婴儿营养与科学课件

婴儿营养与科学喂养哈医大一院营养科闫雅更教授婴儿营养与科学出生1～12个月为婴儿期。婴儿完成从子宫内生活到子宫外生活的过渡期；也是完成从以母乳为营养到以其他食物为营养的过渡期。婴儿期良好的营养，是一生体格和智力发育的基础，亦是预防成年慢性疾病（如动脉粥样硬化，冠心病等）的保证。由于婴儿期的生长极为迅速，对营养素的需要极高，而各器官的发育尚未成熟，对食物的消化吸收能力有限，因此，如何科学喂养以协调上述矛盾极为重要。婴儿营养与科学婴儿发育特点1．体重新生儿出生体重平均为3.0kg(2.5kg～4.0kg)。出生后，婴儿开始沿着其遗传因素预先决定的生长曲线（或称为生长轨迹）生长。前6个月的婴儿，体重平均每月增长0.6kg，在头4～6个月时体重增至出生时的2倍。后6个月平均每月增长0.5kg，1岁时到达或超过出生时的三倍（>9kg）。婴儿体重可按下面公式估计：前半岁体重(kg)＝出生体重＋月龄

0.6；后半岁体重(kg)＝出生体重＋3.6＋(月龄－6)×0.5。婴儿营养与科学2．身长是反映骨骼系统生长的指标，为从头顶部至足底的垂直长度。足月新生儿平均身长为50cm。在1岁时增长约50%，达75cm。3．头围和胸围头围是指自眉弓上方最突出处，经枕后结节绕头的周长。它反映脑及颅骨的发育状态。出生时头围平均月34cm(男略大于女)，比胸围略大1cm～2cm。婴儿期平均每月增长1cm。胸围是胸廓及胸肌发育程度的指标。出生时比头围小，但增长速度快，至6个月至1岁时，胸围和头围基本相等，称之为胸围交叉。胸围交叉的时间愈早，反映婴儿的身体愈健康。婴儿营养与科学消化系统发育新生儿的消化器官发育未成熟，功能未健全，口腔狭小，嘴唇黏膜的皱折很多，颊部有丰富的脂肪，有利于婴儿吸吮。新生儿的涎腺欠成熟，唾液分泌较少，唾液中淀粉酶含量低，不利于消化淀粉。到3~4个月时唾液腺逐渐发育完善，唾液中的淀粉酶也逐渐增加。6个月起唾液的作用增强，这时婴儿可吃些软质及固体的食物，咀嚼又可刺激唾液的分泌。婴儿营养与科学1．胃及其酶新生儿的胃容量较小约为25ml～50ml,出生后第10天时可增加到约100ml，6个月约为200ml，1岁时达300ml～500ml。胃贲门的括约肌弱，而幽门部肌肉较紧张，在吸饱奶后受振动则易导致胃牛奶的溢出或呕吐。胃蛋白酶的活力弱，凝乳酶和脂肪酶含量少，因此消化能力受限，胃排空延迟。胃排空人乳的时间为2~3小时。婴儿营养与科学2．肠及其酶新生儿的小肠约为自身长度的6~8倍，肠壁肌层薄弱，弹力较小，肠黏膜的血管及淋巴丰富，通透性强。黏膜的绒毛较多，吸收面积与分泌面积均较大，有利于食物的消化和吸收。新生儿消化道已能分泌消化酶，但消化酶的活力相对较差，特别是淀粉酶，胰淀粉酶要到出生后第4个月才达到成人水平。胰腺脂肪酶的活力亦较低，肝脏分泌的胆盐较少，因此脂肪的消化与吸收较差。婴儿营养与科学婴儿的营养需要

为了使婴儿的体重正常增长，能量及营养素摄入必需满足消耗及正常生长所需，正常母乳的营养构成及营养素含量是婴儿营养需要的金标准。能量需要主要依据年龄、体重及发育速度来估计总能量的需要。关于每千克体重每日所需能量：初生儿第1周时约为60kcal/(kg.d)。第2、第3周时约需100kcal/(kg.d)，第2～6个月时约需110～120kcal/(kg.d)。6～12月约需100kcal/(kg.d)。2000年我国营养学会建议的0～6个月及7～12个月的婴儿的日均能量摄入量均为95kcal/（kg

d）。婴儿营养与科学蛋白质婴儿生长迅速，不仅蛋白质的量按每单位体重计大于成人，而且需要更多优质蛋白质。6个月的婴儿对必需氨基酸的需要量比成人多5~10倍。除成人的八种必需氨基酸外，婴儿早期肝脏功能还不成熟，还需要由食物提供组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及牛磺酸。人乳中必须氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要。对于蛋白质的需要量，人乳喂哺的婴儿，每千克体重每日需要蛋白质2.0g/kg。牛乳喂养者为3.5g/kg，大豆或谷类蛋白供应时为4.0g/kg。婴儿营养与科学脂肪

0～6岁的婴儿按每日摄入人乳800ml计，则可获得脂肪27.7g，占总能量的47%。我国营养学会推荐摄入量定为占总能量的45%~50%。6个月后虽然添加一些辅助食品，但还是以奶类食品为主，脂肪提供的能量比仍然较高，推荐的脂肪摄入量占总能量比约为35%～40%。亚油酸及其代谢产物

-亚麻酸及花生四烯酸（AA）是n-6多不饱和脂肪酸的主要成分；而n-3多不饱和脂肪酸为

-亚麻酸及其代谢产物二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），这些脂肪酸对婴儿神经、智力及认知功能发育有促进作用。婴儿营养与科学碳水化合物婴儿碳水化合物的提供的能量应占总能量的30%~60%。人乳喂养的婴儿平均每日摄入量约为12g/kg（供能比约37%），人工喂养儿略高（约40%~50%）。4个月以下的婴儿消化淀粉的能力尚未成熟，但乳糖酶的活性比成人高，4个月以后的婴儿，能较好地消化淀粉食品。婴儿食物中含碳水化合物过多，则碳水化合物在肠内经细菌发酵，产酸、产气并刺激肠蠕动引起腹泻。如果伴有蛋白质供给不足，则引起虚胖和水肿，导致营养不良。婴儿营养与科学钙人乳中含钙量约为350mg/L。以一天800ml人乳计，能提供300mg左右的钙。由于人乳中钙吸收率高，出生后前6个月的全母乳喂养的婴儿并无明显的缺钙。尽管牛乳中钙量是母乳的2～3倍，钙磷比例不适合婴儿需要，而且吸收率低。婴儿钙的适宜摄入量6月前为300mg/d，6月后为400mg/d。婴儿营养与科学铁足月新生儿体内约有300mg左右的铁储备，通常可防止出生后4月内的铁缺乏。早产儿及低出生体重的铁储备相对不足，在婴儿期容易出现铁缺乏。母乳1~3个月时的铁含量为0.6mg/L~0.8mg/L，4~6月时约为0.5mg/L~0.7mg/L。牛乳中铁含量约0.45mg/L低于母乳，且吸收率亦远低于人乳。婴儿在4~5个月后急需从膳食中补充铁，如强化铁的配方奶，米粉，肝泥及蛋黄等。我国婴儿铁的每日适宜摄入量是10mg。婴儿营养与科学锌足月新生儿体内也有较好的储备。婴儿期每日需锌约3mg。人乳中锌含量相对不足，成熟乳约为1.18mg/L。母乳喂养的婴儿在前几个月内因可以利用体内储存的锌而不会缺乏，但在4~5月后也需要从膳食中补充。肝泥、蛋黄、婴儿配方食品是较好的锌的来源。碘婴儿期碘缺乏可引起以智力低下、体格发育迟缓为主要特征的、不可逆性智力损害。我国大部分地区天然食品及水中含碘较低，如孕妇和乳母不使用碘强化食品，则新生儿及婴儿较容易出现碘缺乏病。其它矿物质，如钾、钠、镁、铜、氯、硫及其他微量元素也为机体生长发育所必需，但母乳及牛奶喂养健康婴儿均不易缺乏。婴儿营养与科学维生素母乳中的维生素尤其是水溶性维生素含量受乳母的膳食和营养状态的影响。膳食均衡的乳母，其乳汁中的维生素一般能满足婴儿的需要。用非婴儿配方奶喂养婴儿时，则应注意补充各种维生素。维生素A

母乳中含有较丰富的维生素A，用母乳喂养的婴儿一般不需额外补充。牛乳中的维生素A仅为母乳含量的一半。用牛乳喂养的婴儿需要额外补充大约150~200

g/d维生素A。用浓缩鱼肝油补充维生素A时应适量，过量补充会导致维生素A、维生素D中毒。出现呕吐、昏睡、头痛、骨痛、皮疹等症状。婴儿营养与科学维生素D

人乳及牛乳中的维生素D含量均较低，从出生2周到1岁半之内都应添加维生素D。婴儿每天维生素D的参考摄入量为10

g(400IU)。富含维生素D的食物较少，肝、乳类及蛋含量亦不高。因此，给婴儿适量补充富含维生素A、维生素D的鱼肝油或维生素D制剂及适当晒太阳，可以预防维生素D缺乏所致的佝偻病。婴儿营养与科学维生素E

早产儿和低出生体重儿容易发生维生素E缺乏，引起溶血性贫血、血小板增加、及硬肿症。人初乳维生素E含量为14.8mg/L,过渡乳和成熟乳分别含8.9mg/L和2.6mg/L。牛乳中维生素E含量远低于人乳，约0.6mg/L。维生素K

新生儿肠道内正常菌群尚未建立，肠道细菌合成维生素K较少，容易发生维生素K缺乏症（出血）。母乳约含维生素K15

g/L,牛乳及婴儿配方奶约为母乳的4倍，因此，母乳喂养的新生儿较牛乳或配方食品喂养者更易出现出血性疾病。对新生儿尤其是早产儿出生初期要注射补充维生素K。出生1个月以后，一般不容易出现维生素K缺乏。但长期使用抗生素时，则应注意补充维生素K。婴儿营养与科学维生素C

母乳喂养的婴儿可从乳汁获得足量的维生素C。牛乳中维生素C的含量仅母乳的1/4（约11mg/L），又在煮沸过程中有所损失。因此，纯牛乳喂养儿应及时补充富含维生素C的果汁如橙子、深绿色叶菜汁或维生素C制剂等。我国2000年制定的婴儿维生素C的推荐摄入量为40mg/d～50mg/d。婴儿营养与科学母乳喂养在分娩后的5天内所分泌的乳汁呈淡黄色，质地粘稠，称之为“初乳”。之后第6～10天的乳汁称为过渡乳，大约两周后为成熟乳。初乳具有如下特点：①蛋白质含量约10%，成熟乳仅1%。②含丰富的抗体，尤以分泌性免疫球白A多，此外还含乳铁蛋白。亦含有较多的白细胞、溶菌酶及抗菌因子。③为婴儿提供较多特殊的营养素，例如锌，长链的多不饱和脂肪酸在初乳也比成熟乳多。④初乳中的脂肪及乳糖都比成熟乳少，以适应新生儿脂肪和糖消化能力较差的特点。婴儿营养与科学母乳的营养特点蛋白质及氨基酸尽管人乳所含蛋白质比牛奶少，约1.1g/100ml,但人乳中蛋白质以易于消化吸收的乳清蛋白为主。乳清蛋白易于消化吸收，使氨基酸代谢完全，而α-乳清蛋白又可促进乳糖的合成。与牛乳不同，人乳在婴儿的胃中被胃酸作用后，能形成芝麻大小而且柔软絮状的凝块，以充分为胃酸及肠道蛋白酶所分解。胱氨酸是新生儿及早产儿的必需氨基酸。人乳中的牛磺酸的含量也较多，为成人血清的10倍。由于婴儿的肝脏尚未成熟，半胱氨酸脱羧酶的活性低，不能将半胱氨酸合成牛磺酸，必须由食物提供，而牛磺酸为婴儿大脑及视网膜发育所必须。婴儿营养与科学脂肪人乳的脂肪数量和种类都比牛乳多，在能量上也高于牛乳。人乳脂肪酸构成包括短链、中链及长链脂肪酸，尤其是必需脂肪酸亚油酸和α亚麻酸及其衍生物二十二碳六烯酸（DHA）等。这是因为婴儿从亚麻酸合成二十二碳六烯酸的能力有限，必须由母乳提供。人乳含有丰富的脂酶，使人乳中的脂肪比牛乳脂肪更易于消化与吸收。人乳甘油三酯被吸收，而牛乳脂肪分解游离的脂肪酸在肠腔可被钙沉淀，形成钙-棕榈酸皂，导致脂肪及钙的吸收不良，便秘，甚至可能引起婴儿的低钙血症。

婴儿营养与科学糖类人乳中的乳糖含量约7％，高于牛乳。乳糖不仅提供婴儿相当一部分的能量，而且它在肠道中被乳酸菌利用后产生乳酸。乳酸在肠道内可抑制大肠杆菌的生长，同时亦可促进钙的吸收。婴儿营养与科学矿物质由于婴儿肾脏的排泄和浓缩能力较弱，食物中的矿物质过多或过少都不适于婴儿的肾脏及肠道对渗透压的耐受能力，会导致腹泻或对肾的过高负荷。人乳的渗透压比牛乳低，更符合婴儿的生理需要。牛乳的肾溶质负荷比人乳大，喂以牛乳的婴儿血浆尿素的水平较高，也较易出现钠潴留。临床上高尿素血症和高钠血症引起婴儿的脱水也多见于以牛乳喂养的婴儿。人乳中的钙含量比牛乳低，但钙磷比例恰当，为2:1，有利于钙的吸收。婴儿营养与科学铁的含量人乳与牛乳接近，但人乳中铁的吸收率达50%，而牛乳仅10%。人乳中的锌、铜含量远高于牛乳，有利于婴儿的生长发育。婴儿营养与科学维生素人乳中维生素的含量易受乳母的营养状态的影响，尤以水溶性维生素和脂溶性的维生素A。营养良好乳母的乳汁中维生素能满足1~6个月婴儿的需要，而不需要额外补充维生素。但维生素D例外，尤以日照较少的地区。婴儿营养与科学母乳中的免疫活性物质1．白细胞和淋巴细胞人乳中的白细胞主要是嗜中性粒细胞和巨噬细胞，存在于前3～4个月的母乳中。2．抗体母乳中的抗体主要存在于初乳中，以IgA为主，占初乳中免疫球蛋白的89.8%。产后1~2天的初乳也含有较高水平IgM,产后7天下降至微量。母乳中也含有少量的IgG,但持续时间较长，能维持到产后6个月。3．乳铁蛋白人乳中的初乳含乳铁蛋白丰富，4周后下降。婴儿营养与科学4．溶菌酶人乳的含量约为牛乳制品含量的8倍。5．补体补体不能直接杀灭细菌，但能辅助IgA和溶菌酶降解细菌。6．低聚糖和共轭糖原低聚糖和共轭糖原是母乳中一类能抵抗细菌的碳水化合物。人乳中的低聚糖还可以流感和肺炎病原体的粘附，促进直肠中乳酸杆菌的生长与乙酸的生产，从而抑制致病性革兰氏阴性菌的生长。7．其它抗感染物质：纤维结合素、双歧因子、蛋白酶抑制剂、抗炎因子、母乳中干扰素具有抗病毒等作用婴儿营养与科学母乳中的激素和生长因子母乳含有表皮生长因子、神经生长因子、胰岛素样生长因子I和II，转移生长因子等。这些生长因子可以调节婴儿的生长发育，参与中枢神经系统及其他组织的生长分化。母乳中还含有甲状腺素T3,T4、胸腺刺激素、前列腺素、促甲状腺素释放激素、皮质激素和促肾上腺皮质激素、胰岛素、生长激素抑制素、垂体激素、泌乳刺激素、催乳素、胃抑素、胃肠调肽、胃泌素、促红细胞生成素、降血钙素等。这些激素对于维持、调节和促进婴儿的各器官的生长、发育与成熟有重要作用。婴儿营养与科学母乳喂养降低发病率和死亡率

1感染性疾病母乳喂养可减少或消除婴儿暴露于污染的食物及容器的机会；其次是母乳中含有分泌型抗体及其他具有抗微生物、促进免疫系统成熟、及保护新生儿消化系统的活性因子，从而抵抗对感染性疾病，特别是呼吸道及消化道的感染。2成年慢性病有研究报道婴儿期母乳喂养持续时间较长者2型糖尿病发病的危险相对较低。<4月龄给婴儿喂牛奶似乎是较早发生2型糖尿病的触发因素。亦有研究表明，母乳喂养对Crohn’s病、溃疡性结肠炎、儿童的肿瘤及儿童期肥胖、婴儿突然死亡症等疾病具有一定保护作用。婴儿营养与科学3．母乳喂养增进母子之间的感情，有助于婴儿的智力发育母亲在哺乳过程中，通过每日对婴儿皮肤的接触、爱抚、目光交流、微笑和语言，可增进母婴的感情交流，有助于乳母和婴儿的情绪安定，有益于婴儿的智力发育。4．母乳喂养经济方便又不易引起过敏母乳喂养婴儿经济方便、任何时间母亲都能提供温度适宜的乳汁给婴儿；母乳喂养的婴儿极少发生过敏；也不存在过度喂养的问题。婴儿营养与科学人工喂养与婴儿配方食品因各种原因不能用母乳喂养婴儿时，可采用牛乳、羊乳等动物乳或其他代乳品喂养婴儿，这种非母乳喂养婴儿的方法即为人工喂养。由于不同种动物的乳严格来讲只适合相应种类动物的幼子，并不适宜其他种类婴儿的生长发育，同时亦不适宜直接喂养婴儿。因此，特别是对0~4个月的婴儿，只有在实在无法用母乳喂养时才采用人工喂养。婴儿营养与科学配方奶粉绝大多数婴儿配方奶是在牛奶的基础上，降低蛋白质的总量，以减轻肾负荷；调整蛋白质的构成以满足婴儿的需要，并模拟母乳增加婴儿需要的牛磺酸和肉碱。在脂肪方面，脱去部分或全部富含饱和脂肪的奶油，代之以富含多不饱和脂肪的植物油，并调配其脂肪酸的构成和比例，使之接近母乳，以满足婴儿对脂肪酸的需要，使脂肪成份更接近于母乳。在矿物质和维生素上，减少矿物质总量，调整钙/磷比例至1.3~1.5:1，增加铁、锌等矿物质及维生素A和维生素D。婴儿配方奶粉一般按容积1:4，即1平匙奶粉加4平地水或按容量1:8配制。婴儿营养与科学婴儿配方奶粉分类起始婴儿配方：主要适用于1~6个月的婴儿。后继配方或较大婴儿配方：适用于6个月以后的婴儿，作为他们混合食物中的组成部分。医学配方：用于特殊生理上的异常所需，例如为早产儿，先天性代谢缺陷（如苯丙酮酸尿症）儿设计的配方，对牛乳过敏儿设计采用豆基配方粉等。现有婴儿食品标准包括婴儿奶粉I、婴儿配方奶粉II、III、以及婴幼儿配方及婴幼儿补充米粉通用技术条件。婴儿营养与科学2．牛乳（1）鲜牛乳鲜牛乳是最常用的母乳代乳品。1）牛乳的配置牛奶稀释方法：新生儿期采用2份牛奶加1份水稀释（牛奶:水=2:1，v/v），2~4个月可采用3份奶加1份水，以后过渡到4份奶1份水。牛乳稀释后还需加5~8%的葡萄糖或蔗糖。2）消毒配好的牛乳在喂给婴儿之前应煮沸3~4分钟以杀细菌，另外亦可使牛乳的蛋白质变性有助于婴儿消化。但煮沸的时间过长亦会破坏牛乳中的维生素，使短链脂肪酸挥发。婴儿营养与科学3）奶量0~1岁的婴儿平均每kg体重需95kcal/d能量。牛乳能量约为55kcal/100ml。平均每公斤体重需2:1+5%糖的牛奶170ml,或3:1+5%糖牛奶155ml，或4:1＋5%糖牛奶150ml。每天分6~8次喂养。婴儿营养与科学（2）全脂奶粉是用鲜乳制成的干粉，含蛋白质20%~28%，脂肪20%~28%。用水按体积比1(奶粉):4(水)或重量比1:8溶解后成份同鲜牛奶。再按上述鲜牛奶的方法配置进一步稀释、加糖、煮沸，冷却后即可喂养婴儿。3．豆制代乳粉是以大豆为主体蛋白的代乳制品。如“5410乳粉”，是用加热处理的大豆粉，添加蛋黄粉以增补植物蛋白的不足、添加米粉、蔗糖、骨粉、矿物质和维生素等。另外也可在大豆蛋白提取物的基础上，加入甲硫氨酸和L-肉碱以及矿物质和维生素等组成配方粉。婴儿营养与科学混合喂养母乳不足，也仍应坚持按时给婴儿喂奶，让婴儿吸空乳汁，这样有利于刺激乳汁的分泌。如母亲因故不能按时喂奶时，可用代乳品或收集的母乳代替喂养一次。乳母应将多余的乳汁及时挤出或吸空，一方面可以维持乳汁的分泌，另外也可用清洁的奶瓶收集，低温储存，煮沸后可以用来在不能按时喂奶时喂给婴儿。混合喂养时代乳品补充用量应以婴儿吃饱为止，具体用量应根据婴儿体重、母乳缺少的程度而定。婴儿营养与科学婴儿辅助食品1．满足婴儿的营养需求6个月的婴儿每天需要能量约700kcal~900kcal，以母乳量分泌800ml计，约提供560kcal的能量，仅能满足此时婴儿需要量的80%。补充食物是唯一的选择。此外，孕期为婴儿储备的铁，4月龄时已用尽，以食物补充铁势在必行。2．学习吃食物，为断奶作准备断乳是一个很长的过程，是一个继续保持母乳喂养过程，也称为断奶过渡期。一般在母乳喂哺的4或6个月以后开始，使婴儿逐步地认识并适应母乳以外的食物，进行咀嚼和吞咽的训练等，时间可延长到孩子1岁甚至以上。

婴儿营养与科学3．适应婴儿消化系统以及心理发育的需要4~6个月以后的婴儿消化系统的逐步成熟，对食物的质和量也需要新的要求。如随着齿龈黏膜的坚硬及以后乳牙的萌出，喂养婴儿以软的半固体食物，有利于乳牙的萌出和训练婴儿的咀嚼功能。在喂养工具上，从用奶瓶、小茶匙、小杯、小碗，以利于婴幼儿的心理成熟。婴儿食品需要从0~6个月食用母乳或代乳品逐渐过渡到2~3岁时接近成人食品，婴儿从全流汁能逐步适应半流质和过渡到幼儿时的流质、半流质和固体都有的混合饮食。过早添加淀粉类高碳水化合物的食物，容易使婴儿肥胖，而辅助食品添加太迟，会影响婴儿咀嚼和吞咽功能及乳牙的萌出。婴儿营养与科学4．培养良好的饮食习惯断奶过渡期正确的辅食添加，使其在婴儿期就接触、尝试和感性各种成人的食物，这对于儿童正确饮食行为的培养是及其必要的。母乳喂养儿正确地辅食添加，其儿童期和成年后挑食、偏食的毛病较少。婴儿营养与科学添加辅助食品的时间