助产异常妊娠课件

异常妊娠知识目标

一、掌握自然流产、异位妊娠、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥的护理评估与护理措施

二、掌握妊娠期高血压疾病的基本病变、分类

三、熟悉自然流产、异位妊娠、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥的病因与处理原则

四、熟悉多胎妊娠、羊水过多、过期妊娠的定义、护理评估与护理措施

五、熟悉前置胎盘、胎盘早剥的分类六、熟悉胎盘功能与胎儿成熟度的检查方法七、了解自然流产、异位妊娠、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥的定义八、了解羊水过多、羊水过少、过期妊娠对母儿的影响

九、了解高危妊娠的定义与范围技能目标运用护理程序为自然流产、异位妊娠、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥妇女进行整体护理素质目标

一、细心观察病情变化,关心体贴病人

二、培养医学生的人文素养,学习医患沟通技巧典型病例女,26岁,已婚。现停经52天,1周前出现晨起欲呕、偏食等症状。请问：患何病？处理原则与护理？2天前无诱因阴道少量流血，伴下腹轻微疼痛。经卧床休息1天后未好转，阴道流血量增多，下腹痛加剧，并有少量肉样组织排出妇检:宫颈口已扩张，子宫小于孕周尿妊娠试验:阴性B超:宫腔有不规则回声区第一节自然流产abortion

★自然流产:妊娠不满28周、胎儿体重不足1000g而终止者，分早(＜12W)、晚期流产

【概述】

一、病因

1.染色体异常:早期流产的主因★

2.环境因素:放射线、砷、铅、苯、甲醛等

3.母体因素:全身疾病、生殖器官异常（宫颈内口松弛是晚期流产最常见原因）、黄体功能不足、创伤、强烈应激与不良习惯等

4.免疫因素

染色体异常所致畸形二、病理胚胎或胎儿死亡，底蜕膜出血、剥离，刺激子宫收缩，妊娠组织排出三、临床类型及治疗要点主要症状:停经后阴道流血与腹痛★流产的类型、处理原则

流产症状体征辅查

类型出血量下腹痛组织排出宫口子宫大小HCGB超处理原则

先兆少轻度无闭与孕龄++保胎:休息,少

刺激,禁性生活;VitE;

流产相符黄体酮等;心理;观察

难免增多加剧无已开相符或+或-无尽早排出,

流产阵痛或堵塞略小防感染、出血

不全少而持减轻部分已开小于+或-无吸宫术或钳刮

流产续,甚或组织术;输液或血;

至大量堵塞促宫缩;防感染

完全少或消失全部闭正常或+或-无一般不需

流产已止排出略大特殊处理稽留无或少有或无无闭小于-小及时排出胚胎;

流产常反复防凝障

习惯性可发生上述类型的临床表现预防为主,

流产对因治疗

流产上述表现、感染（不全流产多见）控制感染后清宫术

感染 【护理评估】

一、健康史LMP时间,有无流产史、诱因

二、身心状况

1、症状：阴道流血的时间、量与性质、有无妊娠物排出；腹痛部位、性质与程度

2.体征：面色、血压；妇检宫口是否扩张、有无组织堵塞、子宫大小等

三、辅助检查

妊娠试验、B超、血常规及出凝血时间【护理诊断】

有体液失衡的危险:与阴道流血有关

躯体活动障碍:与先兆流产需卧床有关有感染的危险:与出血、内容物残留有关

预感性悲哀:与可能失去胎儿有关

★【护理措施】

一、先兆流产孕妇的护理

绝对卧床，减少刺激，禁性生活；营养；心理护理以增强保胎信心；随时评估病情:T、腹痛、流血等；加强会阴护理，必要时给予抗生素

二、妊娠不能继续者的护理

按医嘱给予缩宫素，及时做好手术准备:测BP、建立静脉通道、准备器械等；协助手术:严密监护BP、P、面色、腹痛、流血等；术后送检

三、稽留流产孕妇的护理术前予以雌激素,配合医生查血常规、出凝血时间、血小板、纤维蛋白原等,术中防子宫穿孔,手术不强求刮净,可于术后一周再次清宫四、预防感染监测体温、严格无菌操作、会阴护理、嘱复查等【健康教育】1、加强宣教，妊娠早期避性生活、重体力劳动、不良环境等2、指导习惯性流产患者积极查因，一旦妊娠即保胎至超过流产月份3、孕14-18周行宫颈内口环扎术4.孕前治疗生殖器官畸形或病变第二节异位妊娠

★常见急腹症,以输卵管妊娠最多见,其中壶腹部妊娠最常见

【病因】

★慢性输卵管炎是常见原因,另外有输卵管发育异常、输卵管手术等

【病理】

一定程度时,发展致输卵管妊娠流产、破裂等异位妊娠的发生部位①输卵管壶腹部妊娠②输卵管峡部妊娠③输卵管伞部妊娠④输卵管间质部妊娠⑤腹腔妊娠⑥阔韧带妊娠⑦卵巢妊娠⑧宫颈妊娠受精卵的发育和植入卵排出受精受精卵开始分裂囊胚期植入输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂

★【治疗要点】

1、以积极纠正休克同时手术为主

2、药物治疗甲氨蝶呤

3.期待治疗

★【护理评估】

一、健康史

仔细询问月经史、高危因素（慢性盆腔炎、输卵管手术史、放置节育器、宫外孕等）

二、身心状况早期常无症状或下腹一侧隐痛及酸胀感，一旦流产或破裂1、停经：多为6-8周，排除假月经2、腹痛：就诊的主要症状。突发一侧下腹撕裂样痛，伴恶心、呕吐，放射至肩胛，可致肛门坠胀感，注意评估部位、性质、持续时间、伴随症状3、阴道流血：少，与休克不呈比例；注意评估出血量、时间4.晕厥与休克5、体征（1）有无贫血或休克及程度（2）下腹紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音；评估腹痛部位、性质（3）妇检：后穹窿饱满、触痛,宫颈举痛明显；宫旁包块；特别注意后穹窿是否饱满触痛，宫颈有无举痛等注意外出血量非实际出血量6.患者及家属恐惧三、辅助检查

阴道后穹窿穿刺（简单可靠方法）:暗红不凝血液

妊娠试验

B超

腹腔镜检查★【护理诊断】

急性疼痛:与输卵妊娠流产或破裂有关潜在并发症:出血性休克恐惧:与担心生命安全、手术有关预感性悲哀:与即将失去或失去胎儿有关自我认同紊乱:与担心未来生育能力有关★【护理措施】

一、一般护理:加强休息与营养，保持大便通畅，避咳嗽

二、病情观察:监测生命体征，观察腹痛、阴道流血量，若面色苍白、脉速、腹痛加剧，及时报告

三、保守治疗的护理配合

绝对卧床；经常巡视；避腹压增大；保持外阴清洁；密切观察生命体征与病情，一旦腹痛加剧，准备抢救等

四、急性内出血的护理

去枕平卧；吸氧；保持静脉通畅；按医嘱给药；快速术前准备；查血常规、血型；交叉配血；严密监测生命体征；注意尿量

五、心理护理

【健康教育】

告知手术情况；休息、营养、卫生；预防及彻底治疗盆腔感染；10%的再发率与50%-60%的不孕率,及时就诊；避孕早产定义:妊娠满28周至不满37周间分娩者新生儿体重1000-2499g发生率:5％-15％逐年增加:多胎、产科干预等早产儿死亡率:15％出生后4周内死亡的新生儿中，早产儿占2/3（美国）出生体重越低预后越差★病因1、胎膜早破（绒毛膜羊膜炎）：占30%-40%2、妊娠合并症/并发症：心脏病，PIH3、子宫畸形：纵隔，双角4、子宫过度膨胀/胎盘因素：多胎、羊水过多，前置胎盘，胎盘早剥等5、宫颈内口松弛6.下生殖道、泌尿道感染7、吸烟（≥10支/天），毒品，创伤，性生活，劳累，高龄etc8、原因不明：约30%★健康教育1、定期产检，孕末3个月避免性生活，预防胎膜早破（PROM），积极防治生殖道、泌尿道感染2、积极治疗合并症/并发症3、宫颈内口松弛者妊娠14-18周行环扎术4、告知早产征象，及时就诊5.传授早产儿喂养与护理知识及技能临床表现宫缩:不规则规则（阵痛）见红或少量血性分泌物或破水宫颈管消退与足月产相似★先兆早产:妊娠满28周后出现至少10分钟一次的规则宫缩伴宫颈缩短★早产临产:妊娠满28周至不满37周，出现规律宫缩（20分钟大于4次），伴宫颈缩短大于75％，宫颈扩张2cm以上处理

★原则:抑制宫缩，提高早产儿存活率①胎儿存活，无感染、胎儿窘迫、胎膜早破，抑制宫缩（硫酸镁），延长孕周，防止早产②早产不可避免时提高存活率（激素）处理1、卧床休息：左侧卧位2、抑制宫缩：硫酸镁3、抗感染4、促熟：地塞米松促胎肺成熟5.镇静剂处理

★6.产时处理（1）阴道分娩：预防颅内出血停用宫缩抑制剂、慎用吗啡等吸氧常规会阴侧切保暖、VitK1、抗生素（2）剖宫产CS为减少颅内出血的可能，对胎位异常者CS术前评估胎儿存活可能性护理评估健康史身心状况★先兆早产:妊娠满28周后出现至少10分钟一次的规则宫缩伴宫颈缩短★早产临产:妊娠满28周至不满37周，出现规律宫缩（20分钟大于4次），伴宫颈缩短大于75％，宫颈扩张2cm以上辅助检查护理措施一般护理:左侧卧位、吸氧、镇静剂（慎用）心理护理病情观察:宫缩、宫口，及时报告加强胎儿监护治疗的护理配合:硫酸镁的不良反应分娩期护理:抢救准备，早产儿护理重点1、早期流产的主要原因2、流产的临床表现、处理原则与护理措施

3、输卵管妊娠最常见部位、主要病因

4.输卵管妊娠的治疗原则、护理评估、护理问题与措施同步练习题1．导致流产的主要原因是A．母子血型不合B．胎盘功能不全C．内分泌功能失调D．染色体异常E．精神创伤2．先兆流产最早出现的症状是A．停经B．阵发性腹痛C．少量阴道流血D．子宫停止增大E．妊娠试验由阳性转为阴性3．习惯性流产是指自然流产连续发生A．1次以上B．2次以上C．3次或以上D．4次E．5次4．孕10周，出现阵发性下腹痛，继而阴道大量出血。妇科检查:宫口已开，有组织堵塞宫口，子宫较停经周数小。最可能的诊断是A．先兆流产B．习惯性流产C．不全流产D．难免流产E．稽留流产5.异位妊娠最多见于A.卵巢B.腹腔C.输卵管D.子宫颈E.大网膜6.下列哪项是异位妊娠最主要的原因A.输卵管发育不良B.子宫内膜异位症C.放置宫内节育器D.输卵管炎E.精神因素7.异位妊娠就诊的主要症状是A.腹痛B.停经C.阴道流血D.晕厥与休克E.水肿患者，女，28岁，停经50天，1天前出现少量阴道流血，2小时前突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，晕厥一次。入院查体:面色苍白，血压70／50mmHg，脉搏120次／分，下腹明显压痛，反跳痛。妇科检查见阴道后穹隆饱满，有宫颈抬举痛，子宫略大稍软8．该患者最可能的诊断是A．不全流产B．异位妊娠C．难免流产D．先兆流产E．急性盆腔炎9．该患者目前存在的主要护理问题是A．潜在并发症B．恐惧C．焦虑D．知识缺乏E．疼痛10．针对该患者的护理措施，错误的是A．取半卧位B．保暖，给氧C．密切监测生命体征D．迅速开放静脉通路E．做好腹部手术前准备今晚你值班吗？例:女性，30岁，于1999年5月1日因突然右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1次，请妇产科会诊。今晚你值班吗？补充病史:平素月经规律3-4/28-30日，LMP:1999-03-15，一周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。饮食佳，二便正常。继往无胃痛史，2年前患过“盆腔炎”。G2P1人流1主要症状停经史突发一侧下腹剧痛阴道流血

晕厥与休克接诊1999年5月1日因突然右下腹剧痛伴恶心、呕吐,肛门坠胀感就诊,抗炎治疗后进行性加重,出现脉细数,四肢厥冷,晕厥1次阴道少量流血宫颈举痛后穹隆饱满、触痛宫体稍大,软右附件区触痛明显进一步做什么检查？妇检问题1、可能的诊断是什么？

2.护理诊断与措施？第三节前置胎盘

placentaprevia

前置胎盘:妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部

是妊娠晚期出血的主因之一

★【病因】

与子宫内膜病变（子宫内膜炎）或损伤（多次刮宫、多产等）、胎盘面积过大、受精卵发育迟缓有关

胎盘的正常位置前置胎盘的类型完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘

★【分类】

分类:完全性前置胎盘

部分性前置胎盘

边缘性前置胎盘

【对母儿的影响】产后出血植入性胎盘产褥感染早产及围生儿死亡率高★【治疗要点】

一、期待疗法:保证孕妇安全的前提下，尽量保胎达到或接近足月；适用于孕36周以前、估计胎儿体重小于2300克、阴道流血量不多、孕妇一般情况良好

二、终止妊娠:反复、多量流血甚至休克；36周；胎儿窘迫、胎肺成熟；剖宫产是主要手段、阴道分娩（人工破膜后包扎）【护理评估】一、健康史:月经史；子宫内膜炎、多次刮宫、多产、剖宫产等二、身心状况:1．阴道流血:典型症状:妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性、反复性的阴道流血。其早晚、次数、流血量与类型有关；评估首次出血时间、次数、量，出血与贫血或休克相符；有无腹痛2．体征:贫血或休克，与出血量有关；腹软，子宫与孕龄相符，胎心多正常；评估面色、腹部有无压痛等3．恐惧三、辅助检查:1．B超:确诊，安全有效2．产后检查胎盘胎膜（胎膜破口与胎盘边缘距离小于7cm）

★【护理诊断】

组织灌注量改变:与出血有关

有感染的危险:与出血、抵抗力下降有关

躯体移动障碍:与绝对卧床有关

恐惧:与出血、担心胎儿安危有关产后检查胎盘胎膜★【护理措施】

★一、期待疗法的护理

绝对卧床休息,多取左侧卧位；营养；提供生活护理,推车送检,避刺激、禁阴检与肛查；严密观察出血,生命体征,注意主诉；外阴清洁,防感染；定时吸氧；配血备用,抢救准备；按医嘱予抗贫血药、宫缩抑制剂等；监测胎儿宫内情况:自测胎动、听胎心；心理二、终止妊娠的护理

头低足高位,开放静脉,配血,做好输血、手术、抢救等准备；输血、液下人工破膜,包扎腹带；缩宫素

【健康教育】

休息、营养；加强产检,避剧烈运动、禁性生活,加强胎动自我监护,流血及胎动异常及时就诊；指导避孕,剖宫产2年后再孕,及时产检患者,女性,27岁,孕3产0。孕30周因阴道无痛性反复性出血而就诊。

⑵病人于入院后第二周突发一次急性阴道大量流血，面色苍白，BP70／40mmHg，P120次／分，微弱，腹软，胎心80～100次／分，立即进行什么产科处理？门诊B超检查诊断为完全性前置胎盘收入院。病人一般情况良好。

⑴患者的主要症状是什么？治疗原则？有哪些护理措施？

第四节胎盘早剥

placentalabruption

胎盘早剥:妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。亦是妊娠晚期流血的主因之一，起病急、发展快、病情重，若不及时处理可危及母儿

★【病因】

与血管病变（妊娠期高血压疾病）、腹部外伤、宫腔压力骤降、长时间仰卧位等有关

【类型及病理】显性剥离隐性剥离混合性剥离血性羊水严重时,可致子宫胎盘卒中、DIC等胎盘早剥的类型

显性剥离隐性剥离混合性剥离

【并发症】

产后出血

DIC

急性肾衰

羊水栓塞

【处理原则】

纠正休克；立即终止妊娠；防治并发症★【护理评估】

一、健康史：妊娠期高血压疾病、外伤史

二、身体状况

1、Ⅰ度：剥离面小，阴道流血为主（多外出血），与贫血成正比，伴轻腹痛或无腹痛；子宫软，与孕龄相符，产后检查有凝血块及压迹

2、Ⅱ度：剥离面1/3左右，突发持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无或少量阴道流血（内或混合性出血为主），与贫血不成正比；腹检：子宫大于孕龄，宫底升高；胎盘附着处压痛，胎心不规则

3.Ⅲ度：剥离面超过1/2，出现休克，出血与休克不相符；子宫大于孕龄，宫底升高，硬如板状，压痛；胎心消失★评估时注意：

1、有无阴道流血、量、是否凝固、是否伴腹痛

2、腹痛：腹痛性质、是否伴恶心等

2、体征：评估面色、BP、P等了解有无休克；外出血与贫血是否相符；子宫质地、大小与孕龄是否相符；胎心音

3.心理社会评估

三、辅查：B超、血常规、凝血功能

★【护理诊断】

组织灌注量改变与阴道流血有关

潜在并发症产后出血、凝障、肾衰等

恐惧与大出血、担心安危有关

★【护理措施】

1、一般护理：绝对卧床休息，生活护理；吸氧；外阴清洁

2、心理护理：解释，允许陪伴与表达感受

3.病情观察：⑴监测生命体征⑵重点观察阴道流血量、腹痛、子宫大小、宫高、腹部紧张度、有无血性羊水等⑶监测胎心、胎动

4、急救护理：输新鲜血，吸氧

5.手术配合：做好手术、抢救准备；术中配合按摩子宫；温盐水纱布湿热敷子宫；注射缩宫素；输液、输血防休克等；并严密观察病情变化，及时发现并发症：有无皮下或注射部位出血，尿少等

【健康教育】

休息、营养、卫生、避孕、退奶患者,女性,28岁,孕1产0。孕39周、血压BP158／110mmHg、受外力碰撞后出现急性腹痛,伴阴道少量流血,胎心消失。B超检查:胎盘与子宫壁之间有血肿诊断为胎盘早剥、重度子痫前期、死胎为挽救患者生命，即刻采取什么措施？为挽救患者生命,医生即刻行剖宫产终止妊娠。术后检查胎盘4／5剥离护理诊断与措施?重点前置胎盘、胎盘早剥的处理原则前置胎盘、胎盘早剥的护理评估前置胎盘、胎盘早剥的护理诊断前置胎盘、胎盘早剥的护理措施同步练习题（考点）1.患者，女性，28岁。孕32周，阴道流血2次，量不多，今日突然阴道流血多于月经量，无腹痛，查血压100/80mmHg，脉搏96次／分，宫高30cm，腹围85cm，臀先露，未入盆，胎心140次／分。应考虑为A.胎膜早破B.先兆临产C.早产D.前置胎盘E.胎盘早期剥离2.诊断前置胎盘最安全有效的方法是A.产科检查B.肛门检查C.阴道检查D.x线检查E.B超3.关于重型胎盘早剥的临床表现，错误的是A.子宫硬如板状，有压痛B.以外出血为主C.突然发生持续性腹痛D.子宫比妊娠周数大E.腹痛程度与胎盘后积血多少成正相关同步练习题（考点）4．患者，女，30岁，孕3产0，此次妊娠38周后突感剧烈腹痛伴有少量阴道流血。检查:血压170／120mmHg，子宫似足月妊娠大小，硬如板状，有压痛，胎心90次／分，胎位不清，最大的可能是A．子痫B．胎膜早破C．前置胎盘D．胎盘早剥E．子痫前期5．胎盘早剥的处理原则是A．镇痛B．纠正休克，及时终止妊娠C．使用止血剂D．抑制宫缩E．镇静发现？第五节妊娠期高血压疾病hypertensivedisordercomplicatingpregnancy

妊娠期特有疾病,多数一般发生在妊娠20周以后,孕妇出现高血压、蛋白尿、水肿,严重时出现抽搐、昏迷,甚至母婴死亡

【高危因素】

＊初产妇、矮胖

＊初孕妇年龄（＜18岁或＞35）

＊子宫张力过高（羊水过多、多胎、巨大胎儿、葡萄胎）

＊妊娠期高血压病史及家族史

＊高血压、肾炎、糖尿病的孕妇

＊营养不良（低蛋白、贫血）

＊低社会经济状况

＊过度紧张

＊寒冷与气温骤变

【病理生理】

★基本病变是:全身小动脉痉挛

全身小动脉痉挛→血管腔狭窄→血压升高

↓

内皮损伤→血管通透性增加

↓↓

水肿←液体渗出蛋白渗出→蛋白尿

严重时脑、心、肾、胎盘等缺血致脑出血、心肾功能衰竭、肺水肿、胎盘早剥、DIC、FGR、窘迫等并发症★分类与临床表现分类血压mmHg尿蛋白其它.妊娠期高血压≥140/90(-)子痫前期轻度≥140/90+(≥0.3g/24h)可有头痛等重度≥160/110++(≥2.0g/24h)持续性头痛等子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇20周以前无尿蛋白,若出现≥0.3g/24h等妊娠合并慢性高血压≥140/90,孕前或20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后.【处理原则】

1、妊娠期高血压

休息；产前检查；适时终止妊娠：孕37周

★2、子痫前期住院

解痉（首选药物－硫酸镁）、镇静、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠

3.子痫的处理

控制抽搐；纠正缺氧和酸中毒；控制血压

抽搐控制后终止妊娠：2小时

★适时终止妊娠重要措施指征＊子痫前期积极治疗24－48h无好转＊子痫前期孕龄超过34周＊子痫前期孕龄小于34周,胎盘功能已减退,胎儿已成熟＊子痫前期孕龄小于34周,胎盘功能已减退,胎儿尚未成熟,激素促胎肺成熟后＊子痫控制后2小时

★【护理评估】

一、健康史

询问高血压病史及孕20周前血压；易患因素；自觉症状等

二、身心状况

1.症状：重点评估头晕、头痛、眼花等自觉症状以及抽搐（发作时间、持续时间、间隔时间，有无昏迷、外伤等）

2.体征

（1）监测血压

血压持续升高至收≥140mmHg或舒≥90mmHg，间隔≥1小时，静息

（2）观察有无水肿及程度

显性水肿凹陷性水肿，休息后不消退

隐性水肿体重上升>0.5kg/w，外观无水肿

发生顺序踝→小腿→大腿→外阴→腹部

分度踝、小腿＋

大腿＋＋

外阴、腹部＋＋＋

全身水肿、腹水＋＋＋＋3.辅助检查

★眼底检查（可表明病情轻重）

2:3→1:2→1:3→水肿、渗出、剥离

尿液检查尿蛋白

血液检查Hb、HCT、血浆及全血黏度

凝血功能检查血小板、纤维蛋白原、

凝血酶原时间

肝肾功能检查

心功能检查

胎盘功能检查E/C

胎儿成熟度检查主要是肺成熟度检查

【护理诊断】

有体液失衡的危险：与动脉痉挛有关

有受伤的危险（母）：与抽搐有关

有受伤的危险（儿）：与痉挛有关

体液过多：与水钠潴留有关

潜在并发症：胎盘早剥、DIC.脑出血、急性肾衰

焦虑：与担心疾病对母儿影响有关★【护理措施】

一、一般护理：左侧卧位休息；饮食（一般不限盐）；增加产检，自测胎动

二、心理护理

三、病情观察：监测血压尤其是舒张压；定时验尿蛋白；测体重；查眼底；重视自觉症状；头痛、眼花、胸闷等；监护胎儿；注意并发症（胎盘早剥、DIC.肺水肿、脑出血、急性肾衰等）的发生：有无腹痛、阴道流血；针孔出血；咳粉红色泡沫痰；头痛、恶心、呕吐；少尿等四、治疗配合（注意药物不良反应）

1．硫酸镁

方法:缓慢iv及ivdirp、im

⑴毒性反应:膝反射消失（最早出现）→全身肌张力减退→呼吸抑制→心跳停止

⑵注意事项:膝反射存在、尿量＞600ml/24h、呼吸＞16次/分才能使用；监测；严格控制量与速度；备好解毒药物10%葡萄糖酸钙10ml

⑶中毒的治疗:立即停药、马上静脉推注10％

葡萄糖酸钙对抗

2.镇静剂

绝对卧床，防体位性低血压3.降压药

监测血压，控制速度4.利尿剂遵医嘱补钠补钾，防血液浓缩5.扩容剂严密监测脉搏、呼吸、血压及尿量，防肺水肿、心衰

五、分娩期护理

安静,密切观察血压、宫缩；助产缩短第二产程,尽量避免用力；胎儿娩出后予以缩宫素

六、产褥期护理

安静休息,产后24-48小时继续用药、测血压；限探访等七、子痫患者的护理

⑴单间暗室，绝对安静，避声光刺激，集中操作

⑵专人护理:备好抢救物品，加床档，防止受伤

⑶按医嘱配合检查与药物治疗

⑷抽搐护理:吸氧、头低侧卧位、吸痰等，未清醒前禁饮食与口服药

⑸严密监护

⑹结束分娩

【健康教育】

再孕属高危，尽早产检

小结（重点）妊娠期高血压疾病的病理改变为全身小动脉痉挛妊娠期高血压疾病的分类治疗原则为解痉、镇静、降压,必要时扩容及利尿,适时终止妊娠是“法宝”解痉首选药物－硫酸镁毒性反应膝反射消失→全身肌张力减退→呼吸抑制→心跳停止注意事项膝反射存在、尿量＞600ml/24h、呼吸＞16次/分才能使用；监测；备钙剂；每日量15－20g,1-1.5g/h中毒的治疗立即停药、马上静脉推注10％葡萄糖酸钙对抗病例分析

初孕妇，孕32周。血压130/90mmHg,下肢水肿++，尿蛋白+,无自觉症状

⑴临床诊断为

A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期

C.重度子痫前期D.子痫⑵经治疗后效果不稳定，两周后血压150/110mmHg。尿蛋白++。护士巡房时自诉头痛不易入睡，胎心150次／min。目前的诊断是什么？治疗原则是什么？最好选择什么药物？如何护理？同步练习题（考点）1.妊娠期高血压疾病的基本病理变化

A.蛋白尿B.高血压C.水肿D.全身小血管痉挛E.眼底出血2.子痫前期患者治疗的首选药物

A.冬眠灵B.硫酸镁C.安定D.鲁米那E.利血平3.硫酸镁中毒时最早出现的反应是

A.膝反射消失B.肌张力减退C.呼吸抑制D.尿量减少E.心脏停搏同步练习题（考点）4.患者，女，35岁，因妊娠期高血压疾病入院，入院后给予硫酸镁治疗。在治疗过程中患者出现膝反射消失，呼吸减慢，每分钟13次，此时应立即给予

A.5％葡萄糖静脉滴注B.肌注山莨菪碱

C.静推50％葡萄糖D.静推10％葡萄糖酸钙E.低分子右旋糖酐静脉滴注5.妊娠期高血压疾病患者发生抽搐时，首要的护理措施是

A.使病人取头低侧卧位，保持呼吸道通畅

B.加床档，防止坠床C.密切观察生命体征

D.用舌钳固定舌头，防止舌头咬伤

E.置病人于安静、暗光的单人病室第七节羊水量异常孕育胎儿的“海洋”,足月800～1000m1动态平衡产生与吸收失衡导致羊水过多或过少来源早期主要为母亲血浆的透析液中期以后主要为胎儿的尿吸收＊羊膜（占50%）＊胎儿吞咽（足月时每天500m1）＊胎儿肺（足月时每天500～700m1）羊水的功能缓冲作用预防粘连活动空间扩张宫颈润滑产道典型病例王某，G1P0，因停经26+4周，B超发现胎儿畸形2天而入院。否认孕期接触有毒有害物质，孕期无腹痛及阴道流血等异常。产科检查：腹部隆起，宫底在脐与剑突之间，胎心140次/分，遥远、微弱，胎位不清，有浮沉感。B超：测不到双顶径，羊水指数19cm，脊柱排列整齐，沿颈椎向上探查，未见圆形光环，仅见一团强弱不均的实质团块。提示：宫内妊娠，无脑畸形。诊断与诊断依据？可能的病因？处理原则与护理措施？羊水过多

★定义

凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者,称羊水过多正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多,最后2～4周开始逐渐减少,妊娠足月时羊水量约为800-1000ml

★病因不明，临床见于以下几种情况:胎儿畸形（最常见，25%）:神经管缺陷（50%），消化道畸形（25%）多胎妊娠孕妇和胎儿的各种疾病:糖尿病等胎盘脐带病变:胎盘绒毛血管瘤特发性羊水过多:30%★对母儿的影响妊娠期高血压疾病胎膜早破、早产、脐带脱垂宫缩乏力、产后出血胎盘早剥、休克围生儿死亡率高:7倍处理原则主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度胎儿畸形:终止妊娠胎儿正常:保胎，穿刺减压；人工破膜引产★护理评估一、健康史二、身心状况（1）压迫症状:腹痛、心慌、气促，不能平卧；水肿、静脉曲张等。注意耐受程度、时间（急性:20-24周；慢性:28-32周）（2）体征:子宫大于孕周，胎位不清，浮球感，胎心遥远或听不清；重点评估子宫与孕龄是否相符、胎心是否遥远、胎位等；腹部张力（3）恐惧、负疚★护理评估三、辅助检查1、B超检查羊水指数（AFI）>18cm2.羊水甲胎蛋白（AFP）测定明显增高，提示神经管缺陷

典型病例王某，G1P0，因停经26+4周，B超发现胎儿畸形2天而入院。否认孕期接触有毒有害物质，孕期无腹痛及阴道出血等异常。产科检查：腹部隆起，宫底在脐与剑突之间，胎心140次/分，遥远、微弱，胎位不清，有浮沉感。B超：测不到双顶径，羊水指数19cm，脊柱排列整齐，沿颈椎向上探查，未见圆形光环，仅见一团强弱不均的实质团块。提示：宫内妊娠，无脑畸形。诊断与诊断依据？可能的病因？处理原则与护理措施？★护理措施一、一般护理:左侧卧位或半卧位休息，少活动；低盐饮食，多吃水果蔬菜，防便秘；勿刺激乳头及腹部，禁性生活以免刺激宫缩；破膜时垫高臀部、听胎心、观察羊水性状二、心理护理三、病情观察:测宫高、腹围，B超；分娩期观察胎心、宫缩、羊水性状（注意血性）；产后缩宫素★护理措施四、治疗配合1.羊膜腔穿刺术：B超下进行护理要点：介绍；术前测生命体征，做好输液、输血、皮肤准备；嘱排尿后取平卧位或半卧位；协助缓慢放水（≯500ml/h，一次放水量≯1500ml)；注意观察生命体征、宫缩、腹痛、阴道流血、胎心，及时发现胎盘早剥、休克、早产等；遵医嘱给镇静剂、宫缩抑制剂、抗生素★护理措施2.人工破膜引产术：高位针刺破膜护理要点：宫口上15～16cm针刺破膜；严格控制羊水的量与速度缓慢放水（500ml/h），防并发症；若过快，抬高臀部，堵外阴，同时腹部加压沙袋或包扎

羊水过少★定义

妊娠晚期羊水量少于300ml者羊水黏稠、混浊、暗绿色

原因不明1、胎儿畸形：泌尿系畸形，先天肾缺如、肾发育不全、输尿管狭窄等2、过期妊娠3、胎儿生长受限4.羊膜病变★病因胎动时腹痛,腹围宫高小于孕龄；子宫敏感临产后阵痛剧烈,宫缩不协调,宫口扩展迟缓,产程延长临床表现对母儿的影响胎儿生长受限、畸形脐带受压胎儿窘迫、新生儿窒息围生儿死亡率高处理原则羊水过少是胎儿危险的重要信号之一，一旦发现应积极处理1、足月或胎儿畸形：应立即破膜引产2.妊娠中晚期：羊膜腔输液

★护理评估一、健康史畸形、过期否二、身心状况宫高是否小于孕龄、敏感性三、辅助检查

B超:羊水指数（AFI）≤5cm护理措施一、一般护理:左侧卧位、吸氧二、心理护理三、治疗配合（1）人工破膜引产:胎心、羊水性状（2）羊膜腔输液:37℃生理盐水，滴速15～20ml/分，一般滴入250ml，至胎心变异减速消失，若超过800ml无好转，失败第九节过期妊娠定义与病因凡月经周期规则,妊娠达到或超过42周尚未临产,称过期妊娠可能与头盆不称、雌激素和前列腺素不足、孕激素过高、遗传等有关病理胎盘功能减退小老人、羊水减少胎盘功能正常巨大胎儿,易致难产★对母儿的影响剖宫产率增高难产产后出血胎儿窘迫、新生儿窒息新生儿吸入性肺炎巨大胎儿围生儿死亡率高处理原则原则:尽快终止妊娠，降低围生儿死亡率缩宫素引产；剖宫产护理评估一、健康史LMP、早孕反应与胎动开始时间等二、身心状况测体重、宫高、腹围；有无头盆不称；胎心三、辅助检查B超、E/C.胎儿电子监护护理诊断知识缺乏缺乏对过期妊娠危害性的认识焦虑与担心难产、胎儿安危有关潜在并发症难产、产后出血有受伤的危险与胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎等护理措施一、一般护理左侧卧位、定时吸氧、适当活动等二、心理护理终止妊娠的必要性三、加强产检自我监护、随时入院四、加强胎儿监护数胎动、胎心监护,及时报告五、终止妊娠护理抢救准备等小结（重点）羊水过多:超过2000ml；过少:少于300ml主要与胎儿畸形有关羊水过多易胎膜早破、早产、脐带脱垂、产后出血、胎盘早剥、休克羊水过少可致胎儿生长受限等缓慢放水（≯500ml/h，一次放水量≯1500ml)过期妊娠:达到或超过42周同步练习题1.羊水过多是指羊水量超过A.600mlB.800mlC.1000mlD.1500mlE.2000ml2.羊水过多是指羊水少于A.200mlB.300mlC.800mlD.1000mlE.1500ml3.羊水过少的临床表现不包括A.腹围、宫高大于孕周B.临产后阵痛加剧C.子宫的敏感度较高D.产程延长E.胎儿可发生肺发育不全同步练习题4.腹腔穿刺放羊水时一次不宜超过A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000mlE.3000ml5.过期妊娠是指妊娠达到或超过A.36周B.37周C.40周D.42周E.45周6.过期妊娠应立即终止妊娠的指征不包括A.宫颈条件成熟B.胎儿体重大于4000gC.12小时内胎动＜10次／分D.妊娠＞42周E.尿E／C值持续低值第十节高危妊娠【定义】是指妊娠期因某种并发症或致病因素可能危害孕产妇、胎儿及新生儿或导致难产者【范畴】几乎包括所有的病理产科年龄＜18岁或＞35岁；有异常孕产史；妊娠合并症；妊娠并发症；可能难产者；胎盘功能不全；妊娠期接触大量放射线、化学毒物、药物等；多年不孕经治疗受孕者；盆腔肿瘤等【治疗要点】早期筛选,重点监护或上送

【护理评估】

一、健康史：年龄、职业、孕产史等

二、身心状况

1、症状：阴道流血、腹痛、头晕等

2.体征：测血压、骨盆、宫高腹围、听胎心等

三、辅查：Ｂ超（胎方位、胎盘位置、羊水等）、眼底检查等

四、特殊检查1.胎心电子监护

（1）胎心率的监测

①胎心率基线（BFHR）

正常

异常胎心率与基线摆动②胎心率一过性变化（PFHR）:判断宫内安危的重要指标

a.加速

b.减速

早期减速

晚期减速:示缺氧

变异减速:示脐带受压

PFH