外科总论外科感染 全文

外科感染

感染感染是微生物或寄生虫致机体损害的过程侵袭机体并致机体损害的过程外科感染是指需要手术治疗的感染性疾病和继发于创伤

、手术

、烧伤及医疗操作等引起的感染。外科感染的特点3.医院内和内源性感染增多。4.局部症状明显。2.病变多器质性。1.多为混合感染。分类非特异性感染非特异性感染（

nonspecific

infection

）称化脓

性或一般性感染。常见致病菌如金葡菌、链球菌、大肠、绿脓杆菌等

。例如1

）疖

2

）痈B、多数局部症状明显,一般先有急性炎症,继续进展可致局部化脓C、常需外科手术治疗才能有效控制D、愈后后多遗留瘢痕（局部）化脓性感染特点A

、

可是单菌感染或多菌感染2一般性感染以外的细菌、真菌等引起如:A——气性坏疽C、真菌,如白念珠菌、新型隐球菌、

产气荚膜梭菌

、

水肿杆菌腐败杆菌

、

溶组织杆菌

皮肤感染

、败血症—

结核病（皮肤

、肺结核等）、破伤风梭（杆）

菌、结核杆菌特异性感染——

破伤风infectionspecific)

:BD(——、发病机制慢性炎症

病理临床表现诊断治疗局部治疗■

局部防挤压损伤

、感染扩散。■

浅层病变：

未成脓时用药膏外敷：

鱼石脂脓，湿敷引流。■深层病变:成脓后穿刺抽脓或切开排脓。软膏

、硫酸镁溶液

。成脓后应及时切开排全身治疗■

目的在于增强病人抵抗力和抑制细菌生长■

抗菌药物的应用改善全身状态■物理或药物降温

，

体温过低时保暖■维持体液、

电解质、酸碱平衡,增加蛋白质、能量的供给■输血、成份输血、

白蛋白等以增加机体的免疫力■积极治疗原发病■

营养代谢.浅部组织的化脓性感染■致病菌:金葡菌为主■好发部位:毛囊和皮脂腺丰富的部位疖■疖:是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。痈■痈是多个相邻的毛囊及所属的皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染

。或由多个疖■致病菌:金葡菌■好发部位:颈项、背等厚韧皮肤部位融合而成。手部急性化脓性感染甲沟炎■甲沟或其周围组织感染。■致病菌:金葡菌全身性外科感染■脓毒症(sepsis):细菌侵入血液循环,并在其中大量繁殖同时脓肿形成全身性播散,引起全身性反应表现。■■菌血症（bacteremia):血中检出细菌，同时有明显全身性感染症状者。全身性外科感染■全身性外科感染是指致病菌侵入人体血液循环并在其中生长繁殖、释放毒素引起全身性感染或中毒症状。

RelationshipbetweenSIRSand

sepsis导管相关感染

常见的全身性感染泌尿系感染呼吸系感染切口感染病因病原菌的数量和毒力＞机体局限化的防

御能力病菌入血循环,大量繁殖产生毒素常见诱因,如抗癌药

、免

疫抑制剂

、长期用广谱抗生素引起肠道内

菌群失调。2.免疫功能受抑制或菌群失调,如营养不良

、糖尿病。4.长期留置静脉导管1.人体抵抗力低下,如清创不彻底等3.局部处理不当。二

、病理生理■

大量炎症介质引发的炎症反应。■

过度的全身性炎症反应

→SIRS、ShockMODS、■℃或低■温,起病急,病情重,发展迅速。■2、头痛、头晕,食欲不振,恶心呕吐,腹胀腹■泻,面色苍白或潮红,出冷汗。■、神志淡漠,烦躁、谵妄或昏迷。■4、心率加快,脉搏细速,呼吸急促或困难。■5、肝脾可肿大,严重者有黄疸或皮下出血瘀1、骤起寒战,继以高热,T40→41三、临床表现：斑。■36、WBC计数明显增高2→3万,或降低、核左移、中毒颗粒7、代谢失调和肝肾损害,尿蛋白管型等。8、可出现感染性休克。四

、诊断■

感染灶+典型症状■

血培养——是可靠的方法胆道

、尿道

、肠道和大面积烧伤感染痈

、蜂窝织炎

、骨或关节化脓性感染G-大肠

、绿脓

、变形杆菌突起寒战高热,间歇热四肢厥冷少见少见G+金葡菌稽留热

、弛张热面红

、肢暖神经系统受损皮疹及转移性脓肿革兰阳性与革兰阴性细菌感染的区别休克早

、长

、冷休克休克晚

、

暖休克五

、

治疗1.感染灶的处理清除坏死组织、异物,引流,解除血运障碍、梗阻等。3.增强机体抵抗力多次少量输新鲜血

、

白蛋白

、控制高热

、纠

正水电解质失衡等。2.全身性应用抗生素早期、大剂量、联合,真菌感染尽量停用广谱,先经验用药,后根据药敏用药。特异性感染破伤风（特异性感染）是破伤风杆菌侵入人体并在缺氧环境下生长繁殖

，

产生毒素而引发阵发性痉挛的一种特异性感染。概述■与创伤相关的疾病。“七日风”■厌氧菌,耐煮沸,痉挛毒素■肌肉紧张性收缩,阵发性痉挛破伤风苦笑面容颈项强直破伤风角弓反张上肢屈曲预防■破伤风是可以预防的■早期彻底清创，正确处理伤口，是预防的关键■人工免疫预防:破伤风抗毒素TAT:1500U外科应用抗菌药的原则前言■

抗生素

、磺胺药的发明与应用在医学史上有划时代的意义■

抗菌药对防治感染起到不可磨灭的作用。■

抗菌药的滥用和种种副作用日见严重。。副作用。条外科原则

。

外科感染与抗菌药的关系■外科感染常需要外科处理

，

如坏死组织清除

、脓肿引流、解除梗阻等。■抗菌药的应用有利于控制感染

、有利于机体早日康复。■滥用或依赖抗菌药可产生耐药菌群

、微生物生态失衡及毒■抗菌药不能代替外科处理,不能代替无菌操作——这是一适应症■

较严重的急性炎症病变：

急性手部感染

、

腹膜炎

、胆道感染。■

预防性使用抗生素。预防性使用抗生素■Ⅲ类,部分Ⅱ类切口手术■使用人工材料或人工装置的手术,心瓣膜,人工关节■清洁大手术,时间长,创伤大,颅脑、心脏、大血管■病人有感染的高危因素

，

高龄

、糖尿病抗生素合理应用■

尽早期明确病菌■

严格抗生素使用的适应症■

注意给药的个体化