中心静脉压的测定

中心静脉压的测定中心静脉压（CVP）是指胸腔内上、下腔静脉近右心房处的压力。正常值为0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）（3.75—9mmHg)组成1.右心室充盈压2.静脉内壁压3.静脉收缩压和张力4.静脉毛细血管压目的中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。临床上常用此法监测外周循环与心泵功能状态。连续观察其数值变化。对处理休克有重要指导意义,适用于严重休克,原因判断困难;尿少或无尿,原因不明;严重水电解质紊乱,难以保持平衡时;大量补液,输血时,即可作为有效的进液途径,又可监护进液量及速度。

影响因素病理因素其他因素药物因素神经体液因素病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。神经体液因素

交感神经兴奋,儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。药物因素

测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降,故一般用等渗液测压(生理盐水或乳酸钠林格液）。其他因素

零点位置不正确（高则中心静脉压偏低,低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。插管过深至右心室则中心静脉压偏低,过浅则中心静脉压偏高。IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O适应症1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全。2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。4.血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾功能衰竭）禁忌症一、穿刺或切开处局部有感染。二、凝血机制障碍

常用测压途径1.右颈内静脉2.锁骨下静脉(首选)3.颈外静脉4.股静脉

5.PICC经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉

一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下

测量CVP的方法

仪器测量:用换能器和压力传感器，连接多功能监护仪，这种方法，在ICU里比较常用，可持续监测病人的CVP。具体做法为:将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到下腔或上腔静脉。置管成功后，通过压力连接管和三通，使导管尾端与输液器装置、换能器、多功能监护仪相连。置管之后，为了防止血液凝固，要用肝素盐水持续冲洗。一般是用500ML的生理盐水，加1250u单位的肝素钠，配好之后，插上输液器，然后用加压袋套上，挤捏加压袋的皮球，打气到300mmHg（指针在绿区），用这种加压袋，即使你把调节器调到最大，它的速度也是每小时只进2ML的肝素液手测CVP的方法:将输液器接生理盐水，排液后，置管处相连，然后将输液器与生理盐水接头处拔出，在腋中线第四肋，固定好一点，输液器管路与体表垂直，然后让输液管路里液体自行下降到不降为止，然后用尺子量一下液柱的高度。为了测量的准确性，最好不用头皮针部分，取下肝素帽，然后连接测量。临床意义1、低血压，中心静脉压低于0.49kpa(5cmH20)提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，直至中心静脉压升至0.59-1.18kpa(6-12cmH20).2、低血压、中心静脉压高于0.98kpa(10cmH20)应考虑有心功能不全的可能。需采用增加心肌收缩力的药物如西地兰或多巴酚丁胺并严格控制入量.3.中心静脉压高于1.47-1.96kpa（15-20cmH20）提示有明显的心衰，且有发生肺水肿可能,需采用快速利尿剂与洋地黄制剂。4.低中心静脉压也可见于败血症、高热所至的血管扩张。必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达2．45kPa以上，但不能代表真正的CVP。少数重症感染患者虽CVP＜0．98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。补液试验:CVP正常、BP低为心功能不全或血容量不足,做补液试验取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注射若血压升高而中心静脉压不变,提示血容量不足若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O,提示心功能不全。测CVP注意事项

1、测压管0点必须与右心房在同一水平（腋中线第四肋间），体位变动时应及时校正零点。每日必须进行校正零点一次。

2、导管应保持通畅，否则会影响测压结果。

3、如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。

4、如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。

5.测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎

6多头的管腔接头处颜色是不同的，有棕色，蓝色，白色，最好选棕色的，因为棕色的腔是主管，测量准确性高于其它腔。CVP护理常规

1、保持CVP管路通畅：如与桡动脉测压管共用一个换能器时，应在CVP管上接三通，一条通路接常规维持液，防止在不测CVP时管路堵塞而影响CVP的值。

2、每次测量CVP之前，将血液抽进管道之后再测，测压完毕后将管道内血液冲洗干净，谨防血块堵塞管腔。

3、中心静脉压的管道不能输升压药或血管扩张剂等血管活性药物。

4、一般应在静息时测定：如在吸痰后，朦胧状态下，或躁动、寒战、抽搐等特殊情况下测定的结果，要注解加以说明。如CVP值在短时间内有较大的差异时应及时重新核对换能器零点，检查管路是否通畅，或者呼吸