体格检查培训专家讲座

第二站考试基本要求

次序清楚、部位准确、方法正确、操作规范。体格检查培训第1页第二站体格检验与基本操作一、体格检验1.颈部淋巴结检验次序﹕颌下、耳前、耳后、颈前、

颈后、锁骨上窝。2.语音震颤检验,方法﹕双手掌平贴胸廓对称部位,嘱

病人重复数1.2.3.或长声说“一”,体格检查培训第2页3.间接叩诊法（指指叩诊法）注意点﹕（ｌ）板指指节紧贴被叩部位。（２）用腕指关节运动叩击,叩

指打击后马上抬起。（３）同个部位、一样时间间隔、

一样力量、重复数次。4.肺部叩诊法次序﹕由健侧开始,自上而下,两侧对照。肺上界﹕锁骨上3cm,肺下界﹕锁骨中线第六肋,腋中线第八肋,

腋后线第十肋。体格检查培训第3页5.心脏叩诊法次序﹕右界﹕肝浊音界上一肋间开始向上

至第二肋间。左界﹕心尖博动所在位置向上至第

二肋间。方法﹕（１）用指指叩诊法。（２）沿肋间由肺→心,板指与心

界平行。（３）力量尽可能轻。体格检查培训第4页6.肺部听诊次序﹕与叩诊相同,自上而下,前面→侧面（自

腋窝向下）→背部。两侧对照。听诊内容﹕呼吸音、罗音、语音传导、胸膜摩擦

音。7.心脏听诊次序﹕按以下次序从一个瓣区到另一个辨区（1）二尖瓣区﹕在心尖部。（2）主动脉瓣区﹕在胸骨右2肋间,或左3.4肋间。（3）肺动脉瓣区﹕在胸骨左2肋间。（4）三尖瓣区﹕在胸骨下端稍偏右处。体格检查培训第5页8.腹部触诊法方法﹕（1）病人仰卧、头枕高、两下肢屈曲略分

开。（2）嘱病人张口作腹式呼吸运动,心要时

医生能够和病人谈话以分散注意力。次序﹕从健康部位→病变区域,普通从左下

腹沿逆时针方向将腹部各区依次进行。体格检查培训第6页9.肝脏触诊（单手触诊法）方法﹕医生站于病人右侧,右手四指并拢,掌指关节伸直,放于右上腹与肋缘大致平行,随患者呼气时手指压向腹深部,吸气时手指向上迎触下移肝缘。在锁骨中线及前正中线分别触诊,并测量距肋缘及剑突根部距离。体格检查培训第7页10.胆囊触诊方法﹕病者平卧位,医生站于右侧,左手放置于病者右肋缘并使拇指放在腹直肌外缘与肋缘交界处,首先以拇指用中度压力压迫腹壁,然后嘱患者作深呼吸运动,若病人因疼痛而突然屏气,此为墨菲氏征阳性（Murphy）体格检查培训第8页11.腹水触诊方法﹕病者平卧,医生用左手掌放于患者腹壁右侧,以右手指快速叩击左侧腹壁,助手同时将手掌尺侧缘安放于腹壁正中线,此时若左手掌感觉有一个波动感,说明腹腔有大量液体存在。体格检查培训第9页12.肝叩诊方法﹕病者平卧位,沿右锁骨中线第五肋间由上往下叩诊,当清音转为浊音时为肝相对浊音界﹔向下叩1～2肋间浊音为肝绝对浊音界。体格检查培训第10页13.甲状腺检验法方法﹕（1）医生位于患者后面,双手拇指

放于患者颈后,其它四指放于

颈前区触摸甲状腺。（2）医生亦可从前面检验,将右手

拇指及其它四指分别放在颈前

甲状软骨部位触摸甲状腺。注意﹕（1）检验时让病人作吞咽动作。（2）注意甲状腺大小、形态、硬度、

表面情况、压痛、移动度、震

颤等。体格检查培训第11页14.瞳孔对光反射检验方法﹕间接与直接两种（1）直接对光反射﹕病人注视远方,用手隔开两眼,用手电筒直接照射瞳孔并观察被照射时该瞳孔大小改变。（2）间接对光反射﹕用手电筒照一侧瞳孔,观察对侧瞳孔大小改变。体格检查培训第12页15.巴彬斯基征（Babinski征）方法﹕病者仰卧,下肢伸直,医生手持病者踝部,用钝头竹签划足底外侧,由后向前至小趾跖关节处转向趾侧,阳性反应为拇趾背伸,余趾呈肩形展开。16.奥本汉姆征（Oppenheim征）方法﹕病者仰卧,医生用拇指及食指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性反应同上。体格检查培训第13页17.霍夫曼氏征（Hoffmann征）方法﹕医生用一手抉患者手,使其手在腕部向背部屈曲、并使余指轻度屈曲,医生用另一手示指及中指夹住患者中指（或示指）,用拇指弹拨患者中指（或示指）指甲,若患者拇指作屈曲及内收运动为阳性。体格检查培训第14页二、基本操作（一）中医基本操作1.指切进针法（适合用于短针）以左手拇指或食指或中指指甲切按在穴位旁,右手持针,紧靠指甲刺入皮肤。2.挟持进针法（适合用于长针）以左手拇、食二指持干棉球再挟住针身下端,露出针尖,将针尖固定于穴位表面,右手持针柄垂直用力下压,左手拇食指同时用力,两手协同将针刺入皮肤。体格检查培训第15页3.运针刮柄法是指针刺入一定深度后,用指甲刮动针柄方法。4.运针弹柄法是指针刺入一定深度后,用手指轻弹针柄方法5.运针提插法是指提针与插针结合应用插法﹕天→人→地提法﹕天←人←地体格检查培训第16页6.捻转补泻法得气后捻转角度小,用力轻,频率慢,时间短为补法。角度大,用力重,频率快,时间长为泻法。7.提插补泻法得气后提插﹕先浅后深,重插轻提,幅度小,频率慢,时间短为补法﹔先深后浅,轻插重提,幅度大,频率快,时间长为泻法。体格检查培训第17页8.烧山火法针刺入应刺深度1/3（天部）,得气后行捻转补法,再刺入中1/3（人部）,得气后行捻转补法,然后再刺入下1/3（地部）,得气后行捻转补法,再慢慢将针提至上1/3。重复操作三次。9.透天凉法计刺入应刺深度1/3（地部）,得气后行捻转泻法,再将针紧提至中1/3（人部）,得气后行捻转泻法,然后将针紧提至上1/3（天部）,得气后行捻转泻法,将针迟缓地按至下1/3。重复操作三次。体格检查培训第18页10.晕针防治方法﹕停顿操作,已刺之针快速起出,平卧头低,松开衣带,注意保暖,给予热茶水或糖水。重者可选内关、合谷、太冲、涌泉、足三里、水沟等穴指压或针刺,亦可灸百会、关元、气海等穴。11.弯针处理方法﹕轻度弯曲,可直接慢慢退针,弯曲较大,顺着弯曲方向将针退出。如患者体位改变,应恢复原来体位再出针。体格检查培训第19页12.断针处理方法﹕针体露出皮外可用镊子钳出,若断针残端与皮肤相平,但能见残端者,可用左手拇、食两指于针两旁按压皮肤,使针端露出皮肤之外,然后拔除。全部没入皮下断针需外科手术处理。13.艾柱无疤痕灸方法﹕将小或中艾柱置于皮肤上,上端点燃、当燃剩2/5时,患者感到热时,用镊挟去,换柱再灸,普通3～7壮,局部红晕为度。体格检查培训第20页14.艾条温和灸法方法﹕点燃艾条一端对准施灸部位,距皮肤约2～3cm左右进行熏烤﹔使患者有温热感而无灼痛感,约5～7分钟,以皮肤红晕为度﹔对于神志不清者或小儿,医生可用食、中指置于施灸部两侧,以感知热度,以预防烫伤。15.闪火法拔罐方法﹕用镊子持95%酒精棉球点燃、在罐内绕1～3圈再抽出,并迅即将罐扣在应拔部位。注意勿烧热罐口,以免烫伤。体格检查培训第21页16.推拿手法揉法、摩法、擦法、搓法、抹法、抖法、拿法、拍法、摇法、扳法等。17.小儿捏脊法方法﹕（1）用拇指桡侧缘抵住皮肤,食中指前按,

三指同时用力提起皮肤,双手交替捻

动向前。（2）食指屈曲,用食指中节桡侧顶住皮肤,

拇指前按,两指同时用力提拿皮肤,

两手交替捻动向前。体格检查培训第22页（二）西医基本操作1.心脏复苏胸外心脏按压（1）简单判定患者呼吸心跳停顿。（2）病人平卧地面或硬板床。（3）抡救者站于一侧,双手掌部重合,置

于病人胸骨下半部,两肘伸直,使肩、

肘、腕成一直线,借助体重垂直下压,

把胸骨压下3～5cm（4）次数80～100次／分,应规律、均匀、

连续。体格检查培训第23页2.心肺复苏口对口人工呼吸（1）去除呼吸道内异物或分泌物,将头

部后仰,（2）术者一手将病人下颌向上、后方钩起

使其头后仰,另一手压迫前额保持病

人头部后仰位置,同时以拇指和示指

将病人鼻孔捏闭。（3）术者深吸一口气,对准病人口部用力

吹入。（4）开始快速连续吹3～4次,以后每5秒一次频率进行。体格检查培训第24页3.腹腔穿刺术方法﹕（1）穿刺点在脐与髂前上棘连线中外

1/3交界处之稍外方。（2）病者排空膀胱,向穿刺侧侧卧5分（3）选取7～9号注射针头,稳而慢地穿过

腹壁各层,获脱空感后回抽,回抽阴

性时可改换穿刺点,普通以双侧三处

穿刺为限。体格检查培训第25页4.胸腔穿刺术（1）穿刺部位﹕气胸在锁骨中线第二肋间,胸腔积液在腋后线第六、七肋间。（2）体位﹕半卧位患侧背部垫高,患侧上肢上举,或反坐在靠背椅上,上肢及前胸伏于椅背（3）选定部位消毒铺巾、局麻后试行穿刺,针头应以下一肋骨上缘进入,边进针边抽吸直至抽出液体或气体为止。（4）用针尾带橡皮管粗针头（18号以上）将针尾橡皮管用止血钳夹闭,按试穿刺位置、方向、深度刺入胸腔,再将橡皮管接上50ml注射器抽吸,每次抽液在1000～1500ml左右。体格检查培训第26页5.穿无菌手术衣方法﹕（1）双手提起衣领,充分抖开手术衣,衣

里面对向自己,勿碰到地上或其它物

品﹔（2）将两手插入衣袖内,两臂前伸,让他

人帮助穿上﹔（3）双手交叉提起腰带向后递,仍由他人

在身后帮助将带系紧。（4）穿好后双手保持在肩以下腰以上位

置。体格检查培训第27页6.穿隔离衣法（1）持衣领取下隔离衣,清洁面向操作者（2）先穿左手再穿右手﹔（3）