《造口的护理》课件

【Applicabletolecturetrainingworkreport】《造口的护理》造口护理

目的了解造口定义和分类了解各种造口并发症了解造口观察和造口袋的更换重点难点重点:造口病人的饮食护理

难点:造口术后并发症观察及护理名词造口造口人造口的定义释义:“造口”即消化系统或泌尿系统疾病引起的，需要通过外科手术治疗对肠管进行分离，将肠管的一端引出到体表（肛门或尿道移至腹壁）形成一个开口。目的:主要是使肠道或泌尿道排泄物的输出，达到行肠道减压、减轻梗阻、保护远端肠管的吻合或损伤，促进肠道、泌尿道疾病的痊愈，甚至挽救病人的生命。

结肠造口造口分类

回肠造口

胃造口

肾造口

双造口升结肠造口定义造口须突出于腹部皮肤，会不断排出液状或糊状排泄物，因含有消化酶，须做好造口周围皮肤保护。护理选择低纤维饮食，多饮水。乙状结肠、降结肠造口定义使肠道减压、减轻梗阻、保护远端肠管的吻合或损伤，促进肠道疾病的痊愈，甚至挽救病人的生命。护理注意饮食卫生，避免进食不洁食物，食物不宜过热、过冷、忌辛辣刺激，以免引起腹泻。饮食要定时定量，避免暴饮暴食。以豆腐、鱼、蛋为好，另加菜汤果汁，保持大便通畅。某些食物，如洋葱、蒜、干豆、碳酸饮料等增加胀气，在社交时应避免食用。造口处粘膜是红色的,与口腔内粘膜的颜色是一样的,一般情况下造口的形状是圆形的,大小约为2~3厘米,理想的造口高度是1~2厘米。。造口的特点造口位置的选择(美国克利夫兰医学中心)提出造口位置应使病人自己能看清楚和便于自我护理,在左腹直肌脐旁处;脐上适合坐轮椅式结肠造口病人;因不利于佩戴造口器材,造口部位应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸润区腰带处及骨骼隆起处,病人应在平卧位、站位、坐位、弯腰等姿势下都能看到造口部位,可用粘贴纸剪一个直径4cm的圆圈,然后用记号做好标记,并记录在病历上在腹部的最外侧,由上直降至腹部中央,由上而下的肌肉称为腹直肌脐旁两横指站立位坐位平卧位造口位置选择理想的造口应具备:患者取不同体位均能看清造口避开部位:骨突处、皮肤皱褶、疤痕、系腰带处、可能做切口的部位造口位于腹部平整皮肤处,皮肤健康,无凹陷、瘢痕、皱褶；造口尽可能位于腹直肌处；造口不影响患者穿戴衣服何谓造口？所谓『造口』就是利用自身的器官作为一排泄出口,以使体内排泄物能顺利排出如何护理？造口的护理术前护理术后护理出院指导术前护理患者自己能够看到（坐、立、躺）双手能方便触及面积足够贴袋腹直肌上平整、健康的皮肤组织术前定位术前护理肠道手术常规准备饮食:术前3天低渣半流,1天半流饮食，术前晚10pm开始禁食药物:术前3天口服肠道抑菌药肠腔:术前晚及术晨清洁灌肠术后护理2003心理护理指导患者正确使用造口袋观察并发症2005护士关心、鼓励、知识家庭支持系统社会支持系统造口者联谊会经验交流一件式造口袋两件式造口袋开放式造口袋皮肤保护粉防漏膏碳片除臭肠造口渗血肠造口狭窄肠造口感染肠造口回缩或内陷肠造口旁疝肠管坏死肠管脱垂皮肤黏膜分离※肠造口周围炎清洗剂、温水清理造口周围皮肤

用造口尺测量造口直径

检查开口大小是否合适

用胶盘裁刀开孔

撕去底盘的硅油纸

对准造口粘贴上去并轻压底盘

造口袋的排便方法

固定二件式造口袋一件式造口袋泌尿造口袋造口袋的区分1.根据造口袋的排放口来分:闭口袋:适合于每天更换袋不多于一次。开口袋:适合于半成形粪便或液性粪便可以按需要经常排空袋。泌尿造口袋:可以排出尿液，液状引流液，有防返流装置，能连接引流袋。2.根据造口袋设计来分:一件式:通常是一次性，可有剪定的开口，简单易使用，适用于手脚灵活的人，老年人。二件式:袋子与底盘可分开，不用撕开底盘可护理造口，袋子更换方便，保护造口周围皮肤；底盘可按造口形状大小剪切；有浮环底盘在上造口袋时，不须对腹部加压从而起到保护造口的作用；但是肠口脱垂，肠造口旁疝气者，尽量不用二件装造口袋。造口周围凹陷时选，凸面底盘。3.泌尿造口袋:引流尿液，不能返流造口观察及处理正常肠黏膜是鲜红色,布满毛细血管,当肠黏膜为淡红色发亮时则说明黏膜水肿,可用3%氯化钠或用50%硫酸镁湿敷,每日2次,每次30min,一般半个月可康复,当肠黏膜失去光泽或变黑则为缺血导致肠坏死,肠坏死常发生在术后3d~5d;一旦发生肠坏死必须再次行手术处理,所以术后立即使用造口袋勿用纱布包裹,以便随时观察。造口排便的管理自然排便法将造口袋直接贴在腹部造口皮肤上收集粪便,每日更换1次或2次,第1次开放造口时间:择期手术病人应以病人肠鸣音恢复感到腹胀为准,一般在术后2d~3d;急诊手术行肠造口解除梗阻病人术后要立即接上肛门袋“自然排便法简单,适用各类造口者,不需节制饮食,但存在粪便无节制,需要人工肛门袋,臭味大,皮肤损伤大等缺点。皮肤护理造口皮肤护理:造口周围皮肤护理得恰当与否,直接影响造口者的生活质量,发生造口周围皮肤糜烂的病人高达26.9%，因此造口术后皮肤护理应高度重视防治:选择两件式造口袋,可避免一件式造口袋更换频繁引起皮肤损伤,同时避免暴露皮肤过多;术前早期(首次排便前)使用造口袋扩肛护理扩肛为防造口瘢痕挛缩,造口狭窄,影响排便,术后必须定时扩肛。结肠造口术后7d~10d切口愈合良好即可扩肛,由医生、护士、家属或病人戴上干净的乳胶手套或指套,涂上石蜡油,将食指轻轻插入造口2cm~3cm,停留2min~3min,当手指插入困难时不能强行插入,可从小指!无名指!中指循序渐进,指套如有少量血迹是狭窄被打开的表现,不必紧张,扩肛仍可继续进行,术后3个月内,每日扩肛1次或2次,3个月后改每周扩肛1次。造口日常护理如何护理造口周围的皮肤？首先，要选择对自己皮肤不过敏的造口袋；其次，在更换造口袋时，一定要轻柔缓慢的撕下，切忌用力，动作太快；然后，用湿棉球或纱布沾少许中性清洁剂（千万不能用刺激性强的如碱性肥皂），轻擦造口周围皮肤，由内及外，再以清水棉球或纱布将其洗净；最后，用柔软的布或者纸巾将皮肤彻底擦干。造口日常护理造口出血怎么护理？造口表面出血：

造口表面有很多毛细血管，倘若在清洁的常规工作中，过度用力，一不小心，容易会令毛细血管受损，而引致轻微出血的情形。这时应避免刺激造口，用清洁湿纸巾盖上造口，并用指头轻按一会儿，出血便会停止了。下次清洗时，只要小心轻手一点，这个情况便可避免。

造口内部出血：

如果有血从造口内部流出，而造口又有不寻常表现时，则需找医生检查。造口日常护理造口袋胀气怎么办？由于肠道产气较多，当使用一件式密口型袋时，常常会出现造口袋胀气，这时，您可选用过滤片（代码:0509）。你只需用大头针在位于造口袋顶部处刺一小孔，然后贴上过滤片即可，或者直接用大在早口袋处刺一小孔，然后，再用普通不干胶带封住小孔就可以继续使用。造口日常护理如何更好的过性生活?你可以和其他正常人一样享受性生活,因为性生活对造口是无任何影响的。只是要注意对造口的局部护理,如彻底清洁造口,选用迷你型造口袋,清香剂。当然,还要与你的配偶进行讨论和交流。如果因手术原因或心理障碍等引起性功能障碍,也可以咨询我们护理师,可以尝试使用万艾可或者外用的益肾壮阳膏。造口日常护理如何清除造口袋中的白色小颗粒？有时你可能会发现到在造口袋中有白色的小粒，甚至在更换造口袋时，可能也会有这类结晶体聚集在造口周围没有受保护的皮肤上。这主要是因为所饮的水分不足所致。而那些白色的小粒多是碱性的结晶体，所以只要用一些酸性的溶液（例如稀释了的白醋），很容易便可将这些白色的小粒去除了，最简单护理方式就是拿消毒棉花擦拭掉，比较奢侈的方式就是用皮肤保护膜擦拭掉。当然最佳的预防方法，就是多喝水，最少也要一天两公升。造口日常护理造口和生育要注意什么问题？一般情况下造口对妊娠的影响不会太大，但在妊娠的中后期，子宫可能会压迫造口肠段造成大便秘结，此时你可以通过改变体位来减轻子宫对造口肠段的压迫，并采用造口灌洗法来帮助排便。当分娩时，应到医院在医生的监护下进行分娩；如需剖腹产，则最好请胃肠外科医生协助，以防盆腔粘连，影响剖腹产手术。造口日常护理出门旅行时需要注意哪些事情呢？1.选择好造口护理用品，一般应选用粘贴较好，气味阻隔性能较强的一件式造口袋，以密口型造口袋为佳，这样可以避免冲洗时的不方便；

2.旅行过程中须注意饮食，以免引起腹泻，为此，建议你备带一些常规药物如黄连素及一些止泻药等；

3.出门前，先了解清楚你要去的地方是否有一些相关的造口组织，如造口协会，造口服务中心等，有必要的时候可以寻求帮助；

肠造口并发症国内文献报道肠造口并发症67%以上肠造口常见并发症造口并发症造口缺血皮肤粘膜分离造口狭窄造口凹陷造口脱垂肉芽肿造口周围并发症刺激性皮炎过敏性皮炎造口旁疝结晶周围皮肤凹陷术后并发症肠造口旁疝皮肤黏膜分离肠造口回缩或内陷术后并发症肠管脱垂肠造口周围炎肠管坏死术后并发症肠造口狭窄肠造口感染肠造口渗血外用药(上药10min后再清洗贴袋)必要时皮肤科诊治重新选择造口用品指导正确安装技术湿疹过敏出院指导饮食日常沐浴旅游工作服装运动及娱乐避免弯腰运动避免举重运动警惕造口旁疝必要时使用腹带没有限制避免过紧窄压迫造口均衡饮食、大便通畅、少量多餐、增强营养,少吃产气、致稀粪、产臭味食物使用防水胶布固定或者除去旧袋带足造口袋及时更换劳逸结合警惕造口旁疝腹带的使用思考题：1.造口病人饮食宜忌2、查阅资料：人工肛门袋护理不当会造成哪些并发症进易消化的饮食,注意饮食卫生调节饮食结构,少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等产气及刺激性食物预防引起便秘食物低脂饮食世界造口日世界造口日是由国际造口协会倡导的,旨在让世界造口人和造口工作者加强联系和交流,对全社会进行造口知识宣教的纪念日。这个纪念日从1996年开始,每3年举行一次,每次定在10月份的第一个星期六。THANKYOU课程结束SWOT分析模板SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最早是由美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的:S代表strength(优势)，W代表weakness(弱势)，O代表opportunity(机会)，T代表threat(威胁)。市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析整个行业和市场，获取相关的市场资讯，为高层提供决策依据，其中，S、W是内部因素，O、T是外部因素。它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。SWOT的分析技巧类似于波士顿咨询（BCG）公司的增长/份额矩阵（TheGrowth/ShareMatrix），什么是SWOT分析内部环境优势Strengths劣势Weakness机会Opportunities威胁ThreatsSWOT分析传统矩阵示意图外部环境SWOT行业分析适用范围业务单元及产品线分析竞争对手分析SWOT企业自身SBUSWOT分析SWOTSWOT企业自身SBUSWOT分析主要竞争对手SBUSWOT分析企业的内外部环境与行业平均水平进行比较当选择行业领域中只有少数竞争对手时,可以考虑做SWOT组图进行比较SWOT分析步骤分析环境因素构造SWOT矩阵制定行动计划运用各种调查研究方法,分析出公司所处的各种环境因素,即外部环境因素和内部能力因素。将调查得出的各种因素根据轻重缓急或影响程度等排序方式,构造SWOT矩阵。在完成环境因素分析和SWOT矩阵的构造后,便可以制定出相应的行动计划。SW优势与劣势分析（内部环境分析）提高公司盈利性产品线的宽度产品的质量产品价格产品的可靠性产品的适用性服务的及时性服务态度……竞争优势可以指消费者眼中一个企业或它的产品有别于其竞争对手的任何优越的东西。需要注意的是一定要从消费者的角度出发,寻找与竞争者或行业平均水平比较,公司的产品与服务有什么优势/劣势；而不是从公司的角度出发,衡量企业的竞争优势。通过一定努力,建立自身竞争优势引起竞争者注意,开始作出反应直接进攻企业优势所在,或采取更为有力的策略竞争优势受到削弱,寻找新的策略增强自身竞争优势根据SW分析,公司建立并维持自身的竞争优势企业在维持竞争优势过程中,必须深刻认识自身的资源和能力,采取适当的措施。因为一个企业一旦在某一方面具有了竞争优势,势必会吸引到竞争对手的注意。而影响企业竞争优势的持续时间，主要的是三个关键因素：（1）建立这种优势要多长时间?（2）能够获得的优势有多大？（3）竞争对手作出有力反应需要多长时间？如果企业分析清楚了这三个因素，就会明确自己在建立和维持竞争优势中的地位了。OT机会与威胁分析（外部环境分析）环境发展趋势分为两大类:环境威胁环境机会环境威胁指的是环境中一种不利的发展趋势所形成的挑战,如果不采取果断的战略行为,这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到削弱。环境机会就是对公司行为富有吸引力的领域,在这一领域中,该公司将拥有竞争优势。OT机会与威胁分析方法一:PEST法PEST法政治／法律:经济社会文化技术垄断法律环境保护法税法对外贸易规定劳动法政府稳定性经济周期GNP趋势利率货币供给通货膨胀失业率可支配收入能源供给成本人口统比收入分配社会稳定生活方式的变化教育水平消费政府对研究的投入政府和行业对技术的重视新技术的发明和进展技术传播的速度折旧和报废速度OT机会与威胁分析方法一:波特五力模型竞争者供应商客户替代者新进入者进入本行业有哪些壁垒？它们阻碍新进入者的作用有多大？本企业怎样确定自己的地位（自己进入或者阻止对手进入）？购买者转而购买替代品的转移成本；公司可以采取什么措施来降低成本或增加附加值来降低消费者购买替代品的风险？供货商的品牌或价格特色；供货商的战略中本企业的地位；供货商之间的关系；从供货商之间转移的成本本企业的部件或原材料产品占买方成本的比例；各买方之间是否有联合的危险；本企业与买方是否具有战略合作关系行业内竞争者的均衡程度