肠造口护理培训

肠造口护理ENTEROSTOMYCARE肠造口指因某种疾病治疗的需要，通过手术将一段肠管拉出，翻转缝合于腹壁上，用于排泄粪便或尿液的人造的口。主讲人：xxx主讲时间：202XYOURLOGOYOURLOGO0102目录CONTENTS肠造口技术概述OVERVIEWOFENTEROSTOMYTECHNIQUES肠造口护理ENTEROSTOMYCAREYOURLOGO第一部分肠造口技术概述肠造口指因某种疾病治疗的需要，通过手术将一段肠管拉出，翻转缝合于腹壁上，用于排泄粪便或尿液的人造的口。01肠造口的定义及目的定义：肠造口指因某种疾病治疗的需要，通过手术将一段肠管拉出，翻转缝合于腹壁上，用于排泄粪便或尿液的人造的口。定义：临时通道：缓解梗阻、恢复功能;永久性：“器官”：肠道的连续性因疾病而中断01肠造口的适应症直肠癌、结肠癌家族性息肉病(结肠息肉）克隆氏病、溃疡性结肠炎肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠膀胱癌01肠造口的分类按术式分:单腔双腔攀式（环式）按结构分:大肠造口：乙状结肠、横结肠、升结肠、降结肠小肠造口：回肠、空肠泌尿道造口:结肠代膀胱、回肠代膀胱01肠造口位置图乙状结肠造口降结肠造口横结肠造口升结肠造口回肠造口1.左结肠、乙状结肠造口在左下腹。2.横结肠造口在腹右或左上腹。3.回肠、右结肠造口、泌尿造口在右下腹YOURLOGO第二部分肠造口护理肠造口指因某种疾病治疗的需要，通过手术将一段肠管拉出，翻转缝合于腹壁上，用于排泄粪便或尿液的人造的口。02造口护理主要内容术前心理护理术前造口定位术后造口袋的使用及护理术后的康复指导造口产品的选择的指导造口并发症预防与特殊护理02术前心理护理术前患者心理分析：惊愕、恐惧抵触心理悲观绝望心理紧张焦虑心理抑郁心理心理护理对策：加强沟通，多方配合讲述造口的重要性及相关知识成功案例的介绍根据患者的个性特点进行针对性的护理02造口定位病人自己能看见足以贴袋子的平坦腹部避开陈旧性的瘢痕、褶皱、肚脐、腰带和骨头边缘在病人的双直肌上心理护理指导患者正确选择造口袋观察并发症术后护理02术后护理护士关心、鼓励、知识家庭支持系统社会支持系统造口者联谊会经验交流一件式造口袋两件式造口袋开放式造口袋皮肤保护粉防漏膏碳片除臭肠造口渗血肠造口狭窄肠造口感染肠造口回缩或内陷肠造口旁疝肠管坏死肠管脱垂皮肤粘膜分离肠造口周围炎02造口袋的更换1、清洗用生理盐水清洗造口及周围皮肤，保持皮肤的干净和干燥。2、测量造口使用康乐保造口尺测量造口大小，然后选择适合您造口的底盘。3、剪切造口底盘根据所测量造口的大小，在造口底盘上剪出大小合适的开口。用手捋顺开口内侧，防止划伤造口。4、黏贴封条口在造口袋开口处黏贴封口条。5、封闭造口袋封闭造口袋开口。6、喷洒护肤粉确保皮肤清洁干燥后，喷洒少许造口护肤粉在造口周围，均匀涂抹，几分钟后将多余粉末清除。02造口袋的更换7、涂抹皮肤保护膜将皮肤保护膜均匀的涂抹在皮肤上，待干后形成一层无色透明的保护膜。8、使用防漏膏/条将防漏条/膏涂在造口周围，用湿棉签将其抹平，以使皮肤与将防漏条/膏形成平整表面。9、黏贴底盘除去底盘黏贴保护纸，把底盘沿着造口紧密地贴在皮肤上，用手从下往上按紧黏胶。造口周围部分黏胶可以反复多次轻柔按压，以确保黏合紧密。10、造口袋的扣合造口袋的扣合-四点操作法:将造口袋连接环的底部与底盘扣紧(第一点):另一只手向上轻拉造口袋手柄，并压向腹部(第二点):沿着造口袋连接环在其左右两点向腹部轻压(第三点、第四点)，袋子被轻松扣合。11、扣合锁扣两指捏紧连接环锁扣，听见轻轻的“咔嗒”声，就证明袋子已经与底盘锁好了。02肠造口护理操作要点：造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大5-10毫米保持皮肤清洁、干燥、长期使用者再上造口袋前可先使用皮肤保护膜造口周围皮肤呈弧形者宜选用薄型造口袋造口皮肤皱折多者可配合使用防漏膏后接造口袋造口地盘出现渗漏应及时更换造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉操作注意事项：1、用温水或淡盐水清洁造口及周围皮肤，不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗（清洁造口时，可能黏膜会有少量流血，属正常现象。2、轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品前，要确保皮肤干燥。3、如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保护膜保护等专用护理用品。02造口并发症及其处理早期并发症1.造口出血2.造口端坏死3.造口皮肤黏膜分离4.皮炎后期并发症1.造口出血2.造口端坏死3.造口皮肤黏膜分离4.皮炎02肠造口出血较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时。原因：多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落原因：用棉球或纱布稍加压迫即可止血若出血较多较频，可以用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷更多的出血则可能需要拆开1-2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血02肠造口护理肠造口缺血坏死严重的早期并发症，往往发生在术后24-48小时原因：损伤结肠边缘动脉提出肠管是牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供造口缺血坏死的临床表现及其处理轻度造口缺血坏死造口边缘暗红色或微呈黑色，但范围不超过造口粘膜1/3,尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变。处理：解除锁喉压迫造口的物品；用外用呋喃西林溶液或生理盐水清洗生理频谱仪照射，每日两次，每次30分钟，照射后用呋喃西林溶液或康复新溶液持续湿敷02肠造口护理中度造口缺血坏死造口粘膜外中2/3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但是造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见粘膜出血。处理：同前，待正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界线后，才能着手消除坏死组织，消除坏死组织后造成的缺口按伤口护理方案进行；可用溃疡粉或溃疡糊等进行适当填补重度造口缺血坏死造口粘膜全部呈漆黑死，有多量异常臭味的分泌物，摩擦粘膜未见出血点，这时造口微严重缺血坏死。处理：宜再行急诊手术，切除肠段，重作肠造口02肠造口护理肠造口皮肤粘膜分离的可能原因肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死肠造口粘膜缝线脱落腹压过高伤口感染营养不良糖尿病长期使用类固醇药物肠造口皮肤粘膜分离的处理1、清洁及清创：用无菌生理盐水冲洗干净、擦干,如有坏死组织，可用清创胶2、填充腔隙：腔隙较浅，可仅使用溃疡粉或糊剂，若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂3、保护分离创面：用溃疡贴或者透明贴覆盖4、如果分离较深，需用无菌引流袋时，先用生理盐水湿纱填塞分离处，污染时及时更换纱条，7天更换一次引流袋。02肠造口狭窄原因：手术因素——腹壁孔太小或未切除部分筋膜腹壁通道感染后形成疤痕环处理：轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到插入食指第二节为止重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘02肠造口狭窄肠造口回缩的主要原因肠造口回缩的主要原因肠段分离不充分残端与腹壁固定不佳肠段拉出不够伤口感染导致手术后患者体型发生改变如何处理造口回缩或内陷选择相应的特殊造口护理产品凸面底盘、灌洗系统、辅助用品，如防漏膏严重情况需要再次手术重建造口02肠造口护理肠造口脱垂发生的原因肠管固定于腹壁不牢腹壁基层开口过大腹压增加腹部肌肉软弱肠造口脱垂发生的原因影响：摩擦肠黏膜导致出血、感染心理影响处理：轻度不许做特殊处理较重时，教导患者平躺放松，医护人员带上手套用生理盐水纱布盖在肠造口粘膜部位，顺势缓慢将肠造口推回腹腔内，用弹性腹带对肠造口稍加压，防止脱垂。重者则要切除脱垂的肠段，许多时候要重作肠造口02肠造口旁疝肠造口旁疝形成的原因腹壁薄弱（年龄、营养状况等）手术因素造口位置不当长期便秘肠造口旁疝的处理改善一般情况，如营养、处理便秘、减体重等轻度可使用二件式造口护理用品外加腹带固定自制腹带不宜结肠灌洗严重者建议手术治疗02肠造口护理肠造口周围皮肤炎症造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症造口护理的最基本内容就是皮肤护理皮肤问题与产品质量、护理方法有关回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见肠造口周围皮肤炎症的类型刺激性皮炎过敏性皮炎皮肤机械性损伤02肠造口周围皮肤刺激性皮炎刺激性皮炎---便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因：造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口）造口护理用品使用不当或者剪孔不合适粘胶溶解其它原因处理：检查底盘粘胶，看何处发生渗漏遵从造口周围皮肤护理原则选择合适的造口护理用品溃疡粉或皮肤保护膜脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗02肠造口护理肠造口周围皮肤过敏性皮炎原因：对特定的材料如袋子/底盘粘胶等过敏处理：找出致敏源并消除它更换不同粘胶类型的造口袋皮肤保护膜隔离粘胶如果以上方法不能解决问题，建议用灌洗肠造口周围皮肤机械性损伤：机械性剥离损伤:发生在当皮肤表层角质层脱落，暴露出深层皮肤的时候原因：频繁更换造口用品袋子或底盘的粘胶对皮肤不友好清洗皮肤时不小心：过度刷洗/擦洗处理：小心剥离造口用品使用二件式造口护理系列皮肤愈合期间可以使用皮肤保护膜皮肤保护02肠造口护理饮食指导：避免进食过快充分咀嚼，细嚼慢咽闭上口咀嚼食物避免进食时说话避免一次进食太多食物定时进食，多饮水不宜饮食：在饮食方面需要有一些控制，主要是方便造口的护理，一般情况下，不宜进食以下几类食物：1.对肠道刺激性强的食物：如冷饮、生的或未完全煮熟的食物，酒精类饮料等。2.易产气的食物：如豆类、洋葱、地瓜、萝卜，椰菜及碳酸饮料等。3.易产生臭味的食物：如芝士、大蒜，过量的肉食等。4.易造成阻塞的食物：如高纤维食物（芹菜、韭菜、玉米），种子类