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文档简介

住院病案首页管理制度(一)加强住院病案首页管理，建立健全住院病案首页管理与质控制度、工作流程及评价体系。按照卫生行政部门要求，规范填写、上报、质控、使用住院病案首页信息，确保住院病案首页数据客观、真实、准确、及时、规范、完整，准确反映患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息和费用信息。(二)按照国家相关规定，结合医院实际情况，指定专门部门和专人，负责全院住院病案首页填写、上报工作，明确职责，分工协作，有信息系统支持其填报工作。1.临床医师、编码员及各类信息采集录入人员，应当按照规定的格式和内容填写病案首页。2.临床医师应当按照要求，规范填写疾病诊断和手术操作名称等诊疗信息。诊疗信息应在病历中可追溯，确保首页信息与病历内容一致。诊断、手术操作需填写完整，主要诊断、主要手术操作正确率100%。3.编码人员应具有相应的资质与技能，统一使用、及时维护、更新上级行政部门颁发的疾病分类和手术操作编码字典库，按照分类原则和要求，准确编写疾病分类与手术操作代码。临床医师已做出明确诊断，但书写格式不符合疾病分类规则的，编码员可按分类规则实施编码。定期与不定期对编码准确性进行评价、指导，不断提高编码质量。疾病、手术操作编码正确率≥95%，完整率100%。4.财务部门应当做好住院病案首页费用归类，确保每笔费用类别清晰、准确。5.信息管理人员应当按照数据传输接口标准及时上传数据，确保住院病案首页数据完整、准确。(三)有住院病案首页信息查询系统。系统功能完善、资料完整，根据首页内容的任意项目，能单一或复合条件查询住院病案首页所有信息。(四)按照住院病案首页数据质量管理与控制指标进行质控，配备一定数量的专职及兼职人员，负责住院病案首页质控工作。每月对病案首页质

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