儿科护理查房-新生儿溶血-课件

新生儿溶血

（ABO血型不符）1ppt课件大家所知道的血型有哪些？ABO血型系统ABABORH血型系统

RH阳性RH阴性2ppt课件A型和B型血的父母能生下O型血的孩子吗？血型是对血液分类的方法，通常是指红细胞的分型，其依据是红细胞表面是否存在某些可遗传的抗原物质人类ABO血型系统是由iA、iB.i三个等位基因控制，即为常染色体基因，并按照遗传规律进行传代，即在一对常染色体的相对位点上，iA、iB.i这3个等位基因均可轮换占位，因此，就有6种基因组合形式：iAiA、iAi、iBiB.iBi、iAiB.ii这种基因组合称作遗传型。3ppt课件A型iAiAiAiA抗原抗B抗体

B型iBiBiBiB抗原抗A抗体ABiAiBA.B抗原无Oii无抗A.B抗体4ppt课件

抗原一种能刺激机体的免疫系统发生特异性免疫反应的物质。抗原有两种特性:1.免疫原性-刺激机体产生抗体或/和致敏淋巴细胞的性能。2.反应原性-和相应的抗体和致敏淋巴细胞发生特异性结合性能。5ppt课件抗体是肌体受到抗原刺激后在血浆或体液中产生的一种抵抗血型抗原的物质，即血清中的免疫球蛋白。人体中的免疫球蛋白有五种:IgG、IgM、IgAIgE、IgD，只有IgG能通过胎盘。与围产期溶血症发病有关的主要是IgG6ppt课件新生儿溶血症原因微血管病性溶血产科因素（血肿、产伤、窒息）酸中毒、RDS、低血容量、低体温免疫性溶血母儿血型不合遗传性溶血G6PD缺乏、地中海贫血等低出生体重儿消化道梗阻母乳喂养感染性溶血宫内感染、新生儿感染、败血症7ppt课件母儿血型不合溶血症发病率

Rh阴性人群在欧美人中较多,白人占15%,黑人占5%。我国的Rh阴性人群主要分布在西北、西南等地的少数民族地区,约占5%,汉人占0.26-0.4%。Rh溶血症占母儿血型不合溶血症的16%ABO溶血症在我国是常见病,约占新生儿疾病之3%左右,占新生儿溶血症的比率各家报道不一,多数报道占第三位。占母儿血型不合溶血症的86%8ppt课件发病机理母子间血型不合而产生同种免疫性溶血当胎儿由父亲方面遗传来的血型显性抗原恰为母亲所缺少,此抗原通过胎盘绒毛进入母体,使母亲产生免疫抗体,再通过胎盘绒毛进入胎儿血循,在胎儿体内引起特异性抗原抗体反应,导致胎儿红细胞破坏而出现溶血、贫血、水肿、红细胞增多症、胆汁淤积、含铁血黄素沉积、心脏肥大、心力衰竭、死胎、新生儿溶血、核黄疽、死亡和脑性瘫痪等一系列症状。9ppt课件1.ABO血型不合多为母亲O型，婴儿A型或B型由于自然界中广泛存在A.B血型物质，因此，O型血妇女通常在孕前已经接触过A.B型血型抗原物质刺激，在血清中产生了相应抗A和抗B的IgG,妊娠时经胎盘进入胎儿血循环引起溶血。约50%在第一胎发病10ppt课件RH血型不合血型中有6种抗原（C、c、D.d、E、e）其中D抗原最早发现且抗原性最强，临床上把凡具有抗原者称为Rh阳性，反之为阴性，我国汉族多为Rh阳性，只有0.34%为阴性。当胎儿红细胞的Rh血型和母体不合时。若胎儿的红细胞所具有的抗原为母体所缺少。一但胎儿红细胞经胎盘进入母体细胞，母体产生相应的血型抗体，初次致敏，先产生的弱抗体IgM不能通过胎盘，当产生IgG时，胎儿已经娩出。再次怀孕时，即使极少量胎儿血进入母体，也会产生大量IgG经过胎盘进入胎儿，发生溶血。胎次越多越危险。11ppt课件临床表现1.黄疸Rh溶血者大多数在24小时内出现黄疸并迅速加重,而ABO溶血大多在出生后2-3天出现,血清胆红素以未结合型为主2.贫血Rh溶血者一般贫血出现早并且重,ABO溶血者贫血少,一般到新生儿后期才出现3.肝脾肿大Rh溶血病患者有不同程度的肝脾肿大,ABO溶血患儿不明显4.胆红素脑病一般发生在2-7天,早产儿尤易发生12ppt课件诊断1.母亲有过流产、死胎、输血史，或兄姐患过新生儿溶血病者，母婴血型不合，尤其母为Ｏ型者2.新生儿先天性水肿，面色苍白，生后数小时至３６小时内出现黄疸，呈进行性加重，呼吸急促，心跳增快，肝脾肿大3.黄疸严重者可出现嗜睡、尖叫、反应差、角弓反张、惊厥等核黄疸症状。4.血像:轻到重度贫血，血红蛋白〈１４５ｇ／Ｌ，重型者有核红细胞〉１０％，网织红细胞增加。5.胆红素〉２０５．２ｕｍｏｌ／Ｌ（〉１２ｍｇ／ｄｌ），以未结合胆红素为主6.三项试验1’改良直接抗人球蛋白试验及改良commbs’test试验2’抗体释放试验3’血清游离抗体试验阳性及确诊

13ppt课件治疗

原则:避免、减少抗体的产生中和已产生抗体或不使抗原与抗体相遇方法:胎儿治疗Rh溶血症免疫治疗ABO溶血症中药治疗胎儿宫内输血西药治疗母亲血浆置换终止妊娠新生儿治疗预防用药光疗换血疗法西药治疗14ppt课件西药治疗1.采用酶诱导剂巴比妥钠以促进肝细胞内酶系统活性、增加Y蛋白及肝细胞膜的通透性,从而提高肝脏对胆红素的代谢,于预产期前2-6周开始服用1OOmg日。7天为一疗程。2.强的松抑制免疫性溶血3.维生素C15ppt课件胎儿宫内输血指征:水肿儿，胎儿胆红素高于危险值，胎儿未成熟方法:1胎儿腹腔内输血。浓缩红细胞输入胎儿腹腔以便通过腹膜淋巴系统进入胎儿血循环以供给足量的红细胞，改善胎儿宫内生活条件。2脐静脉输血时间:宫内输血一般在妊娠22-33周。输血量（胎龄-20）x10ml并发症感染、损伤16ppt课件终止妊娠根据母亲病史、抗D滴度、胎儿胆红素、胎儿成熟度决定，对有不良产史者主张提早分娩35-38W对于Rh溶血病的孕妇，抗体效价达1:32-1:64以上或波动较大、体重骤增、胎心音出现杂音等症状者，可于34周以后提前终止妊娠，ABO溶血一般不需要提前终止产时处理应注意预防窒息、缩短产程17ppt课件

新生儿治疗

预防用药光疗换血疗法西药治疗18ppt课件预防用药凡产妇既往妊娠、分娩过新生儿溶血症病儿,抗A(B)免疫抗体≥1:64且与本次所生新生儿血型不合者,新生儿出生后可采用中西医结合的治则进行预防,如强的松、茵陈篙汤、四磨汤等。19ppt课件

光疗

原理:紫外线中的蓝色光波，可使脂溶性间接胆红素转化成水溶性的异构体，经胆汁排泄。指征:1.胆红素12mg/dl-15mg/dl2.出生后36小时内出现黄疸并迅速加深，产前已知Rh溶血，出生后出现黄疸20ppt课件换血疗法

指征:1.产前诊断明确，出生时脐带血红蛋白＜11g/dl，伴严重并发症2.血清胆红素≥20-25mg/dl3.早期核黄疸症状4.早产病情严重者适当放宽指征21ppt课件

作用:纠正贫血，防止心力衰竭去除抗体，减轻溶血降低血清胆红素，防止核黄疸22ppt课件目前欧美学者亦有对换血的胆红素标准提出质疑,认为20mg/dl过低,可能造成了许多干预过度,换血有一定风险,感染和器官损伤,有丰富经验的医师在换血中造成的婴儿猝死有3‰,无经验的医师则风险更大。目前欧美国家的新生儿溶血换血标准已升高,为25-30mg/dl23ppt课件西药治疗减少游离的间接胆红素

1.白蛋白/血浆根据1g白蛋白