头部外伤护理查房

头颅外伤护理查房内容介绍1.疾病知识2.病史回顾3.护理问题4.护理措施5.效果评价6.出院指导概述头颅外伤是指:外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤。解剖图解剖图病因病理1打击与冲撞打击是运动着的外物击伤头部。因致伤物的速度与大小不同,可造成不同的损伤。2.切割与穿戳切割是由于锋利的物体作用于头皮所致,往往造成边缘整齐的头皮裂伤。穿戳是由于尖锐的外物作用于头部所致,往往造成规则或不规则的头皮裂伤,且常伴开放性颅脑外伤。3.摩擦和牵扯摩擦是由于暴力呈切线方向作用于头部所致,常造成头皮擦伤及挫伤,重者可引起部分头皮撕脱伤。牵扯是由于头皮受到强大的牵拉力作用所致,主要见于女工发辫卷入转动的机轮中,常成大片头皮或全头皮的严重撕脱伤。4.挤压是由相对方向的暴力同时作用于头部所致,常见于楼板挤压和产伤。除造成着力部位的头皮挫伤及血肿外,常合并颅骨骨折或脑外伤。临床表现1、头痛，头昏。剧烈头痛或头昏昏沉沉，脑涨。

2.意识障碍，根据受伤轻重程度及格拉斯哥昏迷评分量表可判断患者不同程度的意识障碍及认知能力下降。

睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼呼唤睁眼刺痛睁眼不能睁眼4321回答正常回答错误语无伦次只能发声不能发声54321遵医嘱活动刺痛定位躲避刺痛刺痛肢屈刺痛肢伸不能活动654321注:总分15分，最低3分。13-14分为轻度障碍；9-12分为中度障碍；3-8分为重度障碍（多呈昏迷状态）临床表现3、肢体运动障碍感觉异常，可存在肢体乏力，偏瘫，感觉减退等4、言语构音障碍吐字不清，饮水呛咳，吞咽乏力等症状。5、大小便功能障碍大小便失禁。6.知觉情感障碍情绪激动或抑郁，表情淡漠，表情木纳。检查1、影像学检查（1）CT检查为首选项目，可了解脑挫裂伤的部位、范围及周围脑血肿的程度，还可了解脑室受压及中线结构移位等。（2）核磁检查有助于明确诊断2.腰椎穿刺检查腰椎穿刺脑脊液中含有大量红细胞治疗手术治疗:脑挫裂伤、脑肿胀可采用手术治疗非手术治疗:脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、脑肿胀，颅内血肿包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿量少时（少于30毫升）可采取非手术治疗病史4床,白省成,男性,53岁,患者主因“外伤致头痛、头晕伴头皮破裂流血”2小时入院就诊,于2017年6月6日17:50以“1头部外伤2全身多处软组织挫伤”收住我科,患者被平车推入病房,患者神清,精神欠佳,测T:36.5℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:110/76mmHg,查见双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射存在,给予清创缝合、破伤风抗毒素1500u肌肉注射,液体予以抗炎、止血、营养脑细胞对症治疗。6.7日患者双眼睑浮肿,睁眼困难,查见双侧球结膜充血,进一步检查眼眶CT提示右侧眼睑部皮下血肿并皮下积气。遵医嘱给予眼部冷敷,48小时后热敷。氧氟沙星滴眼液,每天三次一次一滴。重组人表皮生长因子衍生物滴眼液每天三次一次一滴。今日患者入院第十三天,病情平稳。辅助检查辅助检查:6.7血常规示:中性粒细胞:81.8%头颅CT:6.6急诊急查CT提示:1.颅内未见明显血肿及挫伤征象，颅骨未见骨折；2.额顶部皮下血肿；3.腰2椎体右侧横突骨折。6.7复查CT提示:1.右侧眼睑部皮下血肿并皮下积气；2.双侧筛窦及右侧上颌窦炎症，鼻中隔偏曲。

护理问题

1、焦虑与缺乏头颅损伤相关知识、担心疾病预后有关2、疼痛与头颅外伤有关3、营养失调与头颅外伤后禁食、高代谢、呕吐、消耗大于机体量4、组织完整性受损与损伤有关5.潜在并发症颅内压增高、颅内出血、脑疝、蛛网膜下腔出血5.知识缺乏缺乏疾病的相关知识护理问题及措施P1焦虑与缺乏头颅损伤相关知识、担心疾病预后有关（1）建立良好的护患关系,耐心听病人的主诉,允许病人有适量的情绪宣泄（2）提供安静舒适通风良好的环境（3）帮助患者及家属了解一些疾病相关的知识,让患者积极配合治疗（4）给病人介绍几例成功的案例,树立患者战胜疾病的信心护理问题及措施P2疼痛与颅脑损伤有关。（1）卧床休息,禁食水。（2）头部冷敷,以缓解疼痛、出血及水肿。（3）密切观察患者神志、意识、瞳孔、生命体征等变化。（4）液体予以抗炎、止血、营养脑细胞等对症治疗护理问题及措施P3营养失调，低于机体需要量与消耗大于摄入量有关（1）禁食期间的病人，遵医嘱及时、准确的补充液体量（2）进食期间的护理:饮食以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、油腻，及不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。（3）多吃香蕉及蔬菜，保持大便通畅，防止便秘。护理问题及措施P4.组织完整型受损与损伤有关（1）密切观察患者头部伤口及敷贴,如有渗出液及时通知医生,并配合医生进行换药。（2）做好基础护理,对于禁食的患者每日给予口腔护理,保持床单元清洁、平坦、干燥,保持患者舒适。（3）协助患者家属每两小时翻身叩背一次,鼓励患者自主咳痰,防止压疮及坠积性肺炎的发生。护理问题及措施P4潜在并发症:颅内压增高、颅内出血、脑疝、蛛网膜下腔出血（1）严密观察病人意识、生命体征、瞳孔、神经系统病症等变化，及时发现颅内压增加迹象。（2）稳定病人情绪避免情绪激动，以免血压骤升，增加颅内压。（3）避免患者剧烈咳嗽，打喷嚏和用力排便（4）卧床休息保持病室安静，嘱咐患者不要突然坐起（5）观察患者颅内是否存在继发性损伤，颅内感染的征象

护理问题及措施p5知识缺乏缺乏有关疾病相关知识（1）耐心向家属讲解相关疾病知识,搞好医患关系,使患者及家属积极配合治疗。（2）进行必要的健康教育和介绍。效果评价经过正确的治疗和护理,患者目前生命体征平稳,未发生并发症,通过健康教育,治疗期间患者饮食符合要求,家属及患者对疾病知识有所了解,并积极配合治疗,目前护理工作仍在继续。出院指导1.保持良好的情绪，消除思想顾虑，增加康复信心。2.卧床休息，避免过度劳累，不能单独外出、不宜登高、骑车,驾车