04风湿性疾病康复课件

1第一章绪论一、诊断学在临床医学中的地位诊断学(diagnostics)是运用现代医学的基本知识、基本理论、基本技能及诊断思维对疾病建立临床诊断的一门学科。它是建立在基础医学、现代医学科学技术和临床实践经验上的一门临床医学基础课程。是街接基础医学与临床医学的桥梁。概述Generaloverview点击输入本栏的具体文字,简明扼要的说明分项内容,请根据您的具体内容酌情修改。Clicktoenterthespecifictextinthiscolumntoexplainthesubitemcontentbriefly.Pleasemodifyitaccordingtoyourspecificcontent.

第四章

风湿性疾病康复姓名:谢薇单位:四川大学华西医院第一节:类风湿性关节炎第二节:强直性脊柱炎第三节:大骨节病第一节类风湿性关节炎类风湿性关节炎的康复评定、康复诊断、康复治疗类风湿性关节炎健康教育类风湿性关节炎功能结局掌握:熟悉:了解:概念类风湿性关节炎是一种累及周围小关节为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病。其特征性的症状为对称性、周围性多个关节的慢性炎症。类风湿性关节炎多见于成人,在任何年龄均可发病,高发年龄为35～50岁,占80％,成年女性的发病率大约为男性的3倍。第一节类风湿性关节炎第一节类风湿性关节炎1.康复评定（1）功能评定

（2）结构评定

（3）活动评定（4）参与评定

第一节类风湿性关节炎（1）功能评定①临床活动性的评定晨僵持续1小时以上；6个关节以上有压痛或活动时有疼痛；3个以上关节有肿胀；发热1周以上，体温高于37.5℃；握力，男<25kPa，女<19kPa；血沉>27mm/h；类风湿因子测定1:40以上（免疫乳胶法）。以上指标中，前5项中有3项及后2项中1项为阳性可确定为活动期。第一节类风湿性关节炎（1）功能评定②疾病分期与功能分类

X光片功能活动Ⅰ期（早期）无骨破坏或有少量的骨质疏松与健康人无区别，关节活动完全正常Ⅱ期（中期）有骨质疏松和（或）轻度软骨破坏，附近肌肉萎缩，无关节变形，可有关节外病变出现（结节、滑膜炎等）关节活动受限少，可做一般活动第一节类风湿性关节炎X光片功能活动Ⅲ期（晚期）①X光片可见骨质疏松，有软骨和骨的破坏②关节变形，但无纤维性或骨性强直③大范围的肌萎缩④有关节外的病变病人的一般作业能力和生活能力都非常困难Ⅳ期（末期）①纤维或骨性强直②其他同Ⅲ生活几乎完全不能自理或卧床，须利用步行走（1）功能评定②疾病分期与功能分类

第一节类风湿性关节炎（1）功能评定③疼痛评定关节疼痛的评定可以采用VAS评分法（视觉分级评定法）来进行。0分为无痛,10分为最大程度的疼痛,病人自行评分。疼痛评定注意治疗前后的对比。评定时注意避免误导病人。第一节类风湿性关节炎（1）功能评定④关节活动度的测量关节活动度的测量是类风湿性关节炎功能评定的重要方面。类风湿性关节炎病人在疾病早期可因为关节疼痛、关节周围软组织痉挛或挛缩引起关节活动度受限,后期可因为关节的纤维性或骨性强直引起。第一节类风湿性关节炎（1）功能评定⑤肌力评定肌力测定反应受累关节周围肌肉的状态。类风湿性关节炎病人的肌力评定一般采用徒手肌力测定法。第一节类风湿性关节炎（1）功能评定⑥步态评定下肢关节受累的病人会出现异常步态,包括疼痛步态、肌无力步态、关节挛缩步态等。疼痛步态主要表现为患肢的支撑相缩短,健肢摆动速度加快,步长缩小。第一节类风湿性关节炎（1）功能评定⑦心理功能评定RA病人由于病情反复、功能受损重,常产生焦虑、无助、绝望、依赖等心理障碍,其心理评估可用相应心理量表进行,详细方法参见《康复功能评定学》。第一节类风湿性关节炎（2）结构评定视诊可发现RA病人受累关节的肿胀和畸形。影像学检查①可以看到关节间隙狭窄②关节虫蚀样破坏③骨质疏松④关节纤维或骨性强直第一节类风湿性关节炎（3）活动评定1）Fries功能障碍调查表该表共有8个大项目。

穿衣打扮、起立、进食、步行、梳洗、上肢上举、手的功能、活动。每项里有若干小项目,病人能无困难完成为0分,有困难完成为1分,需要帮助为2分,不能完成为3分。分值越高,功能受限越严重。第一节类风湿性关节炎（3）活动评定2）SOFI评定表包括手功能、上肢功能、下肢功能测定3个大项,每项有3～4个具体完成活动,能完成为0分,部分完成为1分,不能完成为2分。总分越高,病损程度越重。

第一节类风湿性关节炎（3）活动评定3）其他的ADL评定可以采用Barthel指数、Katz指数、PULSES评定、FIM评定等方法。

第一节类风湿性关节炎（4）参与评定生存质量与社会参与的评定包括了生理、心理、社会生活3个方面,采用问卷形式进行。包括生存质量问卷、健康评价量表等。第一节类风湿性关节炎2.康复诊断（1）功能障碍①疼痛②运动功能障碍③其他④心理功能障碍第一节类风湿性关节炎（2）结构异常类风湿性关节炎结构异常主要表现在受累关节的肿胀和畸形。受累关节的X光片可见关节间隙狭窄,关节虫蚀样破坏,骨质疏松,关节纤维或骨性强直。第一节类风湿性关节炎（3）活动受限类风湿性关节炎病人由于疼痛和关节畸形,运动功能障碍,影响病人的日常生活能力,严重者生活不能自理。

第一节类风湿性关节炎（4）参与受限

类风湿性关节炎病人社会参与、社会交往等均有不同程度的受限。第一节类风湿性关节炎3.康复治疗（1）物理治疗（2）作业治疗（3）康复辅具（4）心理治疗（5）其他治疗（6）康复护理

第一节类风湿性关节炎4.功能结局类风湿性关节炎病人大约有10％在短暂发作后可以自行缓解,不留后遗症。有大约15％的病人在极短的1～2年内病情进展迅速,发展到关节与骨的明显破坏。而大多数病人表现为发作与缓解交替,最终出现轻重不等的关节畸形与功能受限。康复的早期介入,可以缓解急性期的症状,延缓关节畸形的发生,改善病人的功能。第一节类风湿性关节炎5.健康教育让病人了解什么是类风湿性关节炎让病人了解类风湿性关节炎所造成的功能受限的表现了解类风湿性关节炎急性期与缓解期的治疗重点教育病人在日常生活中,如何避免加重关节畸形的活动类风湿性关节炎的关节症状主要临床表现类风湿性关节炎开始康复治疗的时间选择与康复治疗方法类风湿性关节炎不同时期的治疗重点的不同之处类风湿性关节炎的康复评定类风湿性关节炎的康复教育姓名:刘鹏单位:中山大学附属第一医院

第四章

风湿性疾病康复第一节:类风湿性关节炎第二节:强直性脊柱炎第三节:大骨节病第二节强直性脊柱炎强直性脊柱炎的康复评定方法以及康复治疗强直性脊柱炎的功能结局和健康教育强直性脊柱炎的临床表现和影像学特征掌握:熟悉:了解:第二节强直性脊柱炎一、概述强直性脊柱炎（ankylosingspodylitis,AS）是一种以中轴关节（脊椎和骶髂关节）受累为主的、自身免疫介导的慢性炎症性疾病,可累及外周关节和内脏。

发病年龄:40岁以前，高峰20～30岁。性别:国外报告男性女性比例为9﹕1，国内报告为0.6﹕1。病因:明显家族聚集性（90%HLA-B27阳性）。病理:附着点炎、滑膜炎。第二节强直性脊柱炎第二节强直性脊柱炎二、临床表现（一）症状和体征1.关节表现典型表现:腰背痛、晨僵；腰椎各方向活动受限和胸椎活动度减少；脊柱强直和畸形。外周关节受累:非对称性下肢大关节炎症如髋、膝、踝关节炎症，反复发作与缓解。第二节强直性脊柱炎2.关节外表现眼部病变:葡萄膜炎或虹膜炎。心血管病变:升主动脉炎、主动脉瓣膜病变及心脏传导系统失常。肺部受累:肺尖纤维化、大疱样变、感染。肾脏病变:淀粉样变及IgA肾病。神经、肌肉表现:下肢麻木、感觉异常及肌肉萎缩。骨质疏松:晚期病例常有，严重，易发生骨折，部分脊椎骨折移位严重可致脊髓损伤。第二节强直性脊柱炎3.体征骶髂关节、髂嵴、耻骨联合部位压痛脊柱活动度受限:前屈、后伸、侧弯、旋转。胸廓活动度减低枕墙距>0cmSchober试验（+）“4”字试验（+）第二节强直性脊柱炎（二）实验室和影像学检查1.实验室检查

RF（－）活动期ESR、CRP升高HLA-B27（＋）:90%病人。第二节强直性脊柱炎2.影像学检查常规X片:骶髂关节炎、韧带钙化、脊柱“竹节样”改变、骨质疏松等。骶髂关节CT检查:可发现早期轻微病变。骶髂关节MRI检查:可发现更早期病变。第二节强直性脊柱炎AS脊柱、骨盆影像学改变-早期骶髂关节间隙模糊,并稍致密,关节间隙增宽第二节强直性脊柱炎AS脊柱、骨盆影像学改变-中期关节间隙狭窄,关节边缘增生与侵蚀交错,呈锯齿状第二节强直性脊柱炎AS脊柱、骨盆影像学改变-晚期关节间隙消失,骨致密带消失,骨小梁通过,已呈骨性强直第二节强直性脊柱炎骶髂关节X线表现分级0级:正常。Ⅰ级:可疑。Ⅱ级:轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化、但关节间隙正常。Ⅲ级:明显异常，存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直。Ⅳ级:严重异常，完全性关节强直。第二节强直性脊柱炎（三）诊断标准（1984年纽约修订）1.临床标准①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善②腰椎额状面和矢状面活动受限③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人2.放射学标准骶髂关节炎双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ~Ⅳ级骶髂关节炎。3.诊断①肯定AS:符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者。②可能AS:符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者。第二节强直性脊柱炎（一）功能评定（二）结构评定

（三）ADL评定

（四）社会参与能力评定

三、康复评定第二节强直性脊柱炎（一）功能评定1.生理功能评定（1）疼痛评定

视觉模拟评分法（VAS）简式MPQ疼痛问卷量表（SF-MPQ）夜间痛评定脊柱痛评定第二节强直性脊柱炎0分——总体上无疼痛1分——有时有疼痛2分——经常疼痛或断断续续疼痛,通常影响睡眠3分——夜间持续疼痛,明显干扰睡眠夜间痛评定第二节强直性脊柱炎0分——严格的触诊和叩诊无疼痛1分——触诊和叩诊或活动时有轻度疼痛2分——触诊和叩诊或活动时有中度疼痛3分——轻度触诊和叩诊或活动时有疼痛,并有中度到重度的活动受限4分——轻度触诊和叩诊时及脊柱基本不动时也有不能耐受的疼痛脊柱痛评定第二节强直性脊柱炎（2）运动功能评定脊柱活动度评定:量角器、Schober试验、枕-墙距、指-地距离。关节活动度（ROM）测定胸廓活动度测定徒手肌力检查第二节强直性脊柱炎正中线髂嵴水平为0,上10cm、下5cm作标记,测弯腰后两标记间的距离。正常移动增加距离在5cm以上,阳性＜4cm。Schober试验第二节强直性脊柱炎（3）步态分析（4）呼吸功能评定（5）专项评定量表Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数Bath强直性脊柱炎计量指数Bath强直性脊柱炎功能性指数2.心理功能评定汉密尔顿量抑郁、焦虑量表第二节强直性脊柱炎（二）结构评定视诊:晚期AS病人躯体畸形，驼背畸形最为常见。X线、CT、MRI检查:骨盆、脊柱改变。（三）ADL评定改良巴氏指数评定功能独立测量量表（FIM）巴氏强直性脊柱炎功能指数量表（BASFI）第二节强直性脊柱炎Bath强直性脊柱炎功能性指数量表（BASFI量表）请根据您在近1周的情况，在表示下列活动能力的每一条横线上标出反映您能力水平的位置。注意:辅助物为一系列帮助您完成活动和运动的装置。1.无帮助或借助辅助物（如穿袜器）穿上您的袜子或裤子容易不能2.在无辅助物的条件下可向前弯腰拾起地面上的钢笔容易不能3.无帮助或借助辅助物（如上肢辅助用具）可够及较高橱柜的隔板容易不能4.不用手或其他帮助可以从无扶手椅上站起容易不能5.无帮助下从仰卧位起床容易不能第二节强直性脊柱炎6.无支持下站立10分钟且无不适容易不能7.不用手杖或助行器一步一个台阶登12～15个台阶容易不能8.不转动身体侧视肩部容易不能9.完成机体需要的活动（如运动疗法的训练、园艺或运动等）容易不能10.在家中或工作场所可全日活动容易不能评定方法:每一问题采用水平10cm目测类比评分（VAS），VAS没有区别标记，起点为轻易做到（0分），终点标为完全做不到（10分），10个问题评分的均值作为BASFI分，分值越高障碍越明显。第二节强直性脊柱炎（四）社会参与能力评定生活质量评定:中文版健康状况调查问卷（SF-36）。劳动能力评定、职业评定第二节强直性脊柱炎四、康复诊断（一）生理功能障碍1.疼痛:腰背部或骶髂部疼痛，由下至上发展。2.感觉障碍:麻木、感觉减退、感觉过敏。3.运动功能障碍:腰部僵硬，脊柱活动受限，自下而上产生强直，扩胸受限，步态异常。4.心肺功能下降5.结构异常:驼背畸形，关节强直，影像学改变。第二节强直性脊柱炎（二）心理功能障碍焦虑、抑郁,绝望、无助等不良情绪夜间痛影响睡眠病情反复持久畸形ADL受限第二节强直性脊柱炎（三）日常生活活动受限日常生活一般能自理脊柱关节的疼痛、僵硬、畸形以及心肺功能障碍等都不同程度地影响其日常生活活动第二节强直性脊柱炎（四）社会参与受限因疼痛、畸形、活动受限等对病人的运动功能、心理功能和生活自理等产生影响,工作和学习和社会交往均受不同程度的影响,生活质量降低。第二节强直性脊柱炎五、康复治疗治疗目的:减轻症状、维持关节活动度、防治畸形。物理治疗作业治疗康复辅具心理治疗其他治疗

第二节强直性脊柱炎（一）物理治疗1.物理因子治疗（1）高频电疗法短波、超短波:板状电极，患处对置或并置，微热~温热量，每次12~15分钟，每天1次。微波治疗:非接触式辐射器，与体表距离为10cm，功率10～20W，每次10～15分钟，每天1次。第二节强直性脊柱炎（2）低、中频电疗法TENS、音频电疗法、调制中频电疗、干扰电疗法患处对置或并置，剂量为耐受量，每次20~30分钟，每天1次（3）温热疗法红外线疗法:局部垂直照射，灯距50cm，温热量，每次20~30分钟。蜡疗:蜡饼法，每次30~40分钟。第二节强直性脊柱炎（4）紫外线疗法照射脊柱、关节局部照射以起到消炎镇痛作用3～5MED每日或隔日1次（5）磁疗:旋磁、磁片贴敷。（6）水疗法:全身气泡浴、涡流浴。温热作用促进局部血液循环，减轻疼痛利用水的浮力，在水中进行运动训练第二节强直性脊柱炎2.运动疗法目的维持脊柱的生理曲度、防止畸形保持良好的胸廓活动度,避免影响呼吸功能防止因为肢体的废用而引起肌肉萎缩和骨质疏松第二节强直性脊柱炎（1）姿势疗法:日常生活中正确的卧、坐、立、行姿势。（2）脊柱功能锻炼:以后伸运动为主。（3）四肢关节活动度训练:髋关节、肩关节、膝关节的主动活动。（4）维持胸廓活动度的运动:旋肩呼吸运动，扩胸运动，呼吸训练等，以增加胸廓活动度、防止僵直，增加肺活量、改善呼吸功能。第二节强直性脊柱炎（4）耐力训练:有氧运动，如游泳等。（5）肌力训练:腰背部肌肉力量训练。（6）多模式运动疗法:包括有氧运动、伸展运动和肺部运动。（7）关节松动技术:根据各关节疼痛和活动受限程度不同，选择适当的手法和分级。第二节强直性脊柱炎（二）作业治疗训练穿脱衣裤、行走、下蹲、弯腰、上厕所及上下楼梯等日常生活活动正确的姿势及关节保护环境改造第二节强直性脊柱炎（三）康复辅具矫形器辅助具,如助行器等。第二节强直性脊柱炎（四）心理治疗疾病知识的教育心理的支持和疏导自我放松技术心理应激的处理以及心理咨询第二节强直性脊柱炎（五）其他治疗内科治疗:非甾体抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素、肿瘤坏死因子拮抗剂。外科治疗中国传统治疗:推拿按摩、小针刀治疗、中药熏蒸及外敷治疗。第二节强直性脊柱炎六、功能结局（一）生理功能方面早期疼痛及关节运动功能受限经过治疗将局限在骶髂关节和部分椎间关节,仅少数严重病人发生脊柱完全强直,严重者需手术矫治。（二）日常生活方面早期疼痛明显,晚期由于脊柱强直、关节挛缩畸形,可影响病人日常生活活动,但一般能生活自理。（三）社会参与方面疼痛、运动障碍、畸形及心理问题会不同程度地影响病人生活质量、社会活动和就业能力。第二节强直性脊柱炎七、康复教育

1.饮食起居避免受凉及潮湿,加强营养,急性炎症期需注意休息,选择适合的卧具、座椅,培养良好的生活情趣,保持愉悦乐观的情绪。2.自我锻炼注意保持良好的姿势,进行自我锻炼,如游泳等。医疗体操包括脊柱、四肢关节活动、呼吸运动、肌力训练和有氧运动等。3.预防复发对病人进行有关疾病知识的教育,指导病人正确用药,控制病情进展,及时发现有无并发症,以便及时调整治疗方案；嘱病人定期复诊随访。思考题第二节强直性脊柱炎1.强直性脊柱炎的定义及主要功能障碍是什么，如何进行评定？2.强直性脊柱炎脊柱活动度的专项评定有哪些？如何进行？3.强直性脊柱炎康复治疗的目标和方法有哪些？4.强直性脊柱炎运动疗法包括哪些措施？5.对强直性脊柱炎病人进行健康教育包括哪些内容？6.如何使用BASFI量表对病人进行评定？AS是以中轴关节（脊椎和骶髂关节）受累为主的、自身免疫介导的慢性炎症性疾病。常见于青年男性。早期症状常为腰骶部、下腰部或臀部疼痛或不适、晨僵等,症状在夜间休息或久坐时较重,活动后减轻,晚期可出现关节强直。90%病人HLA-B27阳性。康复评定包括疼痛评定、运动功能评定、步态分析、呼吸功能评定、影像学检查等。康复治疗方法包括物理因子治疗、运动治疗、作业治疗、康复工程等。姓名:何成奇单位:四川大学华西医院

第四章

风湿性疾病康复第一节:类风湿性关节炎第二节:强直性脊柱炎第三节:大骨节病第三节大骨节病大骨节病康复评定、康复诊断、康复治疗大骨节病的健康教育大骨节病康复功能结局掌握:熟悉:了解:第三节大骨节病康复治疗一、概述1.定义2.临床特点3.病理特征4.流行病学

第三节大骨节病康复治疗

1.定义大骨节病（Kashin-Beckdisease,KBD）是一种以关节软骨和骺软骨坏死为主要病理改变的地方性变形性骨关节病。第三节大骨节病康复治疗2.临床特点大骨节病常呈对称性、多发性侵犯软骨内成骨型骨骼,导致软骨内成骨障碍、管状骨变短而继发变形性骨关节病。发病以15岁以下儿童为主,临床以关节疼痛、增粗变形、肌肉萎缩、运动障碍为特点。其具体病因及发病机制不明。第三节大骨节病康复治疗3.病理特征①关节损害从四肢向脊柱发展,损害的靶器官是发育中的软骨内化骨型骨骼的软骨,软骨细胞损害早于基质；②软骨细胞终末分化障碍,软骨表层细胞的“去分化”或调控异常,Ⅱ型胶原合成减少,新合成Ⅰ型、Ⅲ型胶原中层软骨细胞过度凋亡；③坏死的软骨细胞主要分布在软骨深层,近邻软骨内的血管渠,相当于肥大软骨细胞层,但也有在增殖层与肥大软骨细胞上层的移行带间；软骨细胞坏死的严重程度与软骨细胞分化成熟层的方向相反。第三节大骨节病康复治疗4.流行病学大骨节病病区分布呈相对的地方性流行。病区主要分布在我国14个省、市、自治区,青藏高原及周边地区,特别是四川省阿坝地区是目前我国大骨节病活跃病区之一,具有流行时间长、分布范围广、病人及新发病人多、残疾程度严重等明显特点。病区总人口4100万,病人达100余万,其中绝大部分为青壮年劳动人群。二、康复评定1.生理功能评定

2.结构评定3.活动评定

4.参与评定5.《山地藏区成年KBD病人功能量表》

第三节大骨节病康复治疗1.生理功能评定①疼痛评定:采用简式MPQ疼痛问卷量表，每周1次。②运动评定:采用徒手肌力评定MMT和关节活动度ROM。③心理功能评定第三节大骨节病康复治疗第三节大骨节病康复治疗2.结构评定①X线:目前诊断KBD的主要手段，可显示KBD病人关节间隙、骨关节面、关节软骨、骺软骨和骺板软骨的组织学改变。②CT:可清楚显示关节面的硬化、凹陷及骨端的囊变及缺损，对KBD的诊断是有利的补充。③MRI:对KBD分期及预后很有帮助，可清晰显示骨骺的形态，对结构较复杂组织，如脊柱等病变具有较大帮助。第三节大骨节病康复治疗3.活动评定ADL侧重于自我照顾、日常活动、家庭劳动及购物等。ADL评定采用改良巴氏指数评定表。4.参与评定主要进行生活质量评定和职业评定。第三节大骨节病康复治疗5.《山地藏区成年KBD病人功能量表》该量表特异针对四川藏区成年KBD病人的生活和劳作习惯、文化背景以及病变对病人多关节受累的影响而制定,针对性较强,全面评估了病人的全身的功能状况。第三节大骨节病康复治疗三、康复诊断1.功能诊断

2.结构异常3.活动受限

4.参与受限1.功能障碍①疼痛:早期大骨节病病人以手、腕、踝、膝关节疼痛为主。②运动功能障碍:大骨节病病人均不同程度存在手、腕或踝、膝等关节活动度受限及肌肉萎缩及肌力下降。③心理功能评定:主要表现为沮丧、抑郁甚者绝望。疼痛不仅影响病人心理功能和生活质量，而且影响相关关节运动功能；关节活动受限和肢体畸形影响病人生活能力及劳动与就业，使病人产生忧郁、沮丧甚者绝望等心理改变。第三节大骨节病康复治疗第三节大骨节病康复治疗2.结构异常①早期大骨节病病人有对称性手指末节屈曲畸形、指节下垂,Ⅰ度~Ⅲ度大骨节病病人均不同程度存在短指（趾）或短肢畸形和矮小畸形。②X线显示骺板软骨多发锯齿状凹陷、凹陷底部不同程度硬化,骺线锯齿状不整,关节间隙明显变窄、关节面可见凹凸不平、局限性吸收,骨端凹陷、硬化,或者刺状增生,跟骨短,距骨扁。第三节大骨节病康复治疗2.结构异常③CT能清楚显示关节面的硬化、凹陷及骨端的囊变及缺损,尤其是对深部关节、脊椎关节有无椎管狭窄和关节内是否积液能更清晰地显示。患儿手部X线示左中指近节干骺端与骨骺部分穿通患儿手部MRI示左中指近节干骺端与骨骺部分穿通第三节大骨节病康复治疗3.活动受限疼痛、运动功能障碍和肢体畸形严重影响病人的进食、穿衣、行走、个人卫生及购物等日常生活能力。4.参与受限肢体畸形及功能障碍最终会影响病人的劳动就业能力、社会交往及休闲娱乐等能力,从而严重影响病人的生活质量。第三节大骨节病康复治疗四、康复治疗1.概述2.物理治疗3.作业治疗4.康复辅具5.心理治疗6.其他治疗第三节大骨节病康复治疗1.概述原则:在综合治疗的基础上，积极进行康复治疗。综合治疗是指在采取药物治疗、康复治疗或者手术治疗的同时，还应考虑调整产业结构、改善膳食构成、补硒、移民搬迁等综合预防措施。康复治疗是基础、是贯穿治疗全过程的基本方法。目标:止痛，改善关节ROM，改善肌力、肌耐力，改善ADL能力，提高劳动力，促进再就业，提高生活质量及最大限度地促进病人回归社会。

第三节大骨节病康复治疗康复治疗方法主要包括:物理治疗、作业治疗、心理治疗矫形器的应用及健康教育等。康复治疗适应于KBD早期、Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度的病人。第三节大骨节病康复治疗2.物理治疗——物理因子治疗①超短波疗法:具有改善循环、消炎止痛的作用。方法:并置于病灶关节两侧，微热量，15分钟，每日1次，10次为一疗程。②调制中频电疗法:具有改善循环、消炎止痛、锻炼骨骼肌的作用。方法:将电极置于病灶关节痛点，强度以病人能耐受为度。每次20分钟，每日1次，15次为一疗程。第三节大骨节病康复治疗2.物理治疗——物理因子治疗③偏振红外光疗法:具有显著的改善循环和止痛的作用。方法:病灶部位照射。每部位、每次15~20分钟，每日1次，10次为一疗程。④脉冲电磁场（pulseelectromagneticfields，PEMFs）技术:具有显著的止痛、改善骨代谢和阻止骨量丢失、改善血液微循环和防治骨关节退变的作用。方法:全身或病灶部位治疗。每次40分钟，每日1次，10次为一疗程，一般治疗3个疗程。第三节大骨节病康复治疗2.物理治疗——关节松动技术①在病变部位实施手法操作。每部位、每次20分钟,每日1~2次,10次为一疗程。用于治疗因疼痛引起的关节活动受限。②操作中手法要平稳,有节奏,持续30~60秒。不同的松动速度产生的效应不同,小范围、快速度可抑制疼痛；大范围、慢速度可缓解紧缩。第三节大骨节病康复治疗2.物理治疗——关节松动技术③治疗疼痛时,用Ⅰ、Ⅱ级手法,手法操作应达到痛点,但不超过痛点；治疗僵硬时,手法应超过僵硬点。Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；Ⅳ级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。第三节大骨节病康复治疗2.物理治疗——运动疗法早期和Ⅰ度KBD病人,多选用主动等张和等长运动,以维持关节活动度和缓解疼痛。Ⅱ度和Ⅲ度KBD病人多选用被动运动、主动等长运动（一般选择在关节活动受限处进行）、渐进抗阻运动（一般选择受累肢体）和有氧耐力运动项目以改善关节活动范围、肌力、肌耐力和整体体能。每日1~3次,每次20分钟,每周3~7次,连续4周。第三节大骨节病康复治疗3.作业治疗根据病情，主要选择功能性作业活动、ADL作业、职业治疗及环境改造。ADL训练:每日1次，每次每设计项目20分钟，每周5次，连续4周。第三节大骨节病康复治疗4.康复辅具①对可能发生畸形的手指及其他肢体量身定制矫形器、选择拐杖和轮椅,至少穿戴或使用6个月甚至终身。②对早期KDB病人使用矫形器可以固定止痛和防止手指末节屈曲畸形；对Ⅰ度和Ⅲ度KDB病人使用矫形器可以防止及矫正曲畸、并能防止畸形加重；对下肢疼痛、行走困难的KDB病人使用拐杖或轮椅改善其步行功能和社会交往能力。第三节大骨节病康复治疗5.心理治疗①一般采用心理支持、疏导的治疗方法。适当的心理支持是KDB心理康复的最重要的内容。不管是个体的或者组织的形式,要鼓励病人正确认识疾病,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,使KDB病人从支持系统中得到帮助,消除心理障碍,解决他们关心的问题。第三节大骨节病康复治疗5.心理治疗②物理治疗师应该给病人提供一些认知压力症状和解决压力的方法。通过肌肉放松、作业治疗及中医气功等技术来完成放松训练。选择一些放松精神和心灵的磁带给病人在家里舒缓焦虑的情绪。第三节