呼吸波形及环图分析课件

呼吸波形及环图分析第一页，课件共60页。

如果没有波形分析反馈信息的帮助,管理病人是一件困难的事情

第二页,课件共60页。主要内容一、呼吸波形的概念二、正常的呼吸波形和环三、异常的呼吸波形和环四、常见ModesofVentilation的波形五、waveformanalysis

的临床意义六、总结与展望第三页,课件共60页。一、呼吸波形的概念呼吸机将某一参数随时间或另一参数的变化而变化的关系绘制成曲线或环,实时地显示在屏幕上,称之为机械通气的呼吸波形。第四页,课件共60页。二、正常的呼吸波形和环

(NormalWaveformsandLoops)第五页,课件共60页。NormalTime-basedCurves（1）容量控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3.Volume-TimeCurves第六页,课件共60页。NormalTime-basedCurves（2）压力控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3.Volume-TimeCurves第七页,课件共60页。Flow-TimeCurve第八页,课件共60页。原理:流速--时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化，流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速曲线下面积。流速LPM时间14532图1流速曲线（方波）--机械呼吸

吸气相呼气相第九页,课件共60页。FlowversusTimeACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE第十页,课件共60页。Volume-TimeCurve第十一页,课件共60页。原理:容量—时间曲线中，上升肢代表了容量输送到病人，下降肢代表了总的呼出潮气量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非存在着漏气。VTLITERSAB吸时间呼时间TIME第十二页,课件共60页。VolumevsTimeInspirationExpirationTime(sec)Volume(ml)InspiratoryTidalVolumeTI第十三页,课件共60页。Pressure-TimeCurve第十四页,课件共60页。压力-时间曲线的原理:A至B点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。C点为峰压代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。D至E点平台压力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气流速是零。E点呼气开始。F点呼气结束，压力再次回复到呼气末水平第十五页,课件共60页。

PressureversusTimeInspirationExpirationPaw(cmH2O)Time(sec)}TIPeakInspiratoryPressurePIPPEEPTE第十六页,课件共60页。NormalVolume-PressureandFlow-VolumeLoops第十七页,课件共60页。原理:压力-容量曲线（P-V环）反映了容量与压力的关系,体现了气道的顺应性（C＝ΔV／ΔP）,在下面两环形图中,横轴代表压力,正压代表机械正压通气,负压代表自发呼吸力,纵轴代表潮气量强制通气的P-V环PAWcmH2OABVTLITERS第十八页,课件共60页。 Pressure-VolumeLoopControlledAssistedSpontaneousVol(ml)Paw(cmH2O)I:InspirationE:ExpirationIEEEII第十九页,课件共60页。三、异常的呼吸波形和环（AbnormalWaveformsandLoops）

在不同状况（病理状况）下的波形变化第二十页,课件共60页。AbnormalFlow-Time

Curve（1）1.AirwayObstruction——气道阻塞表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长常见原因：气道阻力增加（气管内黏液增加或分泌物聚集）第二十一页,课件共60页。AbnormalFlow-Time

Curve（2）2.Airtrapping——气体陷闭andauto-PEEP（1）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前）（2）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和auto-PEEP。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定或陷闭，这种现象非常常见，尤其COPD病人第二十二页,课件共60页。AbnormalVolume-TimeCurve（1）1.AirLeak——漏气表现：呼气容积不能回到基线常见原因：回路或气管内插管漏气第二十三页,课件共60页。AbnormalVolume-TimeCurve（2）2.ActiveExhalation——主动呼气正常：呼气降到基线水平异常：呼气降到基线水平以下常见原因主动呼气第二十四页,课件共60页。AbnormalPressure-TimeCurves（1）1.IncreasedResistance——阻力增加表现：峰压升高、平台压不变原因：气管插管阻塞或分泌物聚集第二十五页,课件共60页。AbnormalPressure-Time

Curves（2）2.DecreasedCompliance——顺应性降低表现：峰压和平台压均升高原因：顺应性降低（ARDS）第二十六页,课件共60页。常见的异常环

CommonAbnormalLoops１、Pressure-VolumeLoops２、Flow-VolumeLoops第二十七页,课件共60页。Pressure-VolumeLoops（1）１、PEEPandPVloop.PV环:可发现和测量PEEP，自压力轴向右变化。PEEP水平为决定y轴和x轴在吸气开始的距离第二十八页,课件共60页。Pressure-VolumeLoops（2）2.HighResistance容量控制通气时，容量恒定，压力依据阻力和顺应性而变化当阻力增加时，PIP上升（A-B），PVloops变宽。该种P-Vloop，称为滞后（Hysteresis）第二十九页,课件共60页。Pressure-VolumeLoops（3）3.HighandLowCompliance——顺应性容量控制通气时，顺应性增加，输出lowerPIP；顺应性降低，输出higherPIP第三十页,课件共60页。Pressure-VolumeLoops（4）4.Overdistention——过度膨胀当潮气量达到肺总容量时发生过度膨胀。表现PIP增加（A-B）时，潮气量改变不明显。降低潮气量能够修正这种现象第三十一页,课件共60页。Pressure-VolumeLoops（5）5.AirLeak——漏气表现：呼气支不能回到0点原因：回路或气管内插管漏气第三十二页,课件共60页。Flow-VolumeLoops（1）1.Flow-VolumeLoop横轴——容积；纵轴——流速上环——吸气；下环——呼气A点：吸气开始B点：吸气峰流速，伴容积增大C点；潮气量输出结束，流速降为0，呼气开始D点：呼气峰流速A点：流速降低至0，肺排空结束，呼气结束，下一次吸气开始A-C：潮气量第三十三页,课件共60页。Flow-VolumeLoops（2）2.Increasedresistance——气道阻力增加表现：呼气峰流速降低，呼气轨迹内陷。支气管扩张剂可以修正这种现象常见：支气管哮喘第三十四页,课件共60页。Flow-VolumeLoops（3）3.Airtrappingandauto-PEEP表现：呼气末流速未能回到0基线，从而产生气体陷闭和auto-PEEP。但不能定量。注意：flow-timecurve可以监测到该种现象第三十五页,课件共60页。Flow-VolumeLoops（4）4.AirLeak表现：呼气末流速不能回到0容积水平（回到0基线）。可以定量常见：回路或气管内插管漏气注意：volume-timecurve可以监测到该种现象第三十六页,课件共60页。四、WaveformsForCommonModesofVentilation

１、CPAPMode

２、Assisted-Mode(Volume-targetedventilation)３、SIMVMode４、SIMV+PressureSupport

５、SIMV+PS+PEEP第三十七页,课件共60页。１、CPAPModeCPAPmode:自主呼吸模式,仅有Pressure-TimeCurves中设定基线水平观察:基线水平5cmH2O、以及病人的触发triggering第三十八页,课件共60页。２、Assisted-Mode

(Volume-targetedventilation)主要特点:“assisted”意指病人触发注意:Pressure-timecurve表明病人的触发（微小的负折回）第三十九页,课件共60页。３、SIMVModeSIMVmode:提供两种呼吸形式（自主和指令），通常为两次指令呼吸中出现自主呼吸观察:Flow-timecurve中自主呼吸呈典型的sine-waveshape(rounded).Pressure-timecurve中微小负折回提示自主呼吸的触发Volume-timecurve提示自主呼吸的volume低于ventilator的volume第四十页,课件共60页。４、SIMV+PressureSupport

(容量控制模式下？)Pressuresupport:常附着于SIMV模式，增大自主呼吸的能力，而不受指令呼吸的影响观察:Flow-timecurve:自主呼吸的形态呈递减波decelerating（非正弦波rounded-shape）Pressure-timecurve:吸气期，设定PS水平保持不变，以及存在微小负折回第四十一页,课件共60页。５、SIMV+PS+PEEPflow-time

和volume-timecurves基本相似于SIMV+PS

模式

Pressure-time

curves

的基线抬高。提示附加了PEEP第四十二页,课件共60页。五、waveformanalysis

的临床意义第四十三页,课件共60页。Time-BasedWaveforms意义流速-时间曲线1.鉴别呼吸类型2.判断是否存在auto-PEEP3.衡量病人对支气管扩张药物的反应4.评估PCV通气时吸气时间5.检查流速触发时回路泄漏速度压力-时间曲线1.鉴别呼吸类型2.压力支持通气3.估算平台压4.评估吸气触发5.评价整个呼吸时相，调节峰流速6.测算静态呼吸力学参数（C.R）容量-时间曲线1、判断肺内气体是否存在泄漏2.是否存在用力呼气第四十四页,课件共60页。WaveformsLoops意义压力-容量环1、估算吸气相面积和吸气触发功2、估算Flow-by的效果3、估算顺应性、阻力4、是否存在过度膨胀及漏气5.衡量PEEP水平

流速-容量环衡量对支气管扩张药物的反应是否存在过度膨胀和漏气评价气道阻力第四十五页,课件共60页。六、总结与展望第四十六页,课件共60页。Flow-VolumeLoopVolume(ml)PEFRFRCInspirationExpirationFlow(L/min)PIFRVT第四十七页,课件共60页。Air

TrappingInspirationExpirationNormalPatientTime(sec)Flow(L/min)AirTrappingAuto-PEEP}第四十八页,课件共60页。AirTrappingInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DoesnotreturntobaselineNormalAbnormal第四十九页,课件共60页。AirLeakVolume(ml)Time(sec)Air

Leak第五十页,课件共60页。AirLeakVolume(ml)Pressure(cmH2O)AirLeak第五十一页,课件共60页。AirLeakInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)Air

Leak

inmLNormalAbnormal第五十二页,课件共60页。

Paw(cmH2O)NormalNormal

PPlat(NormalCompliance)Increased

PIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHigh

RawPIPPPlatIncreasedAirwayResistance第五十三页,课件共60页。Response

to

BronchodilatorBeforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRAfterLongTEHigherPEFRShorterTE第五十四页,课件共60页。IncreasedAirwayResistanceInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DecreasedPEFRNormalAbnormal“Scoopedout”pattern第五十五页,课件共60页。DECREASEDCOMPLIANCETime(sec)Paw(cmH2O)LowCompliancePIPPPlatNormalPIPPPlatNormal

PPlat(NormalCompliance)Increased

Platat(DecreasedCompli