健康教育与促进课件

社区健康教育与健康促进1.内容一、健康教育与健康促进概述二、健康教育相关理论及模式三、社区健康教育2学习要点健康促进与健康教育的概念健康促进五个主要活动领域几种健康教育理论及其影响因素健康促进与健康教育的区别社区健康教育程序及其应用3一、健康教育与健康促进概述（一）健康教育概念（二）健康促进概念与活动领域（三）健康教育与健康促进的区别与联系（四）健康教育与健康促进的意义4（一）什么是健康教育健康教育概念

是通过有计划、有组织、有系统的教育和社会活动,促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病,促进健康和提高生活质量

5健康教育的基本特征健康教育是有计划、有组织、有系统、有评价的教育与社会活动健康教育的核心是帮助人们树立健康意识,建立健康行为和生活方式实施健康教育的前提是调查研究,基本策略是信息传播、行为干预核心:信息传播与行为干预61.健康促进概念是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和环境支持的综合体。——劳伦斯•格林其中,环境指社会、经济、政治和自然环境；支持指政策、立法、财政、组织、社会发展等各个系统（二）健康促进7健康促进的内容及基本特征健康促进是健康与环境的整合,强调人与环境的协调发展健康促进涉及整个人群的健康和生活的各个层面,而非仅限于疾病预防。是以健康为中心的全民教育,强调个体和群体有组织地参与在疾病的三级预防中,健康促进强调一级预防甚至更早阶段,即避免暴露于各种行为、心理、社会、环境的危险因素,全面促进健康健康促进的核心策略是社会动员,强调个体、家庭、社区和各种群体积极地参与健康促进工作主体不仅是卫生部门,还包括各个领域和有关部门8健康促进＝健康教育＋环境支持（自然、社会）92.健康促进五个活动领域制定促进健康的公共政策创造支持性环境加强社区行动发展个人技能调整卫生服务方向《渥太华宣言》,198610制定促进健康的公共政策把健康问题提到了各个部门、各级领导的议事日程上健康促进的政策包括立法、财政措施、税收和组织的改变健康促进政策要适用于非卫生部门,并考虑在执行过程的障碍及克服的方法11二、创造支持性环境健康促进在于创造一种安全、舒适、满意、愉悦的生活和工作条件任何健康促进的政策必须提出:保护自然，创造良好的环境以及保护自然资源创造支持性环境12赋予社区以当家作主,积极参与和主宰自己命运的权力（社区赋权）社区开发在于利用社区现有人力、物力资源以增进自我帮助和社会支持并形成灵活的体制,促进公众参与卫生工作和指导卫生工作的开展强化社区行动13通过提供信息、健康教育和提高生活技能以支持个人和社会的发展促成群众终生学习,积极应对人生各个阶段的健康问题学校、家庭、工作场所和社区都有责任这样做发展个人的技能14

医疗卫生体制改革要坚持以人为本、以健康为中心、以初级卫生保健为方向调整卫生服务方向15无论是工业化国家,还是发展中国家,目前都站在标记清晰的通往人类保健之路的十字路口上。如果我们依赖医疗技术的道路,那么它将是一条崎岖陡峭的路,它将越来越多地消耗我们的资源,而取得的成就却越来越少,能够通过这条由于费用昂贵而日趋狭窄的谷道的人也越来越少。相反,如果我们选择的路是在群众中普及卫生科学知识,使他们掌握自身健康的命运,那么,这条路就会越走越宽广。

联合国儿童基金会前执行主席詹姆斯·格兰特16格林模式（PRECEDE-PROCEED模式）

将健康促进计划设计为两个阶段，9个步骤第一阶段:PRECEDE，即评估阶段是指在环境的评价中应用倾向因素、促成因素和强化因素英文首字母排列而成，包括社会诊断、流行病学诊断、行为与环境诊断、教育与组织诊断以及管理与政策诊断5个步骤。第二阶段:PROCEED，执行与评价阶段是指在环境干预中应用的政策、法规和组织手段的英文首字母组成，是计划实施和评价的阶段3.健康促进相关理论1718健康遗传及基因易感性社会人文环境人类生物学因素环境因素卫生服务因素行为与生活方式因素自然生态环境健康促进健康教育（三）健康教育与健康促进的区别与联系15%10%7%60%8%17%19环境时代1、天花免疫接种17962、第一个州卫生局18553、外科消毒18704、公共卫生服务18865、城市卫生局6.巴斯德牛奶消毒7、公共卫生运动8、胰岛素问世医药时代1、磺胺药2、青霉素3、抗结核药生活方式时代1、心脏外科手术2、脊髓灰质炎疫苗3、冠心病保健4、心脏移植5、冠状动脉搭桥18751900192519501980

2010年龄标化死亡率12345681212345环境时代药物时代生活方式时代4720健康相关行为

概念指个体或群体采取的与健康和疾病有关的行为健康相关行为分类1.促进健康的行为日常健康行为、保健行为、避免有害环境行为、戒除不良嗜好、预警行为、求医行为、遵医行为、病人角色行为等。2.危害健康的行为指偏离个人、他人乃至社会的健康期望，客观上不利于健康的行为。①不良生活方式:吸烟、酗酒、缺乏运动、不良的生活习惯；②致病性行为:A型行为（artery）、C型行为（cancer）；③不良的疾病行为:自暴自弃、瞒病行为、角色行为缺失、恐惧行为。21生活方式良好的生活方式心胸豁达,情绪乐观；劳逸结合,坚持锻炼；生活规律,善用闲暇；营养适当,防止肥胖；戒除烟草,饮酒适量；家庭和谐,适应环境；与人为善,自尊自重；爱好清洁,注意安全。不良的生活方式吸烟,酗酒,服药不适当,体力活动少,饮食高热量、多盐,轻信巫医,社会适应不良,生活节奏破坏。世界卫生组织22不良生活方式与

慢性非传染性疾病的关系高血压肥胖冠心病糖尿病癌症慢性阻塞性肺病吸烟过量饮酒缺乏运动高盐饮食超量饮食高脂高胆固醇高糖饮食不良作息习惯（过劳、无规律）精神紧张（心理压力）23我们自毁于自己创造的生活方式和行为,……我们自毁于自己创造的环境污染,……我们自毁于容许有害的社会条件继续存在。美国卫生总署《健康的人民》24健康促进是健康教育的发展健康教育是健康促进的基础25卫生宣传、健康教育与健康促进的比较

分析标准卫生宣传健康教育健康促进内涵与本质宣传、传播知识通过教育使群众参与，从而改变行为强调行为改变，建立可持续性的环境支持主要方法单纯的知识传播以教育为主的知识传播强调多因素全方位的整合下，组织行为和营造支持性环境特点信息的单向传递以行为改变为核心，常局限于疾病的危险因素全社会参与、多部门合作，对影响健康的危险因素进行全方位干预效果单纯卫生知识的积累引起知识、态度、行为的变化，多带来个体健康水平的提高，但难以持久侧重于个体与群体健康水平的提高及持久性26(四)健康教育与健康促进的意义健康教育是初级卫生保健八大要素之首健康教育与健康促进是一项投入少、产出高、效益大的保健措施是解决生活方式时代人群健康（慢性病流行）的重要策略27

健康教育与健康促进是一门研究健康相关行为及其发生、发展、改变规律并实施干预的科学。28

二、健康教育相关理论及模式

（一）知信行模式（KABP模式）（二）健康信念模式

（三）行为转变阶段模式29

（一）知信行模式（KABPmodel）知信行模式知=知识Knowledge信=态度、信念Attitude,Belief行=行为PracticeKABP或KAP健康信息知行信增进健康知信行模式是认知理论在健康教育中的应用30认知是指人们获得和利用信息的全部过程和活动:包括接收外界信息的刺激；对接受到的信息作出反应，采取适当行动。31知信行理论模式认为行为改变是目标,为达到行为改变,必须有知（知识和学习）作为基础,有信（正确的信念和积极的态度）作为动力。知识（信息）是行为改变的必要条件,但不是充分条件。信念（态度）反映行为倾向性,要转变行为需先转变态度32影响态度转变的因素有:信息的权威性传播的效能“恐惧因素”行为效果和效益33（二）健康信念模式

概念是以心理学为基础,由刺激理论（操作性条件反射理论）和认知理论综合而成,并在预防医学领域中最早得到应用和发展。它的重要意义在于阐明了人们采取健康行为的心理活动过程

34（二）健康信念模式健康信念模式（HealthBeliefMode1，HBM）是目前用以解释和干预健康相关行为的重要理论模式。该模式综合需要动机理论、认知理论和价值期望理论，认为可导致健康相关行为改变的心理活动涉及以下几个因素:知觉到易感性知觉到严重性知觉到效益（行为效果期望）知觉到障碍知觉到自我效能35知觉到易感性通常指个体对自身患某种疾病或出现某种健康问题可能性的判断知觉到严重性疾病的严重性包括:对生理心理社会参与等健康的不良影响知觉到效益（行为效果期望）人们对采纳行为后可能产生益处的主观判断。包括对保护和改善健康状况的益处和其他益处36知觉到障碍个体对采纳健康行为后将会面临的障碍的主管判断。包括行为的复杂性、花费的时间、经济负担等自我效能是个体对自己能力的评价和判断,即是否相信自己有能力控制内、外因素而成功采纳健康行为,并取得期望结果自我效能高的人,更有可能采纳所建议的有益于健康的行为37

修正因素行动的可能性

认识到疾病的威胁

人口因素社会心理因素知识结构因素

认识到预防性行为的益处

预防性行为的益处认识障碍采取预防性保健行为的可能性

知觉到易感性

知觉到严重性

行为的契机大众媒体宣传他人的劝告医疗工作者的提醒家属和朋友的患病新闻和杂志等的报道

个人认知提示因素影响及制约因素38健康信念模式在产生促进健康行为、摒弃危害健康行为的实践中遵循以下步骤:首先,充分让人们对他们目前的不良行为方式感到害怕（知觉到威胁和严重性）其次,让人坚信一旦他们改变不良行为会得到非常有价值的后果（知觉到效益）同时清醒地认识到行为改变中可能出现的困难（知觉到障碍）最后,使人们感到有信心、有能力通过长期努力改变不良行为(自我效能)39（三）行为转变阶段模式行为变化阶段

1.无转变打算阶段没有在未来六个月中改变自己行为的考虑,或意欲坚持不改2.打算转变阶段打算在未来(六个月内)采取行动,改变疾病危险行为3.转变准备阶段将于未来一个月内改变行为4.转变行为阶段在过去的六个月中目标行为已经有所改变。行动往往被视作行为改变,但不是所有的行动都可以看成行为改变5.行为维持阶段已经维持新行为状态长达六个月以上,已达到预期目的40三、社区健康教育（一）社区健康教育概念（二）社区健康教育的对象（三）社区健康教育方法（四）社区健康教育程序41（一）社区健康教育概念是以社区为基本单位,以社区人群为教育对象,以促进居民健康为目标,有计划、有组织、有评价的健康教育活动。42（二）社区健康教育对象

（1）健康人群（2）具有某些致病危险因素的高危人群（3）患病人群（4）病人家属及照顾者

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（三）社区健康教育的方法语言教育:讲座、讨论、个别指导、大众传媒形象教育:图画、模型、示范表演电化教育:电影、电视、网络综合教育:展览会、卫生科普4445464748一般性教育特殊性教育卫生管理法规教育《环境保护法》《食品安全法》《职业病防治法》《公共场所卫生管理条例》等环境保护、个人卫生知识、饮食卫生与营养知识、常见病防治、计划生育知识、精神卫生知识、家庭用药等乳房自我检测、母乳喂养方法、产褥期保健、儿童龋齿预防方法、预防老年痴呆保健方法、残疾人功能恢复锻炼法等社区健康教育的内容普遍、广泛、大众媒体特定对象、目标明确、效果显著法制意识49（四）社区健康教育程序

1.评估

2.诊断

3.计划

4.实施

5.评价501.评估教育对象

一般情况生活方式学习能力对健康知识的认识与掌握情况

教育环境

医疗卫生服务资源

教育者512.诊断（1）确定健康教育诊断诊断具体步骤分析资料,列出健康教育现存的或潜在的健康问题分析健康问题对教育对象的健康构成威胁的程度分析开展健康教育的可利用资源挑选出能够通过健康教育改善或解决的健康问题找出与健康问题相关的行为、环境和促进行为改变的因素52（2）确定健康教育的优先项目优先项目是指能够反映群众最迫切需要、或各种特殊群体存在的特殊需要，通过干预能获得最佳效果的项目优选原则:①对人群健康威胁最严重的问题②该危险因素通过干预是有效的③成本低，效益好重要性、有效性、可行性2.诊断53（1）设计原则明确目标整体性前瞻性弹性从实际出发参与性3.计划54包括近期目标和远期目标也可以分为教育目标行为目标健康目标政策与环境目标3.计划（2）设置目标55教育目标是指为实现行为改变所应具备的知识、态度、信念和技巧等。是反映健康教育计划近期干预效果的目标行为目标是指健康教育计划实施后,干预对象特点行为变化的目标,也是反映计划中期效果的指标健康目标是指通过健康教育计划的实施,反映干预对象健康状况改善情况的指标56具体目标4个“W”和2个“

H”Who--对谁What—实现什么变化（知识、信念、行为、发病率）When—在多长时间内实现这种变化Where—在多大范围内实现这种变化Howmuch—变化程度多大（增加多少、减少多少）Howtomeasure—如何测量这种变化例:活动实施一年后,项目地区医疗机构男性医务人员戒烟率达到30%以上573.计划（3）确定教育者和教育对象教育对象（目标人群）一级目标人群希望采纳行为的人群

二级目标人群对一级目标人群有重要影响的人群

三级目标人群对项目有重要影响的人群58内容包括一般性教育、特殊性教育、卫生管理法规教育方法

语言教育、文字教育、形象化教育、电化教育等3.计划（4）内容和方法教育方法应根据教育的内容、教育对象的文化水平及认知、学习特点进行选择与确定,应注意多种方法的结合使用593.计划（5）明确实施时间和地点60

一份完整的健康教育计划应当包括以下几点（1）what教些什么？教育内容（2）why为什么教？教育意义、目的（3）when什么时候教？教育时间（4）where在什么地方教？教育地点（5）who由谁来教，教给谁？师资、教育对象（6）How采用何种方法来教？教育方法（培训方法、方式）教育资料选择或编写61（SCOPE公式）S(Schedule)C(Control)O(Organization)P(Person)E(Equipment)4.实施62（1）过程评价（2）近期效果评价（3）远期效果评价5.评价63（1）过程评价包括针对执行者的评价、针对组织的评价、针对政策和环境的评价等，贯穿整个实施过程（2）近期效果评价评估干预所导致目标人群健康相关行为及其影响因素的变化内容包括:倾向因素、促成因素、强化因素、健康相关行为5.评价64倾向因素:如目标人群的卫生保健知识，健康价值观，对某一健康相关行为或疾病的态度，对自身易感性、疾病潜在威胁的信念等促成因素卫生服务或实行健康行为的资源的可及性。从健康促进角度，有关政策、法规制定情况，行政对健康教育的干预程度、效果也可以说是更强有力的一种促成因素强化因素与目标人群关系密切的人对健康相关行为或疾病的看法，目标人群采纳某健康相关行为时获得的社会支持，及其采纳该行为后自身的感受健康相关行为干预前后目标人群的健康相关行为是否发生变化，改变量是多少，各种变化在人群中的分布如何65（3）远期效果评价是对健康教育的总体目标进行评价,着眼于对健康教育实施后目标人群健康状况、甚至生活质量的评估。包括目标人群的健康状况如生理和心理健康指标、疾病与死亡指标的改变,目标人群生活质量如生活质量指数、生活满意度指数等的变化。66

社区群体健康教育的应用案例某社区护士在建立健康档案过程中发现其辖区居民的高血压患病率为25％,同全国平均水平16％相比患病率高出9％。通过与社区卫生服务中心诊疗居民交谈和去有高血压家庭访视得知,该辖区多数居民喜欢咸食,对高血压疾病相关知识了解不够,缺乏自我保护意识和自我保健知识。67

1.评估

高血压发病率25％,咸食,相关知识不了解,缺乏自我保健知识,压力大2.诊断某社区居民缺乏对高血压病自我保护意识和自我保健知识

683.计划内容(what):高血压健康教育讲座

目标(why):通过健康教育学习班学习，使社区居民掌握高血压自我保健知识，一年后社区高血压发病率降低3％。目的:通过本次健康教育学习班学习，使社区居民掌握预防高血压的方法和自我保健知识，减低本社区高血压发病率，提高社区居民整体健康水平时间(when):2012年3月28日地点(where):××社区街道会议室讲授教师(who):全科医生:刘全喜社区护士:王晓燕参加人员(who):××社区居民30人（血压偏高，需要改善生活方式的高血压者）学习资料:高血压患者食谱30份。办班日程安排（how）69案例王先生:外企的部门经理早晨八点多起床，不吃早餐或吃冰箱里的面包和牛奶开车去公司，在文件和电脑前度过上午的几小时中餐是一顿工作餐或是宴请客户下午又在办公桌前坐上几个小时晚餐：大多数时是应酬，之后带几分醉意去歌厅或是酒吧，归去时往往已是深夜在最近的一次例行体检报告心电图异常、血压偏高、脂肪肝并伴有肝功异常、浅表性胃炎。从上述案例中你认为：1．王先生为何会出现这样的结果？2．王先生应如何处理这种情况？702、影响健康的因素有以下各类：A、遗传、病原微生物、个体差异、心理因素B、心脏病、中风、肺炎、艾滋病、支气管炎C、肺气肿、腹泻、结核、肺癌、交通事故D.生物学因素、卫生服务因素、生活行为与生活方式因素、环境因素E、运动、营养、疾病、环境3、健康教育的基本内涵是：A、是有计划、有组织、有系统的社会教育活动B、促使人们自愿改变不良的健康行为C、能消除或减轻影响健康的危险因素D.能预防疾病、促进健康E、能提高生活质量714、从经济角度来看：A、健康教育是所有卫生问题、预防方法及控制措施中最为重要的措施B、健康教育是能否实现“人人享有卫生保健”宏伟目标的关键C、健康教育是一项“低投入、高产出”的卫生服务D.是改变人们不良生活方式和行为的最有效的措施E、是一项效益大、一本万利的事业5、健康促进的基本内容包含了：A、社区和国家一起采取措施鼓励健康的行为B、个人行为改变和政府行为改变两个方面C、重视发挥个人、家庭的健康潜能D.动员一切可以动员的力量E、使人类健康从基本健康状态发展到完美健康状态的过程6、健康促进与健康教育的区别，其中有一项不对：A、健康促进的概念要比健康教育更为广泛B、健康教育是健康促进的发展的必然结果C、健康促进是新的公共卫生方法的精髓D.健康促进超越了个体保健的范畴E、健康促进重点在于利用社区现有人力、物力资源，为增进健康服务727、健康相关行为是指：A、人类个体的与健康有关的行为B、人类群体与健康有关的行为C、人类个体与疾病有关的行为D.人类群体与疾病有关的行为E、人类个体、群体与健康与疾病有关的行为8、健康相关行为一般可以分为：A、基本健康行为和基本不健康行为B、促进健康的行为和危害健康的行为C、日常生活行为和致病行为D.个人的健康行为的团体的健康行为E、A型行为模式和C型行为模式9、“不良生活方式形成后，一般要经过相当长的时间才能对健康产生影响”是指下列哪一项A、潜伏期长B、特异性差C、协同作用强D.个体差异明显E、广泛性10、应用较多的的也比较成熟的“知、信、行”理论模式是指：A、知识和信息是建立积极、正确的信念与态度的基础B、信念和态度是行为改变的动力C、人们只有了解有关健康知识，才能建立起积极和正确的信念D.人们只有建立起积极的信念与态度，才有可能主动地形成有益于健康的行为，转变危害健康的行为E、以上都是7317、为了使健康教育的计划符合目标人群的实际情况，使计划更科学、更完善的评价类型称：A、形成评价B、过程评价C、效应评价D.结局评价E、总结评价18、把对健康教育与健康促进计划的近期、中期的效果评价又称为：A、形成评价B、过程评价C、效应评价D.结局评价E、总结评价27、着眼于评价人群健康状况乃至生活质量的变化的评价类型称为：A、形成评价B、过程评价C、效应评价D.结局评价E、总结评价7430、1995年WHO健康促进的最新的涵义是：A、是促使人们提高，维护和改善他们自身健康的过程B、是指一切能促使行为生活条件向有益于健康改变C、个人、家庭、社区、国家一起采取措施鼓励健康行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力D.动员一切可以动员的力量，使人类健康从基本健康状态发展到完美健康状态的过程E、重视发挥个人、家庭、社区、社会的健康潜能c752．Dever将影响健康的因素分为四大类，下列哪一项不在这四大类之列:A．生物学因素B．环境因素C．生态因素D．生活行为因素和生活方式因素E．卫生服务因素3．健康教育要提供人们行为改变所必须的A．医疗技术B．诊断技术C．救护技术D．生化检测技术E．知识、技术与服务4．健康促进的基本内涵包括A．个人行为改变B．集体行为改变C．政府行为改变D．个人及政府行为改变E．某一特征人群的行为改变5．健康教育的核心问题是改变个体和群体的:A．知识B．态度C．行为D．价值观E．信念6．健康教育人员在某城区一育龄妇女及其丈夫的群体中讲授计划生育对个人、家庭、国家的意义，并给予避