患者出院结算和医保报销管理制度

患者出院结算和医保报销管理制度1.总则本规章制度的订立旨在规范医院患者出院结算和医保报销管理的流程，确保患者结算和医保报销工作的顺利进行，保障患者和医院的合法权益。本制度适用于医院全部患者的出院结算和医保报销管理。2.患者出院结算管理2.1出院结算流程2.1.1患者出院须知患者在出院前，必需了解以下事项：—出院结算需供应相关证明文件，如身份证、医保卡、就诊凭证等。—出院结算需提前缴付医疗费用，扣除医保支出部分，并依据实际费用进行结算。—出院结算后，如有退费或补收费用，将及时通知患者并进行处理。2.1.2出院结算流程患者出院结算流程如下：1.患者在出院前，向医院财务部供应身份证、医保卡和就诊凭证等相关证明文件。2.医院财务部依据患者的就诊信息和医保政策，计算实际应收费用。3.患者缴纳相应费用后，医院财务部开具正式结算凭证。4.患者持结算凭证至相关部门办理出院手续。2.2出院结算费用标准2.2.1收费明细出院结算费用包含但不限于以下项目：—住院费：依照医院规定的收费标准计算。—药品费：依照药品使用的种类、剂量和单价计算。—检查费：依照检查项目种类和次数计算。—治疗费：依照治疗项目种类和次数计算。—护理费：依照护理级别和时间计算。—手术费：依照手术类型和难度程度计算。2.2.2费用核查患者出院结算费用核查程序如下：1.医院财务部核查患者的费用明细表，注意核对项目名称、数量和单价等信息。2.如有疑问或不符合规定的情况，医院财务部将与相关科室进行沟通，并查证其合理性和真实性。3.经核实后，如发现费用有误，医院财务部将对费用进行调整，并将情况及时告知患者。2.3费用结算和退费处理2.3.1费用结算患者出院结算后，医院财务部将进行费用核对，并结算如下：1.医院财务部核对实际应收费用和患者已缴费用，计算出应退费或补收的金额。2.如患者有医保报销情况，医院财务部将依据医保政策计算医保报销金额，并与患者商讨相关处理方法。3.医院财务部开具退款单或补收单，将相应金额退还或收取。2.3.2退费处理退费处理程序如下：1.患者申请退费时，需供应有效的退费理由和相关证明料子。2.医院财务部受理患者的退费申请，并进行审核。3.审核通过后，医院财务部将办理退款手续，并将退款金额存入患者指定的银行账户或通过其他方式退还。2.3.3补收费用处理补收费用处理程序如下：1.医院财务部核实应补收的费用金额，并与患者商讨具体处理方法。2.患者缴纳相应费用后，医院财务部办理补收手续。3.医保报销管理3.1医保报销资格患者医保报销资格的认定如下：1.患者必需持有有效的医保卡。2.患者所接受的治疗项目必需符合医保政策规定的范围和条件。3.2医保报销流程医保报销流程如下：1.患者出院后携带医保卡和结算凭证前往医保窗口办理报销手续。2.医保窗口核对患者的报销料子和费用明细，确认是否符合医保政策规定。3.如符合医保政策规定，医保窗口依照规定的比例计算报销金额。4.报销金额将存入患者医保账户或转至指定银行账户。3.3医保报销相关通知医院将定期向患者发布有关医保报销的通知，内容包含但不限于：—医保政策调整、更改的通知。—报销比例、限额等政策的调整、更改的通知。—医保报销流程和要求的解释和说明。4.风险掌控措施为防备违规行为和减少风险，在患者出院结算和医保报销管理过程中，医院应采取以下措施：1.建立健全内部审查机制，对医院财务和相关部门进行定期巡查。2.加强对相关人员的培训和教育，确保他们具备相关政策、法规和流程的知识。3.设置监控系统，对紧要环节进行实时监测，并记录相关操作和异常情况。4.建立投诉处理机制，及时处理患者针对出院结算和医保报销管理的投诉，并进行调查和处理。5.附则本规章制度自颁布之日起生效，并适用于医院的全部患者出院结算和医保报销管理工作。同时，本规章制度如有修改或调整，将提前通知相关人员并征求看法。以上为《患者出