医院临终病人关怀工作制度

医院临终病人关怀工作制度1.目的在为临终就诊者提供临终关怀医疗服务时，尽量减少就诊者临终前的痛苦，提高临终就诊者生命末期的生活质量，维护临终就诊者的人格和生命尊严，满足就诊者及其家属独特的需求，使就诊者和其家属以良好的心态接受现实。2.标准2.1医务人员接受临终关护方面的继续教育，主要内容包括：2.1.1临终关怀的概念和基本知识;2.1.2临终就诊者及其家属生理、心理、社会、文化方面的评估;2.1.3临终关怀伦理原则和关怀原则;2.1.4临终就诊者的疼痛处理。2.2就诊者及其家属的教育。2.2.1就诊者的病情和治疗方案;2.2.2就诊者的知情权;2.2.3就诊者的医疗决策权;2.2.4放弃进一步治疗的权利和处理程序;2.2.5对死亡过程的心理过程。2.3临终关怀的责任。2.3.1帮助病人正确地面对死亡的现实。2.3.2帮助病人减轻痛苦。2.3.2.1改善病人异常口渴的痛苦;2.3.2.2要注意保持清静无杂;2.3.2.3要保持高度警觉，满足病人的体位要求;2.3.2.4要做好床褥保洁工作。2.3.3满足病人临终前的需要。2.3.3.1充分倾听病人谈话，使他们精神上得到安慰;2.3.3.2要创造条件，使病人经常保持与亲人和好友的联系，鼓励亲人的相陪，以创造良好的氛围，尊重临终病人的生活习惯和方式。2.3.4关心、安抚病人家属，使其较易度过焦虑、悲伤和绝望等心理过程。2.4临终就诊者的评估。2.4.1与疾病过程或治疗有关的症状，如恶心、呼吸窘迫等;2.4.2导致症状缓解或加重的因素;2.4.3现有症状的管理和就诊者的反应;2.4.4生理舒适的需要;2.4.5就诊者及其家属的精神需要和宗教信仰;2.4.6就诊者的心理社会需求;2.4.7为就诊者及其家属提供支持性治疗或姑息性治疗的需求;2.4.8其他可供选择的治疗环境;2.4.9家属应对危机的能力和病理性悲伤反应的可能性。2.5临终关怀措施。凡临终病人，主管护士使用《临终病人及家属评估表》对病人及其家属进行临终病人的评估，主管护士、主诊医生根据评估结果采取针对性的措施：2.5.1缓解与疾病过程或治疗有关的症状;2.5.2满足病人的生理舒适需要;2.5.3满足病人及其家属的精神需要和宗教信仰。2.5.3.1患者因病情严重，生命可能不能挽回，濒临死亡的抢救过程中，主诊医生应该给予充分的知情告知，签署危重病人抢救通知，并在抢救过程中，依时机主动询问临终病人的家人是否想看望抢救的亲人，同时了解家人的特殊需求。2.5.3.2主诊医师或责任护士主动向临终病人的家属询问是否需要陪护临终病人，若有需求，应尽量满足：2.5.3.3允许直系家属在不影响其他患者治疗及医护人员工作的前提下，陪伴临终病人或直至生命终结;2.5.3.4专科尽可能提供独立的空间让家属和患者独处，一般在床单位内或抢救病房进行。若在床边，使用床边隔帘保证和尊重患者的隐私;2.5.3.5一般情况下，医护人员不主动打扰临终病人及其家属的独处，告知家属，如有任何需要，及时告知，医护人员在力所能及的范围内给予满足;2.5.3.6对于ICU病人，责任护士必须在家属进入ICU进行床旁陪伴前，需依照《消毒隔离技术操作规范》的要求，做好家属的隔离工作，预防院内感染的发生;2.5.3.7在患者家人进入抢救区域前，医护人员需将抢救环境整理，保证临终患者的尊严及其家人的感受得到关心;2.5.3.8凡有宗教需求的病人，按照《特殊宗教需求服务规程》，尽可能为病人提供相应服务。2.5.4尊重病人和其家属的选择权：2.5.4.1凡因患者进入疾病终末期，若家人提出放弃治疗，主诊医师应将病人情况充分告知家人;家人仍强烈要求放弃治疗时，签署《终止或放弃治疗告知书》。2.5.4.1.1若家人提出须临终见患者或陪患者时，应该尽可能满足。2.5.4.1.2若家人提出要求自动出院的，签署《自动出院或转院告知书》;主管护士对病人和家属进行再评估，主管护士根据评估结果，向家属提供针对性的健康教育，记录在《出院健康教育单》中，主诊医生根据评估结果，提出针对性的意见和处理措施，记录在出院小结的“出院医嘱”中。2.5.5缓解病人的疼痛：若临终患者因疾病或抢救致疼痛时，需要疼痛评估，并给予以相应的处理，必要时请麻醉科协助。2.6记录。在护理记录单/病程记录上记录：2.6.1评估的结果、病人的需要;2.6.2治疗措施和反应;2.6.3家属教育和反应。2.7患者死亡后的处理。2.7.1当患者死亡后，医生拟向患者家人宣布临床抢救无效死亡及带家人进入病房与患者告别前，医生、护理共同做好准备工作，包括患者的遗容、体表相对整洁、看似舒服的体位、床单的整洁和医疗抢救设备的工作状况及周围环境的准备。2.7.2由医护人员将家人请进，主持抢救工作的上级医生应该在场向家人宣布死亡，并随时指挥处理突发事件，下级医生必须同时在场听从上级医生的安排，按《患者死亡处理程序》，并做好家人的安抚工作。2.7.3护理人员应按家人的意愿，尊重患者尸体，帮助做好善后工作，按《死亡患者处理程序》处理，并保证在家人提出再次看望遗体前作好准备工作后进行，尽量减少对患者家人的刺激。2.7.4患者遗体移送太平间时，护理人员配合太平间工作人员，尽可能保证遗体遗容的整洁。2.7.5患者遗体在送太平间后