神经系统疾病病人的护理（内科护理学课件）

急性脑血管疾病病人的护理

一、短暂性脑缺血发作病人的身体状况评估

（一）颈内动脉系统

常见症状：病灶对侧单瘫、偏瘫和面瘫，

单肢或偏身麻木；

特征性表现：病侧单眼一过性黑蒙或失明

（眼动脉缺血），对侧偏瘫及感

觉障碍，优势半球缺血可有失语。

一、短暂性脑缺血发作病人的身体状况评估

（二）椎－基底动脉系统

常见症状：一过性黑蒙，以眩晕为常见症状，

伴有恶心、呕吐、平衡失调。

特征性的症状：（无意识丧失）

①跌倒发作

②短暂性全面遗忘症

急性脑血管疾病病人的护理

一、脑出血病人的辅助检查

常规检查：血常规、尿常规、血糖、肾功能等

头颅CT：发病后立即出现高密度影,

并可显示血肿的部位、大小；

临近水肿带、有否移位及是否破入脑室。

一、脑出血病人的辅助检查

脑出血患者头颅CT一、脑出血病人的辅助检查

腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性

血管造影：寻找出血原因

急性脑血管疾病病人的护理

一、脑出血病人的一般护理

1.休息与活动急性期卧床休息2－4周，可抬高床头15°-30°，以利颅内静脉回流和保持呼吸道通畅，给予生活协助。

2.环境与安全保持病室安静，严格限制探视，避免各种刺激；治疗护理操作集中进行，避免频繁打扰病人；躁动者加床栏保护，必要时用约束带。

3.避免一切可能使血压和颅内压增高的因素。保持大便通畅，避免情绪激动。防止打喷嚏和咳嗽，对剧烈头痛和躁动不安者，可用止痛剂、镇痛剂。

一、脑出血病人的一般护理

4.饮食护理急性脑出血患者24小时内禁食。生命体征平稳，无颅内压增高和严重消化道出血时，给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食；昏迷或吞咽障碍者给予鼻饲饮食。

5.排便卧床期间床上排便不可过于用力，保持大便通畅，必要时用缓泻剂。

6.皮肤护理每天床上擦浴1-2次，保持床单位整洁、干燥；有条件可使用气垫床或自动减压床，预防压疮。

一、脑出血病人的一般护理

7.病情观察密切观察病情，初次发病第二周最易发生再出血。如病人再次出现剧烈头痛、呕吐、昏迷、脑膜刺激征等情况，及时报告医师并处理，警惕脑疝出现。

一、脑出血病人的一般护理

8.心理护理随时向患者及家属通报病情好转的消息，请康复理想者介绍经验，鼓励病人增强生活的勇气和信心，鼓励家属给予充分理解和支持，减轻患者心理负担，树立战胜疾病的信心。

一、脑出血病人的一般护理

9.健康指导

（1）告知积极治疗原发病对防止再次发生出血性脑血管疾病的重要性。

（2）避免精神紧张、情绪激动、用力排便及过度劳累等诱发因素，指导病人自我控制情绪、保持乐观心态。

（3）教会病人家属测量血压。

（5）饮食宜清淡，摄取低盐、低胆固醇食物，避免刺激性食物及饱餐，多吃新鲜蔬菜和水果，矫正不良的生活方式，戒除烟酒。

急性脑血管疾病病人的护理

一、脑梗死病人的辅助检查

1.脑脊液检查：多数脑梗死患者脑脊液正常，如梗死面积大、脑水肿明显者压力可增高，少数出血性梗死者可出现红细胞增多，后期可有白细胞及细胞吞噬现象。目前一般不做该项检查。

一、脑梗死病人的辅助检查

2.影像学检查：CT和MRI

CT扫描：

早期有时不能显示病灶，在24小时后可见

低密度梗死灶

MRI：

可在数小时内显示缺血组织的大小、部位，

甚至显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶

一、脑梗死病人的辅助检查

3.脑血管造影（DSA）：是脑血管病变检查的金指标，可发现血管狭窄、闭塞部位及其他血管病变，为脑卒中的血管治疗提供依据。

4.彩色经颅多普勒（TCD）：可判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧支循环建立的程度，还用于检测溶栓。

5.血液检查：血常规、血生化（血脂、血糖、

肾功能、电解质）等危险因素检查。

急性脑血管疾病病人的护理

一、脑梗死病人的生活方式指导

1.指导病人选择低盐、低脂、足量蛋白质和丰富维生素饮食，限制钠盐和甜食的摄人量，忌食辛辣、油炸食物，忌暴饮暴食，戒烟限酒。

2.避免长期精神紧张，应劳逸结合，保持心态平衡和情绪稳定，鼓励培养兴趣爱好，参加有益身心的社交活动。

一、脑梗死病人的生活方式指导

3.指导病人适当运动，如慢跑、散步，每天30分钟，

做力所能及的家务劳动等。

4.告知病人在起床、坐起或低头系鞋带等体位变换时，动作宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长，平日外出时有

人陪伴，防止跌倒。

帕金森病病人的护理

一、帕金森病人的安全护理

1.谨防烧伤、烫伤,避免使用液化气炉灶,不自己倒开水;准备大把手的餐具,选用不易打碎饭碗、水杯。

2.有幻觉、错觉、欣快、抑郁、精神错乱、意识模糊或智能障碍者,应专人陪护,每次送药到口。

一、帕金森病人的安全护理

3.严格交接班,禁止病人使用锐利器械和危险品;智能障碍者,安置在有严密监控的病区,避免发生自伤、坠床、坠楼、走失、伤人等意外。

一、帕金森病人的安全护理

4.防止跌倒

（1）夜间起床必需保证光线足够

（2）睡在带厕所的卧室，或床旁放置便盆

（3）室内地面平坦，减少台阶

（4）防滑地板、地砖

（5）使用助行器

癫痫病人的护理

拿破仑亚历山大一、癫痫是一种古老的疾病二、癫痫是怎么发生的？

癫痫是一组大脑神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病，具有突然发生、反复发作的特点。

痫性发作表现：短暂的运动、感觉、意识、行为、自主神经、认知等不同障碍，或兼而有之。

二、癫痫是怎么发生的？

异常放电局限于某一脑区，表现为局灶性发作；

波及双侧脑部，出现全面性癫痫；

放电在边缘系统扩散，引起复杂部分性发作；放电传至丘脑，神经元被抑制，出现失神发作。

三、癫痫发作形式分类

（一）部分性发作（局部开始）

（二）全面性发作（两侧对称性发作，有意识障碍）

（三）不能分类的发作

四、癫痫发作表现

（一）癫痫全面性发作的表现

特征：全身抽搐、意识障碍

1.全面强直-阵挛发作：称大发作

（1）强直期：突然意识丧失，跌倒在地，眼球上窜，全身骨骼肌呈持续性收缩，持续10～20秒。

（2）阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢，持续30秒到1分钟或更长。

以上两期心率↑，血压↑，汗液、唾液、支气管分泌物↑，瞳孔散大，对光反射消失，呼吸暂停。

四、癫痫发作表现

（一）癫痫全面性发作的表现

1.全面强直-阵挛发作：

（3）发作后期：阵挛期后有短暂的强直痉挛。本期肌肉松弛，可见尿失禁（括约肌松弛）。呼吸首先恢复，生命体征、瞳孔、意识逐渐恢复。自发作至意识恢复约5-10分钟，醒后无记忆，多数进入昏睡。

四、癫痫发作表现

（一）癫痫全面性发作的表现

2.失神发作：见于儿童或青年

（1）典型失神发作：称为小发作。

可短暂(5~10秒)意识丧失和正在进行

的动作中断，两眼凝视，伴简单自动

性动作或失张力，一般不跌倒。醒后

对发作无记忆，每日发作数次至数百次不等。

（2）不典型失神发作：发作和恢复均较缓慢，肌张力改变明显。

四、癫痫发作表现

（一）癫痫全面性发作的表现

3.肌阵挛发作：某一肌肉或肌群收缩，颜面或肢体肌肉短暂跳动，可反复发生，发作时间短，间隔时间长，一般无意识障碍，清晨欲觉醒或刚入睡时发作频繁，声、光刺激可诱发。

四、癫痫发作表现

（一）癫痫全面性发作的表现

4.阵挛性发作：仅见于婴幼儿。

全身重复性阵挛性抽搐伴意识障碍，

之前无强直期。

5.强直性发作：睡眠中发作较多，全身肌肉强烈强直性痉挛，呈角弓反张，伴意识丧失，持续30秒至1分钟以上。

6.失张力发作：肌张力突然降低，跌倒，持续1-3秒。四、癫痫发作表现

（二）癫痫持续状态：又称癫痫状态

指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发作，或癫痫持续发作持续30分钟以上不自行停止，常见原因为停药或脑卒中、脑炎、感染、过度疲劳、孕产等。常指全面强直-阵挛发作持续状态。常伴高热、脱水、酸中毒。

五、癫痫发作时的护理

1.发作先兆时立即平卧，发作时就地平放，头转向一侧，清除口中分泌物，防止吸入和窒息，取下眼镜、义齿，解开衣领。用外裹纱布的压舌板垫在上下臼齿之间，以防舌和颊的咬伤，同时有利于呼吸通畅。有气道阻塞者及早行气管切开。

2.立即予血压、呼吸、脉搏、心电监测，备急救物品。

3、常规吸氧。

五、癫痫发作时的护理

4.防止肢体损伤，不可强行按压，加床栏。

5.迅速建立静脉输液通道，保持输液通畅，

评估心肺功能注意防止失水、酸中毒、

电解质紊乱、心力衰竭等，维持正常血压。

六、癫痫持续状态的护理

1.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管切开，心电监护。

2.治疗诱发因素。

3.牙关紧闭者放置牙垫防止舌咬伤。

4.用床档防坠床。

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