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文档简介

胸腔闭式引流实习生:肖汉妮一、胸腔闭式引流概念胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内,而另一端接入比其位置更低的水封瓶,以便排出气体或收集胸腔内的液体,使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后,对于疾病的治疗起着十分重要的作用。二、胸腔闭式引流的目的引流胸腔内积气、积血和积液重建负压,保持纵膈的正常位置促进肺膨胀三、胸腔闭式引流的置管位置积气:由于积气多向上聚集,宜在前胸膜腔上部引流,因此常选锁骨中线第二肋间置管引流低位积液:一般于腋中线和腋后线之间第6~8肋间插管引流脓胸:常选择脓液积聚的最低位置置管四、胸腔闭式引流的分类肋间细管插管法:一般用于排出胸内积液,积气或抢救时应用。因管径较细,操作简单临床上经常应用。但其对排出较稠的液体如积血、脓液等不甚通畅。肋间粗管插管法:就是经肋间插入一个稍粗一点的管,操作简单,又可引流大部分不是十分粘稠的液体。但此法长时间带管容易引起疼痛。经肋床插管法:因此法切除一小段肋骨,经肋骨床插管,可插入较粗的引流管。并能通过手指或器械分离胸内感染分隔。因此,适用于脓液较粘稠的具有感染分隔病例,并可长时间带管。但其缺点是损伤较大,手术复杂。图一图二图三五、胸腔闭式引流的护理保持胸闭引流的密闭性:随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落;搬动病人或更换引流瓶时,应双重夹闭引流管,防止空气进入。严格无菌操作,防止逆行感染:引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm,防止瓶内液体逆流入胸膜腔。保持引流通畅:病人取半坐卧位和经常改变体位,依靠重力引流;定时挤压胸腔引流管,防止其阻塞、扭曲和受压;鼓励病人咳嗽和深呼吸,以便胸腔内气体和液体排出,促进肺扩张。观察和记录:漏气可分为3度:患者用力咳嗽、屏气时,引流管内有气泡排出者为Ⅰ度;深呼吸、咳嗽时有气泡排出为Ⅱ度;平静呼吸时有气泡排出为Ⅲ度。Ⅰ-Ⅱ度漏气在2-5天后即可自愈;Ⅲ度可逐渐转为Ⅱ度、Ⅰ度,于5-7天后自愈,若有大的支气管瘘或残端瘘会出现持续有Ⅲ度漏气及出血或感染征象,需另行处理。记录

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