米脂中国HRT指南

米脂中国HRT指南由中华医学会妇产科分会绝经学组制定；广泛征求国内专家意见，基于国际指南和共识，结合我国的具体情况编写；适用于全国各级医疗卫生机构及妇科执业医师对绝经期的管理和激素补充治疗的应用；在中华妇产科杂志发布；背景介绍激素补充治疗作为一种医疗措施，应该在有适应症无禁忌症的情况下使用；激素补充治疗应尽可能在雌激素缺乏的早期开始使用（即“窗口期”理论）；不同的激素补充药物，特别是孕激素，具有不同的风险和益处；一项研究的结论只能适用于该项研究所采用的药物和该项研究所针对的人群；最新国际共识提要绝经相关名词和解释1

HRT适应症，禁忌症和慎用情况2

HRT的治疗原则和方案3

HRT的规范诊疗流程图4相关名词和解释绝经：指妇女一生中的最后一次月经，是一个回顾性概念，一般需要在最后一次月经12月之后方能确认；绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。人工绝经：

指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。卵巢早衰：

指40岁之前达到卵巢功能衰竭，即类似绝经状态。相关名词和解释雌二醇绝经(最后一次月经)围绝经期POSTMENOPAUSE月经从出现≥2次不规律的周期症状到绝经开始于绝经开始于月经周期的改变直到绝经一年后POSTMENOPAUSE绝经后期绝经过渡期黄体酮相关名词和解释窗口期：

-适合进行治疗的时间段：一般为绝经10年之内或60岁以前，对绝经早期有症状的中年妇女进行激素补充治疗会形成一个对骨骼、心血管和神经系统的长期保护作用的时间段。-对未用HRT的60岁以上妇女，不推荐

开始使用HRT。提要

绝经相关名词和解释1

HRT适应症，禁忌症和慎用情况2

HRT的治疗原则和方案3

HRT的规范诊疗流程图4HRT适应证缓解绝经症状的首选和最重要的治疗方法（A级推荐）（如血管舒缩症状、情绪紊乱、月经紊乱和睡眠障碍等）泌尿生殖道萎缩相关的问题（A级推荐）

阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、萎缩性阴道炎、肠细菌引起的膀胱炎、性交后膀胱炎、尿失禁、夜尿、尿频和尿急预防绝经后骨质疏松的有效方法之一（A级推荐）

包括骨质疏松症的危险因素（含低骨量）绝经后骨质疏松症米脂中国HRT指南HRT禁忌症已知或怀疑妊娠原因不明的阴道出血已知或怀疑患有乳腺癌；已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）严重肝肾功能障碍血卟啉症、耳硬化症脑膜瘤（禁用孕激素）米脂中国HRT指南HRT慎用情况子宫肌瘤；子宫内膜异位症；子宫内膜增生史；尚未控制的糖尿病及严重高血压；有血栓形成倾向；胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症系统性红斑狼疮；乳腺良性疾病；乳腺癌家族史子宫肌瘤患者HRT的策略绝经后EPT对子宫肌瘤体积的影响不大口服途径给药可能比经皮途径给药更安全肌瘤体积越小，生长的风险越小

（<3-5cm）注意随访米脂中国HRT指南子宫内膜增生患者HRT的注意事项主要用于严重的更年期症状、预防骨质疏松开始前特别要明确既往子宫内膜增生相关情况诊断EH而未治疗者，先治疗至完全逆转雌孕激素联合方案对于保留子宫者安全性更好EH行全子宫切除术者是否联合孕激素无明确证据均应密切随访，谨慎评价指征，必要时诊刮送病理米脂中国HRT指南糖尿病患者HRT的注意事项不是禁忌症，HRT有助于血糖控制HRT前须评价心血管疾病和子宫内膜，注意甘油三酯应与内分泌科密切合作，积极治疗已切除子宫者宜采用单雌激素疗法加用孕激素宜选用：微粒化孕激素、地屈孕酮或屈螺酮密切监测血糖控制情况：控制不佳者，应慎重评价依从性和家庭社会支持米脂中国HRT指南胆囊疾病者HRT的注意事项可增加胆囊疾病发病率和手术风险，须充分解释HRT前尤其注意胆囊疾病的相关危险因素，慎重评价胆囊疾病及手术相关的风险经皮雌激素应用可能安全性较高密切观察，规律随访米脂中国HRT指南HRT妇女的内膜监测规范化HRT不增加子宫内膜病变发生率老年妇女子宫缩小，宫腔分泌物排出困难推荐经阴道B超内膜厚度以5mm为警戒值超过5mm可观察1-3个月后复查如仍超过5mm建议子宫内膜检查：宫腔镜诊刮米脂中国HRT指南HRT妇女的乳腺监测年度体检乳腺彩超或钼靶检查乳腺增生：向患者解释，非病理性改变，可逐渐减弱乳腺结节：乳腺外科就诊定期随诊：加强监测，乳腺超声可缩短至4至6个月一次手术：暂停HRT治疗，参考病理结果确定下一步治疗方案患者感觉乳房轻中度胀痛，向患者解释，非病理性改变，可逐渐减弱米脂中国HRT指南提要

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HRT适应症，禁忌症和慎用情况2HRT的治疗原则和方案3

HRT的规范诊疗流程图4治疗原则–

药物剂量应用HRT时，应个体化用药；且应在综合考虑绝经期具体症状、治疗目的和危险的前提下，选择能达到治疗目的的最低有效剂量；可考虑应用较现有标准用法更低的剂量；对于卵巢早衰妇女，应较正常年龄绝经妇女所用药物的一般剂量要大。

米脂中国HRT指南治疗原则–

用药时间在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予HRT，可达到治疗的最大益处。HRT治疗期间应至少每年进行1次个体化受益/危险评估，根据评估情况决定疗程长短，并决定是否继续应用。根据现有的循证医学证据，没有必要对HRT治疗持续时间进行限制，只要受益大于危险，即可继续给予HRT。对于提前绝经者，推荐HRT应至少用至正常绝经年龄，之后按照正常年龄绝经妇女对待。

米脂中国HRT指南治疗原则–

用药类型临床推荐应用天然雌激素。初步研究提示，天然孕激素或地屈孕酮与口服或经皮雌二醇联合应用与其他合成孕激素相比，可能具有较低的乳腺癌危险。建议使用天然或接近天然的孕激素。复方制剂的优点是服用方便。虽不利于个体化调整，但已可满足大部分患者要求。米脂中国HRT指南雌孕激素的序贯治疗HRT方案选择雌孕激素的连续治疗米脂中国HRT指南治疗方案选择原则围绝经期：调整围绝经早期卵巢衰退过程出现的月经问题每月用10-14天孕激素地屈孕酮10-20mg/日微粒化黄体酮200-300mg/日安宫黄体酮4-8mg/日米脂中国HRT指南治疗方案选择原则每日连续使用：戊酸雌二醇片1-2mg/d结合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d经皮吸收雌激素25-50µg/d已切除子宫，有雌激素缺乏，不需要保护子宫内膜的妇女米脂中国HRT指南治疗方案选择原则有完整子宫，有雌激素缺乏症状，围绝经期或绝经后希望有月经样出血的妇女雌孕激素序贯治疗复方制剂雌孕激素序贯治疗两药序贯雌孕激素序贯治疗米脂中国HRT指南雌孕激素的序贯用药方案复方制剂芬吗通：每片含17

雌二醇1mg，共28片，后14片含地屈孕酮10mg，两盒间不停药克龄蒙：每片含戊酸雌二醇2mg，共21片，后10片另含醋酸环丙孕酮1mg，两盒间停药7天两药序贯雌激素连续使用21～28天后10～14天加用孕激素米脂中国HRT指南适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，已经绝经，且不希望来月经的妇女雌孕激素连续治疗治疗方案选择原则米脂中国HRT指南连续联合用药方案连续联合复方制剂：雌二醇+屈螺酮：每日一片替勃龙1.25-2.5mg/日雌孕激素连续联合应用：雌激素戊酸雌二醇0.5-1.5mg/日经皮吸收雌激素25-50µg/日孕激素：地屈孕酮5mg/日微粒化黄体酮100mg/日安宫黄体酮1-3mg/日米脂中国HRT指南提要

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HRT适应症，禁忌症和慎用情况2

HRT的治疗原则和方案3

HRT的规范诊疗流程图4健康指导HRT治疗处理判断适应证、禁忌证及慎用情况接诊病史采集处理前的基本检查绝经状态的判断随诊用药1月用药3月用药半年用药1年米脂中国HRT指南接诊随诊处理病史采集年龄月经情况孕产史K评分相关症状既往史乳腺癌子宫内膜癌高血压糖尿病血栓骨质疏松家族史过敏史绝经状态的判断年龄<40岁年龄≥40岁按照闭经的诊断程序过渡期从月经长度连续两次改变大于7天到末次月经后一年绝经后期末次月经后的时期处理前的基本检查身高、体重、腰围、臀围、血压；乳腺和妇科专科查体盆腔B超乳房B超或钼靶X线片血FSH、E2(可选）血常规(可选)空腹血糖空腹胰岛素(可选)血脂肝功能肾功能宫颈细胞学骨密度(可选)心电图(可选)体格检查辅助检查随诊处理接诊HRT治疗健康指导已子宫切除单纯应用雌激素局部用药仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局部用药子宫完整者绝经过渡期绝经后孕激素周期雌孕激素序贯不愿意有月经样定期出血的妇女愿意有月经样定期出血的妇女雌孕激素序贯雌孕激素连续联合规律运动与运动建议保持正常的体重健康饮食钙和维生素D补充戒烟，控制饮酒增加社交和脑力活动处理随诊接诊用药1月用药3月