秘书学概论第三章

秘书学概论第三章预防压疮的护理规范及措施护理一、 压疮的概念压疮是指身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏、使皮肤失去正常生理功能，而引起的组织破损和坏死。压疮最早也称为褥疮。二、压疮发生的原因（一）压力因素：1、垂直压力：这是引起压疮的最主要原因，如长期卧床、长期坐轮椅、长期夹板、内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等。2、擦力：如在床上活动，被动改换体位时，硬拉硬拽，皮肤擦伤后受潮湿污染而发生压疮。3、剪切力：是由摩擦力和压力相加而成，如病人平卧抬高床头时，身体下滑与床铺之间产生摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力而导致剪切力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。（二）营养障碍全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡，皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。（三）潮湿：经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易继发感染。（四）年龄及易感人群一般年龄在70岁以上，神经系统疾病者、肥胖者、身体营养不良者、水肿病人、石膏固定的病人、大小便失禁的病人、发热的病人等是易患人群。二、压疮易患部位：由于卧位不同，好发部位也不同。仰卧好发于:枕骨粗隆、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。侧卧好发于:耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。俯卧好发于:耳部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂、膝部。坐部好发于：坐骨结。三护理规范及预防措施（一）避免局部组织长期受压。常更换卧位，一般2小时翻身一次，必要时30分钟翻身一次，建立床头翻身卡，在各种卧位时，釆用软枕、气垫，垫圈1/2—2/3满，不可充气过满，还可釆用翻身床、气垫床、水床等。（二）擦力和剪切力。平卧位需抬高床头，一般不应高于30度，协助翻身、更衣，换床单时，一定要抬高病人身体，避免拖拉等动作。使用便盆时，应协助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸或布垫，防止擦伤皮肤。（三）保护病人皮肤。根据需要每日用温水清洁皮肤，对易出汗部位可用爽身粉，大小便失禁者应及时擦洗和更换。不可让病人直接卧于橡胶单或料布上，床铺应保持清洁干燥、平整、无碎屑。（四）背部按摩。促进皮肤的血液循环，防止压疮等并发症的发生。（五）增进病人营养。良好的膳食是改善病人营养状况，促进创伤面愈合的重要条件。（六）鼓励病人活动。鼓励病人在不影响疾病治疗的情况下，积极活动，防止因长期卧床不动而导致各种并发症。SAM征：即收缩期二尖瓣前向运动。系由于肥厚梗阻型心肌病时，左室流出道狭窄，收缩期左室流出道内血流速度异常增高所致。是判断肥厚型心肌病有无左室流出道梗阻的重要征象。WES征：充满型胆囊结石，胆囊内液性暗区消失，呈弧状强回声光带伴宽的直线声影，即WES征。其中W为近场的胆囊壁，E为结石强回声，S为后方声影。靶环征：某些病灶中心呈高回声而其周围形成圆环状低回声，名晕圈或声晕。布加综合征：肝段下腔静脉或肝静脉、部分或完全性阻塞引起下腔静脉高压和门静脉高压的综合症状，以肝脾肿大、腹水、门静脉高压、胸腹壁静脉曲张，或下肢浮肿，与肝硬化相似。侧壁失落效应：对于大界面，入射角较大时，回声反射不能回到探头，产生回声失落现象。见于囊肿或肿瘤的外周包以光滑的纤维薄包膜。工字部：肝内由门静脉左支及其矢状部、左外叶上下支门静脉和左内叶支门静脉构成特征性的“工”字形结构，可供识别肝管和门脉。哈氏囊：胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈氏囊，胆石常嵌顿在内，是超声探测须注意的部位。后壁增强效应：是指在常规调节的DGC系统下，组织的某一小区的声衰减特别小，则回声在此区的补偿过大，其后方因补偿过高，较同等深度的组织亮。常见于：囊肿、脓肿或其他液性暗区的后壁。后运动实验：运动实验阳性者，嘱患者眼球停止运动，若眼球停止运动后，玻璃体病变继续运动，则为后运动实验阳性（+）；若眼球停止运动后，玻璃体病变也停止运动，则为后运动实验阴性（—）。彗星尾征：超声波遇到金属避孕环、游离气体、肝内胆管积气、某些结石等时，声像图表现为强回声及其后方的逐渐衰减、多次反射的狭长带状回声，形如“彗星尾”闪烁。混响效应：声束扫查体内平滑大界面时，部分声能返回探头表面之后，又从探头的平滑面再次反射，又第二次进入体内。常见于：膀胱前壁、胆囊底、大囊肿的前壁，可被认为壁的增厚、分泌物、或肿瘤。混响效应：声束扫查体内平滑大界面时，部分声能返回探头表面之后，又从探头的平滑面再次反射，又第二次进入体内。见于：膀胱前壁、胆囊底、大囊肿的前壁，可被认为壁的增厚、分泌物、或肿瘤。假肾征：胃肠道全周壁或较广泛管壁增厚，中间（多为偏心性）气体强回声和肿瘤组织低回声结构，类似于肾脏结构，称为假肾征.。枯萎卵：宫腔内可见一大的“空”胎囊，胎囊内充满液性暗区（羊水），看不到胎芽，或仅见一小胎块。属滞留流产。流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产(abortion)。发生于12周以前者称早期流产，发生于12周至不足28周者称晚期流产。卵巢生理性囊肿：卵巢非赘生性囊肿，多能自行消退，直径5cm左右，亦可增大，超声表现多为囊性包块，囊壁光滑，内为液性暗区，透声好。面团征:肿块无回声区内圆形或椭圆形高回声光团，边界较清晰，浮于囊肿内或附于囊壁一侧，为脂质和毛发裹成的团块。肿瘤也可只有高回声光团而无液性暗区。平行管道征：胆道阻塞后肝内扩张的胆管与伴行的门静脉所形成的双管。葡萄胎：亦称水泡状胎块(hydatidiformmole)，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。前置胎盘：妊娠晚期胎盘附着于子宫下段或覆盖于宫颈内口处，位置低于胎儿先露部时称前置胎盘。妊娠(pregnancy):是胚胎和胎儿在母体子宫内生长、发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。声衰减：声波在介质中传播时，因波束发散、吸收、反射、散射等原因，使声能在传播中减少的现象。软组织的声衰减随组织厚度而增加，其衰减量等于衰减系数与通路长度的乘积。双筒枪：肝门部肝外胆管因阻塞扩张后在声像图上形成与肝门部门静脉平行，且管径相近或略宽。胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。同心环征：肠套叠时套叠的肠管短轴切面为大、中、小三个环状结构，形成偏心性“同心环”。外周均匀性低回声为远段肠壁回声，中间和内部两个环状管壁稍增厚，是套入的近段肠管。异位妊娠1孕晚期胎盘附着于子宫下段或覆盖于宫颈内口，位置低于胎儿先露部称。2孕卵在子宫腔以外的地方着床。如输卵管、卵巢、腹腔、宫颈、残角子宫、阔韧带。最常见的为输卵管妊娠，占95％。振铃效应：又称声尾，声束在传播途径中，遇到一层薄的液体层，液体下方有极强的声反射界面，使声束穿越液体层来回多次反射，形成长条状多层重复纹路分布的光亮带。见于：胆囊壁内胆固醇小体，伴少量液体，又称彗星尾征。脂液分层征：上层为密集的强光点回声，下层为液性暗区，两层有明显分界，较大囊肿其液平面可随体位变动而变化。声影：是声束遇到较强衰减体造成的，包括高反射（气体）及高吸收（骨骼、结石、斑痕）物体，表现为在病灶后方出现低或接近无回声的平直条状区。1、末次月经到预产期共40孕周，分早孕、中孕、晚孕三个阶段。2、根据胚胎的生长发育分三个时期，其中孕卵期期超声不显影。3、子宫峡部非孕期长1厘米，临产时可达7-10厘米，称子宫下段。4、胎盘由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜构成，12周基本形成。5、羊水的主要成分在孕早期为母体血液的透析液，孕晚期为胎儿的尿液。6、脐带含2条脐动脉，1条脐静脉。7、胎头在孕12周可清晰显示，横断面为圆形或椭圆形强回声环，为颅骨板的回声。8、测量双顶径的标准平面为丘脑平面，为颅骨最大平面。10、侧脑室宽度的测量为侧脑室体部外侧至脑中线的距离。11、胎儿肋骨轮廓胎心结构是确定胎儿胸廓的标志。13、根据胎盘的位置前置胎盘分完全（中央）性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置低置胎盘四类。14、胎儿畸形中最常见的是脑积水无脑儿。15、脊柱裂最常发生于腰骶部。16、脑膜膨出大多位于中线，以枕部最多见。17、妊娠中晚期胎儿生长发育的观测最常用的参数是双顶径、头围、腹围、股骨长。18、胎盘按成熟度分为0级1级2级3级。19、常见的子宫肌瘤类型是肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤20、早孕声像图特点是宫内见孕囊或胚囊回声，6周后可见胚芽回声23、前置胎盘分中央型、部分型、边缘型三种类型。27、中晚期妊娠双顶径测量在丘脑平面。28、诊断胎儿脑积水侧脑室率>0.5。29、卵巢浆液性囊腺瘤以单房多见，粘液性囊腺瘤以多房多见。30、超声估计早孕孕龄的方法有2种，分别是以胚囊（孕囊）、头臀长来估计。31、常用的妇产科超声检查的途径和方法有经腹超声（TAS）、经阴道超声（TVS）、子宫输卵管声学造影。32妇科超声检查常用的两种途径：经腹超声诊断经阴道超声诊断。33正常子宫纵切面呈倒置的梨形、肌层为均质中等回声内膜回声及厚度随月经周期发生周期性变化。34卵巢浆液性囊腺瘤常常5-10cm大小，卵巢黏液性囊腺瘤常常>10cm大小。35早孕的声像图特点中最重要的是宫内见胚囊光环。36中晚期妊娠胎头测量中较常用的两个平面是丘脑平面、侧脑室平面37中晚期妊娠腹围测量的标准平面包括脐静脉肝脏、脊拄、胃泡。38穿刺针大小的国际单位是G。39为保证超声引导下穿刺的成功率，被穿刺的目标至少应大于6mm。40哪些囊肿不应该注入无水酒精作硬化治疗多囊肝,多囊肾,胆囊性扩张41原则上大于5cm的囊肿适宜在超声引导下进行硬化治疗。42作胆道超声检查时要求病人禁食禁饮8小时以上的目的是保证胆囊胆管内充盈胆汁，减少内容物和气体的干扰43在肝门部超声探及一梭形无回声区，判断是否是胆总管囊肿的依据是肝包膜下的血肿。44、囊息肉样病变包括囊壁局部增厚，隆起的软组织病变等病变；胆囊息肉样病变大于1cm时应警惕恶变可能。45、经腹超声频率多为3.5-5mhz，经阴道超声频率多为3.5-5MHz。直肠是5-10MHz46、经腹超声采用平仰卧体位，经阴道超声采用仰卧体位。47.面上识别甲状腺声像的主要标志是甲状腺外侧的皮下浅筋膜及峡部后方的气管。48.双顶径的测量为垂直于脑中线从侧颅板外缘到对侧颅板外缘的最大距离。49.骨肉瘤能为超声所显示是因为骨质被破坏而形成“声窗”。50.按区域解剖学观点，前列腺移行区和尿道周围腺又统称内腺区，中央区和外周缘区又统称为外腺区。51.急性骨髓炎的早期超声表现中早期最易探查到的征象是骨膜下出现脓肿无回声区。52.动脉导管未闭的三种类型是：管型，窗型,漏斗型。53.肾移植术后，急性肾排异的超声表现主要有肾体积肿大，肾锥体增大，回声降低，肾内血流信号减少，肾血管阻力指数增加。54.成年女性宫体与宫颈的比例为2:1。55.心肌病分为扩张型,肥厚型,限制型_三种类型。56.正常肝脏供血，门静脉占肝血流入量75%，肝静脉占25%。57.左、中、右三支肝静脉于膈肌下方约1cm处汇入下腔静脉，该处称为外腺区。中央区和外周缘区又统称为外腺区58脂肪肝主要表现为随深度增加肝实质回声明显下降。59、在对甲状腺进行CDFI显像时，哪种疾病最常见到“火海征”声像原发性甲状腺功能亢进。60测量胎儿腹围的标准平面上可见脊柱、胃泡、肝脏、脐静脉61、丘脑平面为测量胎儿双顶径的标准平面，为颅骨的最大平面。62、、异位妊娠最常见的部位是输卵管妊娠。63、肝动脉、门静脉、肝管为纤维包裹，称Glisson氏系统，其出入肝脏处称为第一肝门，该处门静脉在后方，肝动脉在其左前，肝总管在其右前。64、前列腺中央区和周缘区又统称外腺区，是前列腺癌的好发部位。65、房间隔缺损的分型原发孔型，继发孔型。66.常见的超声伪像包括：多次反射、混响、声影伪像、折射声影、后方回声增强。67、胆管癌最好发的部位是左右肝管分叉，最常见的病理类型是腺癌。68.人体组织的声学分型包括无反射型、少反射型、多反射型及全反射型。69、超声诊断胆道蛔虫最可靠的依据是见虫体蠕动70、胆囊息肉样病变大于1cm时应警惕恶变可能。171、连续多普勒的特点是无距离选通功能和速度分辨力高，能测量高速血流。72.乳腺区域淋巴结超声检查应包括腋淋巴结、胸骨旁淋巴结、锁骨上淋巴结73.超声检查时在增厚的胆囊壁内见到细小的无回声区，超声诊断首先考虑的疾病是胆囊腺肌症74.法洛四联症包括的病理解剖特征：主动脉前移骑跨于室间隔之上、右室流出道及或肺动脉、肺动脉瓣狭窄、高位室间隔缺损、右心室向心性肥厚。75.正常肾脏在B型超声图像上,包膜表现为线状高回声，实质表现为均匀的低回声，窦区表现为光点粗大的高回声。76.肝脏肿瘤的超声介入性治疗方法有（列出二种）：（微波治疗、激光治疗、射频治疗、HIFU治疗、瘤体内酒精、沸腾蒸馏水等注射治疗）77.胃癌超声分型包括肿块型、溃疡型和弥漫浸润型。1、简述风心二尖瓣狭窄的二维超声心动图表现2、简述肾癌的典型超声表现3、无脑儿的声像图特点。4、简述典型肝内胆管结石声像图特点？5、简述乳腺囊肿声像图表现。6、简述乳腺癌的超声表现。7.中重度肝硬化的超声表现有？8.二尖瓣狭窄的超声诊断要点有哪些？9.简述前列腺癌的声像图表现10.乳腺肿瘤彩色血流信号丰富程度分级方法11、简述胰头癌的超声表现？12先兆流产？13滞留流产的声像图特点：14完全性葡萄胎声像图特点15无脑儿的声像图特点：16脑积水的声像图特点：17绒癌的CDFI特征：18试述轻度脑积水的声像图特点？19试述早孕的声像图特点。22简述房间隔缺损超声声像图的直接、间接征象23简述法洛四联症的主要病理解剖改变24法洛氏三联症（trilogyofFallot）25、胆囊结石的典型声像表现：26、胆囊结石的非典型声像表现27肾结石超声声像图表现1、简述风心二尖瓣狭窄的二维超声心动图表现答：（1）直接征象A．瓣膜及瓣下结构损坏：B．瓣膜活动受限：“鸡啄米”样运动、doming征、气球样改变。C．瓣口面积减少：轻度（1.5cm2-2.5cm2）、中度（1cm2-1.5cm2）、重度（<1cm2）（2）间接征象A．左房增大，左室正常或缩小，房间隔向右房移位B．右室增大，肺动脉及其分支增宽（3）继发改变A．左房内血液自发显影B．左房附壁血栓2、简述肾癌的典型超声表现答:肾肿瘤以恶性肿瘤多见，占肾肿瘤的85％左右。肾恶性肿瘤可发生于肾实质内或肾窦内，以前者多见，常见的是肾透明细胞癌。肾外形异常,肾实质局限性回声异常：可为低回声、等回声、增强回声或混合性回声。CDFI：抱球型、星点型、少血管型及血管丰富型。实质肿瘤侵及肾盂致肾窦回声异常：移位、变形、中断或消失。肾静脉、下腔静脉转移及淋巴结转移征象。肾癌引起肝内转移者较少见。3、无脑儿的声像图特点。答：1）、12－14周时测量双顶径见不到胎头颅骨光环。2）、胎儿头端可见一“瘤结”样的块狀物，此为胎儿的颜面骨与颅底骨的回声，颜面骨可找到眼眶及鼻骨。3）、脑组织萎缩，部分可见发育不良的脑组织，外包以脑膜囊漂浮于羊水。4）、无脑儿常合并颈胸段脊柱裂，同时合并羊水过多，胎动频繁，安静时常卧于子宫后壁，致使探查脊柱造成困难。4、简述典型肝内胆管结石声像图特点？答：1）胆管扩张：近端肝外胆管内径大于0.6cm占96%,可见肝内胆管扩张及胆囊增大。2）管腔内强回声点、团：95%为强回声，多为球形；5%为松散细小的泥沙样结石，等或较弱回声。3）强回声团与胆管壁之间分界清楚：不全性梗阻时，强回声团与管壁之间可见细窄的胆汁无回声暗带通过。4）强回声团后方声影：95%具有声影或弱声影。泥沙样结石后方多无声影。5）胸膝位或脂餐后可见光团移动5、简述乳腺囊肿声像图表现。答：典型囊肿：壁薄光滑，界清，后方回声增强。表现形式多样：1单个或多个囊肿集中在某一区域2整个腺体内弥散分布的多个大小不一的囊肿，3腺体回声局限性减弱，其内多个微囊肿，4低回声肿块内多个微小囊泡，直径数毫米。答：乳腺脓肿：不规则无回声区，边界不整，壁厚，探头振动后固定不动可以观察到内部许多细小弱回声光点漂浮。可以有分隔。壁上或隔上可见丰富的条状彩色血流信号。常伴腋窝淋巴结肿大。鉴别诊断：积乳囊肿。6、简述乳腺癌的超声表现。答：1.内部回声：肿块内部回声较腺体组织相比呈低回声，后方回声衰减。2.肿块形态不规则，呈蟹足样。3.微小钙化灶：低回声肿块中微小点状强回声，后方无声影。4.边界与边缘特征：边界不清，但是较小的病灶不一定。边缘毛刺状，蟹足样。特异性高。5.纵横比：乳腺肿块前后径与横径的比，乳腺癌者纵横比常大于1.6.间接征象（浸润周围组织表现）Cooper韧带连续性中断，韧带纠集。局部皮肤肿胀增厚。肿块向后突出者可致后间隙变薄消失。浸润肌层者可致肌层连续性破坏。浸润肋骨者可致骨皮质强回声中断。7转移征象：淋巴结转移腋窝，锁骨上下，胸骨旁淋巴结，也可至对侧乳腺,肝。超声表现：近球形低回声结节，髓质强回声消失，内部和周边出现丰富彩色血流信号。8彩色多普勒血流显像：病灶内部及周边可见丰富的彩色血流信号，可探及高速高阻动脉频谱。7.中重度肝硬化的超声表现有？答：1、肝脏形态失常：常左右叶不对称或发生萎缩，尾叶肿大；2、包膜不规则，呈“锯齿状”或有结节样隆起；3、肝实质回声增多、增粗或呈“网格状”、增强，分布不均匀，或可发现肝硬化结节；4、肝静脉变细甚至消失，或走行呈“折线状”，肝外门静脉主干常增粗，内径常>1.4cm，肝动脉代偿性增宽。CDFI：肝静脉变细，门静脉增宽，门脉高压时出现侧枝（脐静脉重新开放，静脉导管重开等），肝动脉易显示。PW：门静脉主干或分支出现“双向血流”。间接征象：腹水，脾大，脾静脉增宽，内径>1.0cm，门静脉高压。8.二尖瓣狭窄的超声诊断要点有哪些？答：二维：增厚、增强、粘连融合，面积减小，呈鱼口样，舒张期运动异常，瓣下改变及相应的腔室大小改变。M型：前叶城墙样，后叶平行上移，多普勒：彩色多普勒：二尖瓣口舒张期多色镶嵌血流；PW：双峰消失，城墙样宽带频谱。9.简述前列腺癌的声像图表现答：(1)前列腺大小和形态早期增大不明显。进展时轮廓增大、形态不规则。主要表现为外腺增大和两侧不对称，局部包膜凹凸不平或呈结节状。对尚未向周围组织和器官浸润的前列腺癌，包膜仍可有较好的连续性。(2)内部回声改变内部回声不均匀。病变区多为团块状或结节状增强回声或低回声，边缘不规则，边界欠清晰，内部回声分布不均匀，并可有后方回声衰减。向内浸润生长的肿瘤，可使内腺受压变形或受浸润。(3)毗邻组织器官及远处转移器官的改变较大的肿瘤可浸润膀胱、精囊、尿道、直肠或周围组织。癌肿转移至骨骼、肺、肝、肾等器官，可出现相应的声像图改变。10.乳腺肿瘤彩色血流信号丰富程度分级方法答：乳腺肿瘤内彩色血流信号丰富程度可分为：①0级，无血流，肿瘤内无血流信号；②Ⅰ级，少量血流，肿瘤内见1～2处点状血管③Ⅱ级，中量血流，肿瘤内可见一条主要血管，长度超过肿块半径，或同时可见3条以内小血管；④Ⅲ级，丰富血流，肿瘤内可见4条以上血管。11、简述胰头癌的超声表现？答：1胰头局限性肿大，失去正常形态；2肿块形态：呈不规则形，界限不清，边界不整，向周围组织呈蟹足样浸润；3肿瘤内部回声：多呈低回声；4肿瘤后方回声：衰减明显；5胆道及胰管扩张；6CDFI、转移征象。12先兆流产？答：1）、蜕膜后出血，轻者见胎囊周围有液性暗区围绕，重者可有较多量出血，可滞留于子宫下段而成积血。2）、胎膜脱落，其后有血液。3）、胎心好，胎囊完整。13滞留流产的声像图特点：答：1）、子宫相对小于孕周。2）、子宫腔内回声紊乱，不能辨清胎儿及胎囊结构，有时见绒毛水肿增厚呈蜂窝状退变。3）、1－2周后复查，宫内结构更为模糊。4）、无胎心搏动和胎动。14完全性葡萄胎声像图特点：答：1）子宫增大超过妊娠月份。2）宫腔内出现密集水泡样暗区，似蜂巢状或暴风雪样，合并宫腔出血时，可见不规则液性区，范围多在2－4cm。3）宫腔内无胎儿及胎盘影像。4）两侧附件区常可探测到薄壁多房囊性肿物，此为卵巢黄素囊肿。15无脑儿的声像图特点：答：1）、12－14周时测量双顶径见不到胎头颅骨光环。2）、胎儿头端可见一“瘤结”样的块狀物，此为胎儿的颜面骨与颅底骨的回声，颜面骨可找到眼眶及鼻骨。3）、脑组织萎缩，部分可见发育不良的脑组织，外包以脑膜囊漂浮于羊水。4）、无脑儿常合并颈胸段脊柱裂，同时合并羊水过多，胎动频繁，安静时常卧于子宫后壁，致使探查脊柱造成困难。16脑积水的声像图特点：答1）、侧脑室扩大，内含液性无回声区，有条状较强回声的脉络丛。2）、脑室率>0.5。3）、双顶径不大或大于孕龄，根据积液量而异。4）、大量积水时中线（大脑帘）在脑积液中漂动。5）、脑组织被压变薄。6）、水脑症：大量脑脊液围绕脑组织或仅见脑干结构，在这个平以上结构（包括大脑脑室及大脑帘）均缺如。17绒癌的CDFI特征：答：子宫肌壁内血流信号丰富，色彩明亮，子宫动脉RI<0.70，最突出的特征是在肌壁不均质回声处呈现为局灶性彩色血流信号丰富区，形态不规则，五彩相嵌呈彩球状。18试述轻度脑积水的声像图特点？答：1脑室轻度扩大，含液性暗区，在液体内常见反光强光团为脉络丛。2脑室率>0.5。3双顶径与孕周相符。4尚有少数病例为多个空洞型脑积水。19试述早孕的声像图特点。答：1子宫增大，饱满。2宫腔内靠近宫底部出现胎囊光环，呈圆形或椭圆形，蜕膜反应良好，光亮、完整，宽约4－6mm，一般孕5周可见，TVS可提前3－4天。3孕6周后可见胎芽，胎心搏动。22简述房间隔缺损超声声像图的直接、间接征象答：（1）直接征象：房间隔局部回声失落或中断。（2）间接征象：右心室扩大，右心流出道增宽，室间隔运动平坦伴运动异常。（3）彩色多普勒见过房间隔血流。23简述法洛四联症的主要病理解剖改变答：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚24法洛氏三联症（trilogyofFallot）答：肺动脉狭窄（瓣膜狭窄）。房间隔缺损（继发孔型）。右室壁肥厚检查方法：大动脉短轴切面。心尖、剑突下四腔心切面。胸骨旁左室长轴切面25、胆囊结石的典型声像表现：答：（1）囊内点、团状强回声：其回声形态各异。弧形、新月形、球形、不规则形、带状等（2）伴有声影：于强回声团后方伴声影(结石ф≥0.2~0.3cm)。（3）随体位改变移动：强回声团随体位改变，沿重力方向移动。以上三点，是超声诊断结石的可靠依据。26、胆囊结石的非典型声像表现答：（1）胆囊充满结石：（2）无典型声影结石：（3）胆囊颈部结石：（4）泥沙样结石：（5）胆囊壁内结石：伴彗星尾征27肾结石超声声像图表现答：（1）肾窦内新月形或弧形带状强回声（2）强回声后伴声影（3）肾盂内或肾盏内结石，可伴有局部肾积水（4）小于2mm的结石、透声较好的结石及超声束与小结石不垂直时，可无声影。董家营镇中心卫生院中医药健康管理项目实施方案（2016年）2016年1月董家营镇2016年中医药健康管理服务项目实施方案为进一步深化医药卫生体制改革，发挥中医药在基本公共卫生服务中的作用，认真贯彻落实《国家卫计委财政部国家中医药管理局关于做好2013年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》精神，根据国家中医药管理局印发的《中医药健康管理服务技术规范》（国卫基层发[2013]7号）要求，结合我镇实际，制定本方案。一、项目目标通过中医药健康管理服务及多种形式的健康教育活动，向老年人及儿童家长普及中医基本知识与养生保健技术，增强居民的健康意识和自我保健能力，促使人们自觉采纳有益于健康的起居、饮食，增强体质，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高中医药服务满意率和知晓率。1、老年人中医药健康管理服务率≥90%2、0—36月儿童中医药健康管理服务率≥90%二、范围和对象范围：全镇22个行政村。对象：辖区内居住的所有65岁老年人和0—36月儿童。三、项目内容（一）老年人中医健康管理每年为辖区65岁及以上老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导，建议定期进行中医复检；对所有老年居民告知日常的心理调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健等养生保健方法，并记录在健康档案中。（二）0—36岁儿童中医药健康管理服务在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导，具体内容包括：向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导。在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。四、管理措施（一）组织领导董家营镇中心卫生院成立“董家营镇中医药健康管理服务项目”工作领导小组及技术小组。（1）领导小组组长：王锋副组长：张耿华成员：雷勇、高振、谢婷、方侠、张蕊、陈昕玥、刘文文领导小组下设办公室，办公室设在医院公卫科，由张耿华负责项目的组织协调、督导检查和评估，确保项目顺利实施。（2）技术小组组长：张耿华成员：雷勇、桑春娥、王新禄技术小组下设办公室，由张耿华负责日常管理工作。要在12月10前完成村级医务人员培训，12月底前完成老年人中医体质辨证和儿童中医调养服务目标人群覆盖率80%的工作任务。（二）各级职责1、医院职责（1）负责制定具体的实施方案（2）组织村级卫生人员开展老年人、儿童中医药健康管理知识技能培训，使其基本掌握国家中医药健康管理服务技术规范内容、方法和工作流程，确保老年人、儿童中医药保健服务质量。（3）采取多种形式，大力开展老年人、儿童中医药健康管理服务工作宣传，使老年人和儿童家长能够及时获取中医药健康服务的信息和服务内容，主动接受保健服务。（4）掌握辖区内老年人、0—36月龄儿童信息，告知其中医药健康管理服务内容，并为其建立中医药健康管理服务档案，且医院统一管理档案（纳入65岁老年人和0—36月儿童健康档案中），定期对村医进行督导检查。（5）0—36月龄儿童由医院儿保门诊在进行常规儿童体检的同时进行中医药健康管理服务并将每次保健服务的信息及结果准确、完整的记录在相应的中医药健康管理服务记录表中，向体检儿童家长传授中医药健康指导。2、村卫生室根据医院安排，负责项目的执行、宣传、动员和质量控制的具体工作，并承担老年人健康体检中老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题信息采集，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象，同时给予中医药保健指导。对于行动不便、卧床居民提供上门服务；开展健康指导、随访等工作，同时将每次保健服务的信息及结果准确、完整的记录在相应的中医药健康管理服务记录表中；开展儿童中医药健康管理服务宣传、动员工作，按时参加儿童体检。每季度上报中医药健康管理服务进展情况。各村卫生室要熟悉服务项目要求，掌握技术操作规范。负责收集、登记辖区内服务对象人口信息、告知服务内容、预约服务时间，不断提高中医药服务水平。（三）保障经费，规范管理中医药健康管理服务项目所需经费纳入基本公共卫生服务项目整体经费统筹安排，并进行绩效考核。（四）强化督导，严格考核建立中医药健康管理服务项目的督导和考核制度，不定期对项目执行情况进行督导检查，及时分析新情况、新问题，积极研究解决办法，逐步建立中医药健康管理服务项目的长效管理机制。督导考核主要内容：（1）老年人和0—36月龄儿童中医药健康管理率；（2）老年人和0—36月龄儿童中医药健康管理服务记录表完整率；（3）走访调查核实中医药健康管理情况。对完成工作指标的村予以表彰奖励，对项目执行不力、完成情况较差的村，扣减相应经费。第一章材料的性能及应用意义变形：材料在外力作用下产生形状与尺寸的变化。强度：材料在外力作用下对变形与断裂的抵抗能力。（对塑性变形的抗力）比例极限（σp）弹性极限（σe）屈服点或屈服强度（σs、σ0.2）抗拉强度（σb）比强度：各种强度指标与材料密度之比。屈强比：材料屈服强度与抗拉强度之比。塑性：指材料在外力作用下产生塑性变形而不破坏的能力，即材料断裂前的塑性变形的能力。硬度：反映材料软硬程度的一种性能指标，表示材料表面局部区域内抵抗变形或破裂的能力。韧性：材料强度和塑性的综合表现。布氏硬度HBW洛氏硬度HR（优点：操作迅速简便，压痕较小，几乎不损伤工件表面，故而应用最广。）维氏硬度HV疲劳断裂特点：①断裂时的应力远低于材料静载下的抗拉强度甚至屈服强度；②断裂前无论是韧性材料还是塑性材料均无明显的塑性变形。疲劳过程的三个基本组成阶段：疲劳萌生、疲劳扩展、最后断裂第二章材料的结构键：在固体状态下，原子聚集堆积在一起，其间距足够近，它们之间便产生了相互作用力，即为原子间的结合力或结合键。根据结合力的强弱，可把结合键分为两大类：强键（包括离子键、共价键、金属键）和弱键（即分子键）。共价键晶体和离子键晶体结合最强，金属键晶体次之，分子键晶体最弱。晶体：原子在三维空间中有规则的周期性重复排列的物质。各向异性：晶体具有固定熔点且在不同方向上具有不同的性能。晶格：晶体中原子（或离子、分子）在空间呈规则排列，规则排列的方式就称为晶体结构。结点：将构成晶体的实际质点抽象成纯粹的几何点。体心立方晶格：晶胞原子数2面心立方晶格：晶胞原子数4密排六方晶格：晶胞原子数6晶体缺陷：原子的排列不可能像理想晶体那样规则完整，而是不可避免地或多或少地存在一些原子偏离规则排列的区域，这就是晶体缺陷。晶体缺陷按几何特征可分为点缺陷、线缺陷（位错）和面缺陷（如晶界、亚晶界）三类。点缺陷：空位、间隙原子、置换原子线缺陷特征：两个方向的尺寸很小，在另一个方向的尺寸相对很大。位错：晶体中有一列或若干列原子发生了有规律的错排现象。实际金属晶体中存在的位错等晶体缺陷，晶体的强度值降低了2-3个数量级。面缺陷：晶界、亚晶界第三章材料的凝固与结晶组织凝固：物质从液态转化为固态的过程。结晶：物质从液态转化为固态后，固态物质是晶体，这种凝固的过程就是结晶。过冷：金属的实际结晶温度低于理论结晶温度的现象。二者之差称为过冷度（△T），△T=Tm-Tn。过冷度越大，实际结晶温度越低。同一种金属，其纯度越高，则过冷度越大；冷却速度越快，则实际结晶温度越低，过冷度越大。结晶过程：金属的结晶过程是形核与长大的过程。形核方式：均质形核（自发形核）、异质形核（非自发形核）细晶强化：用细化晶粒来提高材料强度的方法。（晶粒越细，晶界越多，也越曲折，强化作用越显著。）晶粒大小对金属性能的影响：细晶粒金属晶界多，晶界处晶格扭曲畸变，提高了塑性变形的抗力，使其强度、硬度提高。细晶粒金属晶粒数目多，变形可均匀分布在许多晶粒上，使其塑性好。因此，在常温下晶粒越小，金属的强度、硬度越高，塑性、韧性越好。细化铸锭和焊缝区的晶粒方法：①控制过冷度（增加过冷度可提高N/G值，有利于细化晶粒）②变质处理③振动处理同素异构：某些金属元素和非金属元素在不同温度和压力下，具有不同类型的晶体结构。合金：合金是由两种或两种以上的金属元素、或金属与非金属元素组成的具有金属特性的物质。组元：组成合金的最基本的独立物质称为组元，组元可以是元素或稳定化合物。工业上广泛使用的碳钢和铸铁，就是由铁和碳两种组元组成的二元合金。固溶体：溶质原子溶入金属溶剂中所组成的合金相称为固溶体。（间隙固溶体、置换固溶体）固溶强化：由于外来原子（溶质原子）溶入基体中形成固溶体而使其强度、硬度升高的现象，此是金属强化的重要形式。金属化合物：①正常价化合物②电子化合物③间隙相和间隙化合物二元合金相图：①匀晶相图②共晶相图典型三晶区组织：①表层细晶区②柱状晶区③中心等轴晶区等轴晶：由于中心部位的温度大致均匀，每个晶粒的成长在各方向上也是接近一致的，故形成了等轴晶。冶金缺陷：①缩孔②疏松③气泡④裂纹⑤偏析第四章材料的变形断裂与强化机制单晶体塑性变形的主要方式：滑移和孪生（常温与低温下）冷塑性变形对金属组织结构的影响：①显微组织的变化②亚结构的细化③变形织构④残留应力变形织构：一是拉拔时形成的织构，称为丝织构，其主要特征是各个晶粒的某一晶向大致与拉拔方向平行；二是轧制时形成的织构，称为板织构，其主要特征是各个晶粒的某一晶面与轧制平面平行，而某一晶相与轧制时的主变形方向平行。加工硬化（冷塑性变形对金属力学性能的影响）：在冷塑性变形过程中，随着金属内部组织变化，其力学性能也将发生明显变化。随着变形程度的增加，金属的强度、硬度显著升高，而塑性、韧性显著下降的现象。产生加工硬化的原因与位错密度增大有关。加工硬化现象实际意义：①它是一种非常重要的强化手段，可用来提高金属强度，特别是对那些无法热处理强化的合金尤其重要。②加工硬化是某些工件或半成品能够拉伸或冷冲压加工成形的重要基础，有利于金属均匀变形。③加工硬化课提高金属零件在使用过程中的安全性。冷塑性变形后的金属加热时，随加热温度升高，会发生回复、再结晶和晶粒长大等过程。回复：指经冷塑性变形的金属材料加热时，在显微组织发生明显改变前（即再结晶晶粒形成前）所产生某些亚结构和性能的变化过程。再结晶：指冷变形的金属材料加热到足够高的温度时，通过新晶核的形成及长大，最终形成无应变的新晶粒组织的过程。冷塑性变形，即冷加工；热塑性变形，即热加工。热加工:在再结晶温度以上进行塑性变形，反之为冷加工。由于实际晶体中不可避免地存在着晶体缺陷，晶体材料的实际强度远低于理论预期值。固溶强化：由于溶质原子与溶剂金属原子大小不同，溶剂晶格发生畸变，增大了位错运动的阻力，使金属的滑移变形变得困难，从而提高了合金的强度和硬度。细晶强化：提高强度的同时也改善韧性。沉淀强化（弥散强化）：材料通过基体中分布有细小弥散的第二相质点而产生的强化。位错强化：运动位错之间发生交互作用而使其运动受阻，所造成的强化量与金属中位错密度的平方根成正比。按材料断裂前所产生的宏观塑性变形量大小分类：脆性断裂、韧性断裂按裂纹扩展路径分类：穿晶断裂（裂纹穿过晶体内部扩展的断裂）、沿晶断裂（裂纹沿晶界扩展）第五章铁碳合金相图及应用铁素体：碳在α—Fe中的间隙固溶体称为α铁素体，该合金相常简称为铁素体。奥氏体：碳在γ—Fe中形成的间隙固溶体称为奥氏体。渗碳体：分子式Fe3C，具有复杂晶格的间隙化合物，用符号Cm表示。工业纯铁室温组织：铁素体+三次渗碳体（F+Fe3CⅢ）共析钢室温组织：珠光体（A→Fp+Fe3C）亚共析钢室温组织：铁素体+珠光体过共析钢室温组织：珠光体+二次渗碳体（P+Fe3CⅡ）亚共晶白口铸铁室温组织：珠光体+二次渗碳体+莱氏体共晶白口铸铁室温组织：莱氏体过共晶白口铸铁室温组织：一次渗碳体+莱氏体过共析钢中，碳含量Wc接近1.0%时，其强度达最高值。共晶白口铸铁铸造性能最好。第六章钢的热处理热处理：指将金属或合金在固态下进行加热、保温和冷却，以改变其整体或表面组织，从而获得所需性能的一种工艺。冷却方式：炉冷、空冷、油冷、水冷奥氏体：发生P（F+Fe3C）→A的转变奥氏体化过程：①奥氏体晶核的形成②奥氏体的长大③残留渗碳体的溶解④奥氏体均匀化影响奥氏体形成的因素：①加热温度②加热速度③钢的成分④原始组织奥氏体晶粒的长大：加热转变过程中，新形成并刚好互相接触时的奥氏体晶粒，称为奥氏体起始晶粒，其大小称为起始晶粒度。奥氏体的起始晶粒一般都很细小，但随着加热温度的升高和保温时间的延长，其晶粒将不断长大，长大到钢开始冷却时的奥氏体晶粒称为实际晶粒，其大小称为实际晶粒度，奥氏体的实际晶粒度直接影响钢热处理后的组织与性能。奥氏体晶粒的大小控制：①加热温度②保温时间③加热速度氧化：钢在高温作用下，在加热介质中O2、CO2、H2O等氧化性介质发生氧化反应，形成金属氧化物的现象。脱碳：钢在加热和保温时，炉气中含有O2、CO2、H2O、H2等脱碳性气氛，钢表层中固溶的碳和这些介质在高温作用下发生氧化反应，使表层碳浓度降低，即产生脱碳。过热：加热温度过高或保温时间过长，得到粗大晶粒组织，称作过热。过烧：由于加热温度过高，使奥氏体晶界严重氧化，甚至发生了局部熔化，这种现象称为过烧。珠光体转变——高温转变（A1—550℃）在固态下形核和长大的结晶过程层片珠光体的性能主要取决于层片间距。珠光体（P）索氏体（S）托氏体（T）贝氏体转变——中温转变（550℃—Ms）半扩散转变上贝氏体呈羽毛状下贝氏体呈黑色针片状马氏体转变——低温转变（Ms—Mf）无扩散转变Wc＜0.30%板条马氏体Wc＞1.0%片状马氏体Wc=0.30%—1.0%板条马氏体和片状马氏体的混合组织马氏体的性能取决于马氏体的碳含量与组织形态，随马氏体中碳含量的升高，塑性与韧性急剧下降。马氏体转变的特点：①无扩散性②转变速度极快③转变的不完全性马氏体点的位置主要取决于奥氏体的成分。残留奥氏体：当奥氏体中的Wc大于0.5%时，Mf已低于室温，这时，奥氏体即使冷到室温也不能完全转变为马氏体，这部分被残留下来的奥氏体称为残留奥氏体。冷处理：生产中可将淬火工件冷至室温后，再随即放到0℃以下温度的介质中冷却，以最大限度地消除残留奥氏体，达到提高硬度、耐磨性与尺寸稳定性的目的。过冷奥氏体的连续转变：V1炉冷珠光体V2空冷索氏体V3油冷托氏体V4水冷马氏体退火：将金属或合金加热到适当温度，保持一定时间，然后缓慢冷却，以获得接近平衡态组织的热处理工艺。（高碳）完全退火：将钢完全奥氏体化后，随之缓慢冷却，获得接近平衡状态组织的退火工艺。适用于亚共析钢成分的中碳钢及中碳合金钢的铸件、锻件、轧制件及焊接件。完全退火目的：细化组织，降低硬度，改善可加工性，去除内应力。等温退火：目的和加热过程与完全退火相同。适用于高碳钢、中碳合金钢、经渗碳处理后的低碳合金钢和某些高合金钢的大型铸、锻件及冲压件。球化退火：将工件加热到Ac1±（10—20）℃，保温后等温冷却或缓慢冷却，使钢中未溶碳化物球状化而进行的热处理工艺。球化退火目的：降低硬度，提高塑性，改善可加工性，以及获得均匀的组织，改善热处理工艺性能，为以后的淬火做准备。球化退火主要适用于共析和过共析成分的碳钢和合金钢锻、轧件。均匀化退火：又称扩散退火，是为了减轻金属铸锭、铸件或铸坯的化学成分偏析和组织不均匀性，将其加热到高温，长时间保持，然后进行缓慢冷却，以达到化学成分和组织均匀化的退火工艺。去应力退火：去应力退火是为了去除由于塑型加工、焊接、热处理及机械加工等造成的及铸件内存在的残留应力而进行的退火。正火：将钢加热到A3（对于亚共析钢）或Acm（对于过共析钢）以上30—50℃，保温适当时间后，在静止的空气中冷却的热处理工艺。（低碳）正火的主要目的是调整锻件和铸钢件的硬度，细化晶粒，消除网状渗碳体并为淬火做好组织准备。正火主要应用于：①改善低碳钢的切削加工性能②中碳结构钢件的预备热处理③普通结构零件的最终热处理④消除过共析钢的网状碳化物⑤用于某些碳钢、低合金钢的淬火返修件淬火：将钢件加热到Ac3或Ac1以上某一温度，保持一定时间后以适当速度冷却，获得马氏体或下贝氏体组织的热处理工艺。淬火后可以得到细小而均匀的马氏体。常用淬火介质：水尺寸较小的碳钢零件油合金钢淬火方法：①单介质淬火②双介质淬火③分级淬火④等温淬火分级淬火：将工件奥氏体化后，随之浸入温度稍高或稍低于Ms点的液态介质中，保温适当时间，使钢件内外层都达到介质温度后取出空冷，获得马氏体组织的淬火工艺。等温淬火：将工件奥氏体化后，随之快冷到贝氏体转变温度区（260—400℃）等温足够长时间，使奥氏体转变为下贝氏体的淬火工艺。淬透性：钢在淬火后的淬硬层深度，它表征了钢在淬火时获得马氏体的能力。淬透性的影响因素（冷却速度必须大于临界速度Vk）：①合金元素②碳的质量分数③奥氏体化温度④钢中未溶第二相淬硬性：指钢在理想条件下进行淬火硬化（即得到马氏体组织）所能达到的最高硬度的能力。淬硬性主要取决于马氏体中的碳含量，碳含量越高，淬火后硬度越高，合金元素的含量则对它无显著影响。回火：将淬硬后的钢重新加热到Ac1以下的某一温度，保温一定时间后冷却到室温的热处理工艺。回火的主要目的：①降低脆性、消除或降低残留应力②赋予工件所要求的力学性能③稳定工件尺寸低温回火（150—250℃）回火马氏体中温回火（350—500℃）回火托氏体高温回火（500—650℃）回火索氏体低温下长时间保温的热处理称为稳定化处理。回火脆性：①第一类回火脆性②第二类回火脆性（减少钢中杂质元素的含量，加入Mo等能抑制晶界偏聚的元素，中小型工件可通过回火后快速冷却来抑制）淬火冷却变形的原因：变形与开裂的根本原因是淬火时所形成的内应力所致。淬火冷却变形是淬火冷却过程中热应力与相变应力在零件形状、尺寸的反映。淬火后工件表面局部未被淬硬的区域称为软点。表面淬火：表面淬火是通过快速加热与立即淬火冷却相结合的方法来实现的，即利用快速加热使工件表面很快地加热到淬火温度，在不等热量充分传到心部时，即迅速冷却，使表层得到马氏体而被淬硬，而心部仍保持为未淬火状态的组织，即原来的塑性、韧性较好的退火、正火或调质状态的组织。（目的：提高硬度）化学热处理基本过程：加热、分解、吸收、扩散常用的化学热处理：渗碳、渗氮、碳氮共渗、氮碳共渗与表面淬火相比，化学热处理的主要特点是：表层不仅有组织变化，而且有成分的变化故性能改变的幅度大。渗碳工件工艺路线：锻造→正火→机械加工→渗碳→淬火+低温回火→精加工。渗碳工件经淬火+低温回火后的表面组织为针状回火马氏体+碳化物+少量残留奥氏体渗氮：指在一定温度下使活性氮原子渗入工件表面的化学热处理工艺，也称氮化。目前应用较多的有气体渗氮和离子渗氮。渗氮零件工艺路线：锻造→正火→粗加工→调质→精加工→去应力→粗磨→渗氮→精磨或研磨。与渗碳相比，气体渗氮的特点：①变形很小②高硬度、高耐磨性③疲劳极限高④高的耐蚀性能⑤生产周期长，成本高。钢的碳氮共渗：向钢的表面同时渗入碳和氮原子的过程，也称氰化处理。第七章钢铁材料合金元素存在的形式主要有三种：固溶态、化合态和游离态。合金元素溶入奥氏体中从而提高钢的淬透性、溶入马氏体中从而提高耐回火性等间接作用对钢的性能影响程度，往往大于其固溶强化这种直接作用。、游离态元素对钢的性能产生不利影响，故应尽量避免此种存在形式。合金元素对钢加热时奥氏体化的影响：绝大多数合金元素（尤其是碳化物形成元素）对非奥氏体组织转变为奥氏体形核与长大、残余碳化物的溶解、奥氏体成分均匀化都有不同程度阻碍与延缓作用。因此大多数合金钢热处理时一般应有较高的加热温度和较长的保温时间，但对一些需要较多未溶碳化物的高碳合金工具钢，则不应该采用过高加热温度和过长的保温时间。合金元素对淬火钢回火过程的影响：①提高钢的耐回火性②产生二次硬化③影响了高温回火脆性耐回火性：指淬火钢对回火时所发生的组织转变和硬度下降的抗力，绝大多数合金元素均有此作用。二次硬化：当钢中含有较多量中强或强碳化物形成元素Cr、W、Mo、V等，并在450—600℃温度范围内回火时，因组织析出了细小弥散分布的特殊合金碳化物（如W2C、Mo2C、VC等），这些碳化物硬度极高、热稳定性高且不易长大，此时，钢的硬度与强度不但不降低，反而会明显升高（甚至比淬火钢硬度还高），这就是“二次硬化”现象。不锈钢性能要求：①优良的耐蚀性②合适的力学性能③良好的工艺性能不锈钢具有高耐蚀性的根本原因：①提高基体电极电位②基体表面形成钝化膜③影响基体组织类型白口铸铁：当碳主要以渗碳体等化合物形式存在时，铸铁断口呈银白色。C、Si、P促进石墨化S阻碍石墨化生产中调整C、Si含量是控制铸铁组织与性能的基本措施。碳既促进石墨化又影响石墨的数量、大小和分布。由于存在石墨，铸铁具有的特殊性能：①因石墨能造成脆性短屑，铸铁的可加工性优异。②铸铁的铸造性能良好。③因石墨有良好的润滑作用，并能储存润滑油，故铸铁具有较好的减摩、耐磨性。④因石墨对振动传递起削弱作用，铸铁具有良好的减振性能。⑤大量石墨对基体组织的割裂作用，使铸铁对缺口不敏感，具有低的缺口敏感性。如何培养一年级学生《体育与健身》课的课堂常规学习习惯登瀛小学陈新利行为形成习惯，习惯决定品质，品质决定命运。小学阶段是培养习惯的关键期，一年级又是最佳时期。从小养成良好习惯，优良素质犹如天性一样坚不可摧。我小时候还没有上学，奶奶就常常这样教育我们：“三岁定终身”，此话在当时我听了“纳闷”。几十年的生活告诉我，行为习惯的养成，不是今天提出的。习惯的养成，从刚落地的娃娃开始就要培养。但是最佳时期，是孩子的入学学习。我国教育家叶圣陶认为“教育就是培养习惯”。可见培养习惯的重要性。好的习惯能让人一生受益，坏的习惯有时会毁掉一个人的一切。那么，怎样才能使学生养成良好的学习习惯呢？我在几十年的工作实践中为一年级学生编了一首《体育与健身课儿歌》：1、小朋友快快来，安静整队队伍齐。2、穿衣裳要轻便，活动起来真轻松。3、上操场穿球鞋，锻炼身体保安全。4、听哨声活动停，面对老师听要求。5、队伍动跟得上，不乱、不慌、行动快。6、下课后，理器材，按放整齐，习惯好。7、体育课要安全，人人争做好苗苗。一、因材施教，因势利导：一年级学生都是七八岁的儿童，刚从幼儿园进入小学，短时间内很难适应小学生活，再加上他们以为体育与健身课就是玩的心理，体育与健身课就更难上了。所以我认为，要在体育与健身课中达到预期的教学效果，必须注重体育与健身课课堂常规训练，让学生在课前、课中、课后都养成良好的课堂常规。每个学生都有自己的个性特点，加之生活环境的影响，导致“习惯”的不一致，教师要根据学生的实际，采用不同的方法进行教育、训练，如对养成不良习惯的学生，首先要纠正“坏”习惯，转移“好”习惯养成过程中不良情绪，需要耐心细致，对自尊心较强的学生则应以鼓励为主，侧重讲明“良好学习习惯”的重要性道理，引导其逐步养成。如在开学的第一次课中，我向学生谈一些体育与健身课中穿运动服和运动鞋的好处，要求学生上我的课必须穿运动服和运动鞋，但以后的课中一年级学生很难做到我的要求。穿运动服和运动鞋的习惯很难培养，怎么办？我利用低年级学生爱表扬的心理培养了穿运动服和运动鞋习惯。每次上完课，我请穿运动服和运动鞋的学生站在前面，奖励他们漂亮的贴纸。可爱的学生（穿运动服和运动鞋）神气活现地出现在大家面前，享受到了穿运动服和运动鞋的喜悦。奖是罚的一种延续，是给孩子惩罚之后下台的阶梯，更是孩子好习惯的催化剂。二、形成制度，互相督促：如今的学生聪明、好胜、好奇、好问、好动，这就为习惯的培养奠定了生理和心理基础。而那种老一套的整队方法会使学生很难接受，学生感到乏味、厌倦，排队集合的效率低下。今天你让学生记住了排队了，下次课排队又是轰轰。怎么办？我教一年级的新生排队形式也是老的四列横队。但是我把班级的学生分四种学生喜欢的“小动物”，（如：小鸭子、小青蛙、小白兔、小蝴蝶）这样，学生很容易找到自己的位置，四列横队很快都能被学生记得牢牢的。能做到快、静、齐的“小动物”组，老师给奖励小红星。每次的集合整队学生都能在我数数的十秒钟内完成。形成了这种制度，学生互相督促，老师上课也就变的轻松愉快。哨声响，活动停，面向老师听要求。先前要学生做到有点难度，学生总挤在你身边，而且学生之间也挤来挤去，都想靠近老师，使老师没办法迅速示范、讲解。后来我通过游戏形式达到了这个要求，如在分散活动后要集合学生。我就喊：“一、二、三，木头人”，哈哈，学生可真“乖”，个个都停在原地，而且做出各种“漂亮”的Posture面向老师，真真做到了快、静、齐。使学生产生主动学习、不断学习的乐趣，慢慢形成了好习惯。三、唤醒意识，激发愿望：对儿童来说，从幼儿园跨入小学的大门是一件激动和兴奋的事，但新的环境和新的生活又常常让他们茫然不知所措，教师应该正确把握学生的心态，及时提出专心听讲、认真锻炼、积极练习的具体要求，同时，实施“学榜样的成功教育”，儿童往往依赖于成人的评价和意见而行事，一年级的学生尤其依赖于老师，教师的评价对他们的行为产生重要作用，一句鼓励，让他们感到成功与喜悦，其余孩子也想向“榜样”学习。如学生学习队列练习向左、右转，我怕学生的动作发生错误，自编了口令：向左——转，左脚脚跟，右脚脚尖，右脚靠左脚。反复的练习，会使学生失去学习的兴趣，于是我就采用分组比赛的办法：我将学生分成四个大组，分组情况和部分学生参与评价该组的练习情况（包括口令、左右脚转向等），等四组学生都练习完后，教师作一次比较性的评价，最后分别为每一组学生发奖。以此激励学生为了小组的荣誉练习的好。再者学生会在参与评价时发生随便说或者吵闹的现象，教师可以同时评出纪律花，这样会达到活而不乱的效果。四、及时发现，挖掘才干：由于学生年龄较小，意志力不坚，不能长久坚持，难免为一时的贪玩而忘记了自己许下的“承诺”，所以要培养学生良好的行为习惯，还在于一个比较科学的管理，随时督促学生，提醒学生。如我在课中很重视小干部的培养。通过观察了解，我在每班挑选了几个能力强的小朋友，有意识地教他们如何协助老师，自觉做出榜样，教会他们如何正确处理同学之间的矛盾。同时，我也及时观察并帮助他们改正自身的缺点，发挥他们的积极作用，这在很大的程度上促进了课堂教学的顺利实施。如在一次“持轻物掷远”的课上，由于天气很热，小朋友练习兴趣特别低，这时我看到一个小干部掷得还可以，我就灵机一动，让那小干部当老师，对其他小朋友进行指导，我还让他们几个小干部比赛，看谁教得好（其实，都是我在旁边指导的）。这不仅满足了学生喜欢表现自己的心理，也锻炼了他们的能力，课堂气氛也一下子调动了起来。五、循序渐进，坚持不懈：良好的学习习惯不能指望一朝一夕就养成，也不能全部一下子养成，它有一个由简单到复杂逐渐形成的过程，所以我们要根据学生的年龄特点、根据教学的需要，循序渐进，逐步提出具体的切实可行的要求，使学生良好的学习习惯由少到多，由部分到整体，持续稳定地得到发展。它是严格训练，反复强化，坚持不懈的结果，所谓“冰冻三尺，非一日之寒”，让学生终身受益的“良好学习习惯”培养是一项长期的、细致的工作，只要坚持不懈，偱偱善诱，必将水到渠成。1大多数药物吸收的机理是（D）A逆浓度差进行的消耗能量过程B消耗能量，不需要载体的高浓度向低浓度侧的移动过程C需要载体，不消耗能量的高浓度向低浓度侧的移动过程D不消耗能量，不需要载体的高浓度向低浓度侧的移动过程E有竞争转运现象的被动扩散过程2PH分配学说适用于药物在胃肠道中的吸收机制的是被动扩散3血液中能向各组织器官运转分布的药物形式为游离药物4影响胃肠道吸收的药物理化性质因素为（）A胃肠道PhB胃空速率C溶出速率D血液循环E胃肠道分泌物5某药物的表观分布容积为5L，说明药物主要在血液中6弱酸性药物在胃中吸收较好的原因是弱酸性药物在胃中主要以未解离型形式存在7大多数药物在小肠中的吸收比pH分配假说预测值要高的原因是小肠粘膜具有巨大的表面积．药物胃肠道的主要及特殊吸收部位是小肠9．同一种药物口服吸收最快的剂型是溶液剂10．对药物表观分布容积的叙述表观分布容积大，表明药物在体内分布越广11．药物的血浆蛋白结合率很高，该药物（D）A．半衰期短B吸收速度常数ka大C．表观分布容积大D表观分布容积小E半衰期长12．静脉注射某药物500mg，立即测出血药浓度为1mg／mL，按单室模型计算，其表观分布容积为（B）A．0．5LB．5LC．25LD．50LE．500L13．药物的消除速度主要决定（C）A．最大效应B．不良反应的大小C．作用持续时间D起效的快慢E．剂量大小1、正确论述生物药剂学研究内容的是（C）A、探讨药物对机体的作用强度B、研究药物作用机理C、研究药物在体内情况D、研究药物制剂生产技术2、能避免首过作用的剂型是（D）A、骨架片B、包合物C、软胶囊D、栓剂3、进行生物利用度试验时，整个采样时间不少于（C）A、1-2个半衰期B、2-3个半衰期C、3-5个半衰期D、5-8个半衰期E、8-10个半衰期4、药物剂型与体内过程密切相关的是（A）A、吸收B、分布C、代谢D、排泄5、药物疗效主要取决于（A）A、生物利用度B、溶出度C、崩解度D、细度6、影响药物吸收的下列因素中不正确的是（A）A、解离药物的浓度越大，越易吸收B、物脂溶性越大，越易吸收C、药物水溶性越大，越易吸收D、药物粒径越小，越易吸收7、药物吸收的主要部位是（B）A、胃B、小肠C、结肠D、直肠8、下列给药途径中，除（C）外均需经过吸收过程A、口服给药B、肌肉注射C、静脉注射D、直肠给药9、体内药物主要经（A）排泄A、肾B、小肠C、大肠D、肝10、体内药物主要经（D）代谢A、胃B、小肠C、大肠D、肝11、同一种药物口服吸收最快的剂型是（C）A、片剂B、散剂C、溶液剂D、混悬剂12、药物生物半衰期指的是（D）A、药效下降一半所需要的时间B、吸收一半所需要的时间C、进入血液循环所需要的时间D、血药浓度消失一半所需要的时间[1-5]A、主动转运B、促进扩散C、吞噬D、膜孔转运E、被动转运1、逆浓度梯度（A）2、需要载体，不需要消耗能量是（B）3、小于膜孔的药物分子通过膜孔进入细胞膜的是（D）4、细胞摄取固体微粒的是（C）5、不需要载体，不需要能量的是（E）[6-10]A、C=C0（1-enkτ）/（1-e-kτ）·e-ktB、F=（AUC0→∝）口服/AUC0→∝）注射C、C=KaFK0/V（Ka-k）·（e-kt-e-kat）D、C=k0/kV·（1-e-kt）E、C=C0e-kt1、表示某口服制剂的绝对生物利用度是（B）2、表示单室模型，多剂量静脉注射给药后的血药浓度变化规律是（A）3、表示单室模型，单剂量静脉注射给药后的血药浓度变化规律是（E）4、表示单室模型，单剂量静脉滴注给药后的血药浓度变化规律是（D）5、表示单室模型，单剂量口服给药后的血药浓度变化规律是（C）1、生物药剂学中的剂型因素对药效的影响包括（ABCD）A、辅料的性质及其用量B、药物剂型C、给药途径和方法D、药物制备方法2、药物通过生物膜的方式有（ABCD）A、主动转运B、被动转运C、促进扩散D、胞饮与吞噬3、生物利用度的三项参数是（ACD）A、AUCB、t0.5C、TmaxD、Cmax4、生物利用度试验的步骤一般包括（ABCE）A、选择受试者B、确定试验试剂与参比试剂C、进行试验设计D、确定用药剂量E、取血测定5、主动转运的特征（DE）A、从高浓度区向低浓度区扩散B不需要载体参加C不消耗能量D有饱和现象E有结构和部位专属性6、肝脏首过作用较大的药物，可选用的剂型是（CDE）A、口服乳剂B、肠溶片剂C、透皮给药制剂D气雾剂E、舌下片剂7、对生物利用度的说法正确的是（BCD）A、要完整表述一个生物利用度需要AUC，Tm两个参数B、程度是指与标准参比制剂相比，试验制剂中被吸收药物总量的相对比值C、溶解速度受粒子大小，多晶型等影响的药物应测生物利用度D、生物利用度与给药剂量无关E、生物利用度是药物进入大循环的速度和程度一、A型题（最佳选择题）1、下列叙述错误的是DA、生物药剂学是研究药物在体内的吸收、分布、代谢与排泄的机理及过程的边缘科学B、大多数药物通过被动扩散方式透过生物膜C、主动转运是一些生命必需的物质和有机酸、碱等弱电解质的离子型等，借助载体或酶促系统从低浓度区域向高浓度区域转运的过程D、被动扩散一些物质在细胞膜载体的帮助下，由高浓度向低浓度区域转运的过程E、细胞膜可以主动变形而将某些物质摄入细胞内或从细胞内释放到细胞外，称为胞饮2、不是药物通过生物膜转运机理的是CA、主动转运B、促进扩散C、渗透作用D、胞饮作用E、被动扩散3、以下哪条不是被动扩散特征BA、不消耗能量B、有部位特异性C、由高浓度区域向低浓度区域转运D、不需借助载体进行转运E、无饱和现象和竞争抑制现象4、以下哪条不是主动转运的特征DA、消耗能量B、可与结构类似的物质发生竞争现象C、由低浓度向高浓度转运D、不需载体进行转运E、有饱和状态5、以下哪条不是促进扩散的特征DA、不消耗能量B、有结构特异性要求C、由高浓度向低浓度转运D、不需载体进行转运E、有饱和状态6、关于胃肠道吸收下列哪些叙述是错误的CA、当食物中含有较多脂肪，有时对溶解度特别小的药物能增加吸收量B、一些通过主动转运吸收的物质，饱腹服用吸收量增加C、一般情况下，弱碱性药物在胃中容易吸收D、当胃空速率增加时，多数药物吸收加快E、脂溶性，非离子型药物容易透国细胞膜7、药物剂型对药物胃肠道吸收影响因素不包括EA、药物在胃肠道中的稳定性B、粒子大小C、多晶型D、解离常数E、胃排空速率8、影响药物胃肠道吸收的生理因素不包括DA、胃肠液成分与性质B、胃肠道蠕动C、循环系统D、药物在胃肠道中的稳定性E、胃排空速率9、一般认为在口服剂型中药物吸收的大致顺序AA、水溶液＞混悬液＞散剂＞胶囊剂＞片剂B、水溶液＞混悬液＞胶囊剂＞散剂＞片剂C、水溶液＞散剂＞混悬液＞胶囊剂＞片剂D、混悬液＞水溶液＞散剂＞胶囊剂＞片剂E、水溶液＞混悬液＞片剂＞散剂＞胶囊剂10、已知某药口服肝脏首过作用很大，改用肌肉注射后AA、t1/2不变，生物利用度增加B、t1/2不变，生物利用度减少C、t1/2增加，生物利用度也增加D、t1/2减少，生物利用度也减少E、t1/2和生物利用度皆不变化11、某药物对组织亲和力很高，因此该药物AA、表观分布容积大B、表观分布容积小C、半衰期长D、半衰期短E、吸收速率常数Ka大12、关于表观分布容积正确的描述BA、体内含药物的真实容积B、体内药量与血药浓度的比值C、有生理学意义D个体血容量E、给药剂量与t时间血药浓度的比值13、关于生物半衰期的叙述正确的是CA、随血药浓度的下降而缩短B、随血药浓度的下降而延长C、正常人对某一药物的生物半衰期基本相似D、与病理状况无关E、生物半衰期与药物消除速度成正比14、测得利多卡因的生物半衰期为3.0h，则它的消除速率常数为DA、1.5h-1B、1.0h-1C、0.46h-1D、0.23h-1E、0.15h-115、某药物的t1/2为1小时，有40%的原形药经肾排泄而消除，其余的受到生物转化，其生物转化速率常数Kb约为EA、0.05小时-1B、0.78小时-1C、0.14小时-1D、0.99小时-1E、0.42小时-116、某药静脉注射经2个半衰期后，其体内药量为原来的BA、1/2B、1/4C、1/8D、1/16E、1/3217、地高辛的半衰期为40.8h，在体内每天消除剩余量的百分之几A、35.88%B、40.76%C、66.52%D、29.41%E、87.67%18、假设药物消除符合一级动力学过程，问多少个t1/2药物消除99.9%DA、4t1/2B、6t1/2C、8t1/2D、10t1/2E、12t1/219、单室模型药物，单次静脉注射消除速度常数为0.2h-1，问清除该药99%需要多少时间BA、12.5hB、23hC、26hD、46hE、6h20、一病人单次静脉注射某药物10mg，半小时血药浓度是多少μg/mL。（已知t1/2=4h,V=60L）AA、0.153B、0.225C、0.301D、0.458E、0.61021、单室模型药物，生物半衰期为6h，静脉输注达稳态血药浓度的95%需要多长时间BA、12.5hB、25.9hC、30.5hD、50.2hE、40.3h22、缓控释制剂，人体生物利用度测定中采集血样时间至少应为BA、1~2个半衰期B、3~5个半衰期C、5~7个半衰期D、7~9个半衰期E、10个半衰期23、以静脉注射为标准参比制剂求得的生物利用度AA、绝对生物利用度B、相对生物利用度C、静脉生物利用度D、生物利用度E、参比生物利用度[1—4]A、被动扩散B、主动转运C、促进扩散D、胞饮E、吸收1、大多数药物的吸收方式A2、有载体的参加，有饱和现象，消耗能量B3、有载体的参加，有饱和现象，不消耗能量C4、细胞膜可以主动变形而将某些物质摄入细胞内D[5—8]A、口服给药B、肺部吸入给药C、经皮全身给药D、静脉注射给药E、A、B和C5、有首过效应A6、没有吸收过程D7、控制释药C8、起效速度同静脉注射B[9—12]A、肠肝循环B、生物利用度C、生物半衰期D、表观分布容积E、单室模型9、药物在体内消除一半的时间C10、药物在体内各组织器中迅速分布并迅速达到动态分布平衡E11、药物随胆汁进入小肠后被小肠重新吸收的现象A12、体内药量X与血药浓度C的比值D[13—16]A、Cl=KVB、T1/2=0.693/KC、GFRD、V=X0/C0E、AUC13、生物半衰期B14、曲线下的面积E15、表观分布容积D16、清除率A[17—19]A、清除率B、表观分布容积C、双室模型D、单室模型E、多室模型17、反映肾功能的一个指标A18、具有明确的生理学意义A19、反映药物消除的快慢A[20—23]A、单室单剂量血管外给药c—t关系式B、单室单剂量静脉滴注给药c—t关系式C、单室单剂量静脉注射给药c—t关系式D、单室多剂量静脉注射给药c—t关系式E、多剂量函数20、C=C0e—ktC21、C=kαFX0/V（kα-k）·e—kt-e—kat）A22、γ=（1-e—nkτ）/（1-e—kτ）E23、C=k0/Kv（1-e—kτ）B[24—27]A、消除速率常数KB、吸收速率常数KaC、多剂量函数D、A和BE、B和C24、Wagmer—Nelson法的公式可求B25、单室模型单剂量静脉注射给药的尿药排泄速度法公式可求A26、单室模型单剂量血管外给药的c—t关系式可求D27、单室模型静脉滴注给药、停止滴注后的c—t关系式可