乡级结核病防治工作手册

乡级结核病防治工作手册

阿勒泰市疾控中心结防科乡级结核病防治工作手册1/44序言乡村结核病防治应以健康为目标,需求为导向,全方面开展小区结核病防治工作。小区卫生服务中心应及时进行功效定位、调整内部结构和运行机制,从结核病人发觉、疫情汇报、转诊追踪、督导管理、疫点处理和健康促进等六个方面开展结核病防治工作。卫生院必须有专职医生负责结核病防治工作,按照本手册要求,规范开展各项工作。乡级结核病防治工作手册2/44一结核病汇报

乡村医生对发觉结核病病人和疑似病人要按照传染病防治工作所要求时限和程序进行登记和汇报。乙类传染病城镇于12小时以内上报传染病汇报卡。乡级结核病防治工作手册3/44二病人发觉

第一节肺结核病人筛选发觉和治愈涂阳肺结核病人是控制结核病疫情最有效办法。在确保病人取得较高治愈率前提下,要加大病人发觉力度。小区医生在诊疗过程中,发觉咳嗽、咳痰三周以上可疑肺结核病患者应给予痰涂片结核菌检验或/及胸部X线检验,对15岁以下儿童可辅以结核菌素试验。同时做好疑似肺结核病人登记,发觉肺部阴影应统计检验结果。乡级结核病防治工作手册4/44筛查和发觉对象(一)筛查对象咳嗽、咳痰≥3周或有咯血或血痰者为肺结核可疑症状者,是肺结核病人筛查对象。乡级结核病防治工作手册5/44(二)发觉对象

1.痰涂片阳性肺结核病人,是病人发觉主要对象。2.痰涂片阴性活动性肺结核病人。乡级结核病防治工作手册6/44接诊程序(一)问诊对因症就诊者、推荐或转诊来初诊病人进行详细问询,了解就诊原因,结核病症状、连续时间及病史。对推荐或转诊来病人要保留其推荐信或转诊单。(二)填写“初诊病人登记本”凡就诊病人都要在“初诊病人登记本”上登记。乡级结核病防治工作手册7/44(三)拍摄胸片

1.全部可疑肺结核症状者均填写摄片通知单拍摄胸片。不符合肺结核可疑症状者,有条件单位可给予X线胸透,胸透异常者再拍片检验；无X线胸透条件单位,经解释后告之到其它医疗机构深入检验,无需进行痰涂片检验和X线胸部摄片。乡级结核病防治工作手册8/44(四)痰涂片显微镜检验1)查痰对象:胸片检验有异常阴影(可疑活动性结核)者都要送痰作涂片显微镜检验。2)送痰要求:胸片有异常阴影者当日在门诊留一份“即时痰”标本，同时发给病人二个标识病人姓名痰标本盒，嘱病人次日带“夜间痰”和“清晨痰”进行检验。医生在防痨宣传时，发觉可疑肺结核症状者，应要求其到结防机构就诊前留夜间痰和清晨痰各一份带到结防机构，并于检验当初留一份“即时痰”。乡级结核病防治工作手册9/443)痰标本要求医生或痰检人员应告诉初诊病人留取合格痰标本方法，确保其提供痰标本是从肺深部咳出粘性或脓性痰。即时痰:就诊当初咳出痰液。清晨痰:清晨咳出第2口、第3口痰液。夜间痰:送检前一日晚睡前咳出痰液。乡级结核病防治工作手册10/44(五)结核菌素(PPD)试验:儿童胸片检验异常、涂阳病人亲密接触者或需与其它疾病判别诊疗病人，需做结核菌素试验。乡级结核病防治工作手册11/44(六)肺结核病诊疗关键点1.涂阳肺结核病人:凡符合以下三项之一者为涂阳病人。1)初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检2次痰菌阳性。2)1次涂片阳性加1次培养阳性。3)虽一次涂片阳性，但经病案讨论会或主管专业医师确认，胸片显示有活动性肺结核病变阴影。乡级结核病防治工作手册12/442.涂阴肺结核病人1)初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检3次痰菌阴性。2)X线胸片显示与活动性肺结核相符病变。3)含有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸闷气短、低烧等症状。4)5个单位结核菌素(PPD)试验阳性。5)肺部病理标本(手术、纤维支气管镜检、肺穿刺等)经病理诊疗为肺结核性病变。注:诊疗涂阴肺结核以1～2为主要指征，3～5为参考指征。乡级结核病防治工作手册13/44（七）结核病分型(1999年国家标准结核病分型)原发性肺结核(简写为Ⅰ)血行播散性肺结核(简写为Ⅱ)继发性肺结核(简写为Ⅲ)结核性胸膜炎(简写为Ⅳ)其它肺外结核(简写为Ⅴ)乡级结核病防治工作手册14/44第二节高发人群和重点人群

监测

乡村医生应配合疾病预防控制机构对辖区内学生、暂住人口等重点人群定时进行主动监测工作,对亲密接触肺结核病人家庭组员、同学、同事、邻居等接触者进行结核病检验。并做好资料登记、统计和汇总。乡级结核病防治工作手册15/441)对传染性肺结核病人亲密接触者必须做无偿PPD筛查，并做好资料登记、统计和汇总。2）高发人群:(1)移民、进入城市谋业流感人口、来自结核病高发地域和国家外籍求职者。(2)儿童及青少年中结素反应强阳性者。(3)结核病暴发流行集体或人群。(4)结核病高危人群:糖尿病、免疫抑制剂治疗、矽肺、HIV/AIDS患者等。乡级结核病防治工作手册16/443)重点行业健检对象:(1)托幼机构职员及中小学教职员；(2)入伍新兵、大学新生、企事业招工对象,及由农村、边远少数民族地域进入城市工作或学习者；(3)与社会人群接触多、易受传染卫生服务行业职员；(4)职业性接触有害物质厂矿、企业职员(如粉尘作业、接触有害气体等)；(5)医疗机构员工。乡级结核病防治工作手册17/44三病人转诊和追踪

乡村医生在开展监测过程中发觉疑似或确诊肺结核病例填写转诊单,及时将病人转区（市）结核病诊疗机构深入检验、诊疗,并作跟踪随访,直至病人落实转诊。小区（乡、村）医生应按照区（市）疾病预防控制机构要求,对综合医院转诊未到位肺结核病人或疑似病人,经过电话追踪、上门追踪等方式进行病人追踪,确保肺结核病人和疑似病人能够及时到结核病诊疗机构就诊。同时在《乡村医生工作手册》上填写好病人追踪工作统计。乡级结核病防治工作手册18/44（一）转诊1、建立门诊登记本、放射科登记本、试验室登记本并认真做好对应统计以备核查。2.发觉肺结核病例或疑似病例，在汇报同时，填写《肺结核病人转诊单》一式三份，一份由病人携带，一份立案，一份寄达结核病防治机构，并将病人转送至结核病防治机构。乡级结核病防治工作手册19/44（二）病人追踪各区疾病预防控制中心天天查对结核病信息专报系统中综合医院登记传染病汇报卡和初诊病人信息，确定病人是否到结核病防治机构就诊；对未就诊者给予登记，直接或与小区医生联络进行病人追踪。1、电话追踪：直接经过电话与病人联络，要求其到结核病防治机构就诊。2.医生上门追踪：无法用电话联络病人，区级疾病预防控制机构用电话通知小区医生，再由小区医生上门与病人进行联络，督促病人到结核病防治机构就诊。乡级结核病防治工作手册20/44四病人督导管理

第一节治疗管理标准(一)以涂阳病人为管理主要对象。(二)对全部涂阳肺结核病人和初治涂阴肺结核病人强化期实施在医护人员面视下服药为主全程督导化疗。(三)结防人员和乡村医生分级负责。乡级结核病防治工作手册21/44第二节管理内容

(一)督导病人服用每剂抗结核药品,确保病人做到全疗程规律服药。(二)掌握病人用药后有没有毒副反应,如有应及时采取办法,最大程度地确保病人完成要求疗程。(三)督促病人定时复查,掌握其痰菌改变情况,并做好统计。(四)采取各种形式,对病人及其家眷进行结核病防治知识健康教育,提升病人治疗依从性及家眷责任心。争取痰菌尽早转阴,降低传输。(五)确保充分药品贮备与供给。乡级结核病防治工作手册22/44第三节督导化疗主要内容

乡村设专职防痨医生,负责对病人治疗管理。乡村医生接到区疾控中心治疗管理通知后,应马上对病人进行访视,并落实治疗管理。在乡村医生实施督导化疗有困难个别情况下,应选择具备一定文化水平志愿者(如干部、小学教师、学生等)或家庭组员进行培训,以代替乡村医生实施督导化疗。乡村医生首先对病人进行化疗前宣传教育,向病人及家庭组员详细说明结核病治疗期间各项要求,使病人能够主动配合治疗。乡级结核病防治工作手册23/441)宣传教育人员:由门诊医生负责。2)宣传教育内容:(1)结核病是呼吸道传染病，治疗头2个月一定要注意对家人及周围人群空气传输。(2)结核病是能够治愈，要树立坚定信心，充分与医生配合。(3)坚持按医生制订化疗方案规则治疗，完成要求疗程是治好结核病关键。(4)服药后可能出现副反应。如一旦出现副反应，及时找医生处理，不要自行停药。(5)标准上治疗满2个月、5个月、6个月(复治病人8个月)按期送痰到结防机构检验。每次随访查痰时，请留好夜间痰和清晨痰带至结防机构检验。乡级结核病防治工作手册24/443)宣传方式首先采取口头方式将以上宣传内容向病人宣传,医生口头宣传结束后,再嘱病人重述一遍,确认病人是否记住、搞清楚。4)宣传教育要求(1)每个病人宣传教育时限不少于10分钟。(2)宣传内容为以上列举内容,语言简明扼要,方便病人能够记住。乡级结核病防治工作手册25/44乡村防痨医生或经过培训家庭督导员或志愿者，对非住院涂阳病人全疗程以及涂阴病人强化期隔日进行一次督导。督导化疗主要内容有：1.确定病人督导用药地点和时间。如病人行走方便，普通由病人到村卫生室接收治疗。如病人行走不便，由村医生送药至病人家里。服药时间由村医与病人约定。2.督促病人服药，做到送药到手、看服到口、逢双日服药。病人误期未服，请在二十四小时内补上并及时汇报区级主管医师。乡级结核病防治工作手册26/443.观察病人有没有毒副反应,如有反应请督促病人找医生处理。4.在病人服药期间,标准上在治疗满2个月、5个月、8个月(复治8月和10个月)时,详细时间详见治疗统计卡,督促病人带夜间痰和清晨痰到结防机构复查。乡级结核病防治工作手册27/445.做好病人每次服药统计。督导员按培训内容对病人进行督导，同时填写“肺结核病人治疗统计卡”，由督导员保留并填写治疗统计。病人取药时携带治疗统计卡。治疗结束时，小区医生搜集治疗统计卡后交给区疾病预防控制机构统一保留。每次督导应在《乡村医生工作手册》上填写好病人督导工作统计。治疗统计卡填写说明:每次领取药品后，由村医在确定治疗日期格内划“×”，如2月5日领取药品。如方案要求为隔日服药，领取了2个月药品，则在第1月序6日起，逢双日划“×”，直至第3月序第4日。每次服药后在×外面加圈，即。若2月18日未服药，而在2月19日补服了一次，则应在19日空格内只划上○，20日又按原要求服药，连续记载为:16日、18日为×、19日为○、20日为，一目了然，提醒18日病人漏服药1次，19日填补上，20日起照常服药。乡级结核病防治工作手册28/44督导员统一培训内容督导员必须经过培训后，才能对病人进行督导管理。小区医生在常规业务技术培训中统一进行培训。家庭督导员和志愿者由小区医生负责培训。培训内容必须简明扼要，交待清楚即可，切不可复杂化。统一培训内容为:乡级结核病防治工作手册29/44经检验确诊ＸＸＸ病人是一个传染性肺结核病人，现确定你为病人服药监督员，请你按要求化疗方案监督病人进行规律治疗，完成6个月或8个月疗程。你责任是:①认清病人所用药品名称、每次服用药量和服用方法。②督促病人服药，做到送药到手、看服到口、逢双日服药。病人误期未服，请在二十四小时内补上。乡级结核病防治工作手册30/44③观察病人有没有毒副反应，如有反应请督促病人找医生处理。④在病人服药期间，标准上在治疗满2个月、5个月、6个月(复治8个月)时，详细时间详见治疗统计卡，督促病人带夜间痰和清晨痰到结防机构复查。⑤做好病人每次服药统计。关键内容:送药到手，看服到口，统计再走乡级结核病防治工作手册31/44第四节管理化疗主要内容

初治涂阴病人继续期实施管理化疗，乡村医生主要工作内容:1.培训病人和家庭组员，要求到达能识别抗结核药品，了解惯用剂量和用药方法，以及可能发生副反应，并督促病人规则用药。2.全程管理也应使用“治疗统计卡“，由病人及家庭组员填记。乡级结核病防治工作手册32/443.家庭访视:建立统一访视统计，乡村医生接到新治疗病人汇报后应马上家访，化疗开始后最少每个月家访1次。内容包含健教，核实服药情况，核查剩下药品量，抽查尿液，督促按期门诊取药和复查。4.督促病人做好痰结核菌定时检验工作，治疗期间按要求时间送痰标本进行复查。乡级结核病防治工作手册33/44五结核病疫点处理

乡村发觉或接到结核病暴发汇报,应马上派人赴疫点,帮助区疾病预防控制中心做好流行病学个案调查和疫点处理,负担落实处理后疫点、疫区内防病办法。内容包含病人治疗管理、流行病学个案调查,疫点终末消毒,亲密接触者医学观察,预防性服药,宣传教育等防病办法落实。在控制期内,天天用电话向区疾病预防控制中心汇报疫情发展、控制办法落实情况。乡级结核病防治工作手册34/44(一)传染源治疗暴发疫情传染源标准上以住院治疗为好，能到达隔离传染源目标，有利于调查研究进行，同时降低传染源与接触者之间疑虑，减轻心理负担。（二）对感染者化学预防化学预防采取内服INH7－8mg/Kg，一日总量不超出300mg，服药6－12个月。研究证实不但在服用INH6个月中发病率低，停药以后多年仍有一定保护作用。所以当明确有新近感染时一定要进行化学预防。（三）化学预防对象1、结核菌素反应强阳性者2.结核菌素试验反应阳转者（隔离传染源2月后）乡级结核病防治工作手册35/44六健康促进

结核病健康教育是经过有计划、有组织、有系统社会和教育活动。到达促使人们了解结核病防治知识,增强自我保健能力；促使人们自觉采纳适合于结核病控制行为和生活方式,增强个人和全社会参加结核病控制,提升全民整体健康水平目标。所以,开展健康教育要由专员负责,并适当进行业务培训,使其具备开展健教业务能力；要制订好健康教育计划,有计划地开展工作；各地每年要组织好“3·24世界防治结核病日”进行突击宣传同时,还要因地制宜,依据不一样目标人群,采取不一样方式进行经常性广泛宣传。乡级结核病防治工作手册36/44第一节健康教育对象

为便于健康教育需要，依据不一样人群在结核病控制中作用与关系，分为以下教育对象，方便对不一样目标人群采取不一样教育方法与内容，到达预期效果。(一)一级目标人群1)传染性肺结核病人:指痰涂片阳性肺结核病人，是结核病主要传染源，又是治疗管理重点对象。2)活动性涂阴肺结核病人:如不治疗，部分病人有可能成为痰涂片阳性传染源。乡级结核病防治工作手册37/44(二)二级目标人群1.病人家眷:病人家眷对于病人接收治疗和管理能够发挥主动作用。同时，他们中儿童是易受感染接触者，他们必须接收怎样管理病人服药、消毒隔离教育。2.医务人员、行政主管领导干部、教师。(三)三级目标人群即能够接收传输媒介教育七岁以上全体公众。乡级结核病防治工作手册38/44第二节健教内容与方法

(一)肺结核病人1.内容:1)正确认识结核病，改变对结核病错误认识，树立能治愈结核病信心。2)当代结核病防治基本知识，尤其是化学疗法在结核病治疗中主要作用及实例。3)遵照医嘱、坚持全程规律用药主要意义和做法。4)定时痰结核菌检验意义，怎样排痰、送检合格痰标本要求和时间。5)结核病是怎样传输，预防和降低呼吸道传输方法，不对人咳嗽、大声说话和打喷嚏，不随地吐痰。乡级结核病防治工作手册39/442.方法和方式:1)门诊候诊健康教育:可采取口头宣讲、黑板报、宣传图片、手册、传单等方式与媒体进行宣传。2)医生临诊健康教育:普通来说，医生是受病人信赖，病人易于接收医生忠言，有利于提升病人顺应性。可采取交谈、发宣传单等形式进行宣传。3)病人化疗前健康教育:指病人在化疗