中医内科学课件-眩晕

中医内科学-眩晕眩晕是一种常见的临床症状，患者常主诉头晕眼花、天旋地转、站立不稳等。中医对眩晕的认识渊源流长，将其归属于“头痛眩晕”范畴，并将其与风、痰、气、血、精等因素联系起来。定义与分类11.定义眩晕是指头昏眼花、身体摇晃、站立不稳的感觉，是一种常见病症。22.分类中医将眩晕分为两类：实证与虚证，根据病因、症状、舌苔、脉象进行辨证。33.实证实证多由外邪入侵、痰湿内阻、气血瘀滞等引起，症状表现为头昏胀痛、眼花耳鸣、面色红赤、口干舌燥。44.虚证虚证多由肝肾不足、气血亏虚、脾胃虚弱等引起，症状表现为头晕目眩、神疲乏力、面色苍白、心悸气短。症状特点头晕目眩患者常觉头晕眼花，天旋地转，站立不稳，甚至有摔倒的危险。耳鸣伴有耳鸣，声音可为嗡嗡声、嘶嘶声或其他噪声，可为单侧或双侧。恶心呕吐部分患者可伴有恶心、呕吐，严重者甚至出现晕厥。睡眠障碍眩晕患者往往伴有失眠、多梦，影响睡眠质量。发病原因内因气血亏虚，肾精不足，导致头窍失养，易致眩晕。肝阳上亢，肝风内动，则头目昏眩。痰浊中阻，蒙蔽清窍，可引起头昏脑胀。外因感受风邪，邪入经络，可导致头昏头痛。饮食不节，过食肥甘厚味，脾胃受损，可导致气血生化不足，头晕目眩。劳逸过度，情志不遂，可导致气血运行失常，出现眩晕。中医理论病机肝风内动肝阳上亢，风火上炎，扰乱心神，导致眩晕。肾精不足肾精亏虚，不能上荣于脑，导致头目失养，眩晕。气血亏虚气血不足，不能上养头目，导致头晕目眩。痰湿中阻痰湿内生，阻滞经络，上蒙清窍，导致头晕目眩。中医四诊法望诊观察患者神态、面色、舌苔、体表等。闻诊倾听患者声音、呼吸、咳嗽、气喘等。问诊询问患者病史、症状、感受等。切诊通过触诊脉搏，了解气血运行情况。舌诊特点舌质淡红或偏红，舌体胖大或瘦小，舌苔薄白或白腻，舌苔厚腻或黄腻。舌质淡红，多见于气血不足、脾胃虚弱，舌体胖大，多见于痰湿内阻，舌苔白腻，多见于寒湿内阻，舌苔厚腻或黄腻，多见于湿热内蕴。脉象特点脉象是中医四诊中望诊的重要内容之一，也是中医辨证论治的重要依据。眩晕患者的脉象变化，反映了其病情的虚实寒热以及脏腑功能的失调情况。如肝阳上亢者，脉象常表现为弦数有力；肾阴不足者，脉象常表现为细弱无力；气血不足者，脉象常表现为虚弱无力；血瘀阻滞者，脉象常表现为涩滞不畅。辨证分型外风内动型风邪外袭，侵犯人体，导致经络闭阻，气血运行不畅，从而出现头晕目眩症状。肝肾不足型肝肾精血不足，不能上荣头目，导致头晕目眩。气虚blood瘀型气虚则血行不畅，血瘀阻滞经络，导致头晕目眩，头痛。寒湿内阻型寒湿阻滞经络，气血运行不畅，导致头晕目眩，伴有肢体沉重，困倦乏力等症状。外风内动型11.风邪侵袭外风侵犯人体，导致经络阻滞，气血运行不畅，出现头晕目眩。22.肝风内动肝阳上亢，风邪乘虚而入，导致肝风内动，出现头痛眩晕。33.脾胃失调脾胃虚弱，不能运化水谷精微，导致头晕乏力，面色苍白。44.痰湿阻窍痰湿内阻，蒙蔽清窍，导致头晕眼花，耳鸣。肝肾不足型病因肝肾亏虚，精血不足，头目失养，导致眩晕。症状头晕目眩，耳鸣耳聋，腰膝酸软，面色苍白，舌淡苔薄，脉细弱无力。辨证要点头晕伴有腰膝酸软，耳鸣耳聋，舌淡苔薄，脉细弱无力。气虚blood瘀型气虚气虚导致头晕目眩，面色苍白，神疲乏力，心悸气短。blood瘀血瘀阻滞经络，导致头痛昏沉，肢体麻木，舌暗或有瘀点。舌诊舌淡苔白，脉细涩或弦细。寒湿内阻型头痛头痛是寒湿内阻型眩晕的常见症状之一，多为头部胀痛，伴有头晕、恶心、呕吐等症状。舌苔舌苔厚腻，色白或淡黄，是寒湿内阻型眩晕的重要舌象特点，表明体内寒湿之邪较重。脉象脉象沉迟，是寒湿内阻型眩晕的常见脉象，反映了体内寒湿之邪阻滞经络，导致气血运行不畅。治疗原则针灸推拿疏通经络，调和气血中药治疗辨证施治，对症下药生活调养作息规律，饮食清淡常用处方小柴胡汤用于外风内动型眩晕，症状包括头晕目眩、头痛、发热、口苦、胸闷、苔薄白或微黄、脉弦数。温阳化湿汤用于寒湿内阻型眩晕，症状包括头晕沉重、肢体困重、面色苍白、舌苔白腻、脉沉迟或濡滑。四君子汤用于气虚血虚型眩晕，症状包括头晕眼花、面色苍白、心悸气短、乏力、舌质淡、脉虚弱。加味逍遥散用于肝肾不足型眩晕，症状包括头晕目眩、耳鸣、腰膝酸软、失眠多梦、舌质淡红、脉细弱。小柴胡汤组方柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣组成。可清热解表、疏肝解郁、和解少阳。主治适用于少阳证、热在半表半里、寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、心烦喜呕、头痛目眩、舌苔薄白或微黄、脉弦等症状。功效小柴胡汤可清解少阳之热，疏肝解郁，和胃降逆。用于治疗少阳证，如感冒初期、肝郁气滞、胃肠不适等。应用临床上常用小柴胡汤治疗各种疾病，如急性胆囊炎、肝炎、胃炎、胆结石等，但需根据患者具体病情辨证论治。温阳化湿汤11.方剂组成温阳化湿汤由茯苓、白术、半夏、陈皮、厚朴、生姜、大枣、炙甘草组成。22.功能主治温阳化湿、健脾燥湿，适用于寒湿内阻型眩晕，主要表现为头晕沉重、肢体困重、脘腹胀满、苔白腻、脉濡缓等。33.用法用量水煎服，一日2次。44.注意本方宜在医师指导下服用，孕妇慎用。四君子汤人参补气益血，生津止渴，适用于气虚血亏所致的眩晕、头痛、乏力等症状。黄芪补气固表，利水消肿，适用于脾虚气陷所致的眩晕、头重脚轻等症状。甘草调和诸药，益气补中，缓急止痛，适用于各种原因导致的眩晕，尤其是伴有胸闷气短的症状。白术健脾益气，燥湿利水，适用于脾虚湿困所致的眩晕、头昏眼花等症状。加味逍遥散组成柴胡白芍当归薄荷甘草茯苓栀子香附郁金白术功效疏肝解郁，养血调经，清热利湿。适用于肝郁脾虚，气血不和所致的眩晕。主治头痛眩晕，心烦易怒，胸胁胀痛，月经不调，面色苍白，舌苔薄白，脉弦细。用法水煎服，每日1剂，分2次服用。针灸治疗1选穴根据患者病情选择穴位，如风池、百会、太阳、合谷等。2针刺手法运用不同的针刺手法，如提插捻转等，以达到疏通经络、调节气血的效果。3艾灸针对不同部位的穴位进行艾灸，温通经络，散寒祛湿。针灸治疗眩晕，可根据不同的证型选择不同的针灸方法和穴位，并配合相应的艾灸治疗，达到良好的治疗效果。耳针治疗耳针疗法是一种传统中医针灸疗法，通过刺激耳廓上的特定穴位来治疗眩晕。该疗法操作简便，具有疗效确切、安全性高、易于推广等优点，在临床上广泛应用于眩晕的治疗。1选穴根据眩晕的具体类型和症状，选择相应的耳穴，如神门、心、肝、肾、脾、胃等。2消毒使用酒精棉球消毒耳廓，保证治疗的安全卫生。3埋针选择合适的针灸针，沿耳穴方向刺入，并埋入相应的深度。4留针一般留针30分钟至1小时，根据患者的病情和体质适当调整。5拔针拔针时应轻缓，避免损伤耳廓组织。需要注意的是，耳针治疗眩晕需要专业医师操作，患者切勿自行操作，以免造成不良后果。推拿治疗手法选择根据患者具体情况选择合适的手法，如点穴、推拿、按摩、拔罐等，以达到疏通经络、活血化瘀、舒筋活络的目的。穴位选择常用的穴位包括风池、百会、太阳、合谷、内关、足三里等，可根据辨证分型进行选穴。操作方法推拿治疗应遵循中医理论，以轻柔手法为主，避免过度用力，以免造成损伤。治疗次数一般情况下，每周治疗1-2次，每次30分钟左右，具体治疗次数应根据患者病情及治疗效果进行调整。生活调养饮食调理清淡饮食，少食辛辣油腻，忌烟酒。运动锻炼适度运动，如散步、太极拳等，增强体质，改善血液循环。作息规律保证充足睡眠，避免熬夜，保持情绪稳定。环境调养避免过度劳累，保持心情舒畅，营造舒适的生活环境。注意事项11.早期诊断眩晕是一种症状，并非疾病。及时诊断可以帮助患者采取适当措施，防止症状恶化。22.谨慎用药有些药物可能加重眩晕症状，甚至诱发其他问题。遵医嘱用药，并注意药物的副作用。33.生活调整适当休息，避免过度劳累，调整生活节奏，保持充足睡眠，有助于改善眩晕症状。44.避免刺激远离噪音、强光、烟酒等刺激，避免情绪激动和过度焦虑，保持身心放松。预防措施保持心情舒畅避免情绪波动，保持乐观积极的心态，有利于预防眩晕。保证充足睡眠睡眠不足易导致头晕目眩，应保证充足的睡眠时间，并养成良好的作息习惯。合理膳食饮食均衡，忌食辛辣刺激性食物，避免过度劳累，注意休息。定期体检定期进行身体检查，早期发现潜在的健康问题，及时进行治疗。预后与转归中医治疗效果中医治疗眩晕，注重辨证施治，疗效显著。康复治疗患者积极配合治疗，并进行康复训练，预后良好。针灸疗法针灸治疗可改善血液循环，调节阴阳平衡。推拿疗法推拿疗法可疏通经络，缓解症状。临床实例患者，男性，50岁，眩晕伴头痛、耳鸣一年余。患者自述，头晕目眩，伴有