《强迫症的治疗方案》5100字

强迫症的治疗方案摘要以强迫症信念或行为为特征的强迫症主要临床表现，包括流行病学、心理学、精神药理学、症状学、治疗方法等研究强迫症的发病机制和治疗越来越深入和完善。因为强迫症发作其特点是发病率高，病程长，缓解率低，治疗时间长，常见病多难以在床上治疗的心理健康问题。及时总结一些典型或特殊临床病例的诊治经验是有益的个性化诊断和治疗，规范治疗计划。本文报道浙江大学医学院第一附属医院回顾了3例患者的诊断和治疗。强迫症涉及认知、情绪和行为等多种心理活动，严重影响家庭学习和工作是继恐惧症、吸毒和情绪障碍之后的第四种最危险的精神疾病。目录TOC\o"1-2"\h\u9894摘要 15198前言 213984第一章病例介绍 217143第二章讨论 3257241、强迫症患者的人格基础及心理机制 328212、强迫症的症状 466733、强迫症的诊断 514631第三章治疗 5150161、药物治疗 639832、心理治疗 6254793、手术治疗 74804第四章总结 723060参考文献 8前言它不仅损害了个人的社会功能，而且给社会造成了沉重的经济负担。世界卫生组织它已被列为年消耗国家资源最多的疾病之一疾病的社会负担排名第十，一岁以内的疾病引起的疾病排名第十过去，大多数人认为该病是由精神因素和人格缺陷引起的，但近年来强迫症的遗传学和生化研究正在深化，人们认为色胺系统紊乱和强迫症它与用于治疗强迫症的药物密切相关，如氯丙嗪、色氨酸再摄取抑制剂和非典型抗精子药物这种神奇的药物已被发现并应用于临床实践，但仍有一名患者没有得到良好的药物治疗反应。

第一章病例介绍患者，女性，岁，因“反复清洁、检查、焦虑记忆、多年抑郁和疼痛，以及懒散的几个月”而入院。许多年前，你没有明显的动机反复洗手和洗衣服。我一遍又一遍地回忆整个过程。如果我认为它不干净，我会再洗一次。在我自信地锁了很多次门之后，我经常下楼再锁一次，或者推开门看看是否锁上了。考试后，我仍然感到不安。直到我重复了几次，我才停下来。病人带着他的包出去，经常反复检查，看他有没有留下什么东西。他经常在离开前检查几次。有时，在别人回答后，他会一遍又一遍地问同样的问题。当我在外面的时候，我总是把痰放在嘴里，既不吞咽也不吐痰，以免别人说我不文明。病人知道这是不必要的，但他无法控制。由于这些症状，他上班迟到了很多次，所以他感到非常痛苦。几年前，我第一次去医院治疗。我用了“乐友”、“西泰”等药物来治疗这个问题。后来，我改用了“安芬太尼”。强迫症状有所改善，我可以继续工作。但当我开始每天工作时，我总是担心我不能完成我的工作，所以我非常紧张和担心。一个月前，病人情绪低落，抱怨他每天都不开心，兴趣下降。他过去喜欢听音乐和绘画，但现在很少听。即使他偶尔做，他也感觉不到乐趣。他认为自己没有前途。其他人比他好。他懒惰得像废物一样，忽视日常生活。有时他几天不洗脸，生活变得不规律。有时他洗完澡就没穿衣服出来了。虽然我哥哥和我在一起，但他对家人漠不关心。半个月前，我求助于百忧解进行治疗。我仍然不开心、易怒、易怒，经常生气、大喊大叫、扔东西。当我扔一些很有价值的东西时，我感到很高兴。患者感到紧张和担忧，但没有明显的动机。他觉得周围的人总是看着他。有时他认为自己认识一位医生，但他说他不知道，而他周围的一切都变得不真实了。有时，他在想做某事和不想做某事之间有矛盾。反复打开和关闭电脑，躺在床上一会儿，然后说：“我变傻了，然后就结束了。”我担心我会自杀。我问人们我是否有精神病，并一再问同样的问题。即使我不确定答案，我也会一遍又一遍地问，因为我担心我无法控制自己的想法。我显然很沮丧，四肢不能自动颤抖。我记性不好。我本来打算做点什么，但很快就忘了病人病了。我睡眠不好，懒惰，尿液和尿液没有差别，体重没有明显增加或减少。当我住进医院时，我进行了体检，温度是摄氏度，次。心率快，心律均匀，腹部柔软，无压痛或反跳痛。肢体抖动明显，神经系统检查未见明显异常。心理检查显示思维清晰、被动接触、方向感好、无幻觉、幻觉、无明显妄想、明显易怒、情绪低落、兴趣减退、明显焦虑、担心自己的疾病、害怕变得愚蠢。有强迫性的行为和思想，强迫性的记忆和强迫性的检查。会活动明显减少，懒惰，无法工作。注意力丧失，有意识记忆减退，智力无差异，自我认知存在，积极寻求治疗。半个月后，在服用紫紫“左洛甫片”和“胃思通片”后，她抱怨自己的症状稍有缓解，因此出院了。第二章讨论1、强迫症患者的人格基础及心理机制在过去的20至30年里，人们开始发现儿童和青少年强迫症的发病率相似。这种疾病的原因尚不清楚。目前，大量研究已经证明，神经生物学、心理和行为因素都涉及其中。人格与强迫症密切相关。强迫症患者更注重细节、准确性、整洁、疑惑、犹豫、固执、顽固、易激动等，高成革和季淑茂采用明尼苏达多相人格问卷对患者进行了人格分析。结果表明，神经质、精神质、偏执因子和社会内向因子与强迫症密切相关，分别反映了患者的心理特征，如神经质、严重无法适应现实、精神病症状、敏感性、偏执、情绪不稳定、社会内向、自恋、敏感、自恋等，被动退缩等。例如，整洁、反复清洗、反复检查、犹豫“总是把痰放在嘴里，不要吞咽或吐出来，这样别人就不会看到你，说你不文明”、“紧张和担心”、“感觉你周围的人总是看着自己”等相关概念，“感觉你身边的事情变得不真实”是不真实的，他们脾气暴躁易怒。2、强迫症的症状强迫症状是不合理和不必要的，涉及太多或不适当的污染、性、伤害等，包括强迫的信仰和行为。强迫的概念包括强迫思维、强迫怀疑、强迫疲劳、强迫联想、强迫表征、强迫记忆、强迫情绪和强迫意图。强迫行为：强迫检查、强迫清洁、强迫询问、强迫仪式行为、强迫拖延等。约四分之一的患者主要有强迫态度，四分之一患者主要有强制行为，一半患者同时有强迫行为和强迫态度。例如，强迫行为是主要的行为，其特点是强迫清洗和反复清洗，但患者反复检查“如果你觉得不干净，你应该再洗一次，这样你可以在反复检查后放心”，“锁上门后，他经常下楼去再锁一次，或者推一下看看是否锁好了。检查后，他仍然感到不安。重复几次后，他不再提提包，走出去了。离开时，他经常反复检查是否还有什么东西，经常检查几次后离开。“强迫询问”有时他反复问一个问题，在有人回答后，他反复问同一个问题。“同时，在强迫的概念中，他有强迫的感觉和意图。“他总是把痰含在嘴里，不吞咽或吐出来，因为他害怕别人会说他不文明”，“他害怕自己会自杀”。病人的强迫检查伴随着强迫性怀疑，担心他没有锁门，留下什么东西。除了强迫症概念和行为的基本特征外，强迫症患者还具有低或高情绪、焦虑、紧张、意志力和行为异常。在这三种情况下，也可以看出患者处于强迫和反强迫之间的冲突中，感觉非常痛苦，影响了他的正常情绪、工作和生活。在某些情况下，“他们不快乐，什么都不想做，很少购物，而且不快乐”。自评抑郁量表显示中度抑郁症状，而自评焦虑量表显示轻度焦虑症状。例如，患者“对此感到紧张和担忧”，“感到沮丧并抱怨每天都不开心”，“过去喜欢听音乐和画画，但现在很少做，即使偶尔做，也无法享受”，“感觉自己没有未来”，“像废物”，“懒惰和忽视日常生活”，“易怒和易怒”，“忽略自己的感受”，“忽视他们的家人”，此外，幻觉和干预的概念“感觉到他们周围的东西都变成了幻觉”，“我觉得我周围的人总是在看着自己”也出现了。一些人认为有洞察力，而另一些人认为三分之一的患者没有。洞察力分为时间和场合。当患者因焦虑而被迫采取行动时，他/她可能缺乏洞察力。据报道，儿童和青少年的洞察力比成年人差，而且患者不知道自己的病情，所以他们去医院晚了，因为导致强迫病程的延迟。3、强迫症的诊断强迫症的诊断首先应与正常人的强迫症区别开来。正常人在做出决定之前犹豫时，往往会出现侵入性思维。一些正常人会有强迫行为习惯，但强迫症患者的强迫思想通常是没有意义的，而且更频繁和更严重的是，有人说，正常人和患者之间的主要区别似乎在于程度而不是实质。最重要的是，强迫症患者具有明显的抗强迫性。他们知道这些想法、行为和想法是没有必要和无意义的，但他们无法控制它们。强迫症的诊断还应排除与精神分裂症、抑郁症和其他精神疾病相关的强迫症症状，以查看是否符合强迫症诊断标准，有时还应考虑合并症的诊断。从上述三个案例的表现来看，不难看出他们的强迫行为和强迫思维没有实际意义。患者每天都无法从强迫和反强迫中解脱出来，所以他们很痛苦，对他们的工作和生活产生了很大的影响。一般来说，强迫症的诊断并不困难。第三章治疗病人就诊时病患者的病程已经有一段时间了，药物治疗起到了后期作用，这需要一个长期的过程。患者的依从性较差，这给强迫症的治疗增加了难度。可选治疗方案包括①心理社会疗法支持性心理疗法、认知行为疗法、暴露疗法等。②药物治疗，如氯丙嗪、选择性初级色胺再摄取抑制剂，如除砷和非典型抗精神病药物的协同作用③外科治疗。1、药物治疗克罗米芬和药物是治疗患者的一线药物，必要时将联合使用增效剂。药物疗法结合认知行为疗法和心理疗法更为有效。一般认为，帕罗西汀、舍曲林、氟西汀和氟伏沙明在课堂上治疗强迫症是有效的。他们说，这些药物在治疗强迫症方面的疗效基本相同，并且没有明确证据表明这些药物更有效。在第一次治疗的药物选择过程中，不可能知道药物选择的顺序。每个患者的具体选择是考虑患者的特殊共病和药物的副作用。如果选择了一个类别，但总体治疗效果不好，可以使用另一个类别。然而，在两次无效的租金申请后，关于如何调整治疗计划的报道很少，这也是如何调整药物的一个难题。在上述三种情况的第一次治疗中，砷是第一选择。在第一次治疗中，患者服用“乐友”，症状逐渐缓解。在第一次治疗中，患者服用“左洛甫”，效果良好。在第一次治疗中，患者感觉“思维清晰”，并使用了多种药物，但效果并不明显。使用氯丙嗪和药物治疗强迫症通常在一周内生效。患者每天服用大剂量药物，但最近几个月症状需要改善，这也是临床依从性差的一个重要原因。氯丙咪嗪可以阻断一对突触前膜的重复摄取，增加强迫症在突触空间的整个治疗过程，这需要很长时间。当药物治疗达到最大剂量时，最好将此剂量维持几个月甚至更长时间，有效者应至少维持治疗一年。那些症状复发或残留的患者甚至需要终生服药。接受有效药物治疗的患者可以继续从长期治疗中受益。目前，除了一份小报告。这表明减少氯吡格雷和氟伏沙明对复发几乎没有影响。关于减少长期治疗的报道很少，其中大多数需要高剂量维持治疗。因此，强迫症的治疗是一个长期的过程。2、心理治疗由于心理因素与强迫症的病因有关，心理治疗是有意义的，甚至是必不可少的。大量研究证实，认知行为综合疗法可以在单一疗法或药物联合疗法的基础上改善疗效和症状。支持性心理治疗、暴露疗法和认知疗法是临床实践中常用的治疗方法。据广泛报道，认知行为疗法与准药物疗法具有相同的疗效，因此应在条件允许的情况下尽可能实施。有证据表明，这两种疗法相结合比单独使用任何一种都要好。然而，目前每个患者的认知行为治疗的具体方法和治疗标准是不同的。因此，有必要进一步研究哪些方法和具体程序或操作可以达到最佳效果。3、手术治疗对于病程长、症状复发、治疗困难的强迫症患者，我们可以尝试通过手术治疗来刺激或损伤大脑皮质-纹状体-丘脑-皮质环中与强迫性思维和行为相关的细胞核，以减少或消除强迫症的症状。手术治疗主要包括以下方法：可逆性脑深部刺激（DSS）。结果表明，强迫症患者接受了内囊前支DSS治疗。第四章总结简而言之，强迫症不难诊断，但很难治疗。在治疗过程中，应根据患者的一般情况、情绪状态、既往用药史、药物治疗反应、副作用等，合理选择一线药物和增效剂，并尽快开展认知行为治疗和心理健康教育，争取症状得到更高程度的缓解。

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