临汾人民医院肿瘤科

最大血凝块血小板栓子形成纤维蛋白链形成启动常规凝血检测难以评估凝血状态全貌血小板计数/功能D-二聚体

FSP血液凝固过程-TEG血凝块降解常规凝血检测血凝块增多血凝块溶解

损伤修复Copyright©2009Haemonetics

Corp.1现在是1页\一共有30页\编辑于星期三评估凝血全貌出凝血时间PTAPTT测定各类抗血小板药物的疗效（抑制率）采集血标本时请务必先蓝帽管后绿帽管。(备注:篮帽管为枸橼酸抗凝管，绿管为肝素抗凝管)送血样时需提供的相关信息:采血时间、姓名、住院号、诊断及是否使用肝素和/或抗血小板药物。TEG®血栓弹力图结果咨询:现在是2页\一共有30页\编辑于星期三1.评估凝血功能（如凝血酶活性、纤维蛋白原水平、血小板功能、纤溶亢进,区分原发和继发纤溶亢进,早期诊断DIC）；2.指导成分输血,是否要输、输什么、输多少等；3.对心梗、脑梗、静脉血栓、肺栓塞等血栓风险进行分层。1.PCI术后患者服用ADP诱导剂类抗血小板药物后血栓和出血几率（如氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛等）2.围手术期术前指导停用抗血小板药物、手术时机风险评估1.测定抗血小板药物的疗效,如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等2.评估缺血事件和出血事件发生的风险3.评估肝素、低分子肝素的疗效及中和肝素后的效果1.检测纤维蛋白原参与血凝块的功能1.快速检测凝血功能,指导输血,筛选肺栓塞高危患者；2.判断促凝和抗凝等药物的疗效,达比加群、阿加曲班、比伐卢定等。1.通过对比:评估肝素、低分子肝素是否抵抗、起效、过量；2.评估鱼精蛋白中和肝素后的效果是否完全、有残留导致出血。1.测定抗血小板药物的疗效,如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等2.评估缺血事件和出血事件发生的风险1.测定ADP类抗血小板药物的抑制率及疗效,如氯吡格雷、替格瑞洛等2.评估再缺血事件和出血事件发生的风险1.测定AA类抗血小板药物的抑制率及疗效,如阿司匹林等。临汾市人民医院TEG®血栓弹力图试验开单说明检测目的凝血功能检测基础检测枸橼酸管（蓝）1管凝血功能检测MA(ADP)检测血小板功能检测抗栓药物检测肝素管（绿）1管枸橼酸和肝素管各1管凝血功能检测功能性纤维蛋白原凝血功能检测快速TEG凝血功能检测肝素酶和基础对比检测血小板功能检测AA+ADP类药物检测血小板功能检测ADP类药物抑制率检测枸橼酸管（蓝）1管采血时无空腹要求，抽后半小时内将标本送送检时间:周一至周五8:00-11:00,13:00-16:00.枸橼酸和肝素管各1管枸橼酸管（蓝）1管枸橼酸管（蓝）1管枸橼酸和肝素管各1管380元血小板功能检测AA类药物抑制率检测医嘱选择380元380

×5元枸橼酸和肝素管各1管采血管科。请按抗凝管刻度要求抽满，上下混匀。输血科电话:2695344/2695356380元380

×3元380

×4元380

×2元380元380

×3元收费血

血

至血输TEG图形

激活剂

激活剂

TEG图形TEG检测的主要种类高岭土激活---基础图形

ADP激活---ADP图AA激活---AA图A激活----纤维蛋白图Copyright©2009Haemonetics

Corp.注:r-TEG的反应时间用ACT值，86-118s参数:R、K、a、MA、LY30特殊:MAADP,ADP，AA抑制率现在是3页\一共有30页\编辑于星期三参数:R、K、a、MA、LY30TEG图形激活剂激活剂TEG图形R¯MA凝血时间IIa生成

，

纤维蛋

白形成血块速率凝血旁路纤维蛋白血小板凝血旁路血小板KLY30

>

7.5%EPL

>

15%N/AMA血块稳定性血块强度的减弱最大血块强度纤维溶解（血小板–纤维蛋白原)相互作用血小板

(~80%)纤维蛋白原(~20%)低凝高凝R

(min)¯R

(min)K

(min)¯

a

(deg)¯K

(min)a

(deg)参数r凝血状况凝血成分--------------纤维蛋白溶解血小板聚集功能纤维蛋白原30minLY30凝血因子aEPLCopyright©2009Haemonetics

Corp.现在是4页\一共有30页\编辑于星期三只供内部培训用功能紊乱MA低凝血因子活性低血小板功能低凝状态（低凝因血子活性和低血小板功能）高血小板功能高凝状态（高凝血因子活性和

高血小板功能）继发性纤溶亢进血栓形成性的（高凝状态）

高凝血因子活性TEG图形介绍出血性的（低凝状态）Copyright©2009Haemonetics

Corp.低纤维蛋白原水平原发性纤溶亢进5现在是5页\一共有30页\编辑于星期三正常凝血正常凝血只供内部培训用TEG的检测报告模式清晰

，

容易理解

，

临床医

生可自主分析患者异常结果在屏幕上显示图形和具体的

数据诊断结论和签名报告具体数据并用实验室标准<high>和<low>提示超过范围的异常报告病人和标本的信息包括注

释6

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HaemoneticsCorporation现在是6页\一共有30页\编辑于星期三Copyright©2009Haemonetics

Corp.现在是7页\一共有307页\编辑于星期三只供内部培训用TEG检测—

评估缺血事件风险R值判断凝血因子功能

MA值判断血小板功能Copyright©

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Corp.现在是8页\一共有30页\编辑于星期三P=0.0157240例进行外科手术的患者,术后2h内进行TEG检测；TEG检测发现MA>68mm的患者与MA≤68mm的患者术后血栓并发症(包括DVT,PE,MI和脑血管事件）的发生率存在显著差异（8/95=8.4%vs.2/145=1.4%）多因素分析MA>68mm会增加术后血栓并发症的发生风险（OR:1.16）TEG检测—

指导术后血栓高危患者TEG检测的MA值与术后血栓并发症密切相关Anesth

Analg2005;100:1576–83.血栓事件发生率Copyright©

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Corp.现在是9页\一共有30页\编辑于星期三R

时间KH

<

K提示血样本中有

肝素存在R-R

’普通TEGR>10min(低凝)，R-R

’>2min,提示有肝素存在肝素酶对比检测---可明确患者体内肝素残留/过量/反跳,对判断出血原因意义显著绿色

=高岭土+肝素酶(KH)黑色

=高岭土(K)R

时间KH

=K提示血样本中没有肝素存在Copyright©2009Haemonetics

Corp.现在是10页\一共有30页\编辑于星期三血栓

出血氯吡格雷（波立维/泰嘉）

反应具有个体差异性544位患者对氯吡格雷的不同反应性Copyright©2009Haemonetics

Corp.现在是11页\一共有30页\编辑于星期三只供内部培训用·目前推荐的阿司匹林和氯吡格雷给药剂量和时间为均一化标准治疗-“Onesizefitsall”.·未能对患者进行风险分层·无法判断患者的用药疗效·新型抗血小板药物如普拉格雷,虽然能大大減低缺血事件,却同時增加了重大出血风险TEG能做什么？抗血小板药物使用剂量标准化Copyright©2009Haemonetics

Corp.现在是12页\一共有页\编辑于星期三TEG血小板图

，

是个体化血小板功能评估的良好工具,

可监测阿司匹林和氯吡格雷等药物疗效·氯吡格雷(波立维)·

普拉格雷

(Effient®

)·替格瑞洛2.AA

(ArachidonicAcid)

–检测COX-

1

(

环氧酶)抑制剂TEG小板图检测原理1.ADP

(Adenosinediphosphate)–检测ADP抑制剂基线药物作用

(ADP,

AA)纤维蛋白·

阿司匹林AADP抑制率ADP抑制率<30%*

，

提示氯吡格雷

、普拉格雷等ADP受体抑制剂疗效不足AA抑制率<50%*,提示阿司匹林的抗血小板作用不足31-47mm,可为个体化抗血小板治疗提供治疗窗、为外科提供手术时机基线血小板功能,预测血栓风险13Copyright

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HaemoneticsCorporation现在是13页\一共有30页\编辑于星期三AA抑制率MAADP血小板图MACK根据入院时的MAADP的值

，

预估停药时间停·同时减少了患者等待手术的时间平均为天相比指南的天减少了近50%。·

研究发现按照此种者药方法

不会增加患术后出血量MAADP<35mmMAADP>50mm·2012年发表在美国“Circulation,Cardiovascularinterventions”杂志的文章,由美国sina中心,Gurbel医生进行的研究·在CABG术前采用TEG指导停药天数,·目前2011年ACCF/AHA,推荐CABG术前停抗血小板药物5天；35mm<MAADP<

50mmCirc

Cardiovasc

Interv2012;5;261-269;14

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HaemoneticsCorporation14

停药3-5天

一天内手术

停药5天以上

现在是14页\一共有30页\编辑于星期三·普通检测-全面了解患者的凝血系统功能·血小板图检测—既往服用抗阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物者,评估抗血小板药物疗效（不足/过量）,尤其是合并频发胸痛、头晕的患者患者初入院评估Copyright©2009Haemonetics

Corp.现在是15页\一共有30页\编辑于星期三·血小板图检测—评估抗血小板药物疗效。·监测时间点:负荷剂量，6h后可检测；常规剂量，可于服药后3-7天检测·肝素酶对比检测或治疗后行普通TEG检测—评估抗凝药物疗效·普通肝素、低分子肝素检测时间点:常规剂量LMWH给药后6h后可检测·水蛭素、比伐卢定、阿加曲班、瑞伐沙班、达比加群等抗凝药物，可于治疗后5-7天·注:如患者同时同时接受多种抗凝药物治疗（包括抗凝中成药），R可反映综合抗凝效果·普通检测—动态检测溶栓药物溶栓后凝血变化·普通检测—白血病、恶性肿瘤等患者临床化疗/放疗干预后和血友病患者给予r-Ⅶ因子等治疗后，动态检测治疗效果·出血原因判断（消化道、泌尿系统、脑出血等）:结合患者接受抗血小板药物、低分子肝素、抗凝药物、化疗干预情况，合理选择行普通TEG、血小板图或肝素酶对比检测。患者住院期间监测Copyright©2009Haemonetics

Corp.现在是16页\一共有30页\编辑于星期三·血栓或出血风险高者,判断患者体内凝血状况,行普通TEG检测（或增加功能性纤维蛋白原检测）。·口服抗血小板药物者,监测药物疗效,行TEG血小板图检测。·口服抗凝药物者,监测抗凝效果及出血风险,行普通TEG检测。患者出院后随访Copyright©2009Haemonetics

Corp.现在是17页\一共有30页\编辑于星期三病人有血栓风险，建议治疗:抗凝处理，如使用肝素TEG5000实际图例分析高凝血因子活性（高凝状态）Copyright©2009Haemonetics

Corp.现在是18页\一共有30页\编辑于星期三只供内部培训用病人有血栓风险，建议治疗:给予抗血小板药物TEG5000实际图例分析高血小板功能（高凝状态）Copyright©2009Haemonetics

Corp.现在是19页\一共有30页\编辑于星期三只供内部培训用高凝血因子活性和高血小板功能（高

凝状态）病人有血栓风险，建议治疗:抗血小板+抗凝处理TEG5000实际图例分析Copyright©2009Haemonetics

Corp.现在是20页\一共有30页\编辑于星期三只供内部培训用药物低反应性存在血栓风险（1）Copyright©2009Haemonetics

Corp.现在是21页\一共有30页\编辑于星期三过量抗血小板药物会增加出血风险（3）Copyright©2009Haemonetics

Corp.现在是22页\一共有30页\编辑于星期三即使药物低反应性也无血栓风险（4-2）---血小板功能正常或偏低情况下Copyright©2009Haemonetics

Corp.现在是23页\一共有30页\编辑于星期三用TEG分析有无恶性肿瘤女性的血凝情况BloodCoagulationandFibrinolysis2010,21:140–

143Copyright©2009Haemonetics

Corp.现在是24页\一共有23

页\编辑于星期三恶性肿瘤的女性呈现高凝状态·入组25位恶性肿瘤的女性,21位正常女性为对照组Blood

Coagulation

and

Fibri

no

lysis2010,21:140–

143Copyright©2009Haemonetics

Corp.现在是25页\一共有页\编辑于星期三案例分析·62岁女性,左侧额叶脑瘤。患者术前行肿瘤栓塞术,随后立即开颅切除肿瘤。术中并发凝血功能障碍导致大量失血。给予10URBC,4UFFP,20UPLT,factorVII.Neurosurgery

68:E1165–E1169,

201126

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HaemoneticsCorporation现在是26页\一共有30页\编辑于星期三案例分析·给予5gAmicar和10袋cryo,出血显著减少。Neurosurgery68:E1165–E1169,201127

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HaemoneticsCorporation术后一年,病人完全康复,没有局灶性神经功能缺损。现在是27页\一共有30页\编辑于星期三·分析整个凝血过程·检测整个过程中血凝块强度的变化·常用参数·凝血因子功能(R)·纤维蛋白功能（K,）·血小板功能(MA)·纤溶(LY30,EPL)·抗血小板药物疗效（MACK,MAADP,ADP抑制率,AA抑制率）·临床决策基于:·目前所有反映凝血功能的参数·病人的状态·临床经验总结28

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HaemoneticsCorporation现在是28页\一共有30页\编辑于星期三凝血功能检测MA(ADP)检测1.PCI术后患者服用ADP诱导剂类抗血小板药物后血栓和出血几率（如氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛等）2.围手术期术前指导停用抗血小板药物、手术时机风险评估采血时无空腹要求，抽血后半小时内将血标本送至输血科。请按抗凝管刻度要求抽满，上下混匀。输血科电话:2695344/2695356送检时间:周一至周五8:00-11:00,13:00-16:00.测定各类抗血小板药物的疗效（抑制率）采集血标本时请务必先蓝帽管后绿帽管。(备注:篮帽管为枸橼酸抗凝管，绿管为肝素抗凝管)送血样时需提供的相关信息:采血时间、姓名、住院号、诊断及是否使用肝素和/或抗血小板药物。TEG®血栓弹力图结果咨询:现在是29页\一共有30页\编辑于星期三1.评估凝血功能（如凝血酶活性、纤维蛋白原水平、血小板功能、纤溶亢进,区分原发和继发纤溶亢进,早期诊断DIC）；2.指导成分输血,是否要输、输什么、输多少等；3.对心