急性动脉栓塞

急性动脉栓塞

1编辑版pppt一.急性动脉栓塞的概念动脉栓塞系指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体或内脏器官缺血以至坏死的一种病理过程。周围动脉栓塞时，患肢出现疼痛、苍白、远处动脉搏动消失、厥冷、麻木和运动障碍。2编辑版pppt二.急性动脉栓塞的病因动脉栓塞的栓子可由血栓、动脉硬化斑块或碎片、细菌性纤维素凝集物、空气、肿瘤组织、脂肪、子弹、折断的导丝、导管尖，以至羊水等组成，但以血栓最为常见。特别是左心。继发栓塞引起的动脉栓塞是急性动脉栓塞缺血的首要原因。3编辑版pppt血栓的来源有下列几方面：（一）心源性为血栓最常见的来源，以风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房颤动和心肌梗死占多数。（二）血管源性动脉瘤、动脉硬化、动脉壁炎症或创伤时。（三）医源性（四）原因不明4编辑版pppt三.急性动脉栓塞的病理解剖和病理生理(一)栓塞动脉的变化动脉分叉部管腔突然狭窄，加上解剖上由鞍状构成。在周围动脉栓塞中，下肢的发生率明显高于上肢。下肢动脉栓塞发病顺序的部位是：股总→髂总→腹主→膕动脉。在上肢动脉的发病顺序是肱→腋→锁骨下动脉。病变多发生在下肢。5编辑版pppt外周动脉急性栓塞发生频度6编辑版pppt(二)受累肢体的变化疼痛和感觉异常（麻木）最早→肌肉水肿→僵硬→感觉消失→组织坏死（严重缺血后6－12小时）。(三)心血管系统和全身的影响造成血压下降甚至休克和心跳骤停。此外，肢体坏疽、继发感染、毒素吸收和剧烈的疼痛，均对全身造成不良影响。7编辑版pppt动脉栓塞病理生理8编辑版pppt

四.急性动脉栓塞的临床表现：动脉栓塞的肢体常具有特征性的所谓“5p”征：疼痛（pain）、无脉（pulselessness）、苍白（pallor）、感觉异常（parasthesia）和运动障碍（paralysls）。（一）疼痛是肢体动脉栓塞的最常见表现，发生突然而剧烈，并不断加重。疼痛部位开始在栓塞处，以后渐向远处伸延。9编辑版pppt（二）动脉搏动消失或减弱发生在栓塞部位的远端动脉。栓塞部位的动脉有压痛。（三）皮肤苍白是急性动脉栓塞的早期症状。肢体皮肤呈蜡样苍白，也可出现散在青紫斑块。皮下出现细蓝色线条，皮肤厥冷，肢体远端尤为明显，皮温可降低3～5℃。10编辑版pppt典型图片11编辑版pppt（四）感觉异常发生在急性动脉栓塞的早期。感觉异常和减退区域常呈袜套样或手套样分布。（五）运动障碍时肢体严重缺血的晚期表现。早期触诊肌肉→压痛→僵硬→压痛不明显→肌肉坏死。12编辑版pppt五.诊断凡有器质性心脏病、动脉粥样硬化，尤其是有心房纤颤或有动脉栓塞史的病人，如突然出现肢体疼痛伴急性动脉缺血表现和相应动脉搏动消失，也即具有“5p”征者，急性动脉栓塞的诊断基本成立。13编辑版pppt体格检查确定动脉栓塞的部位14编辑版pppt六辅助检查1.超声波检查多普勒超声检查可以判断动脉栓塞的确切部位。2.动脉造影是测定血栓位置的最准确方法，但具有创伤性。15编辑版pppt七.治疗护理治疗周围动脉栓塞的早晚与肢体的存活有密切关系。手术禁忌证包括①趾或指动脉以及颅内动脉的微栓塞；②病情重危失却手术意义者；③肢体已坏疽，即使取栓也不能使其复生者；④无手术条件者。16编辑版pppt（一）非手术疗法1.一般护理绝对卧床或减少活动，患肢安置在心脏平面以下的位置，一般下垂15°左右。下肢动脉栓塞病人将床头抬高15°，上肢栓塞和腹主动脉栓塞病人则应采取半卧位。室温保持在27℃左右。密切观察患肢血运及生命体征，作好记录，加强保暖，忌冷敷、热敷，注意监测心率及心律。17编辑版pppt2.抗凝治疗治疗动脉栓塞后应用肝素和双香豆素类衍化等抗凝剂。最常使用的药物是肝素。在急性期应用全身肝素化3～5天（首次剂量50~100u/kg），随后改用双香豆素类衍生物维持3～6个月。18编辑版pppt3.溶栓治疗：适应症：所有急性动脉栓塞或血管移植术后阻塞，在血栓栓塞3日内效果最佳；禁忌症：胃肠或脑损伤，妊娠初3个月或产后3-5天内，严重肝肾功能不良等。溶栓剂（链激酶或尿激酶等）给药途径最好直接穿刺或插导管于栓塞近端的动脉腔内注入溶栓剂，也可经静脉滴注给药。抗凝与溶栓不可同时给予，两者的疗效常不能预断，疗效显然较正规取栓术为差。19编辑版pppt4.抗血小板疗法抗常用药物包括低分子右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁等。5.解除血管痉挛的治疗血管扩张药，如罂粟碱、利血平。5.其他高压氧舱。20编辑版pppt(二)手术治疗栓子和血栓摘除术

1.适应证(1)栓塞部位：如栓塞在尺或桡动脉；胫前或胫后或腓动脉，主要供应动脉之一无明显症状可考虑不作手术取栓。位于大、中动脉的栓塞，应手术取栓。

(2)栓塞的时间:发病4～6h最佳，6～8h最好。

(3）能否降低截肢平面：栓塞在腹主、髂或股动脉时，在近侧动脉取栓的同时或之后即截肢，不仅可促进残端的愈合，尚可降低截肢平面。

21编辑版pppt2.禁忌证：①受累肢体肌肉已坏疽，栓子摘除也不能挽救肢体；②病人因全身疾病处于濒死状态，不能忍受手术；③肢体或脏器内的微小动脉栓塞。22编辑版pppt3麻醉多数采用局麻。但估计手术困难或有可能行血管旁路移植时，可考虑用连续硬脊膜外阻滞麻醉或全麻。4.栓子摘除术（1)股动脉栓子摘除术；（2)主动脉分叉处栓子摘除术；（3)腘动脉栓子摘除术；（4)上肢动脉栓子摘除术。左图为栓子摘除术切口的选择

23编辑版pppt术中用动脉取栓导管24编辑版pppt手术切口及过程。25编辑版pppt术中取出的血栓26编辑版pppt5.术前护理

（1）完善、术前检查：检查血、尿常规、肾功全项、凝血四项、心电图、心脏超声检查及病变血管的超声检查，以明确栓塞的部位和程度。（2）术前备皮：整个下肢，下腹及会阴部。上肢动脉栓塞时备患侧上肢；（3）术前应用抗生素预防感染，应用肝素，低分子右旋糖酐预防血栓繁衍；

（4）明确诊断后可使用吗啡类镇静剂以解除疼痛；

（5）密切观察生命体征，警惕肠系膜动脉的栓塞；

27编辑版pppt6.术后护理：

一般护理：（1）

监测主要为生命体征和尿量的观察；

（2）维持电解质的平衡及时纠正水电解质;

（3）严密观察患者血供情况、颜色、温度、动脉搏动、感觉异常。

（4）注意保护患者，防止外伤。忌冷敷、热敷。（5）抗凝治疗与术后12~24小时开始，防血栓再发生。

（6）

做好皮肤护理，协助变动体外，定时予病人挤压腓肠肌及足背伸屈运动，每小时1次，每次不少于15分钟；（7）排气后可进清淡，富含丰富维生素及纤维的饮食，保持大便通畅。（8）术后口服华法林和拜阿司匹林

28编辑版pppt术后并发症的预防及护理：

A.血管再通综合征的护理：临床常出现重度酸中毒、高钾血症、低血压休克及肾功能衰竭，密切观察病人：

（1）

全身状况、精神状态、呼吸情况；

（2）

注意尿量，每小时观察记录尿量及酸碱度，尿量应>30ml/h;

（3）注意监测电解质、血气及BUN、Cr和尿常规情况；

（4）注意酸中毒发生（病人躁动、呼吸深大、尿量减少）时，应及时报告医生给予相应处理。

29编辑版ppptB.术后出血的监护：（1）

切口局部有无肿胀、敷料渗血，同时注意监测血压、脉搏。

（2）

少量渗血可采取局部轻度压迫及减少抗凝药物剂量加以控制；

（3）

大量出血者，则应在肢体近端上止血带；

（4）

给予输血、输液、抗休克治疗，同时做好手术探查的准备工作，

30编辑版ppptC.术后再栓塞的监护：肤色和温度最先恢复，疼痛明显减轻，动脉搏动较弱，1-2日后才能恢复正常。D.骨筋膜室综合征的护理：急性动脉栓塞中一种严重并发症，表现为小腿前方骤然剧痛，局部水肿，皮肤呈紧红色、局部压痛明显，足和足趾不能屈曲，出现胫前神经麻痹，第一趾间感觉障碍，对于此类病人应早期发现，进行深筋膜切开减压术，以避免截肢31编辑版pppt术后再灌注损伤图片32编辑版pppt7.健康教育(1)力劝病人戒烟，戒酒。(2)协助病