代谢障碍性骨疾病课件

代谢及营养障碍性疾病

民勤县人民医院

赵军

代谢障碍性骨疾病

概述

骨骼从出生到老年，成骨、破骨及矿物质沉积与去除都有一定规律，从出生到成年骨的发育及生长占优势，成年后成骨与破骨保持平衡，老年则成骨缓慢，破骨照常进行导致老年性骨质疏松

代谢障碍性骨疾病

骨骼的发育、生长和矿物质代谢的正常进行由适当营养和正常内分泌功能保证。营养不足，维生素缺乏和内分泌功能障碍而致骨吸收（破骨）骨生长（成骨）和矿物质沉积去除三方面异常。X线表现：骨质疏松、软化、硬化等代谢障碍性骨疾病1、骨吸收（破骨）异常：

甲状旁腺素及VitD均有维持正常血钙水平功能

|∟增加外源即钙的吸收∟动员内存物质即骨钙

破骨就是骨质（骨基质和骨盐）吸收和消失的过程，为破骨细胞活跃的结果，甲状旁腺素增多能促进破骨细胞活动→破骨→血钙↑

代谢障碍性骨疾病2、骨生长（成骨）异常：

成骨细胞从骨的间质液中提取白蛋白，制造成骨基质，再将骨盐沉积到骨基质内，决定成骨细胞的数量、活性有如下几方面：VitC不足；应力刺激不足即运动和力作用不足；性激素↓，即与骨骼成熟速度有关及材料（氨基酸、葡萄糖）

代谢障碍性骨疾病3、矿物质沉积异常：

VitD不足（VitD可增加小肠对钙的吸收及肾脏排磷，催化成骨过程）尿中钙、磷过分丧失致矿物盐沉积不足（佝偻病、软骨病）代谢障碍性骨疾病

骨质疏松

破骨细胞活动占优势的结果：

成骨细胞活动

或成骨性刺激不足骨质疏松的原因原料供应不足绝经后、老年人、废用性

代谢障碍性骨疾病

成骨细胞活动

或成骨性刺激不足：

成骨不全

正常应力刺激不足(废用或固定)

合成代谢类固醇激素的刺激↓（卵巢发育不全、肢端肥大症、老年或绝经后）

抗合成代谢类固醇激素的刺激↑（Cushing氏综合症、大量激素的应用）

原料供应不足

蛋白质不足

Vit-C不足

钙不足

原因不明代谢障碍性骨疾病

X线表现：

骨皮质变薄，骨小梁数量减少、变细致骨密度减低，易发生骨折（骨疏松之骨骼较脆弱）。代谢障碍性骨疾病

生长障碍线明显长管状骨干骺线明显

皮质变薄，稀疏和成层现象

椎体密度

栅栏状小梁，双凹征脊柱压缩性骨折

骨刺出现较少骨质疏松柯兴氏病：椎体密度减低而上下椎板密度↑边缘模糊

多发颗粒样透光区鞍背和鞍底变薄颅骨骨缝附近骨密度相对增高

颅骨内外板变薄，顶骨为甚发生在儿童乳突及鼻窦过度气化代谢障碍性骨疾病

坏血病

[病因病理]

坏血病是因维生素C缺乏所致的营养性疾患，常见于8个月-2岁的人工喂养幼儿，成人罕见

维生素C缺乏时,毛细血管的内皮细胞间质缺乏粘合质

毛细血管的脆性和通透性

引起广泛出血，常发生于四肢肌肉、关节囊、骨膜下和齿龈等处

代谢障碍性骨疾病

骨骼的主要改变是由于成骨和破骨细胞活性减低，呈静止状态。骨基质形成障碍，但软骨钙化却正常进行，先期钙化带破骨性骨吸收减少而增宽、致密；新骨生成不足，骨皮质变薄、松质骨稀疏；骨骺周围相当于先期钙化带部位形成致密钙化环。代谢障碍性骨疾病[临床表现]

四肢肌肉尤其在关节附近常有出血现象，牙龈出血亦不少。患肢少动，触之即痛，呈假性麻痹状态。症状通常首先出现在生长最迅速和最活动的软骨内骨形成的部位，如膝、肩、踝、腕关节和肋骨端。代谢障碍性骨疾病[影像学表现]

1.全身骨骼明显骨质疏松

2.干骺端骨改变

干骺端软骨细胞增生减少，先期钙化带处钙盐继续沉着，而在骨干侧的吸收又减少或停止，因此钙盐堆集。表现为先期钙化带增宽、致密，常不规则。由于骨质不良，先期钙化带不坚实，易骨折，弯曲或凹陷，致密带断裂向骨下内凹陷，干骺端呈边缘清楚的杯口状

代谢障碍性骨疾病

角征：干骺端周缘处，先期钙化带骨干侧松质骨和皮质骨的裂隙状缺损区称为角征，反映该处骨小梁及皮质萎缩、消失，为坏血病的特有征象，常见于胫骨近端

骨刺征：当增厚的先期钙化带横向延伸、突出干骺端边缘时形成骨刺，亦为坏血病的特征代谢障碍性骨疾病

坏血病带：在骨干侧，由于已钙化的软骨不能正常成骨由纤维组织代替，呈一透亮的明显骨小梁缺损带，称为坏血病带

环形骨骺：（周围致密钙化，中心骨疏松）代谢障碍性骨疾病环状骨骺刺征坏血病带代谢障碍性骨疾病

3.骨干改变：

密度减低，皮质变薄如同铅笔所勾轮廓，髓腔呈磨玻璃样并增宽；

骨膜下出血：骨膜与皮质分离，开始为周围软组织肿胀，其后则出现钙化，常见于干骺区；

4.恢复期：骨皮质逐渐增厚，密度恢复正常，坏血病带消失以至恢复正常结构代谢障碍性骨疾病

坏血病。股骨和胫骨骨质普遍稀疏呈毛玻璃样，干骺端先期钙化带增厚、增白，股骨下端处分离、移位。骨骺呈指环状，软组织肿胀为出血所致代谢障碍性骨疾病代谢障碍性骨疾病

VitD缺乏症

是指由于VitD及其活性代谢产物缺乏引起钙磷代谢紊乱，导致骨基质缺乏钙盐沉着而引起佝偻病和骨质软化代谢障碍性骨疾病

骨质软化症

[病因病理]

成人缺乏VitD及钙质引起，以骨质软化及骨骼畸形为特征，VitD不足使不断形成的骨样组织不能充分钙化而致骨质软化，多为女性代谢障碍性骨疾病

[影像学表现]

全身骨骼普遍性骨质软化，密度低，骨小梁细小，粗糙和骨皮质变薄

假骨折：（1-2mm透光带，骨样组织形成对

特殊X线征：称，多发倾向，无骨痂，无移位）骨骼弯曲：负重长骨和骨盆（三叶样变形）压缩变形：椎体上下缘内陷（鱼椎样）代谢障碍性骨疾病代谢障碍性骨疾病

佝偻病

[病因病理]

佝偻病是在婴儿和儿童期，由于缺乏VitD

钙、磷代谢障碍

骨样组织钙化不良

骨质软化

VitD的来源是食物和阳光。阳光中的紫外线能使人体皮肤或皮下的胆固醇原基变为羟基维生素D3，然后在肝脏中形成25－OH维生素D3，再在肾脏中转化成为1，25－OH维生素D3，为有活性的VitD代谢障碍性骨疾病[临床表现]

患儿四肢常软弱无力，腹壁膨隆，头颅呈方形,压之有乒乓球感。胸壁两侧有沟状凹入，胸廓呈“鸡胸”畸形，胸骨两旁肋端呈串珠状突起，双下肢呈“O”形、“X”弯曲畸形代谢障碍性骨疾病[影像学表现]

佝楼病的特殊X线表现位于生长期骨组织形成最活跃的干骺端，最常见的检查部位为尺、桡骨远端

代谢障碍性骨疾病

1.骨化异常

生长软骨基质钙化不足普遍性骨质疏松软化，密度↓，小梁稀少，皮质变薄，分层

骨样组织不能钙化：骨结构模糊毛糙

原有的骨结构被吸收：干骺端中央区脱钙呈杯口状

2.骨质软化、变形

负重长骨弯曲变形，出现O形腿及X形腿

代谢障碍性骨疾病

3.干骺端变化：

临时钙化带不规则、模糊、变薄以至消失

干骺端向外展开而增宽，或形成侧刺

干骺端中央区脱钙呈杯口状凹陷，边缘刺状骨影形成，呈毛刷状

骨骺与干骺端距离增大（骺板软骨增生，肥大不骨化）代谢障碍性骨疾病佝偻病。尺桡骨远侧干骺端增宽，边缘不规则模糊，呈杯口状凹陷，骨骺轮廓模糊不清代谢障碍性骨疾病生长板变宽代谢障碍性骨疾病代谢障碍性骨疾病代谢障碍性骨疾病代谢障碍性骨疾病代谢障碍性骨疾病4.愈合改变：

临时钙化带出现，杯口状、毛刷状改变减轻消失，密度增高；

干骺距离恢复正常，但干骺端外展增宽现象要持续较长时期才能消失；

长骨的弯曲畸形在佝偻病痊愈后仍可长期存在代谢障碍性骨疾病代谢障碍性骨疾病

肾性骨病

是肾小球衰竭或肾小管功能障碍引起的骨病。根据病因可分为肾小球性和肾小管性骨营养不良两种（一）肾小球性骨营养不良发生于慢性尿毒症患者，引起的骨病包括：

骨软化症或佝偻病肾病妨碍25－OH维生素D3转化成1.25－OH维生素D3而干扰或抵抗VitD的作用而导致肠道对钙的吸收减少代谢障碍性骨疾病

纤维囊性骨炎

肾小球滤过磷↓致血磷↑→血钙↓，低血钙状态刺激甲状旁腺增生肥大→甲状旁腺素↑→甲旁亢→纤维囊性骨炎

骨硬化—机制不清

骨质硬化为肾性骨病的特征性改变之一，表现为骨小梁增粗、融合，弥漫性骨密度增高，皮髓质分界不清，骨结构消失；椎体可呈分层状密度增高

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软组织钙化血钙、血磷或二者均增高→可溶性磷酸氢钙过多生成所致，可发生在角膜、肾脏、动脉和内脏。（二）肾小管性骨营养不良肾小管对磷的重吸收↓→尿磷↑，血磷↓形成低血磷性佝偻病及骨软化症，年龄较大，骨骼改变主要是骨软化，很少有甲旁亢改变代谢障碍性骨疾病

内分泌性骨病

代谢障碍性骨疾病

内分泌系统由许多内分泌腺组成，其中垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛和性腺等的异常，均可引起骨骼系统病变，如骨生长发育异常、骨质吸收、骨生成障碍等代谢障碍性骨疾病

脑垂体疾患

亢进（生长素分泌过多）：成人-肢前叶功能端肥大症，儿童-巨人症低下：垂体性侏儒及席汉氏综合征代谢障碍性骨疾病

一、巨人症与肢端肥大症

[病因病理]

是由脑垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤或增生，或单纯功能亢进引起垂体分泌生长激素的功能亢进所致。如发生在骨骼愈合之前，则成为巨人症；如发生在愈合之后，则成为肢端肥大症。后者具有骨骼和软组织的增生和肥大，主要表现在颜面的突出部位和四肢的末端等处代谢障碍性骨疾病[临床表现]

肢端肥大症主要表现为手足粗大，颜面皮肤粗厚，耳、鼻、唇、舌肥大，前额眉弓隆起，颧骨突出，下颌部伸长，面容丑陋。发音低沉而粗大等内分泌功能失调的现象。脊背常后突。常有糖尿病的症群。若脑垂体肿瘤较大，可引起头痛、视力下降、颞侧偏盲等压迫症状代谢障碍性骨疾病

[影像学表现]

1.头颅：

颅骨内、外板增厚，外形变大，前后径增长。枕骨粗隆明显增大，可呈钩状

单纯脑垂体功能亢进，蝶鞍可无改变。如因肿瘤引起，则蝶鞍扩大，骨壁受压变薄但不易消失；

鼻窦及乳突气化显著，主要是额窦过度发育与膨胀扩大，并前突

眼眶眉嵴突出，下颌支伸长，下颌角增大

代谢障碍性骨疾病肢端肥大症。颅骨内外板及板障均增厚，枕外粗隆呈钩状突起，蝶鞍明显扩大膨隆。下颌骨伸长，鼻窦过度气化代谢障碍性骨疾病

2、手足：

如病变影响到指、趾间，则每一节骨的软组织轻度增生和多节骨的增生，使手外观粗大，手指变长。指、趾骨末节爪粗隆呈矛状骨刺增生，主要由松质骨构成

3、巨人症表现为全身骨骼均匀性增长、变粗，骨骺愈合及二次骨化中心出现延迟代谢障碍性骨疾病肢端肥大症。手、足骨干变粗，指、趾和掌骨的两端均增大，皮质增厚，有棘样突起代谢障碍性骨疾病爪粗隆过度生长与棘样突起代谢障碍性骨疾病额窦过度气化代谢障碍性骨疾病跟垫厚度增加代谢障碍性骨疾病

甲状旁腺功能亢进

[病因病理]

是由于肿瘤或肥大、增生，而使甲状旁腺素分泌亢进所致，好发于中年，女性多于男性。甲状旁腺素主要参与钙、磷代谢，其作用为促进肾脏排磷

血磷减低血钙升高

肾脏排钙量增加。血磷减低，当钙磷乘积小于一定值时，必须增加钙离子才能维持平衡，故