业务学习、护理查房模板

检查情况反馈如下：检查时间:2016年12月26日—12月27日检查者:谢娇容、蒋云琴、王晓丽、许雪玲现将检查结果存在问题反馈如下:二病区1、提问A班护士岗位职责回答不够完整。2、提问N3护士庄春芽如何配合护士长工作回答欠缺，如质控检查、疑难问题的解决、重点环节的管理等内容。3.提问N2护士包宝儿3床患者病情，未能掌握患者基本信息、焦虑心理、小便情况；目前存在的问题疼痛、睡眠障碍与实际不符，剖宫产术后预防腹胀宣教不到位。4、提问护士董潇潇输血过程如何控制滴速回答不准确。5.提问护士包珍珍患者输血时出现腰痛、麻木是什么情况，回答错误（急性肺水肿），输血反应应急预案回答不够完整。五病区1、34床患者饮食、疾病相关知识、安全知识等宣教不到位。2.10%氯化钾一盒与毒麻药品混放。检查内容包括:护理人力资源调配、储备人员培训考核、各层级培训、出院随访的落实、责任制整体护理、护理质量、护理安全指标监控、危重患者风险评估及安全措施的落实、围手术期的管理、输血质量管理监控、病区药品管理等相关内容及资料。4、提问总班护士输血反应应急预案回答不完整（7缺3）。5.高危药品交班本含备用药的交班，毒麻药品无周查记录。11月份护理质量检查存在问题整改落实情况:ICU、八病区整改到位,无不合格项。检查时间:2016年12月26日—12月27日检查者:高建军、蔡巧惠、曾美燕、江翠芳现将检查结果存在问题反馈如下:十九病区1、N1护士对新版心肺复苏考核标准不够了解。2、出院随访，护士长无二次随访。3.科室新护士岗前培训内容多、时间短（一天）。4、应急小组成员不知晓接受培训时间。5、护士长对护士竞聘的内容不够了解，无胜任力考核表。6.质量监控指标数据分析不规范。二十病区1、科室新护士岗前培训内容少、时间短，接受培训的护士无签名。2、提问应急小组成员咯血先兆，回答不够完整。3.提问责任护士4床患者病情，病情掌握、处理措施不到位（患者下肢无力、头晕，未予预防跌倒）。富民一区1、护士不知晓岗位职责培训内容。2、护士长不知晓培训护士，无胜任力考核表，新护士培训不了解，其他培训不够完整3.提问责任护士患者病情：阳性体征、护理措施掌握不够。4、出院随访，护士长无二次随访。5、健康教育资料单一。6.身份识别数据分析不规范。富民二区1、护士长不知晓新护士培训内容，无胜任力考核表，护士培训计划较乱，无按新计划制定。2、访谈应急小组成员：提问休克病人观察要点，回答不知晓。3、出院随访，护士长无二次随访。4.提问责任护士患者病情：护理措施、宣教落实不到位。5、健康教育资料单一。6.质量监控相关指标数据分析不规范，无针对性。7、提问N3护士如何协助护士长工作？不了解护士长如何监督工作。富民三区1、护士长不知晓培训护士，无胜任力考核表2、N1护士岗位职责掌握不完整，心肺复苏改进情况不了解。3.应急小组成员不知晓自身接受应急培训的情况。4、出院随访，护士长无二次随访。5、提问责任护士47床患者病情：护理问题和护理措施回答不够完整。6.护理质控PDCA记录不规范。敏感指标监控PDCA记录不规范，敏感指标内容不够了解。11月份护理质量检查存在问题整改落实情况:十七病区整改到位，无不合格项。十五病区:护士采血前后无洗手。11月份护理质量检查存在问题整改落实情况:十七病区整改到位，无不合格项。十五病区:护士采血前后无洗手。检查时间:2016年12月26日—12月27日检查者:高丽燕、朱喻儿、陈惠如、郭瑞燕现将检查结果存在问题反馈如下:六病区:1、提问总班护士对输血医嘱需核对的项目掌握不全面。2、高危药品氯化钾无单独存放。3、利多卡因属C类药品放A类药品中。4.出院患者随访反馈单无体现当月出院患者总数。十二病区:访谈14床患者不知晓饮食的注意事项。十四病区1、访谈32床患者不知晓饮食的注意事项。2、12月17日19床患者输血小板，2份输血质量监控表记录不规范（采集标本是否单人单采勾“否”）3.出院患者随访反馈单无体现当月出院患者总数。十六病区:1、在职护士培训及考核资料欠规范（无及时整理、更新）。2、应急小组培训及考核资料记录不规范（考核试卷无体现年份、项目名称，题型、分值）。3、出院患者随访反馈单无体现当月出院总数，具体随访率。4.提问N2护士90床患儿病情，生命征及阳性体征不够了解。5、科内护理敏感性指标质量检查不规范，第2、3季度护理质控反馈（PDCA）内容完全相同，记录形式不规范。6.护理不良事件综合分析记录表内缺陷内容记录不规范。7、高危药品清点记录与实际不符（上夜使用地塞米松，下夜仍记录完好）11月份护理质量检查存在问题整改落实情况:六病区、新生儿科、十二病区、十四病区均整改到位，无不合格项。十六病区：1、提问护士呼吸道感染的预防及控制措施不知晓。2、护士不知晓水电维修电脑申请程序。3.危重专科知识考核试卷不规范。十八病区：1、提问护士药物（硝酸甘油）治疗观察掌握不够。2、护士长自查本无体现周重点。3.提问护士患者病情欠条理性。建议:1.科室各层级护士培训及考核计划请根据层级（N0-N4）修订，理论考核试卷标题格式统一、题量适中、分值合理、改卷规范，理论及操作考核资料按个人存档。标题：XX病区N1护士专科知识试卷（2017.1.3）

姓名______成绩______2.科室业务学习及护理查房统一用PPT形式进行，PPT格式统一（首页注明年、月份及主讲人或主查人姓名、科室），护理查房中要体现评价、讨论、总结。业务学习及护理查房资料统一用PPT讲义形式打印后保存，病区工作手册中的业务学习及护理查房只需简单记录（纲要）。见模板：2017年1月份业务学习疼痛患者护理教育福鼎市医院XX病区主讲人:XXX2017年1月份护理查房左侧基底节区脑出血患者护理福鼎市医院XX病区主查人:XXX3.规范《输血过程质量管理监控及效果评价表》记录，落实采集标本单人单采及输血过程的监测，如有特殊情况需在备注栏注明，输血结束需记录输注时间。如：2小时40分钟输血结束，需记录在第3小时备注栏内，第3及4小时栏的生命体征无需打钩。4.从2017年开始，整体护理质量监控频次改为每月一次，每季度对存在问题进行原因分析、整改、评价。检查时间:2016年12月26日—12月27日检查者:林书琴、陈美兰、许静、郑兰现将检查结果存在问题反馈如下:一病区1、护士长每月工作计划未在护士长工作手册上体现。2、在职护士理论试卷格式不规范，护士操作考核试卷无体现考核日期、考核者。3.出院随访病人无建立登记本，每月随访率在电脑体现，纸质无打印。4、提问N2护士6床张海英病情，病人心理状态未描述。5、护理不良事件未用PDCA循环模式做持续改进。6.高危药品地塞米松一支日期模糊；高危药品12.13~12.19未周查；毒麻药品11.28~12.04未周查。四病区1、提问N2护士14床王某病情描述条理性欠缺，护理问题不完整。2、护理不良事件质控分析简单，措施、评价不到位。3.提问总班输血反应相关知识不知晓。十一病区1、护士长排班思路不清晰。2、新入科护士理论试卷无年月时间体现，格式不规范。3、提问N1护士新旧CPR区别不知晓。4.提问N2护士35床陈赛燕病情阳性体征（血红蛋白下降）无描述。5、护理质控分析原因不准确。6.速尿一支日期模糊。7、输血过程质量管理监控及效果评价表记录不规范：采集标本是否单人采集，取血是否本科人员。十三病区1、13床雷祖宝检查前平车使用宣教不到位。2、护理质控PDCA健康教育无具体细化。3.提问总班护士输血相关知识掌握不够。11月份护理质量检查存在问题整改落实情况:

急诊科整改落实到位,无不合格项。七病区19床苏尔全手腕带信息与床头卡信息不符。建议:1.护士长排班应根据科室各层级护士人数、急危重病人数、一级病人数及当日病人总数、周转率、护士个人意愿等进行合理排班。2.护理质控、不良事件综合分析内容要详细、针对性，PDCA数据、原因分析准确，内容不重复，对已改进的项目应注明何时、何原因改进，改进措施有支撑资料，对未能达标完成的项目作为下一轮持续改进项目的内容，每季度对科内护理质控及不良事件进行综合分析（PDCA形式）。3、出院随访反馈单：出院总数____人、随访____人、随访率____%，护士长需随机抽查当月随访患者，每季度对随访质量进行分析。4.高危、毒麻药品清点、记录规范，严格落实药品分类放置（氯化钾需单独存放）。特殊科室检查情况产房：1、产妇何瑞燕产后2小时分娩记录单的出血量未及时记录。2、抢救车12月12日下夜、12月14日上夜无封存签名。3、紫外线登记本漏记录3次。4.提问护士11月份业务学习，回答不够完整消毒供应中心:1、提问护士温新新12月业务学习回答不够完整。2、提问护士郭丹丹停水应急预案回答不够完整。3.护士技能考核，考核者无双签名。手术室:1、护士对护理工作满意度调查表汇总、分析无参加人员签名。2、洗手液无开启时间记录。3、手术核对单签名不规范。4.抢救车内手电筒损坏，无及时更换。新生儿科:1、提问护士抢救车药品（鲁米那钠、多巴胺）的作用、副作用，多巴胺副作用不够了解。2.护士加药后无再次核对。3、出院随访反馈单：出院总数____人、随访____人、随访率____%，护士长需随机抽查当月随访患者，每季度对随访质量进行分析。4.高危、毒麻药品清点、记录规范，严格落实药品分类放置（氯化钾需单独存放）。血液透析中心:1、安尔碘一瓶过期。2、护士戴PE手套操作均未洗手或手消毒。3、紫外线使用登记本12月22日提前记录。4.治疗室医疗废物混放。门诊科室检查情况口腔科:冰箱备用药柜内有食物。门诊眼科:已开启的100ml、250ml生理盐水未注明开启日期。耳鼻喉科：1.2医生诊室已开启