合理选择静脉输液工具4.10

临床护士每天要进行大量的静脉输液工作问题与思考？全球用药品种近30000种,静脉药物占1/3每年全球注射人次120亿以上,占住院病人80%～90%我国输液治疗占住院病人90%～95%以上静脉输液现状2009年统计数据显示,我国医疗输液104亿瓶,平均到13亿人口,这相当于每个中国人一年里挂了8个吊瓶,远远高于国际上2.5～3.3瓶的平均水平。而2010年的数字可能还超过这个统计结果,中国是世界最大的“注射大国”。成功穿刺血管保护安全留置静脉输液治疗的护理目标穿刺工具的选择

.合理选择工具类型

.穿刺导管材料的选择

.穿刺导管型号的选择

.风险管理(穿刺并发症) 正确的输液工具意味着成功的开始KIND静脉输液工具在中国的发展史外周静脉输液治疗通道器材在中国的进展:70年代，反复使用注射长钢针、静脉切开70年代后期，反复使用头皮钢针80年代初，反复使用套管针80年代中，一次性头皮套管针，套管针静脉输液工具在中国的发展史中心静脉输液治疗通道器材的进展:1975年，反复用的粗针和硅胶管、静脉切开；1980年代，导管为聚氯乙烯（PVC），单腔、多腔（由于该材质对于某些药物的吸附，从而减少药物的效价，所以大多用在肠外营养药物的输注）1990年代，前端出液的输液港1997年，引进PICC2001年，侧壁式出液的输液港（三向瓣膜式输液港）静脉输液工具的种类

外周静脉输液工具头皮针外周留置针中等长度导管

中心静脉输液工具

PICCCVC 输液港静脉输液工具的使用时间头皮钢针套管针中等长度导管深静脉导管PICC输液港2-4Hours72-96Hours2-4Weeks2-4Weeks2-4Weeks-1Year数十年外周短期静脉器材–头皮针1957年发明

优势 缺点 价格低廉活动受限操作简单,容易穿刺 高渗漏率许多临床工作者都会使用静脉炎,重则坏死不能保留重复穿刺的痛苦优点:①保护血管，材料柔软，不会对血管造成伤害，不易发生液体外渗②较长时间留置，减少病人因反复穿刺造成的血管损伤以及精神的痛苦。③多个接头留置针多条有效的治疗通道④减轻护理人员的静脉穿刺方面的工作负担留置套管针:1964年 缺点:①长时间的留置静脉血栓、静脉炎

②输液结束后，要用盐水封官③成本较头皮针高

外周短期静脉器材–

留置针结论:静脉治疗护理标准(INS)推荐:应于72小时内为病人更换常规的外周静脉导管,不能超过96小时.外周穿刺中心静脉导管(PICC)PICC是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺,导管尖端位于上腔静脉的导管,能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗PICC的适应症:1.静脉治疗超过7天者。2.使用对外周静脉刺激和损伤较大的药物，如化疗药物、抗生素、甘露醇、TPN、酸碱度大及渗透压高的药物等。3.外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者。4.长期需要间歇治疗者。5.早产儿或危重患者抢救时。PICC置管禁忌症PICC置管绝对禁忌症

1.上腔静脉综合征（上腔静脉完全阻塞）。2.确诊或疑似导管相关性血流感染、菌血症或脓毒血症。3.感染性心内膜炎。4.确诊或疑似患者对器材过敏。PICC置管禁忌症PICC置管相对禁忌症1.上腔静脉综合征（静脉管腔部分压迫）者。2.严重的出凝血功能异常。3.乳腺癌患侧肢体。4.置管部位拟行放疗。5.预置管部位有放射治疗史、血管外科手术史。6.血栓栓塞史。

PICC的优点:1）导管材质为硅胶,柔软、弹性好,对血管刺激小。

2）导管不透X射线,可通过放射影像学确定导管尖端位置。

3）大面积的无菌屏障可降低导管的感染。

4）保护血管,避免反复穿刺,减轻病人痛苦。

5）保留外周静脉,作为远期治疗的血管通路。

6）导管的留置不会影响肢体活动或限制体位。

7）可减少医务人员意外伤害（针刺血液污染）

8）便于操作,减少污染

中心静脉穿刺置管(CVC)主要是经颈内静脉和锁骨下静脉，将导管插入到上腔静脉，用以检测中心静脉压、静脉输液给药、静脉高营养以及血液净化治疗等。

中心静脉套管有单腔、双腔、三腔之分。单腔穿刺插管器材主要包括:中心静脉导管，一般成人用16G，长15厘米左右；穿刺针18G，长5～10厘米；导引J型钢丝30～45厘米。

颈内静脉穿刺置管优点:

1）经中心静脉可快速输血、补液和给药，导管位于中心循环，药物起效快，利于危重病人的抢救和治疗。

2）可用于测量或监测CVP。

3）颈内静脉穿刺较锁骨下静脉穿刺并发症少，相对安全，出现血肿可以作局部夺压迫，穿破胸膜机会少。

缺点:1）颈内静脉插管后颈部活动受限，固定不方便。

2）操作程序复杂，不易掌握。

3）成本高。

锁骨下静脉穿刺置管优点:1)具有颈内静脉穿刺置管的上述优点。2)长时间留置导管，导管容易固定及护理，颈部活动不受限制，是颈内静脉穿刺插管困难者的另一途径。

缺点:1）并发症较多，易穿破胸膜，出血和血肿不易压迫止血。

2）操作程序复杂，不易掌握。

3）成本高。

静脉输液港（Port）port是一种人工血管,可完全植入体内,特别为需要长期及重复注输药物的疾患设计,借助助专用注射隔膜和导管,不仅可以做药物注射或连续性药物注输,甚至血液制品、营养物或其他体液亦可注入,也可做抽取血样。人工血管可分为球体部分和管子部分,球体部分大小如一无硬币,外型如听诊器,管子是一种矽质合成品,与人体组织可同时存在并不会发生特殊的影响。

静脉输液港的优点

保护病人外周血管保持治疗通道--“生命线”适于进行所有的静脉治疗插管并发症少医师:

静脉输液港的优点

可用于所有的静脉输液治疗,采集血样等简单维护,治疗间隙期只需每月一次生理盐水冲管大幅减少每日工作量降低静脉治疗难度护士:护士:

静脉输液港的优点

静脉输液全疗程的可靠通路可用于采血,避免反复穿静脉穿刺带来的痛苦,保护外周血管不限制日常活动降低总治疗费用提高生活质量,无需敷料包裹,保护隐私病人:病人:

静脉输液港的优点

静脉血管直径及血流量手背及前臂静脉<95ml头静脉 6mm40ml/min贵要静脉 8m95ml/min腋静脉 16mm333ml/min锁骨下静脉19mm800ml/min无名静脉 19mm800ml/min上腔静脉 20-30mm2000-2500ml/min腋静脉贵要静脉肘正中静脉头静脉分支头静脉=提示表浅静脉走入深部中心静脉通道器材种类经外周中心静脉置管—PICC定位30合理选择静脉输液工具的原则满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小风险最小INS标准:在满足治疗需要的情况下,尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。定位如果选择？我们的位置—帮助病人做决定确保安全病人的代言人确保治疗的实施顺畅—思想者要有评判性思维,不是简单执行任务—基于标准化实践促进病