用退热药无发热24h；无咳嗽咳痰流感的母儿并发症Flu.V.似乎不过胎盘，但不良结局增加；原因：炎性反应？发热？流产早产死胎、产、新生儿死亡；出生缺陷轻度增加----

aOR1.495%CI[1.3-1.6]

包括：唇腭裂、神经管缺陷，先天性心脏病下呼吸道感染：

原发或继发细菌感染；ARDS，呼吸衰竭ICU入住孕产妇死亡胎儿并发症母体并发症流感疫苗的接种孕期接种灭活流感疫苗是安全的，但禁忌接种减毒疫苗。妊娠早期、中期、晚期，均可接种流感灭活疫苗。接种最好在下一个流行季节开始1个月内完成。我国大部分地区为10月底前；10月底前未接种者，整个流行季节都可以接种。加强预防和强化公众健康教育预防传播：口罩，有症状者及时转诊分流，健康宣教，咳嗽礼貌问题等；隔离：对有症状者；一般保守治疗：多饮水，休息，降体温；规范抗病毒治疗：预防重症，缩短病程。疫苗问题:提高孕产妇接种率，对新生儿保护长达6个月

产科医生的咨询和推荐会使疫苗接种率增加5-50倍。各国救治甲流中发现的共性问题：孕产妇对甲流诊治依从性差总结孕产妇对流感普遍易感，是重症流感的高危人群孕产妇在流感季节前一个月，均可接受流感灭活疫苗密接、疑似或确诊的流感孕产妇，预防使用：

奥司他韦75mgbid*5d症状出现48h内使用奥司他韦疑似、确诊的重症流感，转至有流感重症救治经验的救治中心危重病例需要个体化处理疑似确诊产妇与新生儿暂时隔离鼓励母乳喂养参考文献中华医学会围产医学分会，2019孕产妇流感防治专家共识.中华围产医学杂志,2019Feb;22(2):73-78ACOG，2018ACOGCommitteeOpinionNo.753:AssessmentandTreatmentofPregnantWomenWithSuspectedorConfirmedInfluenza.ObstetGynecol.2018Oct;132(4):e169-e173.doi:10.1097/AOG.0000000000002872.Erratumin:ObstetGynecol.2020M