全动脉搭桥围手术期护理

全动脉搭桥围手术期护理演讲人：04-13CONTENTS手术简介与背景术前准备工作术中护理配合术后恢复期护理康复锻炼指导营养支持与饮食调整建议手术简介与背景01冠脉搭桥术，即冠状动脉旁路移植术（CABG），通过使用患者自身其他部位的动脉或静脉血管，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端。定义改善心肌血液供应，缓解心绞痛症状，提高患者生活质量和延长寿命。目的冠脉搭桥术定义及目的多支血管病变、左主干病变、伴有心功能不全、糖尿病、室性心律失常等高危因素的冠心病患者。适应症严重心、肺、肾功能不全，不能耐受手术者；严重凝血功能障碍者；全身感染或局部感染未控制者等。禁忌症手术适应症与禁忌症术前与患者充分沟通，解释手术目的、方法和可能的风险，消除患者紧张、焦虑情绪，增强信心。指导患者进行呼吸功能锻炼、有效咳嗽排痰等术前训练；告知术后注意事项，如保持伤口清洁干燥、避免剧烈运动等。患者心理准备与教育教育心理准备术前评估及检查项目术前评估全面评估患者的心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，确定手术耐受性。检查项目包括心电图、超声心动图、冠状动脉造影、胸部X线片、血液生化检查等，以明确病变程度和手术指征。术前准备工作02皮肤准备手术前一天进行全身清洁，尤其是手术区域（胸部、下肢取血管处）的皮肤，需彻底清洗并剃除毛发，以减少术后感染的风险。消毒措施在手术前对手术区域进行严格的消毒处理，通常使用碘伏等消毒剂，确保手术在无菌环境下进行。术前皮肤准备与消毒措施包括手术刀、剪刀、镊子、持针器、血管夹等常规手术器械，以及冠脉搭桥术专用的器械，如心脏稳定器、血管吻合器等。包括无菌手术巾、纱布、棉球等，用于覆盖手术区域及擦拭血液和体液。包括麻醉药品、抗生素、抗凝剂、心肌保护剂等，以备术中使用。器械准备敷料准备药品准备器械、敷料及药品准备清单VS冠脉搭桥术通常采用全身麻醉，以保证患者在手术过程中处于无意识、无疼痛的状态。注意事项在麻醉前需评估患者的身体状况，了解有无过敏史、用药史等，以选择合适的麻醉药物和剂量。同时，在麻醉过程中需密切监测患者的生命体征，确保手术安全。麻醉方式麻醉方式选择及注意事项手术室环境要求与布局手术室应保持整洁、安静，温度控制在22-25℃，湿度控制在50%-60%，以减少患者术中的不适感。环境要求手术室的布局应符合无菌原则，通常划分为限制区、半限制区和非限制区。手术台应置于手术室中心位置，方便手术操作。同时，应配备先进的手术设备和抢救设备，以备不时之需。布局术中护理配合03了解患者病情及手术方案，评估护理需求。检查手术所需器械、敷料、药品等是否齐全、有效。协助麻醉师进行麻醉，观察患者生命体征变化，及时报告异常情况。清理手术间，归位器械、敷料等，确保环境整洁。术前访视物品准备术中配合术后整理巡回护士职责与任务分配掌握手术流程，明确各步骤所需器械。了解器械性能及保养方法，确保器械处于良好状态。与巡回护士、手术医生等密切配合，确保手术顺利进行。保持器械清洁、整齐，准确、迅速地传递给手术医生。熟悉手术步骤传递技巧器械保养协同配合器械护士传递器械技巧培训包括心率、血压、呼吸、体温等生命体征指标。发现异常及时报告医生，协助医生进行处理。做好急救药品、器材的准备，确保急救措施及时有效。详细记录患者生命体征变化及处理措施，做好与病房护士的交接工作。监测内容异常情况处理急救准备记录与交接生命体征监测及异常情况处理做好手术间空气、物品表面及地面的消毒隔离工作。正确处理医疗废弃物，防止交叉感染。严格遵守无菌技术操作规程，确保手术过程无菌。加强医护人员自我防护意识，减少职业暴露风险。无菌操作原则消毒隔离废弃物处理自我防护保持无菌操作原则，防止感染风险术后恢复期护理04保持血压在正常范围内，避免过高或过低对心脏造成负担。01020304定时测量并记录患者心率和心律，注意有无异常变化。观察患者体温变化，如有发热应及时处理。注意患者呼吸频率、节律和深度，保持呼吸道通畅。心率、心律监测体温监测血压监测呼吸监测密切观察患者生命体征变化020401采用疼痛评分工具定期评估患者疼痛程度。根据疼痛程度合理使用镇痛药物，注意药物副作用。向患者和家属进行疼痛知识教育，提高自我管理能力。03采取心理干预、物理疗法等非药物手段缓解疼痛。疼痛评估非药物镇痛措施疼痛教育镇痛药物使用疼痛管理策略及实施效果评估引流管护理要点和注意事项确保引流管固定稳妥，防止滑脱、扭曲或受压。密切观察引流液的颜色、量和性状，如有异常应及时报告医生处理。保持引流管周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料，防止感染。掌握拔管指征，及时拔除不必要的引流管，减轻患者不适。引流管固定引流液观察预防感染拔管指征密切观察心电图变化，发现心律失常及时处理。心律失常预防与处理维持有效循环血量，加强心肌收缩力，防止低心排血量综合征发生。低心排血量综合征预防与处理加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。肺部感染预防与处理注意保护肾功能，避免使用肾毒性药物，维持水电解质平衡。肾功能不全预防与处理并发症预防措施和处置方法康复锻炼指导05术后早期，护士应指导并协助患者在床上进行翻身和坐起，以避免长时间卧床导致的压疮和肺部感染。床上翻身和坐起为预防术后关节僵硬和肌肉萎缩，护士应指导患者进行关节活动度练习，如屈伸肘、膝关节等。关节活动度练习鼓励患者在床上进行肢体运动，如握拳、抬腿等，以促进血液循环和防止血栓形成。床上肢体运动早期床上活动指导和协助

逐步增加活动量计划安排制定个性化活动计划根据患者的年龄、病情和手术情况，制定个性化的逐步增加活动量的计划。循序渐进原则活动量应逐渐增加，避免突然剧烈运动导致心脏负担加重。监测运动反应在运动过程中，应密切监测患者的心率、血压和呼吸等生命体征，以及有无胸痛、心悸等不适症状。指导患者进行深呼吸练习，以增加肺活量和改善肺功能。教授患者有效的咳嗽排痰技巧，以预防肺部感染和促进肺康复。根据患者的康复情况，可逐步引入呼吸操训练，如扩胸运动、腹式呼吸等。深呼吸练习咳嗽排痰技巧呼吸操训练呼吸功能锻炼方法教授日常生活注意事项遵医嘱服药定期复查和随诊紧急情况处理出院前健康宣教内容01020304指导患者出院后保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、低盐低脂饮食等。强调术后遵医嘱服药的重要性，并告知患者药物的作用、剂量和服用方法。告知患者应定期复查心电图、心脏彩超等相关检查，并随诊观察病情变化。教授患者及家属识别和处理紧急情况的方法，如心绞痛发作时的自救措施等。营养支持与饮食调整建议06制定个性化营养支持方案根据患者的营养状况和手术需求，制定个性化的营养支持方案，包括口服营养补充或肠外营养支持等。改善营养状况通过合理的饮食调整、口服营养补充剂或肠外营养支持等方式，改善患者的营养状况，提高手术耐受性。评估患者营养状况通过体重、体质指数、血清白蛋白等指标评估患者的营养状况，确定是否存在营养不良风险。术前营养状况评估及改善方案术后饮食应以清淡、易消化、营养均衡为原则，逐步过渡到正常饮食。饮食调整原则根据患者的口味和饮食习惯，推荐适宜的食谱，如低脂、低盐、高纤维的食物，以及富含蛋白质和维生素的食物。推荐食谱术后饮食调整原则和推荐食谱指导患者进行术前排便训练，养成定时排便的习惯。增加膳食纤维的摄入，多喝水，以促进肠道蠕动，预防便秘发生。对于便秘症状明显的患者，可给予适当的药物治疗，如缓泻剂、开塞露等。术前排便训练饮食调整药物治疗保持良好排便