第四章 骨骼系统课件

第四章骨骼系统与类风湿病第一节骨骼系统第二节骨的连接第三节类风湿病第四章骨骼系统第一节骨骼系统一、概述二、颅骨三、躯干骨四、上肢骨五、下肢骨六、听小骨第四章骨骼系统

一、概述

1、骨骼

成人骨约占体重的1/5。按其所在部位可分为：颅骨23块躯干骨51块上肢骨64块下肢骨62块另有6块听小骨位于中耳内。

第四章骨骼系统2、骨的形态和分类

1.长骨呈长管状，分一体两端。体位于中部，内有骨髓腔，容纳骨髓；两端膨大称骺，具有光滑的关节面，附有关节软骨。2.短骨形似立方体，如腕骨、跗骨等。3.扁骨呈板状，如颅腔的顶骨、胸腔的胸骨等，对腔内器官起保护作用。4.不规则骨形状不规则。另外，在手、足和膝的肌腱或韧带内还有一种结节状的籽骨可减少对肌腱的摩擦。第四章骨骼系统3、骨质

是骨的主要成分，分为骨密质和骨松质。骨密质分布于骨的外表面及长骨的骨干，由紧密排列成层的骨板构成；致密坚硬，抗压性强。骨松质分布于长骨两端和其它骨的内部，由交错排列的骨小梁构成，其排列与压力或张力方向一致，疏松呈海绵状。第四章骨骼系统4、骨膜

骨膜是一层致密结缔组织膜。除关节面外，覆盖于骨的表面。骨膜富有血管和淋巴。对骨的营养、生长具有重要作用。骨膜的神经末梢丰富。骨发生损伤和炎症时疼痛明显。骨膜含有大量的成骨细胞和破骨细胞。可进行骨的再生、修复和愈合。剥离骨膜后，骨不易修复而坏死。第四章骨骼系统1、脑颅8块额骨1顶骨2枕骨1颞骨2蝶骨1筛骨1第四章骨骼系统蝶骨和筛骨第四章骨骼系统2、面颅15块上颌骨2鼻骨2颧骨2泪骨2腭骨2下鼻甲2犁骨1下颌骨1舌骨1第四章骨骼系统三、躯干骨（51）参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。胸骨1肋骨12x2椎骨24骶骨1尾骨1第四章骨骼系统脊柱26块（椎骨24+骶骨1+尾骨1

）脊柱侧面观可见脊柱有4个生理弯曲，颈曲和腰曲凸向前，是生后发育过程中，随着抬头和坐立而形成；胸曲和骶曲凸向后，在胚胎时期业已形成。颈椎7胸椎12腰椎5骶骨1尾骨1第四章骨骼系统椎体第四章骨骼系统骶骨、尾骨

骶骨呈倒三角形，由5块骶椎融合而成。分骶骨底、侧部、骶骨尖、盆面和背侧面。骶骨具有明显的性别差异，男性长而窄；女性短而宽。尾骨形体较小，上与骶骨尖相连接，下端游离称尾骨尖。

第四章骨骼系统椎骨间的连结

椎间盘是连结相邻两个椎体间的纤维软骨盘，由髓核和纤维环两部分构成。后纵韧带为附着于所有椎体及椎间盘后面的纵长韧带，前纵韧带是紧密附着于所有椎体及椎间盘前面的纤维束。黄韧带为连结相邻椎弓板间的短韧带。

第四章骨骼系统胸骨

由胸骨柄、胸骨体和剑突组成。胸骨柄上缘有颈静脉切迹和锁骨切迹；两侧有1对肋切迹，与第一肋相连接。柄体相连处稍向前突称胸骨角，是确定第2肋的重要标志。胸骨体外侧缘有6对肋切迹，分别与第2～7肋软骨相关节。剑突薄而窄，形状变化较大，上连胸骨体，下端游离。

第四章骨骼系统肋骨

24块肋骨后端连接相应胸椎椎体，前端与胸椎相关节。肋体长而扁，分内、外两面和上、下两缘，内面近下缘处有一浅沟称肋沟，肋间血管、神经行于其中。

第四章骨骼系统胸廓

成人胸廓呈前后略扁的圆锥形。胸廓上口较小由第1胸椎体、第1肋和胸骨柄上缘围成，是颈部与胸腔之间的通道。胸廓下口较大，由第12胸椎体、第12肋和11肋前端、肋弓和剑突围成。相邻两肋之间的间隙称肋间隙，共11对。两侧肋弓之间的夹角称胸骨下角。第四章骨骼系统四、上肢骨32x2包括上肢带骨2x2

锁骨2

肩胛骨2

自由上肢骨30x2。第四章骨骼系统锁骨锁骨呈“～”形弯曲全长均可在体表摸到。内侧2/3凸向前，呈三棱棒形，外侧1/3凸向后，呈扁平形。锁骨的外、中1/3交界处较细，易骨折。锁骨锁骨体第四章骨骼系统肩胛骨肩胛骨介于第2～7肋之间。第四章骨骼系统肱骨肱骨上端呈半球形，称肱骨头，头周围的浅沟称解剖颈，头外侧有大结节，前面有小结节。上端与肱骨体交界处称外科颈。下端有两个关节面，内侧的称肱骨滑车，外侧的称肱骨小头；滑车和小头的前上方有冠突窝，后上方有鹰嘴窝。第四章骨骼系统桡骨位于前臂的外侧，上端细小，有圆柱形的桡骨头，头周围的环状关节面与尺骨相关节。尺骨位于前臂的内侧，上端粗大，滑车切迹与肱骨滑车相关节；切迹上方称鹰嘴，下方称冠突；

第四章骨骼系统手骨：包括腕骨、掌骨和指骨

腕骨共8块，近侧列依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。掌骨共5块，分别称为第1～5掌骨。指骨共14块，除拇指为2节外，其余均为3节。第四章骨骼系统五、下肢骨31x2包括下肢带骨2(髋骨2）自由下肢骨30x2。第四章骨骼系统髋骨髋骨由髂骨、耻骨和坐骨融合而成。骨性标志有髂嵴、髂前上棘、坐骨结节。第四章骨骼系统骨盆骨盆由骶骨、尾骨和左右髋骨及其间的骨连接构成。

男性骨盆女性骨盆骨盆形状窄而长宽而短骨盆上口心形椭圆形骨盆下口狭小宽大骨盆腔漏斗园桶形耻骨下角70～75

90～100

骶骨窄长宽短第四章骨骼系统股骨、胫骨、腓骨和髌骨第四章骨骼系统足骨：包括跗骨、跖骨和趾骨

跗骨共7块。其排列为前、中、后三列，后列有距骨和跟骨；中列为足舟骨；前列依次为内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨和骰骨。跖骨共5块由内侧向外侧依次称第1～5跖骨。趾骨共14块，趾骨不参与传导体重，所以较指骨短小。

第四章骨骼系统六、听小骨听小骨（3x2块）鼓室腔内有三块很小的骨头。它们互相由关节连成一串，叫听骨链，由外到内依次为锤骨、砧骨和蹬骨。第四章骨骼系统第二节骨的连接一、连接方式1．直接连接韧带连接：骨与骨之间以齿状缘相嵌，中间有少量结缔组织纤维穿入两侧的骨质中，使连结极为紧密，如颅骨的冠状缝和人字缝。软骨结合：相邻两骨之间以软骨相连接，如椎体之间的椎间盘。骨结合：软骨结合经骨化演变而成，完全不能活动，如五块骶椎以骨结合融为一块骶骨。

第四章骨骼系统2．间接连接－关节由相邻接的两骨相对形成，如有三个以上的骨参加构成的叫做复关节。特点是相对骨面间具有间隙、能活动，依靠附着与关节面以外的纤维组织膜——关节囊相连接。第四章骨骼系统二、关节运动1、冠装轴：两骨靠拢为屈，还原为伸。2、失状轴：骨向正中靠拢为内收，反之为外展。3、垂直轴：骨的前面转向内侧为旋内，反之为旋外。第四章骨骼系统第三节类风湿病一、病因二、病理三、病变活动分期四、病情进展分期五、功能活动分级六、病变关节主要症状、体征分级七、美国风湿病协会1987年的诊断标准八、常规检查方法第四章骨骼系统概念类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现。第四章骨骼系统一、病因尚未完全明确。类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。第四章骨骼系统（一）细菌因素

链球菌及菌壁有肽聚糖可能为RA发病的一个持续的刺激原，（二）病毒因素

RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。但病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。（三）遗传因素

某些家族中发病率较高，发现人类白细胞抗原（HLA）-DR4与RF阳性患者有关。（四）性激素

发病率男女之比为1∶2～4，妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少。寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，常为本病的诱发因素，但多数患者前常无明显诱因可查。第四章骨骼系统二、病理——自身免疫外界刺激因子被巨噬细胞识别时，便产生T细胞激活及一系列免疫介质的释放，因而产生免疫反应。细胞间的相互作用使B细胞和浆细胞过度激活产生大量免疫球蛋白和类风湿因子（RF）的结果，导致免疫复合物形成，并沉积在滑膜组织上。激活补体，产生多种过敏毒素（C3a和C5a趋化因子）。局部由单核细胞、巨噬细胞产生的因子如IL-1、肿瘤坏死因子a、和白三烯B4，能刺激白细胞移行进入滑膜。局部产生前列腺素E2的扩血管作用也能促进炎症细胞进入炎症部位，能吞噬免疫复合物及释放溶酶体，包括中性蛋白酶和胶原酶，破坏胶原弹力纤维，使滑膜表面及关节软骨受损。

第四章骨骼系统三、病变活动分期①急性活动期：以关节的急性炎症表现为主，晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍显著，全身症状较重，常有低热或高热，血沉超过50mm/h，白细胞计数超过正常，中度或重度贫血，类风湿因子阳性，且滴定度较高。②亚急性活动期：关节处晨僵，肿痛及功障较明显，全身症状多不明显，少数可有低热，血沉异常但不超过50mm/h，白细胞计数正常，中度贫血，类风湿因子阳性，但滴定度较低。③慢性迁延期：关节炎症状较轻，可伴不同程度的关节强硬或畸形，血沉稍增高或正常，类风湿因子多阴性。④稳定期：关节炎症状不明显，疾病已处于静止阶段，可留下畸形并产生不同程度的功障。第四章骨骼系统四、病情进展分期（亦即放射诊断分期）①关节周围软组织肿胀伴关节附近轻度骨质疏松；②关节间隙变窄，模糊，骨质疏松明显；③除骨质疏松外，尚有明显的软骨和骨质的破坏，关节畸形如半脱位，尺侧偏斜；④同第3期加骨性强直。第四章骨骼系统五、功能活动分级Ⅰ级：关节功能完整，一般活动无障碍。Ⅱ级：有关节不适或障碍，但尚能完成一般活动。Ⅲ级：功能活动明显受限，但大部分生活可自理。Ⅳ级：生活不能自理或卧床。第四章骨骼系统六、病变关节主要症状、体征分级O级：无疼痛、无压痛、无肿胀、无晨僵。I级：不活动时无，活动时有轻度疼痛；压迫时病人诉有疼痛；关节肿胀，但尚未超过关节附近骨突出部；晨僵时间在1小时之内。II级：不活动时亦疼痛，活动时疼痛加重；压迫时不仅诉痛，尚有畏惧表情或缩回该关节；肿胀明显与骨突出部相平，软组织凹陷消失；晨僵时间在1-2小时之内。III级：疼痛剧烈，关节活动因疼痛而明显受限；病人拒绝医生作压痛检查；关节高度肿胀并高出附近的骨突出部；晨僵时间大于2小时。第四章骨骼系统七、美国风湿病协会1987年的诊断标准

（1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；（2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周；（3）腕、掌指、近指关节肿，至少6周；（4）对称性关节肿，至少6周；（5）有皮下结节；（6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；（7）类风湿因子阳性（滴度>1:20）。第四章骨骼系统凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎；符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎；符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者（a.晨僵；b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结节；e.血沉增快或C反应蛋白阳性；f.虹膜炎）为可疑的类风湿性关节炎。第四章骨骼系统八、常规检查方法1.血细胞沉降率大多数患者血细胞沉降率增快，尤其是在急性期。2.血红蛋白含量略低于正常，晚期病例则可出现轻度贫血，血红蛋白含量大多在8～10g之间。3.抗链球菌溶血素O(ASO)、类风湿因子(RF)典型的类风湿患者可以出现抗链球菌溶血素O试验阳性，类风湿因子多为阳性。4.免疫球蛋白检查(IgM，IgG)大约70%的类风湿患者可以出现IgM异常，IgG多为阳性。第四章骨骼系统5.关节液检查在受损关节中抽出的关节液多混浊，但无细菌，关节液的黏滞度较正常为低。镜检下显示关节液内无结晶物。6.X线检查于X线平片上可以发现以下改变：(1)软组织肿胀：显示关节囊阴影增大。(2)关节间隙变窄：由于软骨受累及缺损所致。(3)关节周围骨质疏松：显示关节周围骨质中的骨小梁减少、萎缩及变细。7.其他影像学检查CT及MRI成像技术可酌情选用，尤其是对早期病例。第四章骨骼