1面瘫诊疗方案

面瘫病诊疗方案（一）面瘫，即面神经麻痹，俗称口眼歪斜。其主要表现为起病突然，患侧眼裂增大，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉；患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角低并向健侧牵引等。本病可发生于任何年龄，以春秋两季发病较多。中医理论认为：引起面瘫的原因，主要是在人体机能低下时感受风寒、风热、热毒等外邪而发病。面颊部为阳明、少阳经筋所布，风寒、风热之邪乘虚侵袭阳明、少阳经络，导致经气失和，气血痹阻，经筋失养，面部脉络、肌肉纵缓不收。风邪善行数变故起病突然，出现面颊瘫痪不能自主的表现。正如《金匮要略·中风历节》篇所说“贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，涡僻不遂”而发面瘫。本病迁延不愈，邪郁化热，伤津灼阴，阴血不足，虚风内动，故见筋惕肉瞤、瘫痪肌挛缩、口角歪向病侧。现代医学认为：本病的病因未完全阐明。由于骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生炎性水肿，必然导致面神经受压。风寒、病毒感染（如带状疱疹）和自主神经功能不稳等可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿，早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者可出现轴索变性。诊断标准：急性发病。病前多有受凉史，如迎风乘车、窗下入睡等。症状：首先症状为患侧耳后、耳下或乳突区疼痛，1~2日出现面部表情肌的瘫痪，3~4日达高峰。多在洗漱时感到面肌活动不灵、羞明流泪、口角漏水，进食时挟食，发现面部歪斜而来就诊。体征：患侧面部表情肌瘫痪，检查时发现皱眉额纹减少或消失、眼裂变大、闭眼不全或不能，试闭眼时病侧眼球向上转动，露出白色巩膜，称贝尔（Bell）现象。鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿时口角歪向健侧，鼓腮漏气、吹口哨不能。除面部表情肌瘫痪外，由于面神经损害部位不同尚有如下表现：鼓索神经近端病变：舌前2/3味觉减退或消失。镫骨肌神经近端病变：舌前2/3味觉减退或消失与听觉过敏。膝状神经节病变：舌前2/3味觉减退或消失与听觉过敏，还有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，为带状疱疹病毒引起的膝状神经节炎，称为Ramsay-Hunt综合症。排除中枢性面神经麻痹。中医辨证分型：风寒型：起病突然，口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴畏风恶寒，或头痛鼻塞，面肌发紧，或面部有蚁行感，面肌跳动，肌肉关节酸痛，舌淡红苔薄白，脉浮紧。风热型：起病骤然，口眼歪斜，头痛面热或发热恶风，心烦口苦，耳后疼痛，口干咽痛，大便干，小便黄，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。热毒型：起病突然，口眼歪斜，耳后疼痛，耳廓红肿发热疼痛，出现疱疹，面部疼痛，口干，口苦，咽喉肿痛，舌质绛红，苔黄厚或黄腻，脉弦滑或弦数。虚风内动型：多见于面瘫日久不愈者。口眼歪斜，面部麻木或有板滞感，面肌掣动，每于情绪激动或说话时发生口眼抽动，或闭目难睁。舌质淡，苔薄白或少苔，脉弦细。面瘫病的治疗：发病当日即采用中西医结合治疗，可控制病情发展，缩短病程，使病情早日恢复。一、急性期：发病7~10天内。针刺时多取远端穴位，面部穴位以轻浅刺激，以手阳明经穴为主。（一）中医治疗：风寒型：治法：祛风散寒，活血通络。取穴：风池（双）、翳风（患）、地仓（患）、颊车（患）、阳白（患）、四白（患）、合谷（双）、列缺（双）、血海（双）、太冲（双）。操作：上述穴位均采用泻法，15min行针1次，留针30min，每日1次，10次1疗程。拔罐：大椎、肺俞、膈俞穴，留罐10min，每日1次，10次1疗程。艾灸：面部做艾条回旋灸或面部温针灸，每次灸10min，每日1次，10次1疗程。中药：以牵正散配合玉屏风散加减。具体处方如下：白附子6-9g全蝎6-9g僵蚕6-9g当归9-12g柴胡9g防风9g葛根9g地龙9g白芷9g川芎9-12g炙甘草6g以上述处方为基础，随证加减，每日1剂，400ml早晚分服。2．风热型：治法：疏风清热，活血通络。取穴：风池（双）、翳风（患）、地仓（患）、颊车（患）、阳白（患）、四白（患）、合谷（双）、尺泽（双）、曲池（双）、血海（双）、太冲（双）。操作：上述穴位均采用泻法，15min行针1次，留针30min，每日1次，10次1疗程。刺血：双侧少商、商阳点刺放血。每穴放豆大血5-10滴，每日1次，5次1疗程。中药：以牵正散配合银翘散加减。具体处方如下：白附子6-9g全蝎6-9g僵蚕6-9g金银花15-30g连翘9-15g菊花9g板蓝根15-30g丹皮9-12g赤芍9-12g大青叶15-30g炙甘草6g以上述处方为基础，随证加减，每日1剂，400ml早晚分服。3．热毒型：治法：清热解毒，活血通络。取穴：风池（双）、翳风（患）、地仓（患）、颊车（患）、阳白（患）、四白（患）、外关（双）、合谷（双）、行间（双）、足临泣（双）、内庭（双）。操作：上述穴位均采用泻法，15min行针1次，留针30min，每日1次，10次1疗程。刺血：大椎点刺放血加拔罐。每次放血10-20ml，隔日1次，5次1疗程。中药：以牵正散配合龙胆泻肝汤加减。具体处方如下：白附子6-9g全蝎6-9g僵蚕6-9g龙胆草15-30g栀子9-15g生地9-15g板蓝根15-30g丹皮9-15g黄芩9g柴胡9g通草9g金银花15-30g蒲公英15-30g大青叶15-30g炙甘草6g以上述处方为基础，随证加减，每日1剂，400ml早晚分服。（二）西医治疗：口服皮质类固醇，可减轻面神经水肿、缓解神经受压和促进神经功能恢复。泼尼松，剂量为30mg/d，顿服或分2次口服，连续5天，随后在7~10天内逐渐减量。可用地塞米松10~15mg/d，7~10天。如系带状疱疹感染引起Hunt综合征可口服无环鸟苷5mg/kg、3次/d，连服7~10日。维生素B1100mg、维生素B12500ug,均1次/d肌肉注射。可促进神经鞘恢复。理疗：急性期行茎乳孔附近超短波透热疗法、红外线照射等有利于改善局部血循环，消除神经水肿。预防眼部合并症：由于不能闭眼、瞬目是角膜长期暴露，易发生感染，可用眼罩、眼药水和眼膏加以预防。二、恢复期：发病7~10天至3个月内。针刺面部穴可用中等或较强的刺激量，可配合电针治疗。治法：祛风通络，益气健脾。取穴：翳风（患）、地仓（患）、颊车（患）、合谷（双）、太冲（双）、足三里（双）、三阴交（双）鼻唇沟平坦者，加迎香、禾髎；鼻唇沟歪斜者，加水沟；下唇歪斜者，加承浆、夹承浆；目不能合者，加攒竹、太阳、瞳子髎或申脉、照海。额纹变浅者，加阳白、头维。操作：足三里、三阴交穴采用补法，余穴均采用泻法，15min行针1次，留针30min，每日1次，10次1疗程。闪罐：阳白、下关、颧髎、颊车、地仓，每次15min，10次1疗程。中药：以牵正散六君子汤加减。具体处方如下：白附子6g全蝎6g僵蚕6g党参15g白术15g茯苓15g山药15g薏苡仁30g陈皮9g半夏9g炙黄芪30g炙甘草6g焦三仙各15g生姜9g大枣5枚以上述处方为基础，随证加减，每日1剂，400ml早晚分服。三、后遗症期治疗：患病3个月以后。这时面部穴位刺激量宜轻，以防倒错和面肌痉挛。治法：益气健脾，养血通络。取穴：=1\*GB3①阳白（患）、四白（患）、迎香（患）、牵正（患）、地仓（患）、颊车（患）、下关（患）、颧髎（患）、太阳（患）、合谷（双）、足三里（双）、三阴交（双）、太冲（双）、太溪（双）=2\*GB3②攒竹（患）、瞳子髎（患）、睛明（患）、迎香（患）、牵正（患）、地仓（患）、颊车（患）、下关（患）、颧髎（患）、血海（双）、阴谷（双）、阳陵泉（双）上述两组穴位交替使用，均用补法或平补平泻法，每日1次，10次1疗程。隔姜灸：阳白、下关、颧髎、地仓、颊车、气海、关元、足三里。每日1次，10次1疗程。穴位注射：阳白、攒竹、迎香、牵正、水沟、口禾髎、夹承浆、颧髎。每次选上述穴位2~3个，选用维生素B1100mg、维生素B12500ug,混合注射，每穴0.5~1ml，隔日1次，10次1疗程。中药：补中益气汤和四物汤加减。具体处方如下：党参15~20g炙黄芪30g白术15g茯苓15g当归15g生麻9g柴胡9g陈皮9g生地15g白芍15g川芎15g丹参30g炙甘草6g以上述处方为基础，随证加减，每日1剂，400ml早晚分服。诊断疗效标准：按照美国耳鼻喉头颈外科学确立的HouseBrachmann面神经功能分级标准（H-B分级）结合临床症状进行评定，分级标准祥见表：治愈：症状、体征全部消失.H-B分级Ⅰ级。显效：静止时，双侧对称，运动时，轻微功能障碍.H-B分级Ⅱ级。有效：静止时，双侧基本对称，运动时，和／或轻度病理性联合运动，面肌痉挛、抽动．H-B分级Ⅲ级。无效：无明显变化，双侧不对称，和／或明显面肌痉挛，病理性联合运动．H-B分级Ⅳ－Ⅵ级。HouseBrachmann分级量表分级程度特点Ⅰ正常面神经支配区域内所有功能正常Ⅱ轻度功能障碍总体:可见轻度的功能障碍或连带运动。静止时:双侧对称;运动时:①前额运动功能良好,②眼用很小的力量即可闭合,③口角左右轻度不对称Ⅲ中度功能障碍总体:双侧面部可见明显区别,但无严重的外形损害。静止时:双侧对称;运动时:①前额轻到中度运动,②眼用力可完全闭合,③口角有轻度的下垂Ⅳ中重度功能障碍总体:有明显可见的面肌瘫痪,外形损伤。静止时:双侧对称;运动时:①前额无运动,②眼完全不能闭合,③口角双侧完全不对称Ⅴ重度损害总体:仅有轻微可见的运动。静止时:双侧不对称;运动时:①前额无运动,②眼完全不能闭合,③口角轻度的运动Ⅵ完全麻痹面神经支配区域无运动[附]闪罐方法：病人侧卧，患者面部向上，医者左手稳拿火罐，右手拿镊子夹持点燃之酒精棉球，快速投向玻璃罐中，立即抽搐，并快速的将罐子罩在选定的部位上（通常选用患侧耳前下方，颧部及额部）速拔速起，巧妙配合，反复进行。每次以患者感到面部发热，医者视局部皮色变红为度。在闪罐的时候，动作要熟练、轻巧、敏捷，并随时注意罐壁热度，如罐子吸附很紧，不能立即拔下者，不可强行硬拔，以免撕伤皮肤；如在额部先用小罐闪罐时，所需酒精棉球要少些，含酒精量也不要太多，动作更应轻巧，一定要有镊子挟紧点燃之酒精棉球，切勿掉落，发生意外；闪罐速度要快慢均匀，过快时，患者面部不舒适，甚或由于火热的突然刺激，有可能造成烧伤；过慢者，由于火势减弱，罐子又不宜吸着。闪罐完毕后，要让患者用手掌在患侧面部反复进行轻轻按摩，以促进局部气血运行。并嘱咐病者配带口罩，避免用凉水洗脸。回旋灸法:施灸时,艾卷点燃的一端与施灸皮肤虽保持一定的距离,但位置不固定,而是均匀地向左右方向移动或反复旋转地进行灸治,一般艾火距皮肤约2～３cm，灸10～20min,以灸至皮肤温热红晕，而又不致烧伤皮肤为度。温针灸：选取穴位，在针得气后，将针留在适当的深度，在针柄上穿置一段长约1.5cm的艾卷施灸，或在针尾搓捏少许艾绒点燃施灸，直待燃尽，除去灰烬，再将针取出。其艾绒燃烧的热力，可通过针身传入体内，使其发挥针与灸的作用，达到治疗的目的，适用于既需要针刺留针，有需施灸的疾病，是针刺与艾灸相结合简便而宜行的一种方法。应用此法应注意防止艾火脱落，燃伤皮肤或衣物，灸时嘱患者不要移动身体，并在施灸的下方垫一纸片，以防艾火掉落烫伤皮肤。隔姜灸：将新鲜生姜切成0.5cm厚的薄片，中心处用针穿刺数孔，上置艾炷，放在穴位施灸，当患者感到灼痛时，可将姜片稍许上提，使之离开皮肤片刻，旋即放下，再行灸治，反复进行。或在姜片下衬一些纸片，放下再灸，直到局部皮肤潮红为止。生姜味辛，性微温。具有解表，散寒，温中，止呕的作用，故此发多用于治疗外感表证和虚寒性疾病。[按语]依据种医学经络学说之理，颜面主要乃手足阳明经脉循行之分布，观其受病所在，可知阳明经脉受病是为首当其冲。尽管本病无有生命之优，但是常常影响人之容貌，实为患者所苦。针刺对本病有较好的疗效。临床体会运用针刺加闪罐方法，其效显著。在病初起，刺激不宜过强。在整个治疗过程中，应慎防着凉受风。本病预后一般良好。但不失时机，抓紧治疗，乃是病愈的关键。临床实践一再证明，治疗时间愈早，病程越短者，效果就好；反之则差。如果病程超过半年以上者，恢复起来就比较困难。当然，如能坚持治疗，还有向愈的可能。然而还有极少数病人，虽经长期不间断的治疗，最终也不能解除面瘫之苦痛！其次，将息调养也甚为重要。如过度劳累，将息失宜，不慎风寒等，虽病已经治愈，还有可能再次复作。再度患病者，一般恢复均较首次得病为慢。这可能是由于肌体虚弱，抗御病邪能力低下的缘故。面瘫病诊疗方案（二）定义面瘫，俗称口眼歪斜、吊线风等，系指突然一侧面颊筋肉弛缓，以口眼歪斜为主症的病症，其突然起病，无半身不遂，神志不清等症状。本病可见于任何年龄，以青壮年为多，以春秋两季发病较多。本病相当于西医学的周围性面神经麻痹。二、诊断标准：本病种参照卫生部规划教材全国高等学校教材《神经病学》第五版制订、《针灸学》第五版教材进行诊断。三、中医辨证分型：1.风寒型：起病突然，口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴畏风恶寒，或头痛鼻塞，面肌发紧，肌肉关节酸痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。2.风热型：起病骤然，口眼歪斜，头痛面热或发热恶风，心烦口苦，耳后疼痛，口干咽痛，大便干，小便黄，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。3.热毒型：起病突然，口眼歪斜，耳后疼痛，耳廓红肿发热疼痛，出现疱疹，面部疼痛，口干，口苦，咽喉肿痛，舌质绛红，苔黄厚或黄腻，脉弦滑或弦数。4.气血不足型：多见于面瘫日久不愈者。口眼歪斜，面部麻木或有板滞感，面肌掣动，每于情绪激动或说话时发生口眼抽动，或患侧闭目难睁。舌质淡，苔薄白或少苔，脉弦细或细弱。四、面瘫病的治疗：发病当日即可采用针灸治疗，可控制病情发展，缩短病程，使病情早日恢复。（一）急性期：发病7~10天内。针刺时多取远端穴位，面部穴位施以轻浅刺激，以手阳明经穴为主。中医治疗：①风寒型：治法：祛风散寒，活血通络。取穴：风池（双）、翳风（患）、地仓（患）、颊车（患）、阳白（患）、四白（患）、合谷（双）、列缺（双）、血海（双）、太冲（双）。操作：面部穴位选华佗牌针灸针直径为0.35mm1寸针，轻浅刺激，深约2~3分；余穴选1.5寸针直刺深约1寸，施以泻法。15min行针1次，留针30min，每日1次，连续治疗6次休息1天。拔罐：大椎、肺俞、膈俞穴拔罐，留罐5-10min，每日1次，连续治疗6次休息1天。艾灸：面部做艾条回旋灸，每次灸10-20min，每日1次，连续治疗6次休息1天。②风热型：治法：疏风清热，活血通络。取穴：风池（双）、翳风（患）、地仓（患）、颊车（患）、阳白（患）、四白（患）、合谷（双）、尺泽（双）、曲池（双）、血海（双）、太冲（双）。操作：面部穴位刺法同风寒型，余穴位选直径0.35mm1.5寸华佗牌针灸针直刺深约1寸，行泻法，15min行针1次，留针30min，每日1次，连续治疗6次休息1天。刺血：取双侧少商、商阳点刺放血。每穴放血5-10滴，每日1次。③热毒型：治法：清热解毒，活血通络。取穴：风池（双）、翳风（患）、地仓（患）、颊车（患）、阳白（患）、四白（患）、外关（双）、合谷（双）、行间（双）、阳陵泉（双）、内庭（双）。操作：面部穴位刺法同前，肢体穴位取直径0.35mm1.5寸华佗牌针灸针直刺深约1寸，施以泻法，15min行针1次，留针30min，每日1次，连续治疗6次休息1天。刺血：大椎穴或翳风穴点刺放血加拔罐。每次放血10-20ml，每日或隔日1次。（二）恢复期：发病7~10天至3个月内。针刺面部穴可用中等或较强的刺激量，可配合电针治疗。治法：祛风通络，益气健脾。取穴：翳风（患）、地仓（患）、颊车（患）、合谷（双）、太冲（双）、足三里（双）、三阴交（双）加减：鼻唇沟平坦者，加迎香、禾髎；人中沟歪斜者，加水沟；下唇歪斜者，加承浆、夹承浆；目不能合者，加攒竹、太阳、瞳子髎或申脉、照海；额纹变浅者，加阳白、头维。操作：面部穴位选直径0.35mm1.0-1.5寸华佗牌针灸针，平刺或斜刺0.5-1.0寸，可于地仓、颊车、阳白、攒竹处加电针，选用疏密波或断续波，中等强度刺激，通电15min左右；足三里、三阴交穴采用补法，余穴均采用泻法，15min行针1次，留针30min，每日1次，连续治疗6次休息1天。闪罐：取阳白、下关、颧髎、颊车、地仓等穴，每次闪罐10min，每日1次，连续治疗6次休息1天。（三）后遗症期治疗：患病3个月以后。面部穴位刺激量宜轻，以防倒错和面肌痉挛。治法：益气健脾，养血通络。取穴：=1\*GB3①阳白（患）、四白（患）、迎香（患）、牵正（患）、地仓（患）、颊车（患）、下关（患）、颧髎（患）、太阳（患）、合谷（双）、足三里（双）、三阴交（双）、太冲（双）、太溪（双）=2\*GB3②攒竹（患）、瞳子髎（患）、睛明（患）、迎香（患）、牵正（患）、地仓（患）、颊车（患）、下关（患）、颧髎（患）、血海（双）、阴谷（双）、阳陵泉（双）上述两组穴位交替使用，选直径0.35mm1.5寸华佗牌针灸针，面部穴位施以平刺或斜刺，余穴直刺，进针约1寸左右，并可于下关、颧髎等穴施以温针灸。均用补法或平补平泻法，15min行针1次，留针30min，每日1次，连续治疗6次休息1天。隔姜灸：取阳白、下关、颧髎、地仓、颊车、气海、关元、足三里等穴。每日1次，连续治疗6次休息1天。穴位注射：阳白、攒竹、迎香、牵正、水沟、口禾髎、夹承浆、颧髎。每次选上述穴位2~3个，用维生素B12注射液500ug（或加维生素B1注射液100mg）作穴位注射，每穴0.5~1ml，隔日1次，每周治疗3次。五、诊断疗效标准：按照美国耳鼻喉头颈外科学确立的HouseBrachmann面神经功能分级标准（H-B分级）结合临床症状进行评定，分级标准详见表：治愈：症状、体征全部消失。H-B分级Ⅰ级。显效：静止时，双侧对称，运动时，轻微功能障碍。H-B分级Ⅱ级。有效：静止时，双侧基本对称，运动时，中度功能障碍，和／或轻度病理性联合运动，面肌痉挛、抽动。H-B分级Ⅲ级。无效：无明显变化，双侧不对称，和／或明显面肌痉挛，病理性联合运动。H-B分级Ⅳ－Ⅵ级。[附]1.闪罐治疗：处方：阳白（患）、下关（患）、地仓（患）。操作：选用2号透明玻璃火罐3个和3号透明玻璃火罐3个，用24cm止血直钳把棉球夹紧，浸润95%医用酒精后点燃，采用闪火法，将火罐交替吸附于患侧阳白、下关、地仓穴处，每穴位处停留约1秒钟，马上取下，再拔上，再取下，如此不断反复，每次闪罐5分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐1次，每周治疗5天，一月为一疗程。2.回旋灸法施灸时,艾卷点燃的一端与施灸皮肤保持一定的距离，但位置不固定,而是均匀地向左右方向移动或反复旋转地进行灸治,一般艾火距皮肤约2～3cm，灸10～20min,以灸至皮肤温热红晕，而又不烧伤皮肤为度。3.温针灸选取穴位，在针刺得气后，将针留在适当的深度，在针柄上穿置一段长约1.5cm的艾卷施灸，直待燃尽，除去灰烬，再将针取出。其艾绒燃烧的热力，可通过针身传入体内，使其发挥针与灸的作用，达到治疗的目的。应用此法应注意防止艾火脱落，燃伤皮肤或衣物。灸时嘱患者不要移动身体，并在施灸的下方垫一纸片，以防艾火掉落烫伤皮肤。4.隔姜灸将新鲜生姜切成3-5mm厚的薄片，中心处用针穿刺数孔，上置艾炷，放在穴位上施灸。当患者感到灼痛时，可将姜片稍许上提，使之离开皮肤片刻，随即放下，再行灸治，反复进行，直到局部皮肤潮红为止。六、诊疗方案的来源：我科根据建科46年门诊病历56万份，汇同建立病房20年约2516例患者，至2002年，共治疗门诊面瘫患者572286例，住院患者4700例。近年来承担国家及省、部级临床科研课题，如“闪罐加针刺治疗周围性面瘫多中心临床研究与评价”、“大椎点刺放血治疗早期风热型面瘫的疗效观察”、“艾灸协同针刺治疗面瘫早期（风寒症）评价有效性的随机、单盲、安慰灸对照研究”。在十五重点专科建设周期内，我们共治疗门诊患者49764例，住院患者940例。痊愈率和有效率分别为80%、99.5%七、疗效评估：针灸治疗面瘫疗效确切，主要表现在：1.明显缩短急性期，迅速遏制面神经继续受损；2.提高了疗效；3.缓解或消除面瘫引起的肌肉萎缩、联带运动、肌肉痉挛以及倒错现象，提高了生活质量。八、难点分析与解决措施：面瘫后遗症出现肌肉萎缩、联带运动、倒错现象为治疗难点，对于肌肉萎缩，我们采用局部水针疗法；对于联带运动，采用经筋排刺法；对于倒错现象，采用交经巨刺与刺络拔罐相结合。经上述治疗，疗效不甚明显，方法有待改进与完善。九、主攻方向与创新研究：面瘫治疗的针灸介入时机研究与面瘫后遗症的治疗，为我们的主攻方向，面瘫治疗的皮部针法为我们的创新研究。面瘫病诊疗方案（三）1、面瘫概述：面瘫又称口眼歪斜。可发于任何年龄，无明显季节性，多发病急速，以一侧面部发病多见。当病邪阻滞面部经络时，可导致面瘫的发生。周围性面瘫包括眼部和口颊部筋肉的症状，足太阳经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致。口颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主，因此，口歪主要系该三条经筋功能失调所致。本病相当于西医学的周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹。2、诊断要点：1）急性起病。2）周围性面瘫为主要临床表现，可伴有同侧耳后、耳内、乳突区的轻度疼痛。3）除外其他原因引起的周围性面瘫即可诊断。3、辨证论治：1）急性期①风寒阻络证主症：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全。兼症：伴恶风寒、发热、肌肉酸痛。舌象：舌淡红，苔薄白。脉象：脉浮紧。治法：祛风散寒，解表通络。方药：牵正散加味。风热阻络证主症：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，额纹消失。兼症：伴咽干、咽痛。舌象：舌边尖红，苔薄黄。脉象：脉浮数。治法：祛风清热，解表通络。方药：牵正散加味。③风痰阻络证主证：突然口眼歪斜，口角流涎，眼睑闭合不全。兼症：伴脘闷恶心。舌象：舌质淡红或暗，苔白腻。脉象：脉浮滑。治法：祛风化痰通络。方药：牵正散加味。风邪入络证主症：突然口眼歪斜，口角流涎，眼睑闭合不全。兼症：伴恶风，无明显寒热表现。舌象：舌质淡，苔薄白。脉象：脉浮。治法：祛风通络方药：牵正散加味。热毒入络证主证：起病突然，口眼歪斜。兼症：耳后疼痛，耳廓红肿发热疼痛，出现疱疹，面部疼痛，口干，口苦，咽喉肿痛。舌象：舌质绛红，苔黄厚或黄腻。脉象：脉弦滑或弦数。治法：清热解毒、活血通络。方药：龙胆泻肝汤加味。分析：急性期本病多因起居不慎、烦劳体倦，或因素体亏虚，气血不足，导致脉络空虚，卫外不固，风邪（风寒、风热、热毒）乘虚入侵面部经络，夹伏痰走窜经络，致经络痹阻，气血不通，筋脉失养，经筋功能失调，筋肉失于约束而出现口眼歪斜。病性多属标实，病位在面部经筋。涉及肺、脾、肝等脏。因患病时间较短，积极治疗，预后良好。治疗：主穴：攒竹四白阳白太阳颊车承浆地仓翳风合谷（面部穴位取患侧，远端肢体穴位取双侧）配穴：风寒证者，配风池；风热证者，配曲池；风痰证，配丰隆；风邪证，配太冲；热毒证，配大椎穴或翳风穴点刺放血加拔罐，每次放血10-20ml。操作：在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多。面瘫早期治疗以浅刺轻刺为主，不宜使用电针，针刺量不宜过强。肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重。发病当日即可采用针灸治疗，可控制病情发展，缩短病程，使病情早日恢复。针刺每15min行针1次，留针30min，每日1次，连续治疗6次休息1天，12次一疗程。方义：合谷为循经远端取穴；其余为局部取穴，可疏通面部经络气血，疏调经筋。翳风可祛风止痛，适于初病耳后疼痛。大椎点刺放血具有清热解毒功效。2）恢复期及后遗症期①瘀血阻络证主症：口眼歪斜，面肌不仁，日久不愈。舌象：舌质淡暗或紫暗，舌下络脉迂曲，苔白。脉象：脉细涩或弦细。治法：活血通络。方药：补阳还五汤或四物汤加味。②气虚痰瘀内阻主症：口眼歪斜，日久不愈。伴面部肿胀，全身乏力。舌象：舌质淡或淡暗，舌体胖大，苔白腻。脉象：脉弦滑，重按无力或弦细滑。治法：益气活血化痰通络方药：六君子汤合桃红四物汤加味。③气血不足（中气不足）主症：面瘫日久不愈者。口眼歪斜，面部麻木或有板滞感，面肌掣动。舌象：舌质淡，苔薄白或少苔。脉象：脉弦细或细弱。治法：补益气血。方药：八珍汤加味或补中益气汤加味。分析：本期多因久病不愈所致，久病入络，痰湿、瘀血阻滞，面部经络痹阻不通，面部经络气血运行不畅，（或因气血不足）面部皮肤筋肉失于濡养，故见口眼歪斜，面肌不仁，有时伴有联动，病性属本虚标实，病位在面部经筋。涉及脾、心、肝等脏。因患病时间较久，预后较差。治疗：主穴：=1\*GB3①阳白、四白、地仓、颊车、下关、太阳、牵正、合谷=2\*GB3②攒竹、瞳子髎、睛明、颧髎、迎香、禾髎、水沟、承浆、合谷（面部穴位取患侧，远端肢体穴位取双侧）配穴：瘀血阻络型加血海、三阴交；气虚痰瘀阻络型加足三里、丰隆、三阴交；气血不足（中气不足）型加足三里、三阴交并百会、气海、关元悬灸。操作：上述两组穴位交替使用。面部穴位采用平刺或斜刺0.5-1.0寸，采用中等或较强的刺激量，可配合电针治疗。可于地仓、颊车、阳白、攒竹处加电针，选用疏密波或断续波，中等强度刺激，通电15min左右；足三里、三阴交穴采用补法，余穴均采用泻法，15min行针1次，留针30min，每日1次，连续治疗6次休息1天，12次一疗程。患病3个月以后，面部穴位刺激量宜轻，以防倒错和面肌痉挛，并可于下关、颧髎等穴施以温针灸。方义：在恢复期，面部局部取穴较急性期多，且刺激量加大，提高面部肌肉的兴奋性，加速瘫痪肌肉的恢复。针对后期出现的痰瘀、气血不足等问题，配合足三里、三阴交、血海、丰隆并悬灸百会、气海、关元，使患者体质得到调整，有利于面瘫的恢复。其他治法：①刺络拔罐：用三棱针点刺阳白、颧髎、地仓、颊车，拔罐，每周2次，适用于恢复期。耳后翳风穴刺络拔罐对于急性期伴耳后疼痛者，疗效明显。②电针：取穴太阳、阳白、地仓、颊车，接通电针仪，通电10-20分钟，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。如通电后，见咬牙者，为针刺过深，刺中咬肌所致，应调整针刺的深度。适用于面瘫的恢复期。③穴位贴敷：将特制药膏贴于牵正穴或耳后翳风穴，2-3天换药一次，面瘫各期均适用。④中药熏蒸：采用中药熏蒸机熏蒸面部对于急性期或中晚期患者均有一定效果。⑤闪罐治疗：处方：阳白（患）、下关（患）、地仓（患）。操作：选用2号透明玻璃火罐3个和3号透明玻璃火罐3个，用24cm止血直钳把棉球夹紧，浸润95%医用酒精后点燃，采用闪火法，将火罐交替吸附于患侧阳白、下关、地仓穴处，每穴位处停留约1秒钟，马上取下，再拔上，再取下，如此不断反复，每次闪罐5分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐1次，每周治疗5-6天，一月为一疗程。急性期过后多用。灸法：回旋灸法：施灸时,艾卷点燃的一端与施灸皮肤保持一定的距离，但位置不固定,而是均匀地向左右方向移动或反复旋转地进行灸治,一般艾火距皮肤约2～3cm，灸10～20min,以灸至皮肤温热红晕，而又不烧伤皮肤为度。适用于面瘫各期。温针灸：选取穴位，在针刺得气后，将针留在适当的深度，在针柄上穿置一段长约1.5cm的艾卷施灸，直待燃尽，除去灰烬，再将针取出。其艾绒燃烧的热力，可通过针身传入体内，使其发挥针与灸的作用，达到治疗的目的。应用此法应注意防止艾火脱落，燃伤皮肤或衣物。灸时嘱患者不要移动身体，并在施灸的下方垫一纸片，以防艾火掉落烫伤皮肤。适用于面瘫中后期。隔姜灸：将新鲜生姜切成3-5mm厚的薄片，中心处用针穿刺数孔，上置艾炷，放在穴位上施灸。当患者感到灼痛时，可将姜片稍许上提，使之离开皮肤片刻，随即放下，再行灸治，反复进行，直到局部皮肤潮红为止。适用于面瘫中后期。⑦针刺手法针疗仪：1次/日，30分钟/次。⑧TDP或红外线照射治疗：1次/日，30分钟/次。⑨蜡疗：1次/日，30分钟/次。⑩可口服连花清瘟胶囊、灯盏生脉胶囊、补中益气丸等，静点清开灵注射液、灯盏细辛注射液、参麦注射液等。面瘫病诊疗方案（四）概述：面瘫又称口眼歪斜，系指突然一侧面颊筋肉弛缓，以口眼歪斜为主症的病症。本病相当于西医学的面神经麻痹。一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。（1）起病突然，春秋多发，常有受寒史或一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，部分患者初起有耳后、耳下及面部疼痛，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。（4）肌电图可表现为异常。2.西医诊断要点：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经内科学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮、吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴有病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。（3）脑CT、MRI检查正常。（二）疾病分期1.急性期：发病15天以内。2.恢复期：发病16天至6个月（发病半月—面肌连带运动出现）。3.后遗症期（联动期和痉挛期）：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）（三）症候诊断1.急性期①风邪入络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，吃饭夹食，饮水漏水，可伴患侧面部肌肉跳动。舌质淡红，苔薄白，脉浮。②风寒阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，吃饭夹食，饮水漏水，可伴患侧面部僵硬、拘紧。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。③风热阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，吃饭夹食，饮水漏水，可伴咽干、咽痛。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。④风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，吃饭夹食，饮水漏水，可伴脘闷恶心，患侧面部肿胀。舌质淡红，苔白腻，脉浮滑。⑤热毒入络证：起病突然，口眼歪斜，眼睑闭合不全，吃饭夹食，饮水漏水，耳后疼痛，耳廓红肿发热疼痛，出现疱疹，口干口苦，咽喉肿痛，大便干，小便黄。舌质红，苔黄厚或黄腻，脉弦滑或弦数。2.恢复期及后遗症期①气虚血瘀证：口眼歪斜，面肌不仁，日久不愈，可伴有全身乏力，气短、自汗。舌质淡暗，舌下络脉迂曲，苔白，脉细涩或弦细。②气虚痰阻证：口眼歪斜，日久不愈，可伴有面部肿胀，全身乏力。舌质淡，舌体胖大，苔白腻，脉细滑。③气虚痰瘀内阻证：口眼歪斜，日久不愈，可伴有面部肿胀或疼痛，全身乏力。舌质淡暗，舌体胖大，边有齿痕，舌下络脉迂曲，苔白腻，脉弦细滑。④气血不足（中气不足）证：面瘫日久不愈者，口眼歪斜，面部麻木或有板滞感，面肌萎缩或掣动。舌质淡，苔薄白，脉细弱。二、治疗方案：（一）急性期1.针灸治疗：主穴：攒竹四白阳白太阳颊车承浆地仓翳风合谷（面部穴位取患侧，远端肢体穴位取双侧）配穴：风邪证，配太冲；风寒证者，配风池；风热证者，配尺泽；风痰证，配丰隆；热毒证，配大椎穴或翳风穴点刺放血加拔罐，每次放血5-10ml。操作：在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多。面瘫早期治疗以浅刺、轻刺为主，不宜使用电针，针刺量不宜过强。肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重。发病当日即可采用针灸治疗，可控制病情发展，缩短病程，使病情早日恢复。针刺每15min行针1次，留针30min，每日1次，连续治疗5次休息2天，10次一疗程。2.中药治疗①风邪入络证治法：祛风通络。方药：牵正散加味。②风寒阻络证治法：祛风散寒，活血通络。方药：牵正散加味。③风热阻络证治法：祛风清热，活血通络。方药：牵正散合桑菊饮加减。④风痰阻络证治法：祛风化痰，活血通络。方药：牵正散合二陈汤加减。⑤热毒入络证治法：清热解毒，活血通络。方药：龙胆泻肝汤加减。（二）恢复期及后遗症期1.针灸