口腔颌面部感染课件

口腔颌面部感染

郑刚little9danny@163.comp531第一节概论

基本要求:了解口腔颌面部感染的特点

一、分类:牙源性感染腺源性感染感染来源损伤性感染血源性感染医源性感染

化脓性感染致病菌腐败坏死性感染特异性感染

2二、口腔颌面部感染的特点:

口腔是呼吸道和消化道的起端窦腔多牙源性感染潜在筋膜间隙暴露在外危险三角区

3面部静脉所构成的危险三角区面部静脉与海绵窦的关系4三、诊断:

l病史

l临床表现

l体征

l临床辅助检查

5四、治疗:l局部治疗:脓肿切开清除病灶l全身治疗:合理使用抗生素

6第二节下颌智齿冠周炎基本要求:l掌握冠周炎的定义、病因、临床表现及治疗l了解冠周炎的并发症及感染扩散途径lpericoronitis一、定义:l下颌第三磨牙l萌出过程中l牙冠周围软组织l18—25岁青年l

智齿冠周炎

7下颌第三磨牙牙冠被龈片覆盖,形成盲袋二、病因:总结病因:l萌出不全l盲袋形成l冠周软组织受压l全身因素8三、临床表现:

红、肿、热、痛、功能障碍早期晚期

全身症状9

四、并发症:

l冠周炎在磨牙后区形成骨膜下脓肿,引起邻近筋膜间隙感染下颌第三磨牙冠周炎感染向颌周间隙扩散途径10总结:并发症l向前:第一磨牙区l

向外向前:颊间隙l

向外向后:咬肌间隙l

向内向后:翼颌间隙咽旁间隙l

向内向下:颌下间隙11五、诊断及鉴别诊断:

l诊断:病史+临床表现+口腔检查及辅助检查l鉴别诊断:下颌第一磨牙根尖瘘磨牙后区癌肿扁桃体周围脓肿第二磨牙牙髓炎12六、治疗:

下颌第三磨牙牙冠被龈片覆盖,形成盲袋l急性期:消炎镇痛局部冲洗上药脓肿切开建立引流l慢性期:去除病因龈瓣切除拔牙

13第三节细菌性腮腺炎

BacterialParotitis基本要求:掌握儿童复发性腮腺炎的诊断及鉴别诊断P59-6014儿童复发性腮腺炎

RecurrentParotitisinChildhood一、病因：细菌反复逆行性感染二、临床表现1、年龄：10岁前2、部位：单侧双侧3、症状：局部弥漫性肿痛，反复发作。皮肤无红肿或轻微发红，导管口轻微红肿，挤压时分泌物浑浊，有脓液或粘稠蛋清样分泌物。全身症状不明显。4.随年龄增大有自愈倾向p6015三、诊断依据1、临床表现2、腮腺造影检查：末梢导管点、球状扩张3、血清免疫学检查(-)4.随年龄增大，有自愈倾向。16四治疗保守治疗为原则:多饮水，局部按摩，多漱口，急性期可用抗生素。17五鉴别诊断流行性腮腺炎(mumps):由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。冬春季高发，2岁以上儿童多发。病前2-3周内有接触史，全身症状明显，双侧腮腺副性水肿明显，皮肤发亮不红，质地坚韧，有压痛，无波动感，腮腺导管口不红，挤压分泌物清亮；化验检查白细胞不高，分类检查淋巴细胞增高；血液和尿淀粉酶增高。血清免疫学检查（+）。病毒分离（+）。可终身免疫，无反复发作史。传染期:肿大前7日至肿大后9日。治疗:抗病毒+对症治疗。18第四节颌骨骨髓炎

（OsteomyelitisoftheJaws）

基本要求：l

掌握化脓性骨髓炎的病因、临床表现和治疗l

osteomyelitisofthejaws

1、定义：

骨组织炎症（包括骨膜、骨皮质、骨松质、骨髓及其中的血管神经）2.分类化脓性感染：化脓性骨髓炎特异性感染：结核、梅毒、放线菌病理化性损害：放射性颌骨骨髓炎、砷

p6219化脓性颌骨骨髓炎一、病因病原菌:金黄色葡萄球菌、链球菌、混合性感染感染来源:牙源性:主要来源损伤性:血源性:皮肤、粘膜感染:20

二、分类

l按病变起始部位分为中央性化脓性骨髓炎：骨松质、骨髓边缘性化脓性骨髓炎：骨膜、骨皮质上下颌骨那个更易发生？为什么？21三、临床表现急性局限型:牙槽脓肿l

中央性颌骨骨髓炎急性弥散型:颌骨急性弥散症状+全身中毒表现慢性期:瘘道+死骨形成局部肿痛、多数牙松动、牙周溢脓、下唇麻木。急性期:多为颌周间隙感染掩盖少见l边缘性颌骨骨髓炎慢性期:下颌角区炎症浸润+瘘道+小块死骨

22五、诊断:l

病史+临床表现及临床检查+X线表现l

X线表现早期:变化不明显2-4周:骨质疏松密度减低区2-3月:局部死骨形成或病理性骨折早期:变化不明显晚期:骨皮质不光滑+小片死骨

中央性边缘性23牙源性中央性颌骨骨髓炎24六、治疗:l急性期:全身抗炎、全身支持、及早拔除患牙，脓肿切开l慢性期:死骨刮除术25七、中央性颌骨骨髓炎和边缘性颌骨骨髓炎的区别

中央性骨髓炎1、感染源：龋齿→根尖周炎→牙槽脓肿2、感染途经：骨髓→骨皮质，病变可累及骨皮质和骨松质3.全身症状：重4.临床表现：局限或弥漫型，且多为弥漫型5.病变部位：多在颌骨体也可波及下颌升支6.X片表现：大块死骨边缘性骨髓炎下颌智齿冠周炎为主骨膜下脓肿→骨皮质很少累及骨松质

轻微多为局限

多在下颌角及升支,少波及颌骨体

小块死骨或增生或疏松

26口腔颌面部损伤

Trauma郑刚p8327第一节

口腔颌面部损伤的特点和治疗原则基本要求:掌握口腔颌面损伤的特点及治疗原则

28一、口腔颌面部解剖生理特点

与损伤的关系口腔颌面部解剖生理的特殊性是构成损伤特点的重要原因,是颌面损伤救治的基础291.口腔颌面部血运丰富

▲损伤后出血多，易形成血肿

△组织再生与抗感染力强302.牙与颌面部损伤的关系▲病灶牙影响骨折愈合，易造成“二次弹片”伤△有利于骨折的诊断与复位利用牙齿进行骨折固定313.口腔系消化道

和呼吸道的始端

△影响吞咽、语言功能

容易发生窒息324.口腔颌面诸骨相互

嵌合且比邻颅脑

▲并发颅脑损伤和颅底骨折

△减轻外力对颅脑的冲击335.口腔颌面部有涎腺和神经分布

腺体损伤并发涎瘘

面神经损伤面瘫

三叉神经损伤感觉障碍346.口腔颌面部窦腔多

口腔咽腔鼻腔鼻旁窦易发生感染357、面部畸形

外形心理36二、治疗原则第一阶段:急救第二阶段:颌面创伤的早期处理第三阶段:骨折的治疗第四阶段:并发症的处理37

迅速判断伤情分清轻重缓急仔细询问、全面检查准确及时救治序列治疗的重要性第二节

口腔颌面部损伤的急救

EmergencyTreatment急救总则38第三节

口腔颌面部软组织损伤

SoftTissueInjuryp8539性质:粗糙物体皮肤表皮层及浅层真皮层特点:创缘不整齐,有异物,疼痛轻度出血或淡黄色血浆渗出处理:清洁创面,去异物,干燥有继发感染者行湿敷一、擦伤Abrasions损伤类型4041性质:钝器或跌倒至硬质物体皮下组织（无开放性伤口）特点:皮肤淤斑、肿胀、疼痛处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能二、挫伤Contusions42性质:

较大机械力量的钝器

软组织特点:创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折处理:清创缝合三、挫裂伤4344性质:尖锐物体或利器软组织特点:边缘整齐、出血、或入口小而伤道深处理:清创缝合四、切割伤及刺伤Incised&PunctureWound4546五、咬伤BiteWound性质:动物(如狼、狗、熊等)或人特点:有齿痕,污染较多,易于感染处理:彻底清创,控制感染肉芽长出后皮片移植破伤风和狂犬疫苗应用4748感染口腔颌面部损伤的创面,常被细菌和尘土等污染,易致感染而增加损伤的复杂性和严重性。防治感染也是急救中的重要问题,有条件应尽早进行清创缝合处理,无条件应尽早包扎伤口,防止空气和尘土中细菌的继续污染。伤后及早使用抗生素。49清创术Debridment定义:对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法p8550一、冲洗伤口时间:6--12h使用液:肥皂水、双氧水、生理盐水二、清理伤口去异物、修整坏死组织三、缝合方法51病例15253病例2545556第四节牙和牙槽骨损伤InjuryofTeeth&AlveolarProcessp9057基本要求:

掌握牙与牙槽突的损伤的临床表现及处置原则

581.牙挫伤contusionofteeth病因：外力牙钝性损伤牙周膜和牙髓症状：牙伸长、松动、咬合痛、叩痛处理：患牙休息、调磨、简单结扎一、牙损伤59分类:2、牙脱位luxationofteeth牙移位半脱位嵌入深部完全脱位部分脱位症状:牙的位置明显改变或脱落处理:保存牙为原则，复位、固定、牙再植:完全脱位:30分钟内60

牙折分类（1）牙冠折（2）牙根折（3）冠根联合斜折（4）冠根联合纵折3.牙折61症状:a、牙龈或唇肿胀、撕裂b、摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动c、骨折片移位、咬合错乱d、常伴有牙脱位或牙折二、牙槽骨骨折p87

FractureofAlveolarProcess62病因:外力直接作用于牙槽骨。多见于上颌前部。二、牙槽骨骨折

FractureofAlveolarProcess处理:局麻下复位、牙弓夹板固定6-8周。63钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折64第五节颌骨骨折

FractureofJaws基本内容：l掌握上颌骨三种类型骨折的骨折位置，临床表现和治疗l掌握下颌骨骨折的好发部位，临床表现和治疗l掌握颌骨骨折的治疗原则有哪些？p8765一、颌骨的解剖特点

66二、颌骨骨折的特点

1.肿胀5.张口受限2.疼痛及麻木6.影响咀嚼、口腔卫生3.出血、淤斑4.咬合错乱7、伴有颅脑损伤67（一）上颌骨骨折FractureofMaxilla三、临床表现1.骨折线类型LeFortILeFortIILeFortIII矢状骨折不规则性骨折15%~27%68上颌骨骨折三种类型lLefortⅠ型梨状孔下缘→牙槽突底部→上颌结节→上颌骨翼突缝lLefortⅡ型鼻骨→泪骨→眶底→颧颌缝→上颌骨翼突缝LefortⅢ型鼻骨→泪骨→眶底→颧骨上方→上颌骨翼突缝,形成完全颅面分离692、骨折块移位3、咬合关系错乱4、眶及眶周的变化5.颅脑损伤（一）上颌骨骨折FractureofMaxilla三、临床表现70（二）下颌骨骨折FractureofMandible三、临床表现55%~72%71颏部骨折颏孔区骨折下颌角部骨折髁状突骨折Differentsitesofthefractureresultindifferentsignsandsymptoms.骨折好发部位721.骨折段移位决定因素：骨折的部位外力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用三、临床表现

（二）下颌骨骨折FractureofMandible73l首先复习下颌骨开闭口肌解剖

74（一）颏部骨折

下颌骨正中骸部骨折,无移位下颌骨骸部双侧骨折骨折片向后移位下颌骨骸部粉碎性骨折牙弓变窄75总结:颏部骨折l正常单线骨折:无移位l双线骨折:正中骨折片下后方移位l正中粉碎性骨折:骨质缺损，下牙弓变窄，舌后坠窒息76（二）颏孔区骨折总结:颏孔区骨折l长骨折片:后下方向移位l短骨折片:上内方向移位77（三）下颌角骨折:嚼肌与颞肌

总结:下颌角骨折l骨折线在嚼肌和翼内肌之内:无移位l骨折线位肌附着之前:类似颏孔区骨折78（四）髁状突颈部骨折:总结:单侧髁状突颈部骨折:髁颈前内方移位，患侧下颌支变短双侧髁状突颈部骨折:双侧下颌支变短，后牙早接触，前牙开合792、咬合错乱表现为早接触、反合、开合3、骨折断活动异常出现下颌骨分段活动4.下唇麻木（二）下颌骨骨折FractureofMandible三、临床表现8081四、颌骨骨折的诊断华特氏位病史回顾临床体格检查X线摄片CT扫描普通CT头颅后前位全景片三维CT螺旋CT828384五、颌骨骨折的治疗1、处理时