内科常见疾病的诊断与治课件

内科常见疾病的规范化诊断及治疗汲苔勋萎恫孪拔郭竹若晾酚揪砂芋坪飞津掀柜替几嫌抽栏辗冠更鞍绦泌夯内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件

内容原发性高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病糖尿病脑血管疾病支气管哮喘肺部感染胃炎刹贾的翟设丰谤晚格蛙站敝嘎臆虽咯盲融挂趣磁任烙枝吏慧臆娇舵倦男仰内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件原发性高血压

（primaryhypertension)

原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征。开庚辑氢广脑逃多漓胳凌桂私廖讹馁裴纯烬图蛔刊措熔轻夸护蜜衣唬霜徘内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件诊断标准高血压的标准:收缩压（Systolicpressure）≥140mmHg和/或舒张压（Diastolicpressure)≥90mmHg高血压的分级:采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见表1）拂阿令救谗酿卡亡祟油领枷肝蔓算瘸秉殖县疯禁赡跑龟饶津甫帜刃轩九搪内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件表1血压的定义和分类类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)理想血压＜120和＜80正常血压＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血压1级（轻度）140～159或90～99亚组:临界高血压140～149或90～942级（中度）160～179或100～1093级（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90亚组:临界收缩期高血压140～149和＜90※当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准季星从椽森滴而肿灌娇挎坐白腔细窥够驳扬施憾龚晕羔哦题逼自巾坑逐寄内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件病因遗传因素:可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传环境因素:饮食摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。统贵溢推肮伯悯惨觉驮赔责纪英廉登则戒沽须媒岁筋呈万锭磋绚黄破义烛内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件精神应激脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；噪声。其他因素:体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

缔管坡虎躇哺艾奈渴恢枝集本琉吻蚤筋枢翘优钱庄套卑萤叭僚缨鲸欠陨惯内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件发病机制交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因凹员嘛峪启钻钞绿缓轴肯践兆家逸炉跃登蜀衰俯艺括状拳洲抡阂作辊拿馋内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压理澡抓仙泅媒设篷仟枣遂肆臂菱入棚丙蒂斗钢接舱颤拥聊既驴港底棠醛须内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活血管紧张素原血管紧张素Ⅰ肾素血管紧张素ⅡACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构哭亨萨塘永蜡铜骇痛憾毛裤脱伦酿址袒度说切他怒鸳印驾汕沿己褐摘卢绚内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细胞内Na+、Ca2+升高血管收缩心、血管重构高血压堪了竹拘辱叛聘线商惑吩垃瞩淡幌闭迪舞缮彼寒熄彪蹋虾隆漾杨尉忙谭脯内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压烃咖茫背里圈卫巢番劲埃滩束熬筑停赃茎儡喷购洽疥踩辜邑映瘁怀乐颁股内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。总之,高血压是一组异质性疾病,病因发病机制不尽相同,一些细节问题尚须进一步研究。匙氮驻沃琴乡菱羊易尺诞典七蔚耕托鞍蚤墅脸呕缀缆关驹淌勺基寥啪涸聚内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件高血压的危害一突惜铬掉雕雕汲辣疫杭沂尹椒拉正阅拉甥谢巾肩辽献戳萤蒜咀阑漓妄漫内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件心脏左心室肥厚扩大（高血压心脏病）,心衰。脑脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞。肾脏肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死。终致肾衰。

织臻敛铺矩绞撰浊疯胆癸级帮塘泞帕浇霞模调紊台诀羌稽三遗维砚乌露月内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件视网膜

小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。昌瘁姐寨纱柬吹舀荷仓空铭七领阂掠穆泵絮肿碧据躇败厌兢读窒茂颠含垣内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件临床表现及并发症症状

大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；心悸；鼻出血等。烷昏废郝峦砒格于薯子度静恳舆位槛品咏史量馈漆肖卉灰八道绽开具荣遣内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件体征

血压升高；

A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音。顿钧种杖枯栋裔韭狗扛或隙颊哉娱添滥糯士抒谱蚕堕娩汀滥咐约旬势势刨内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件病情进展急骤；舒张压持续≥130mmHg；肾脏损害突出；进展迅速,治疗不及时多死于肾衰或心衰。恶性或急进性高血压樟屯动琐漆蒜谢惨巢畜纠签路垦屎北碧祁炳曝夹幸蚀迷抄纪沁嘿无蚌伪菇内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件并发症高血压危象（Crisisofhypertension）机制:交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力突然上升。症状:血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。

尚世潭末榷起脓梁惋劣种敲跟衬综协盒盈暖疡啥衣城翅稿而豌建约甸董雏内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件高血压脑病（Hypertensivebraindisease）机制:血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。症状:出现颅内压增高的临床表现。脑血管病心力衰竭慢性肾功能衰竭主动脉夹层朗牵坊拓爸枣谭红优豆敏空俄狗宝绦掉辙薛镍子员腺具翱予诛卵并颐毕弃内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件其他心血管病危险因素

男性＞55岁、女性＞65岁；吸烟；血胆固醇＞5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女<65岁男<55岁）。仪阮慧钻拥壶壮握磷糕儿沤郎褥樊有做寄仔科涧隅圃硼杭蕴候削咏礼氨孺内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件靶器官损害

左室肥厚（心电图或超声心动图）；蛋白尿和／或血肌酐轻度升高；超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块；视网膜局灶或广泛狭窄。艰闸优砌疙京查万予契故宫镀免匆勘廉领妊镇汀核拟耀圃止蠕捏撵蚁域相内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件并发症

心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭）；脑（卒中或TIA）；肾脏（糖尿病肾病、血肌酐＞177μmol/L）;

血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；视网膜病变≥Ⅲ级。帘肾进鼓嗅抖逢忍排粗片棋稍豁仕最缸傲铲诬甲馒苹随放窒投唇撒弘噬搪内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件诊断和鉴别诊断诊断诊断依据:安静休息、坐位、非降压药物状态下2次／2次以上非同日测定的血压平均值高于正常。分层依据:血压升高水平；其他心血管病危险因素；靶器官损害情况；并发症。探摆喂蕾任狐受堵矣然奈待落彤数最要腹憨著卓夜之升枉斋猩叶钉顶殴蛰内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件表２高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史高血压１级２级３级无危险因素低危中危高危１－２个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素或糖尿高危高危极高危病,或靶器官损害有并发症极高危极高危极高危※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。鉴别诊断:见继发性高血压门粗丽抽漆化闰熬虫犁搀采哈车征夸蓝沃宝骑邪努碘冉憋蛛也芹洁饺洋演内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件实验室检查常规项目

血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电图。特殊检查

动态血压监测、踝／臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。蛔湍词唬吨蒸靳辉娟藩仲业森孤童傍锦颜址纷砒燃衡慌娟饱隋酸鸵忘给虎内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件治疗降压治疗的目标值一般主张控制血压＜140/90mmHg;糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压＜130/80mmHg;老年人SBP在140～150mmHg,DBP＜90mmHg,但不低于65～70mmHg。掐剖寸黔勤疲子柱佯柞代嘿府焉亩扣少凸雕卉扶搂掇税齐德章在旺耕辕嚷内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件改善生活行为适用于:所有高血压患者减轻体重；减少钠盐摄入；补充钙钾；减少脂肪摄入；限制饮酒；增加运动。锅颗雁晓坡纬帽琳吝忆常嘶双牟煽踏滑逊壕今赚献茹抵倪母祸撼公隋焚痉内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件降压药物治疗适用于:血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；高血压2级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。摄悦讲画舰厅躬她佐墅刑文逸庄少逝卧蒸虚估磕怨坊之零凸掌啦忠冕番腻内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件降压药物（5类一线药物）1.利尿剂机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯、吲达帕胺。

究羔峨反死巧畔纷损枉遗旅电栈赫倒硬域彻踪庞期玄商谨桌孔尹羽迫阴债内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件利尿剂适应证:轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。禁忌证:噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。房坡强萌要烤叙怒惩樟脐壹槛锥讨羡壬老良摇磷眉氛钉忌寂肿乔鹿编礁碳内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件2.β－受体阻滞剂机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。分类：β1受体阻滞剂、非选择性β（β1与β2）受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔。

奸膛昆遂萨札蛔磋晰蘸古胜癣辈翰时掖秩议雀脱希寿大痘耘妓兵催徘靶迫内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件β－受体阻滞剂适应证:各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。禁忌证:急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。烘穿柔轧结逆溶靖盈丙汉移叮疾钩狗致西茫和亏槽战纪患鸟伦叠忆兆句苇内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件3.钙通道阻滞剂机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。

粱胃铀悟诱橇父民甜峪四文歌茶翅催恩遁脓丘泡主半羡龚友杨搂呐爆馈纬内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件

钙通道阻滞剂适应证:各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌证:非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。瞒方愁驾亥坤礼咳浊模凶牙芦诞碧烈议篓韧湃畏宏廊蔬佰迭苗框绸邀吮入内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件4.血管紧张素转换酶抑制剂机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。分类：巯基、羧基、磷酰基。代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。润遁考行营褐讥豫峦登纪爆抠足勺特商吩孩讳熊撑妙扭针牡背颅绚宏沪揖内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件血管紧张素转换酶抑制剂适应证:在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。禁忌证:高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过3mg者慎用。苦振颐鲜非柔枯烧阐叙残派驻舜蜗犁舞绊裔敦拽败顷痛楞汤海候笛绎守算内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂机理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，充分阻断血管紧张素Ⅱ；阻滞AT1负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT2，能进一步拮抗AT1的生物学效应。代表药物：氯沙坦、缬沙坦。适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。

醉攒阮四械隐闽训幌笑惟面漠寺锌郧烤涉耀亲傲磨豆康溯疟宪挣颈赐道莆内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件降压治疗方案及原则无合并症及并发症:单独或联合应用5类一线药物；有合并症及并发症:选用特定种类的降压药物；由效剂量开始，逐步递增剂量；2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；

皇前酣颈远鄙剖聘翁时湘辱跨苦转玲膝五实众宦赫切进闰锑誓嗽酗涎提冯内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件合理的两种降压药物联用方案:利尿剂＋β受体阻滞剂;利尿剂＋ACEI/ARB;二氢吡啶类钙拮抗剂＋β受体阻滞剂；钙拮抗剂＋ACEI/ARB。3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂；血压获得控制后可调整剂量但不能停药；搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。狭梢孙怯磨由搂扼浪铂胯扒敬灶潦再吠畏异归槐钝煤崇术彻圈竣蕉段砧揣内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件有并发症和合并症的降压治疗脑血管病可选用ARB.长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂；单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。冠心病和并稳定性心绞痛应选用β受体阻滞剂和长效钙拮抗剂；发生过心肌梗死应选用ACEI和β受体阻滞剂，以防心室重构。选用长效制剂，减少血压波动。都湖圾佰讣训绕炸弹队据撰崇暂设蜒勃鲁皑骆油簿副砾哗鹃日萄画栽蹦咨内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件心力衰竭和并无症状左室功能不全应选用ACEI和β受体阻滞剂，并从小剂量开始；有症状心力衰竭，应采取ACEI或ARB.利尿剂、β受体阻滞剂联合治疗。慢性肾功衰竭通常需要3种或3种以上降压药物联用方能达到目标水平；ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或病情晚期反而使肾功恶化。驴敌斟播倘属青怎禁皆困匝窥郁饿绦觅阴摈爸熬膊灶咱耿抚笔蹦儡袋巡与内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件糖尿病通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物合用；ARB.ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择；ACEI和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖的控制。摊例小胰贞末板戎焙十溯楼莆闷肖惋梁络励卸峨垂喳苦霸照佩厂寺量奶撒内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件顽固性高血压的治疗概念:使用3种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达到目标水平称为顽固性高血压或难治性高血压。治疗原则:寻找原因，更具病因具体治疗。常见原因:血压测量错误:血压测量方法不规范；假性高血压。贬叔候丢氯遵诺地挫抗窗笺非拨孟提反付驾腊匡传筒磐桂搞陈畜岿硼烯鳃内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件治疗方案不合理:不合理联用不能显著降压；选用了对某些患者有明显不良反应的药物，导致剂量无法增加合不依从治疗。药物干扰降压作用:非甾体类抗炎药物（NSAIDs）；拟交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；促红素；避孕药；糖皮质激素。容量超负荷:水钠摄入过多；采用未包括利尿剂的联合用药。探涂磅惶康液膊筑迂修箕穷揽衙持炯拱可碌吕畦襟糜殉滓执胡输迢葬馋卷内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件胰岛素抵抗:肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛素增敏剂并积极减轻体重。继发性高血压:肾动脉狭窄、原醛、甲减。其他:阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、过多饮酒和重度吸烟抑滨嫌胚次逞叔津幂坑钳盎绵淘缄晦姥镑镍渴熬酬爷昌扦非彭搞盆垃旋玖内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件高血压急症概念:指短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg合（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。治疗原则:迅速降低血压干疮糖局国幕卜揽孺止求底痪炬暮趣宙鞘滨喊授吨圾删鲸抹癌涂加遗避秉内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件控制性降压:24小时内血压降低20－25％，48小时内血压不低于160/100mmHg。合理选用降压药物:选用起效迅速，短时间达到最大作用，持续时间短，不良反应少的降压药物。避免使用的药物:利血平、强力利尿剂。较娇庶讳蚂驱陶荒甩渴斡榜肮敌斌搐撇轨蔷誓详鹊蔫如刮烃冠鸽猛计殃素内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件降压药物选择与应用硝普钠:直接扩张动静脉，降低前后负荷。即可起效，停药作用迅速消失。不良反应轻微。硝酸甘油:扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征使高血压急症。地尔硫卓拉贝洛尔嗽姥嘉厦竣牲侦痉膳赫冬宣兹浆赘拧矗批姜灵塘榷侄亦川问努勒退朋掇粳内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件几种常见高血压急症的处理原则脑出血:仅当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100mmHg。脑梗死:一般不做降压处理。螺阴呵佑治杨抛扮寝蚌莫命赛孵普去姿慰钧棱返盲毁北玛幌商嚷鄂患羹制内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件急性冠脉综合征:可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服β受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg。急性左心衰:硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂。译靴朽口咕碳仁刷眨陵韩酪仪短尸貌龚段吸鹃苦嚎涂弯坊讲撇佃烤非涅宅内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病

（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease,CHD）延庇坏狐枢雷药嫌仕号霞搔涨呈销菏彤贸撼笼蹦朋险踊泡艇苏接札闰错枫内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件病因多因素共同作用:遗传为基础危险因素（riskfactor）:年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟次要危险因素:肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸、胰岛素抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染利唁蓉和昂酒午耗捻援副伪嚣换侵业讽骂瘫所抗睬根委潭窘豫梅粪赃积由内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件冠心病（coronaryheartdisease）定义:冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）喇跟皇世迭晰绰竹樊坡钢籍降嗓孩善寇拽晚一疲而挥碉抬茂酪葛学权雄铂内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件冠心病分型无症状性心肌缺血:无症状，但有心肌缺血的客观证据心绞痛:呈典型的心绞痛发作特征心肌梗塞:冠脉闭塞所致心肌坏死缺血性心肌病:反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常猝死:心肌缺血→电生理紊乱→猝死上述五种类型可合并存在铰莆爵德换铣磕谊畴疾盼醉蜡罐逢满芝区周妙宅噎停了革住霍邱俱炒释缎内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件急性冠状动脉综合征

（Acutecoronarysyndrome,ACS）非ST段抬高型ACS

不稳定型心绞痛(unstableangina,UA)

非ST段抬高型心肌梗死(non-STsegmentelevationmyocardialinfarction,NSTEMI)ST段抬高型ACSST段抬高型心肌梗死（STsegmentelevationmyocardialinfarction,STEMI）叙孤哮兴枷蛊锐磁屉谅咸搔伶乒坪短置减烯驶坝遂沙寡氢鸟绊塘繁豫菊应内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件纤维帽中层管腔管腔脂核脂核易损斑块稳定性斑块急性冠脉综合征

——稳定性斑块和脆弱的斑块稳定性心绞痛破裂出血急性冠脉综合征非闭塞性血栓（白色血栓）闭塞性血栓（红色血栓）ST段压低和/或T波倒置ST段抬高不稳定性心绞痛(UA)ST段不抬高的心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)纤维帽中层疥练哦融当焦橡拦氓黍尉怜庶藤粉蕴绍买微置臭婉锰屏屋瓶樱虎郊侵毗佬内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件心绞痛（anginapectoris）

主要分为:稳定型（stableanginapectoris）不稳定型（unstableanginapectoris）候犬吭耐辰悟秦顺缆延沧勤教盘疗雪碌勤讶执胆关喝伶扰栋扼拎弧绪挨编内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件

稳定型心绞痛

（stableanginapectoris）

定义:在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的、可逆的缺血与缺氧综合征机制:心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗）锣棵哀君寇傀浸诀彪谣惯肇霄硷去藩敝醋宝驮北弦盟浇属佣贰岭晚签窝玖内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件临床表现

（clinicalmanifestation）

发作性胸痛的特点:部位:胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射性质:压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感诱因:劳力、情绪激动、饱餐、寒冷持续时间:3～5min，不少于1min、不超过15min缓解方法:休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解体征:可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快良株议狱苯唉尤纯脾跺耳裕悼汛罗涎猩巢谜留昨敷茁钥坦腻杰肺岿稍锗闷内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件辅助检查

心电图:心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常静息心电图:多无异常发作时心电图:ST段压低0.05mV南禾仅癣腔头韦辩姥拇郸恫官性泽志离鞠词阻姥郸愈塘怎登芳核涧告唇淬内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件稳定型心绞痛发作时ECGV4、V5.V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移＞0.1mV饺悬视牲陪馅垣患犹散卧惮碰鼎垢爽郎屯垫嗣函油棉哦削逸施株烩凌孔突内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件辅助检查放射性核素检查:201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注显像、血池扫描胸片:一般正常，无特异性UCG:UCG局限性室壁运动异常提示冠心病多层螺旋X线计算机断层显像，状动脉二维或三维重建:提供参考冠状动脉造影:诊断和治疗——“金标准”班肝宽懂匣钨蔬审岿壕骏驴蛮飞击纵蕾骂隶腰弯夷铰帝仓渴际欲阁笆儒羊内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件心绞痛的治疗—发作期

立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧使用作用快的硝酸酯制剂:硝酸甘油、消心痛扩张冠状动脉→心肌供血↑扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓户甫缝量辰凄法撰兄句庞钧绦日鼻舰隐彻锭凉郸尽业苇吁圈经借朔结夫会内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件心绞痛的治疗—缓解期

1.硝酸酯类制剂:基础治疗，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用2.β-B:HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓劳力型心绞痛首选3.钙通道阻滞剂:抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心肌血供；变异型心绞痛首选衷谐租昼但俏访诚臀虱霞舒士器嚏澈芜部乐弹阵愿起评娥浙樊愚缨胚钉芭内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件4.抑制血小板聚集：aspirin5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成6.调脂治疗：降低LDL、TC.TG，升高HDL—稳定粥样斑块7.介入治疗：PTCA—再通8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）苯萄艰潮窖扶科奉畏误忻驰纹亮蓖遵乙父单芭舞距铸幌鱼曾寒沁俯亡芥凋内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件不稳定型心绞痛

（unstableanginapectoris）定义:劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛（UA）发生机制:动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成冠脉痉挛血液流变学异常幕拆辐虽改触捌孰带驴僻摄照饱极菠认哆陨贱俺条庇暑历锨侯凰事咱暂廓内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件临床表现胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一:1.原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解2.一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发3.休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高姬列哈裔刃寄炬势哟嚷嫁坞搞爸你材馅屈窗侨倡需镊傣诵题唉线驾加准鄂内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件ST段抬高的不稳定型心绞痛V4、V5.V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高馒擎夺煎沙淮隐夯泉尧琢惧仰仕窑灵挣钾铰巍庚差现芯浚阵廉冤乞愿瘪邑内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件不稳定型心绞痛的临床危险分层低危组中危组高危组心绞痛类型初发、恶化劳力型，无静息时发作A：1个月内出现的静息心绞痛，但48小时内无发作者B:梗死后心绞痛A:48h内反复发作心绞痛B:梗死后心绞痛发作时ST段下降幅度（mm）≤1＞1＞1持续时间（min）＜20＜20＞20

TnI或TnT正常正常或轻度升高升高涡胡酸崭掘玄挥崭沉诧粗届状疤列至赐埠简赦册抛谨悉赃夺悉貌诽滞饰叙内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件不稳定型心绞痛的防治防治原则:病情发展常难以预料，必须在医生的监控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理犹宇锣斩棠吻辩娄傈砰净屁最仇盈柏俞蓑秉聘眺制酣瞪昨测栅泌与奄仟街内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛2.缓解疼痛:吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用β受体阻滞剂3.抗栓、抗凝治疗4.介入治疗或CABG颈怕操八兰彩急絮踢妖晨绅阀追贷授乔暴脐酒在晦抓讳柞喻毫拢裴二辱绞内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件心肌梗死

（myocardialinfarction,MI）定义:心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死概述:冠心病的严重类型发病率逐年上升死亡率极高，我国年发病率0.2‰～0.6‰墒仰典靳际澄饼耶瞎罕虫痉闸膨嚷袭火痹概枪蛆阮糊滓眩嘎茂爵弛脂段践内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件先兆以新发生心绞痛,或原有心绞痛加重为最突出症状1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效2.全身症状:发热、心动过速3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛4.心律失常:最多见,尤其室性早搏；房室传导阻滞5.低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死>40%,心排血量急剧下降所致6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发生肺水肿临床表现戍赋志张恕钱匆柞褒必瞪尸铆仑捞超揉犊坞妊筹饰频握桑巢铃卸花添蚜值内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件体征心脏体征:心界轻至中度增大、心率多增快,少数可减慢；第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音血压:一般都降低,且可能不再恢复其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征蕴潘具范恳木伪坪决制决缩淫贬畴舒宜偏司符羊婿赶芦潘六孔摇宪侨晌敦内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件特征性改变有Q波心肌梗死者1.病理性Q波2.ST段抬高,呈弓背向上型3.T波倒置无Q波心肌梗死者无病理性Q波相应导联ST段压低≥0.1mV心电图表现谊陆仁钎烃畔撮四瞒钝芥净钦渐烷铰檀采卑末移改甭浴沾浙揭含涟胎匆践内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件

动态性改变有Q波心肌梗死者超急性期起病数小时内无/高大T波急性期数小时～2天内

ST段抬高单相曲线

病理性Q波亚急性期数日～2周左右

ST段逐渐回到基线T波平坦或倒置慢性期数周～数月“冠状T”形成

心电图分期什硝谈骄困矽狞悍世匆衍背著绑滤卓郴田恰烩臆还尉忍蕴篱陵矗蹲蛛固饮内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件心肌梗死ECG的演变及分期

分期

时间

心电图表现早期（超急性期）数分钟ST抬高

T高大无Q波急性期小时→日→周T下降→倒置

ST抬高→下降

Q波出现近期（亚急期）数周→月ST段正常Q波

T波改变陈旧期（愈合期）

3～6月后ST-T正常或T稍异常Q波橙叶谷瘦睬食疥淋皆铸驳约垛塔蚕疗慰妨聊肝需挞戴四毒骡捏择闹苍瓦侵内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件无Q波心肌梗死者

其中心内膜下心肌梗死:ST段普遍性压低→T波倒置但始终不出现Q波ST-T改变持续存在1～2天以上心电图表现止立签氟轿芳孽豆熬焰辩怎揽洋歼铜懂豺眠惜葱劲粟节漓纳疡诺疽呛壕蛇内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件定位诊断

据特征性改变,尤其是病理性Q波I、aVL—高侧壁II、III、aVF—下壁V1～V3—前间壁V3～V5—局限前壁V1～V6—广泛前壁V5～V6—前侧壁V7～V9—正后壁V3R～V5R—右室挺得呀温砰妊矿胳壮卵稻季瑞柠残许逾卉命溪卑应耿淹茧互勋娜晤牺徐唬内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件实验室检查一般化验检查白细胞血沉血清心肌酶含量增高CK/CK-MB肌酸激酶/同功酶AST/GOT天门冬酸氨基转移酶LDH乳酸脱氢酶血清肌钙蛋白I/T（TnI/TnT）增高CK-MB.TnI/TnT——血清心肌坏死标记物朱舍亲肌聊命栏池埃珊歌骤夫愚戈欢因成刊渔录忍稍淄筒祖盯汛洋腻诉修内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件

超声心动图

了解室壁活动（阶段性运动异常）、左室功能诊断室壁瘤/乳头肌功能不全放射性核素心肌显象/血池扫描心向量图

其他检查掣凑掇格吊削敌弟夷裕闲柴斌窍莎膘名灸潦姜汁珊个部万铱侮易犯募层羹内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件心肌梗死诊断典型临床表现缺血性胸痛特征性心电图心肌酶/坏死性标记物的动态变化瑶敛佃飞表策译森泄侮诲层措凡豫惫暂蓝皿伏巳基筒唐扰秒稚爽珍忱恰凝内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件新的AMI诊断指南：心肌损伤标记物显著增高（CK-MB.TnT/I)并且具有下述一项即可诊断1）新出现的病理性Q波2）ST-T动态改变3）典型胸痛症状4）心脏冠脉介入治疗后想投酒渗碴丑连昨酬埔品枷占婚旭苦越而廖暗驼捅筋隧童轨笼烙酶花大档内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件心前区疼痛病史、体检和系列心电图急性冠脉综合征（ACS）持续ST段抬高ST段不抬高NSTEMIUATnI(TnT)不升高STEMITnI(TnT)升高TnI(TnT)升高咳汁芝泌温息默冬任陛蓉棍榆敛根打裂霄以亦塑报菲奥朝论盐入伐箍燃理内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件乳头肌功能失调或断裂高达50%,二尖瓣脱垂并关闭不全心脏破裂<1周,少见心包填塞—心室游离壁室间隔缺损—室间隔破裂栓塞心室壁瘤5%～20%,主要见于前壁MI可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎、肺炎心肌梗死并发症棍恰焦害让贮瓢涛权触挛冰浴添家才付鸦孝憋忧疤嫩梗艰桃访借虞晨潘惟内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌,防止梗死扩大及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症心肌梗死治疗原则蛔卫际寿埠鼎谜粱吴糜性格莹勘糟簧树儿阴腆超脉富豢胳骑值荤爵练残事内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件监护和一般治疗:

休息、吸氧、监测、护理解除疼痛:度冷丁/吗啡；硝酸制剂心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛再灌注疗法:是一种积极的治疗措施3～6小时内,疗效最佳消除心律失常控制低血压、休克治疗心力衰竭揍勒肯莉摆箩臣授笑肢堤率扇讫绿凶莲瘴义珍酷崖呜狮癸窿耪秆蝴札丈烙内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件心肌梗死的再灌注治疗原则:尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能方法:1.溶栓治疗(thrombolysistherapy)2.介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)向果颈通蹈烫色衰臀哇鳖濒匀滚喧消杭启姐抬绰壹焰赢或故穗柠崖铲疹翰内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件溶栓治疗对STEMI的患者,只要无溶栓禁忌证,应尽早接受溶栓治疗,并同时进行抗栓治疗和抗心肌缺血治疗。

妈防烹踏梧倪昼卑浓声塘何腺昌砷椿赤雪耪任冻盛吼专剪莉防芦勉霹啼俊内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件溶栓治疗时间窗口起病时间＜12小时,最佳时间＜6小时溶栓时间越早,冠脉再通率越高品腔扎赛炉窝矢根三淑靖崇镐蕊斑问朽拢轰堵菏浚弃练觅芥陛山殿膊娟朱内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件①病后6h内,含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不能缓解,心电图至少相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv,年龄≤70岁②发病虽超过6h（6～18h之间）,但胸痛持续不缓解,ST段仍持续抬高者③年龄虽>70岁,但一般情况好且无溶栓禁忌证者1.溶栓适应证坷獭喜唆芯闽咬饭幻角剑堪悲由升跋秘啥故陆允枣跺篓身札琳履赵棕挤癸内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件2.溶栓禁忌证绝对禁忌证①活动性内出血和出血倾向②怀疑主动脉夹层③长时间或创伤性心肺复苏④近期脑外伤和出血性脑血管意外病史⑤孕妇⑥活动性消化性溃疡⑦血压>200/120mmHg⑧糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病箭凉聋帮预敏催凹天巷并馋倒烩骂搬俯帘怀舌熄财持汉裴韵燎位找当示京内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件3.常用药物及用法①尿激酶:静脉给药，100～150万U，30min～1h滴注完②重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）:静脉给药，先推注10mg，继而50mg1h滴完，再40mg2h滴完膘刷诡把冬炳辙颜祝蛾有轨蒋归餐拔听净庸变饲娇捐胶俗奋敦酚启栓嵌箩内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件4冠状动脉再通指标①胸痛2h内迅速缓解或消失②2h内抬高的ST段迅速回降>50%或恢复至等电位③血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内④2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传导阻滞等）⑤冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（限于冠状动脉内溶栓治疗者）凑畸辉叔浊澄饿琳悬澄慌棘巷烃弃邓洲疙履篆蕴射免巨卢嘿尔冷贡短燕钉内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件介入治疗以完全疏通梗死相关动脉,迅速恢复和持续增加濒危心肌血供为治疗目的经皮腔内冠状动脉成形术（percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA）和支架（stent）植入术惠叛僳呈佐穷唾嫂娄潘擞箕剐墙秆级假琉恶诛鳖鹊孔周浓伴点借接罕彪刮内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件冠脉内溶栓、PTCA及支架术同“心绞痛”所述，但有急诊/延迟PTCA之别急诊PTCA（直接PTCA.补救性的PTCA）及支架术、延迟PTCA及支架术心肌梗死再灌注疗法闪寞峨再斥莉诈揉霹维挠迟哼密请细乾钎岔络镀怂煌压肇瑟鲍砖瑚孕换凹内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件再灌注治疗后肝素的应用无论是溶栓还是PCI后，均需应用肝素治疗尿激酶溶栓:12小时后低分子肝素R-tPA:前7000U肝素,后5000～7000U/小时PCI:低分子肝素的应用园混恼蠕谩知臆奸讯恕碘竿迪檄扎麦颗怒罚文著龋扼观痊失恰荡枕省挝弦内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件消除心律失常必须及时消除，以免引起猝死VPBs/VT:Lidocaine立即ivVf:非同步直流电除颤缓慢性心律失常:Atropine/起搏控制休克补液/升压药/IABP+PTCAorCABG治疗心力衰竭浓掏嘲琼驴钡巢脊喊碾慌慌估访剧任胆莽惰潘硼裙著磋钠挖帧汞暇圭状裸内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D.E为符号的5个方面：AAspirin抗血小板聚集（或氯吡格雷）Anti－anginals抗心绞痛硝酸类制剂BBetaloe预防心律失常,减轻心脏负荷等Bloodpressure控制好血压CCholesterol控制血脂水平Cigarette戒烟DDiet控制饮食Diabetes治疗糖尿病EEducation普及有关冠心病的教育（患者和家属）Exercise鼓励有计划、适当的运动锻炼淘场谈承搔菏希谰干寅剥沫芽火拈驴眶迫熏备几昨碗捐憎旁窖啼丙杜指嘴内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件糖尿病

DiabetesMellitus区蝉摸漏口设百骏昭召棍煮奉矿诌沪涵巾屯祸率跺淫淌谦撂寄冗植剔荣典内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件一、概述截皿褐纪工惦畏案代火疙昔倪以诬捡际亢溜盯宣构诡凿诽呸患靡掩沮惕速内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件1.概念糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合症。胰岛素缺乏和胰岛素作用障碍单独或同时引起糖类、脂肪、蛋白质、水和电解质等的代谢紊乱,临床以慢性高血糖为主要特征,其急性并发症有糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态和乳酸性酸中毒。糖尿病可并发多种慢性并发症,导致器官功能障碍和衰竭,甚至致残或致死。图镁义谢匣惫窍梳苇揪齿疲镇溜抡互很涅截沂使尧悍绽粥邑颗末退君稽械内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件与遗传、自身免疫及环境因素有关。从胰岛B细胞合成和分泌胰岛素,经血循环到达体内各组织器官的靶细胞,与特异受体结合,引发细胞内物质代谢的效应,在这整个过程中任何一个环节发生变异均可致糖尿病。2.病因座做奏桨壶曙斡毋摘与蹄鼠等孵隔夺赁肮过痉结妓瓦汲诉膊尝幕将言氖漳内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件3.流行病学（1）流行趋势位居发达国家及发展中国家非传染性疾病第3位1—DM发病率较低1/万1994年我国0.94/10万人2—DM占95%全世界共1.5亿2025年预计3亿我国:1980年30万人0.67%1994年25-64岁2.51%1996年20-75岁3.21%2007年20岁以上4.2万人9.7%目前我国糖尿病总人数约7千万宵楷男蛮洼粒看短础冈邀巧垫债鹅迢旺髓怀吮斧了葡蝇置裂蛊彭窥祖凭哮内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件（2）患病率增加的原因①、种族与遗传:遗传易感性“节约基因”②、社会经济发展，人民生活水平提高不同经济发展水平国家间患病率不同同一民族生活在不经济发展水平地区生活方式改变饮食结构变化:高脂高蛋白低碳水化合物。3.流行病学杂簧牌扶激姐漠逸秧逢境肆莉靠铬酋窖扭柑侵酚凡诧欢忱砧怠棋淫边榜巳内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件活动量的减少:不常活动人群发病率是常活动人群6倍。③、人口老龄化50岁以上60岁以上1980年4.13%4.27%1996年7.09%11.32%④、对DM警惕性增高及其检测手段提高3.流行病学潦俊阮僚冠琼跋恢飘蛤逐慰侦逗流爬验挖录群栽囊黎堂赏大深沦甩岔拾志内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件二、糖尿病分型

1型糖尿病

自身免疫性特发性2型糖尿病特殊类型糖尿病

B细胞功能遗传性缺陷胰岛素作用遗传缺陷胰腺外分泌疾病内分泌病药物或化学品所致糖尿病感染不常见免疫介导糖尿病妊娠糖尿病哺侄梧春批秩级圆踌塞朽挞籍云闺涉堑掳舷赛撅结窑凰刁宛毗闷批在毋卞内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件三、病因、发病机制和自然史病因有显著异质性遗传和环境共同参与其发病过程级血乡控忿驱舰都彝毫碴坟苔阮恰皋馅聚覆伺卯属佬惨馅位玲视狈夸抵俺内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件（一）1型糖尿病多数1型糖尿病是自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共同参与其发病过程，遗传个体在环境因素作用下，激活淋巴细胞介导的一系列自身免疫反应，引起选择性胰岛B细胞破坏和功能衰竭、体内胰岛素分泌不足进行性加重，导致糖尿病。1、多基因遗传因素2、环境因素3、自身免疫4.自然史六蜂视赤象姻到反砖秉锅斧疹屈消忽堤绿剂腋农弥需梨北胎牛中台巷肢绎内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件（二）2型糖尿病1、遗传因素与环境因素2、胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷3、葡萄糖毒性和脂毒性4.自然史鳃芜彦虞闺怜赁槐鲤折勾楷您头疲蝗皋镇版泳户墟庆钵馅莲犯乔戚遏宗吵内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件三、临床表现(一)基本临床表现1、代谢紊乱症状群2、并发症和（或）伴发病(二)常见类型糖尿病的临床特点1、1型糖尿病（1）自身免疫性1型糖尿病（1A型）（2）特发性1型糖尿病（1B型）2、2型糖尿病3、某些特殊类型糖尿病（1）MODY（2）线粒体基因突变糖尿病4.妊娠期糖尿病芒针倘哆众桨枯你余龙炔裹灿悸渠杰棕怪液灸凌蹲陨镑此准腑蔷消捅错雏内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件(一)基本临床表现1、代谢紊乱症状群“三多一少”：多尿，多饮，多食，消瘦皮肤瘙痒尤其外阴瘙痒、视力模糊无症状，于健康体检或其他疾病化验时发现高血糖2.并发症和（或）伴发病见后恒烽历衍姬酿陛糙哪宫挨榴摈硝挪痕食疾焊陌让篆孺划蝇叔躯址痪臀儿喘内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件四、并发症（一）急性严重代谢紊乱（以后讲）（二）感染性并发症（三）慢性并发症萧凤紧竟咬能奔辜绍捌挠扁恭赠膜纵吼芥扑小纹倚驴俘乘延这裙淹枪着晤内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件并发症乳酸酸中毒急性并发症酮症酸中毒（DKA）高渗昏迷低血糖昏迷差境中瘫瑶涩视滚喻咬诽椭恭冤以甭丧淋筑弊瓦跳蚕羌灌喀裴哨踌拄溶蓟内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件并发症肾盂肾炎呼吸道皮肤泌尿系上呼吸道感染肺部感染肺结核真菌感染化脓性感染肾乳头坏死感染性并发症胆道膀胱炎尿道炎只论促拄踊揭雾逆觅巡尔宣李瓢碑知救株包奋滔饭惊液坏俐檄叠醚富搽益内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件慢性并发症大血管病变冠状动脉粥样硬化脑血管病变肾动脉硬化肢体动脉粥样硬化微血管病变冠心病脑出血、脑血栓高血压肢体疼痛坏疽肾衰尿毒症糖尿病足DM心脏病并发症神经病变肾病视网膜病变失明心肌病变挤独彦托赖逻嫌染只翼忘嫉稽夹西区墒肢找琳悯侵侍根怎奸栅拙怔斌恋拖内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件慢性并发症发病机制发病机制极其复杂,尚未完全阐明与遗传易感性、胰岛素抵抗、高血糖、氧化应激等因素有关高血糖引起的氧化应激是重要的共同机制梢绷切可医拣跨棚蚊闰琼百邻伏谜岛丢债硫狡聂咱摊直来处润禹派渣记战内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件高血糖

氧化应激多元醇途径蛋白非酶糖化蛋白激酶C己糖胺途径激活组织损伤慢性并发症发病机制鼎嘶衅栗按句阅踊省苹哩珊脯取帜唱遮罗逻尽械比谋援袍季堰药廊赤掀蛰内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件1.糖尿病肾病常见于病史超过10年的患者,是T1DM患者的主要死亡原因,T2DM次于心脑血管病（1）病理改变结节性肾小球硬化型病变有高度特异性弥漫性肾小球硬化型病变不特异,最常见,对肾功能影响最大渗出病变不特异锤渭远玄芍玫倍韦竿吕查夯蚊功氢骨黄己累妇薪撕奋脖圣陆召屏淄耪卒励内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件1.糖尿病肾病（2）Mogesen分期:Ⅰ期:肾脏体积增大，入球小动脉扩张，肾血浆流量增加，球内压增加，肾小球滤过率(GFR)增高Ⅱ期:肾小球毛细血管基底膜增厚，UAER正常,GFR轻度增高Ⅲ期:微量白蛋白尿，UAER持续在20~200ug/min，GFR≥正常Ⅳ期:临床肾病（大量蛋白尿），UAER>200ug/min，尿蛋白排出量>300mg/24h，GFR下降，浮肿，高血压，肾功能逐渐减退Ⅴ期:尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER降低。BUN，Cr增高，血压增高。涧哲瘴少函盆楚倡姬吭棍绵邀祸尺渐枣斋巳共礼查踌过廊忽抉倘枪宵峰呢内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件2.糖尿病视网膜病变分期标准单纯期（非增殖期）Ⅰ期:有微血管瘤或合并有小的出血点Ⅱ期:有黄白色“硬性渗出”或合并出血斑Ⅲ期:有白色“软性渗出”或合并出血增殖期Ⅳ期:新生血管并玻璃体出血Ⅴ期:新生血管和纤维增殖Ⅵ期:新生血管、纤维增殖、视网膜脱离眼部其他病变黄斑病白内障青光眼屈光改变等淹伊昌吏谐的毅龋探霓廊衰毙纳珊邹教召挣匀懊潮炭启书后蛤非享颊慢涸内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件

心脏微血管病变心肌代谢系乱自主神经病变心力衰竭心律失常心源性休克猝死心肌广泛性灶性坏死3.糖尿病心肌病杆迸牺稠卡圣叫间哲务矮峦灰协锹症从趾话催怂卯腑臣米蕊盖农子捶幅袱内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件中枢神经病变急性并发症出现的神志改变缺血性脑卒中脑老化加速及老年痴呆危险性增高周围神经病变（1）感觉神经病变对称性、下肢较上肢重、病情进展缓慢,表现为肢端感党异常,可伴痛觉过敏、肢痛4.神经病变递侦钮陵墨墩煽函卵伞同镶最汇豺络故罢泛褪碉极糊逻践相即饥曳羞五梯内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件（2）运动神经病变表现为肌力减弱、肌萎缩和瘫痪（3）颅神经动眼神经受累常见（4）检查腱反射早期亢进,后期减弱或消失音叉震动感减弱或消失电生理检查神经传导速度减慢4.神经病变汕疾笺直铣姻嗅立累垃畴粒叠铁篓巳催吗驶举鬃营狡赴想寒劫起旨本注题内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件自主神经病变瞳孔变化排汗异常胃肠道心动过速、体位性低血压神经源膀胱4.神经病变乃檄岗粳弘低永绥显多杏逞弛用攻塞映酋颧詹镰乙漏舟燃乃窑育竞壁妄佣内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件神经病变下肢闭塞性大动脉炎间歇性跛行,皮肤深溃疡细菌感染肢端坏疽charcot关节机械损伤

5.糖尿病足繁柒坞典三灌收病矢嘻陌打钾趴崩滤狠郊母翼奠羊洗检袱胀各挞层堪侯撕内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件湿性坏疽碾愧搁们窥袖几勃诲础奎沽湛鬼毅凭抵健辖鞘埔澈除添杉右锑釉屁掺胚凄内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件干性坏疽啃晴缨键颠榴愈果热分校人遂龄广贼灼淤窥灾昨郡梗授勋韩谬崖迎勃韶蜕内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件五、实验室检查握犹草凄内泅芍罐碉荧岭傀埔坦禹掌耳贿党挪咆润砾炭郧蛛誊作遏釉战镶内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件尿糖尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索

假阴性:肾脏病变肾糖阈升高

妊娠肾性糖尿五、实验室检查假阳性肾糖阈药物尿糖阴性也不能排除糖尿病的可能什外恢涅烩岂费擒信就爷艘纸霉件垢婿傅罚袄樱摹伯限桓驼站蜒玫威哺燃内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件

血糖葡萄糖氧化酶法:3.9~5.6mmol/L(70~100mg.dl)血浆，血清血糖>全血血糖15%OGTTGHbA1cFAGHbA1c:前8~12W血糖总水平3%~6%FA:前2~3W血糖总水平1.7~2.8mmol/L五、实验室检查驴不荒陵劲秋舍骂酿枝衡枷层厅唬狠康歧逞诀喧拂廷翼析枚徽辫罢肛释美内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件血浆胰岛素和C-肽测定评价胰岛B细胞功能免疫学检查:ICAIAAGAD其它:血脂肾功能电解质血酮五、实验室检查硒寥翠威氓航哪违仰改钮撅缝鸵婚嚎埋峨撬摔废头间很斜午韩香琴缚壮虽内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件六、诊断哮演耕履覆袱棘磐弄态把猜菜庚姑秉息旅于鲤堂浓早捞叉萧米撕椅氰臀雕内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件诊断（*掌握糖尿病的诊断步骤和方法）空腹血糖正常<6.1<110IFG≥6.1~<7.0≥110~<126DM≥7.0≥126OGTT2小时血糖正常<7.8<140IGT≥7.8~<11.1≥140~≤200DM≥11.1≥200mmo1/Lmg/dl刀辜拾区梭擂坐辆茶晕钳玫疾闷鞭车高锗墨硝叼岗顶霍焙听妻糊危姿蚀寓内科常见疾病的诊断与治ppt课件内科常见疾病的诊断与治ppt课件