盆腔炎中西医结合护理查房

盆腔炎

中西医结合护理查房CONTENTS查房目的1了解盆腔炎发病机制、临床表现2掌握盆腔炎处理原则、护理要点3了解盆腔炎中医辨证分型、证候施护4掌握中医特色治疗护理在盆腔炎应用

CONTENTS目录1相关知识2病历汇报3健康教育4病例讨论

5查房小结1ONE盆腔炎的相关知识一、盆腔炎的定义盆腔炎性疾病（PID）：是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症。主要包括子宫内膜炎、子宫体炎、附件炎、盆腔脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎。盆腔炎盆腔炎二、盆腔炎的病因

下生殖道感染

宫腔内手术操作后感染

经期卫生不良、经期性交

邻近器官的炎症直接蔓延

自然防御机能受到破坏病原体侵袭盆腔炎不孕症异位妊娠痛经转归女性生殖器的自然防御机能

两侧小阴唇的自然合拢，遮掩阴道口、尿道口。

阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。

阴道内正常的酸性环境，达到自净作用。

宫颈内口紧闭及宫颈分泌粘液栓，可防病原体入侵。

子宫内膜周期性脱落，是消除宫内感染的有利条件。

输卵管纤毛运动及其蠕动，有利阻止病原体侵入。

内源性病原体：寄居于阴道内菌群，包括需氧菌（金葡菌、溶血性链球菌）及

厌氧菌（脆弱类杆菌、消化球菌），以混合感染多见，厌氧菌

特点是易形成盆腔脓肿，脓液有粪臭及气泡外源性病原体：性传播疾病的病原体（淋病奈瑟菌、支原体、沙眼衣原体）病原体及致病特点

盆腔炎传播途径

沿生殖器粘膜上行蔓延（图1）

非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径。

经淋巴系统蔓延（图2）

产褥期、流产后及宫腔操作后感染的主要途径。

经血液循环传播（图3）

结核感染的主要途径

。

直接蔓延

腹腔内其他脏器感染后直接蔓延到内生殖器。图1图2图3

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本高危因素邻近器官炎症蔓延不良性行为经期卫生不良宫腔操作感染下生殖道感染年龄年轻女性易发生与频繁性活动、宫颈柱状上皮向外移位、宫颈粘液防御功能较差有关。淋病奈瑟菌性宫颈炎、细菌性阴道病等与PID发生密切相关。使用不洁卫生巾、经期性交等引起病原体侵入。初次性交年纪较小、多个性伴侣、性交过频、性伴侣有性传播疾病。诊刮术、输卵管通液、宫腔镜检查等手术消毒不严格，以及手术所致生殖道黏膜损伤等。阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，导致炎症发作。三、盆腔炎的诊断1）子宫内膜活检提示子宫内膜炎。2）影像学如超声、CT或MRI提示输卵管管壁增厚、管腔积液或输卵管卵巢包块等。3）腹腔镜探查见输卵管充血水肿，伞端或浆膜层脓性渗出物等。PID诊断特异性标准1）体温≥38.3℃。2）宫颈或阴道脓性分泌物。3）阴道分泌物显微镜检白细胞增多。4）红细胞沉降率升高。5）C-反应蛋白升高。6）宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。PID诊断附加标准1）子宫压痛。2）附件压痛。3）宫颈举痛。PID诊断最低标准四、盆腔炎的症状下腹痛、寒战、高热、带下异常、月经异常体温高、下腹压痛、阴道脓性分泌物、子宫、双附件压痛下腹坠胀、疼痛、腰骶部酸痛、宫颈抬举痛典型症状急性症状慢性症状五、辅助检查腹腔镜活检实验室检查B超、磁共振白细胞、血沉、C反应蛋白升高，病原体存在。子宫内膜炎的组织病理学标准证据。输卵管管壁增厚、管腔积液或有盆腔游离液体的输卵管卵巢包块存在。输卵管表面明显充血，输卵管管壁水肿，输卵管伞端或浆膜表面有脓性渗出物。六、盆腔炎的治疗治疗原则01抗感染、手术、物理、心理治疗方针02通过药物治疗消除炎症，缓减症状，手术以彻底治愈为原则其他治疗03中药外敷、微波治疗、中药灌肠七、中医盆腔炎辨证分型01

湿热瘀结证下腹胀痛，带下量多，色黄。舌质红，苔黄腻。02气滞血瘀证03寒湿瘀滞证04肾虚血瘀证05气虚血瘀证下腹刺痛，带下量多，经行不畅、有块，情志不畅。舌质暗红，或有瘀斑斑点，苔白或黄。腰腹冷痛，带下色白质稀伴月经量少或后期痛经。舌质黯，苔白腻。下腹绵绵作痛，腰骶酸痛，带下色白质清稀，头晕耳鸣。舌质黯淡，苔白。下腹坠痛，带下量多，色白，经期延长或月经量多。舌淡黯，苔白。八、常见症状/证候施护（一）疼痛

观察患者疼痛的部位、性质，持续时间，做好疼痛评分，可应用疼

痛自评工具“数字评分法(NRS)”评分，记录具体分值。

卧床休息，可取半卧位，避免久站、久走，禁止重体力劳动。

注意腹部或腰骶保暖，湿热瘀结证者慎用热敷。

遵医嘱中药保留灌肠，注意经期不宜操作。

遵医嘱中药外敷。

八、常见症状/证候施护（二）带下异常

观察带下量、色、味的变化。

保持会阴清洁。

遵医嘱中药外洗。

遵医嘱中药蒸气浴治疗，注意经期不宜操作。

遵医嘱中药阴道冲洗，注意经期不宜操作。。

观察月经的量、色、质，月经周期及伴随症状，病情变化及时报告医师。注意经期卫生，选择宽松透气的衣裤，不使用不洁卫生用品。教会患者通过自查基础体温等简单方式监测月经周期。八、常见症状/证候施护（三）月经异常

2ONE病历汇报病历汇报基本资料患者：张悦

住院号：1000460性别：女年龄：40岁民族：汉族婚姻：已婚发病节气：立春职业：职员入院日期：2024-02-16出院日期：2024-02-28

主诉现病史间断下腹痛半年余，加重1个月。既往史过敏史既往体健否认药物过敏史，否认食物过敏史。婚育史家族史适龄婚育，未孕，配偶体健。父亲冠心病，母亲心绞痛病史。双侧下腹痛，伴尿频，无发热，无尿急尿痛，无肛门憋坠感，自发病以来精神、饮食差，睡眠可，大便未见异常，体重较前无明显改变。面色红润，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。病历汇报病历汇报西医诊断：盆腔炎中医诊断：带下证湿热瘀结证

治则：清热除湿、化瘀止痛

护理查体入院查体：

腹部平坦，下腹部，腹软,下腹轻压痛，较盆腔压痛轻。专科体格检查外阴发育正常，已婚外阴，阴道通畅，分泌物量多粘稠，粘膜充血，宫颈肥大，轻度糜烂，子宫前位，常大，活动度可，宫体有压痛（+），宫颈无摇举痛、双附件区压痛（+），下腹轻压痛，较盆腔压痛轻。辅助检查微生态：VVC、BV、轻度AVHPV：阴性，TCT:ASCUS。血常规:白细胞：6.5910^9/L、

中性粒细胞百分比：68.80%、

平均血小板体积：10.10fL；妇科B超：子宫肌瘤，宫颈多发纳囊。病历汇报护理查体中医查体---望诊神志：有神﹙√﹚、倦怠、烦躁、嗜睡、瞻望、昏迷、其他面色：如常、红润(√)、两颧潮红、淡白、萎黄、晦暗、无光泽、其他形态：自如﹙√﹚、半身不遂、步履艰难、不得平卧、双下肢活动受限、其他皮肤：正常﹙√﹚、黄染、苍白、紫绀、褥疮、潮红、溃烂、其他舌象：⑴舌质:暗红﹙√﹚、淡白、红降、紫绀、其他

⑵舌苔：薄白、薄黄、黄厚、燥裂、腐、腻﹙√﹚。

护理查体中医查体---闻诊语言：清楚﹙√﹚、语音低微、失语、呻吟、其他呼吸：如常﹙√﹚、气促、呼吸缓慢、喘息气粗、其他咳嗽：无﹙√﹚有；无痰、有痰；色﹙白、黄、铁锈色、血痰﹚；

质﹙清稀、粘稠﹚；其他臭气味：无异味﹙√﹚；有﹙臭、腥臭、酸臭、腐臭﹚；其他

护理查体中医查体---问诊饮食：正常、纳呆﹙√﹚、多饮易饥、饥不择食、留置胃管、心、呕吐、禁食、其他口渴：正常﹙√﹚、口不渴、口渴欲饮、渴不欲饮、其他听力：正常﹙√﹚、下降、耳聋、其他视力：正常﹙√﹚、下降、失明﹙左、右﹚、其他睡眠:正常﹙√﹚、难入寐、易醒、彻夜不眠、多梦、早醒、辅助用药、其他大便:正常﹙√﹚、便秘、秘结、柏油便、便溏、泄泻、失禁、造瘘口，其他小便：正常、频数﹙√﹚、癃闭、尿少、失禁、留置尿管、造瘘、尿血、混浊、其他嗜好：无﹙√﹚、吸烟、饮酒、酸、甜、辣、甘、其他

护理查体中医查体---切诊脉象：正常、浮、沉、迟、数(√)、弦、滑(√)、涩、洪、细、结代、其他脘腹：正常、胀满(√)、腹痛喜按、腹痛拒按、其他

护理查体心理社会评估1.情志：平和、开朗、易怒、忧郁、焦虑（√）、恐惧、内向、其他2.对疾病：了解、部分了解（√）不了解3.家庭关系：和睦（√）紧张、其他4.经济情况：公费、医保（√）自费其他5.生活起居：合住（√）独居、其他

日期2024-02-16评价自理能力评估100分无依赖跌倒危险性评估0分无风险坠床危险性评估0分无风险疼痛护理评估表4分中度疼痛护理评估护理问题及护理措施P1:2024-01-1607:45疼痛:与盆腔炎有关I1：1、做好安慰工作，使病人放松，提高对疼痛的耐受性。

2、协助取舒适体位，双腿屈膝或半卧位，以利于体位引流。3、注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥，遵嘱给与红核洗液+保妇康栓阴道灌洗

上药。4、遵嘱给与中药一副口服+中药一副保留灌肠，以利于清热除湿、化瘀止痛，嘱

患者中药汤剂宜饭后多次少量温服，防止恶心呕吐。5、遵嘱给与中药外敷（如意金黄散+黄酒）消炎止痛。6、遵嘱给与微波治疗改善腹部循环，通经活络、温里散寒、消炎止痛。O1：患者2024-2-20疼痛护理评估2分，2024-2-22疼痛护理评估1分，2024-2-28疼痛护理评估0分，患者疼痛已解决。护理问题及护理措施P2:2024-02-1607:45焦虑—与与缺乏盆腔炎相关知识有关。I2：1、耐心倾听患者的诉说，了解焦虑的原因，提供同种类病情治疗成功的案例，相

互访视；

2、向患者解释盆腔炎的发生因素。

3、所有的护理活动让患者共同参与完成，让患者了解治疗的过程。

4、遵嘱给与耳针穴位治疗（双侧心、肾、神门、皮质下），缓解患者紧张情绪。5、指导患者并采取相应的办法减轻焦虑，如学习调节呼气放松法，聆听舒缓音乐

，安定情绪；O2：患者2024-2-20,患者紧张情绪患者，能够积极配合治疗。护理问题及护理措施P3:2024-02-1607:45有感染的危险—与防御功能受损、微生物入侵、免疫功能下降有关。I3：1、严格无菌操作技术，严格手卫生。

2、遵嘱给与头孢哌酮钠舒巴坦钠1.5gQ12H抗炎治疗。

3、养成良好的卫生习惯，保持会阴部清洁，每日可用温水清洗，用具清洁干燥，

专人专用。

4、宜选择柔软、宽松内裤，勤换洗，用热水烫洗后在户外日晒。

5、加强体育锻炼以增强体质，避免过劳。O2：患者住院期间未发生医源性感染。患者于2024年2月28日一般情况良好，无发热，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，阴道无出血,大、小便正常,面色红润,舌质红,苔薄白,脉象正常；遵嘱出院，给与患者相应的健康指导：1、养成良好的卫生习惯，保持会阴部清洁，每日用温水清洗。2、加强体育锻炼，选择适宜的运动方式，以助正气。3、加强妇女保健，慎起居，防劳累。4、勿久卧或久坐湿地，避免长期涉水作业。5、节制房事，做好计划生育，避免早婚、多产或多次人工流产。6、定期进行妇科检查。3ONE健康教育健康教育像患者介绍盆腔炎相关知识，注意保暖，增强体质，注意经期、产后卫生，正确认识疾病，增强治疗信心。个体化健康教育中药汤剂宜空腹热服，注意观察用药后不良反应。用药护理饮食富含高蛋白以增强体质，忌生冷肥腻、辛辣及海腥发物，以免损皮凝血。饮食护理给予精神安慰，调畅情志，消除紧张、犹豫、恐惧等心理，保持精神舒畅。情志护理针对患者盆腔炎症、下腹痛，遵嘱给予静脉输液抗炎对症治疗、给与中药口服、中药灌肠、中药外敷、微波治疗。症状护理4ONE病例讨论盆腔炎的中医、西医、中西医结合治疗新进展中医治疗以辨证治疗为核心，在口服中药的基础上，结合中药灌肠、外敷、离子导入、阴道纳药、针灸、穴位埋线、耳穴贴压诸法，多手段、多途径干预，既通过口服中药治疗调摄机体，又通过局部用药使药效直达病所，共同作用使机体正气盛，邪气除，尽快恢复生理稳态。西医