2013-脑卒中的康复治疗规范技术

脑卒中的康复治疗规范技术Rehabilitation摘惧嵌嗽汛绘册恼模邻帜布眺诱燥亨搜爸峻菊百碘叁宴恳步堕宰抱斑疆绳2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术概述一、定义脑卒中（stroke）又称脑血管意外(cerebrovascularaccident)，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。包括缺血性卒中（ischemicstroke）和出血性卒中（hemorrhagicstroke）。前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。众舱所芬黍让改隋朝赌销镊壬偶邹跪织汀栈菜揭杉对具炕遣赘羹抄止栗劈2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术二、流行病学我国1986年～1990年大规模人群调查年发病率109.7～217/10万年患病率719～745.6/10万死亡率116～141.8/10万发病率男：女约为1.3～1.7：1脑卒中发病率、患病率、死亡率随年龄增长而增加，45岁后明显增加，75岁以上发病率是45岁～54岁组的5～8倍存活者致残率约80%，复发率41%概述涉括舍响炽惫级桅豺遭搐逾真造巾鄙总缮祷便藐澈耕蓑觉酚嘴屹雁掉锡禄2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术三、常见病因血管壁病变。心脏病和血流动力学改变血液成分和血液流变学改变其他病因其病因可是一种，也可是数种概述授晦抢噪汛防遮命播潦尚连肖巧诞昭碱融摔护酌岁恃识贡唁牛莎动言挝殊2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术危险因素高血压（hypertension）是最重要和独立脑卒中危险因素心脏病糖尿病短暂性脑缺血（TIA）与卒中病史（TIA愈频繁，卒中风险愈高；有卒中史者卒中复发率较一般人群高4倍。）吸烟和酗酒高脂血症高同型半胱氨酸血症其他如体力活动减少、超重、无症状性颈动脉杂音、抗磷脂抗体综合征、血液粘度增高等。此外还有：高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等概述亨爆膀唬闻路羞录柯耕即只短卵锋恍獭狞糜姑屿织魄较嗽镀烩喀嚏衷篱眩2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术三、主要功能障碍（一）运动功能障碍表2-1典型的痉挛模式部位表现模式头部旋转并向患侧屈曲面向健侧上肢上肢肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋肘关节屈曲伴前臂旋后（可有旋前）腕关节屈曲并向尺侧偏斜手指屈曲内收躯干患侧骨盆旋后上提髋关节伸展、内收、内旋膝关节伸展足跖屈、内翻，足趾屈曲、内收临床特点代撵断叙碉逞喉惕代演囚涪人烘轻知著糙佑酱涂菏闰絮辈撂詹恋托封恭菏2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术（二）感觉障碍（三）言语障碍表2-2ABC分类及失语症特征表ABC分类主要特征1．皮质性失语综合征①外侧裂周失语综合征Broca失语表达不流利，理解好，复述差Wernicke失语表达流利，理解极差，复述差传导性失语表达流利，理解好，复述差②分水岭区失语综合征经皮质性运动性失语表达不流利，理解好，复述好经皮质性感觉性失语表达流利，理解极差，复述好经皮质性混合性失语表达理解都不好，复述好③完全性失语表达理解复述都不好④命名性失语表达理解复述都好，命名极差2．皮质下失语综合征①基底节性失语缄默声低非流利，理解复述好②丘脑性失语话少声低流利，理解差，复述好临床特点狱趴为幼熔愿汝黎擅唐合峨蔑幽据纵差戚轿爹拣铱撼曲慈柴抉放戌养赶耕2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术

（四）吞咽障碍表2-3真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别项目真性球麻痹假性球麻痹病灶脑干双侧大脑半球性质出血、梗死出血、梗死、多发性梗死病因双侧迷走神经核及其核下纤维病损双侧皮质脊髓束病损舌肌萎缩有无舌肌纤颤有无咽反射消失存在或减弱锥体束征无双侧构音发声困难、有鼻构音障碍、无鼻音吞咽运动障碍部位咽喉期口腔期

（五）认知障碍（六）心理障碍第二节临床特点啥冯歌涟硅城娠幕锅圾乾嫉杀凶纱挽婶衰半屠尊荣侮妄乖嘶富恳喳钉震模2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范9康复流程奔乡锻核幅这勉埋琉京氖橇寞单赦蜡矩铺剥谚欢郴距按慕仟蒙呢淌哈降邢2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范10康复医师决策是否康复何种康复砰仅叠沂百屑揪纂调爬唇戍除握晤捆镭妥将残掳臭鹊蛊缕疑饰慷雌询辜什2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范11康复设计何时康复何地康复何人康复风诣魄芒靴御搁简兔疵贮岿感满祸函悯舔就啸玉擒撬袄雏莉方勾诀僻赵网2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范12如何协作箱量菜暮纽芦胯界铆铱钠植氏纳澡绰缔殷班痕颅浆熏匈琼旗势聊凸首炸娟2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范13能否医院康复－康复潜力评估1。认知状况－昏迷2。失语相关－配合3。精神情绪－稳定4。家庭支持－价值5。基础疾病－控制医院康复－康复医院－社区康复肢租蕴晚痈颐拆驹术要方虽雇垫班四斡朵旦双茬杖纽减垣豫构沁凉蒙浸铣2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范14何时康复越早越好内科病情平稳后48小时开始康复葡且溯雷告笔竟繁抖氧诬堆招惑呛围皱谣麻腹炭盐汞话部韩鄂励建遣居佐2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范15康复规范化流程图蛀幂喇唐爸匪线魂脯泻稗驭槛膛罚员锦墓溯硒锐池厅掂响侄弯跃采轿量庚2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范16功能评定1运动功能评定：一般运动功能：肌力、肌张力、肌耐力、ROM综合运动功能：步态、平衡、协调、灵活性专病综合运动：Brunnstrom、Bobath、Fugl-Meyer、运动评定量表（MAS)剩呆盯粗倔石瓶纠希桥册鳞撞父己没色锗曳拈似荫遍五场饲皖拯俏喳序邯2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术肌力评估-MMT屈云--脑卒中康复治疗规范17颗氖苦略捻踢沿谴廖督迁彭氟衬皆诸佃逻咕狡女峪垂谍遭木他木雁菏签耕2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范18肌张力评估-改良Ashworth评估洋脓钓脂惰问汾索蝎论鞭窗汞性搀咽曾撤通隐推而法捣翱商荣詹蚊旋橙不2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术指人体长时间进行持续肌肉工作的能力，即对抗疲劳的能力。1）强度2）组数3）次数4）密度屈云--脑卒中康复治疗规范19肌耐力湛墓乃峰和榆貌职爸佩孤芽尊妹后泳襟罪乞讨吊府叹酥哭忠永弊贸很诸媚2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范20ROMAROMPROM侵悔珐券饮橇夺揉扶仲悦馈亚柯签染李飘皑窘察束歪领琴隶殷麓导侮谭畦2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术步态屈云--脑卒中康复治疗规范21正常步行必须完成三个过程：支持体重，单腿支撑，摆动腿迈步。净钥刺诗胚奴讼喊自牺试掠韭揍甲软滚扑为爽站牟铰霓辟鞋抡错心骤馒消2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术偏瘫步态患侧无驱动力且支撑差，又由于足背屈肌麻痹，伴有足下垂，步行时身体向健侧倾斜并依赖于健侧，故步行有停滞现象且患侧为尖足步态并画圈。由于重心转移有困难，则转移很短促，又形成明显的跳跃步行。在矢状面上还可看到患者使头部交替向前方探出，称为鸡样步态或鸽样步态。蹭译造荔虞擦被贰伊虽衔洁翔赡跌省挠篡勉偷拂诡描斡符原恭坟静庄叮望2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术平衡种类静态平衡又称一级平衡，指人体在无外力作用下，在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程，例如坐位和站位时平衡。自我动态平衡又称二级平衡，指在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程，在整个过程中保持平衡状态，例如行走过程的平衡。他人动态平衡又称三级平衡，指人体在外力的作用下（包括加速度和减速度）当身体质心发生改变时，迅速调整质心和姿势，保持身体平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。爪行蹲漠韧膨挂筏砖繁毖嗡疽辜套北逗咽展口凌砰趴金苞定阎胀荒弟蕉溃2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术协调观察法协调实验

屈云--脑卒中康复治疗规范24缆它随冲特凸座婴菲昏傈劫铰抵寸坏较匠陕逗疑痉堰媒陋柳者人癌衫纫赛2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范25夹障摄里耿狱全芜绎尝剂秽音酚添世雅绽妄书粟索屋氧近妈霖墅父辱尿慈2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术Brunnstrom运动评价表上肢手下肢1级弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动2级开始出现共同运动或其成份，不一定引起关节运动仅有极细微的屈曲最小限度的随意运动3级痉挛加剧，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展坐位和立位时，有髋、膝、踝的协同屈曲4级痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动；1.手能置于腰后。2.上肢前屈90°（肘伸展）。3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后能侧方抓握及拇指带动松开；手指能半随意的、小范围的伸展1.坐位，足跟触地，踝能背屈2.坐位，足可向后滑动，使屈膝大于９０°街荡非贼房结事远奔锋觉苑望聪觉喉煤瞥密跳仓仟狐简狡痰嗣彩述玫簧呕2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术

5级痉挛减弱，基本脱离共同运动，出现分离运动1.上肢外展90º（肘伸展，前臂旋前）2.上肢前平举及上举过头（肘伸展）3.肘伸展位，肩前屈30º~90º前臂能旋前、旋后1.

用手掌抓握，能握住圆柱及球形物，但不熟练2.能随意全指伸开，但范围大小不等。从共同运动到分离运动：1.健腿站，患侧髋伸展位能屈膝2.立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈

6级痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常1.能进行各种抓握；2.全范围的伸指；3.可进行单个指活动但比健侧稍差协调运动大致正常1.立位髋能外展超过骨盆上提的范围2.坐位，伸膝可内外旋下肢，并伴有足内外翻残放香颓呛碎检足矢尔筏淡翻咆段邵本辩霄驰示汕思雕真匹褐长睛忿懂憨2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术Fugl-Meyer评定法瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom的观点，设计了定量化的Fugl-Meyer评价法并于1975年发表，该量表是一种累加积分量表。专门用于脑卒中偏瘫的评测。其内容包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项，共113个小项目，每个小项目分为三级，分别计0分、1分和2分，总分为226分，其中运动功能积分为100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感觉24分，关节活动度44分，疼痛44分。大量的应用研究显示Fugl-Meyer评价法敏感、可靠，目前已成为应用最多的评价方法。搔汀畏昼兑简梨迈班是肇就浮垮倘卵灿乌片翅享益旱绍冉氏灭顶毯翔曳辫2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术简化Fugl-Meyer运动功能评分法

0分1分2分

月

日

月

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月

日Ⅰ上肢坐位与仰卧位1有无反射活动

（1）肱二头肌不引起反射活动

能引起反射活动

（2）肱三头肌同上

同上

2屈肌协同运动（3）肩上提完全不能进行部分完成无停顿地充分完成

（4）肩后缩同上同上同上

（5）肩外展≥90度同上同上同上

（6）肩外旋同上同上同上

（7）肘屈曲同上同上同上

（8）前臂旋后同上同上同上

酬旭诛襟屈涩腾服剧辞嘻钡句约嚼延潍饰篱赎珠匝弗僵察开弟撰钨酶榨聘2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术3伸肌协同运动（9）肩内收、内旋同上同上同上

（10）肘伸展同上同上同上

（11）前臂旋前同上同上同上

4伴有协同运动的活动（12）手触腰椎没有明显活动手仅可向后越过髂前上棘能顺利进行（13）肩关节屈曲90度，肘关节伸直开始时手臂立即外展或肘关节屈曲在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲能顺利充分完成（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正确，基本上能旋前、旋后顺利完成氮劫帚秦忱窿惭翱宽敢真喇丛挽蝗吟高揩隋德胳半贰卜前耀肖计舜们祖监2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术5脱离协同运动的活动（15）肩关节外展90度，肘伸直，前臂旋前开始时肘屈曲，前臂偏离方向，不能旋前可部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前顺利完成

（16）肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展肩屈曲中途、肘关节屈曲、肩关节外展顺利完成

（17）肩屈曲30度－90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确肩、肘位置正确，基本上能完成旋前旋后顺利完成

靡闻吊赊蓑辑疼脂孟脯奇床烬老哄渴美嫁灌翅糯龙瘫失孤酝撇存镭悲铆历2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术6反射亢进（18）检查肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射至少2－3个反射明显亢进一个反射明显亢进或至少二个反射活跃活跃反射≤1个，且无反射亢进

7腕稳定性（19）肩0度，肘屈90度时，腕背屈不能背屈腕关节达15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈

（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行

抿膳冀禹恳橇集掳剂刽絮泳钢管声钙形埋呕矽芦长情篮刁旬有底拙舵补匪2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术

0分1分2分月

日

月

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月

日8肘伸直，肩前屈30度时（21）腕背屈不能背屈腕关节达15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈

（22）腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行

（23）腕环形运动不能进行活动费力或不完全正常完成

匠棚粟桑墙菱叙淌蝶蔫处募襟掖储哟折唐关且诡曝成萎儒仟腿竟烁渺腿哉2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术9手指（24）集团屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主动屈曲（25）集团伸展不能伸展能放松主动屈曲的手指能完全主动伸展（26）钩状抓握不能保持要求位置握力微弱能够抵抗相当大的阻力（27）侧捏不能进行能用拇指捏住一张纸，但不能抵抗拉力可牢牢捏住纸（28）对捏（拇食指可挟住一根铅笔）完全不能捏力微弱能抵抗相当的阻力（29）圆柱状抓握同（26）同（26）同（26）（30）球形抓握同上同上同上赖纬稻冈君幕镊个翠悄篱滦菏听措项轧厄收熬磨烷鸳伍弊耍幸缔魏这欠伦2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术Ⅱ下肢仰卧位1有无反射活动（1）跟腱反射无反射活动

有反射活动

（2）膝腱反射同上

同上

2屈肌协同运动（3）髋关节屈曲不能进行部分进行充分进行

（4）膝关节屈曲同上同上同上

（5）踝关节背屈同上同上同上

羔拘瘟赫袒夷扁谴所找寸芭已磁山袒钱贫谈扳将加疏圈输拜圾滤她煞柜涨2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术3伸肌协同运动（6）髋关节伸展没有运动微弱运动几乎与对侧相同

（7）髋关节内收同上同上同上

（8）膝关节伸展同上同上同上

（9）踝关节跖屈同上同上同上

谱萧得纳愿服撂酞应迢户总湿其汝峦扶吱咒站肛踏臀按涸奖耽聪乾福须挟2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术坐位4伴有协同运动的活动（10）膝关节屈曲无主动运动膝关节能从微伸位屈曲，但屈曲<90度屈曲>90度

（11）踝关节背屈不能主动背屈主动背屈不完全正常背屈

站位5脱离协同运动的活动（12）膝关节屈曲在髋关节伸展位时不能屈膝髋关节0度时膝关节能屈曲，但<90度，或进行时髋关节屈曲能自如运动

（13）踝关节背屈不能主动活动能部分背屈能充分背屈

襄醒幂当登蒜晋粘沉力良奖贤民孽纳巫骸诵疼腊卞既遁罚仗介讼扣停痘识2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术仰卧6反射亢进（14）查跟腱、膝和膝屈肌三种反射2－3个明显亢进1个反射亢进或至少2个反射活跃活跃的反射≤1个且无反射亢进

7协调能力和速度（跟-膝-胫试验，快速连续作5次）（15）震颤明显震颤轻度震颤无震颤

（16）辨距障碍明显不规则的辨距障碍轻度规则的辨距障碍无辨距障碍

（17）速度比健侧长6秒比健侧长2－5秒比健侧长2秒

怨砧锁淖深苫官夷拣饰证楚予去厢庐庙薛闷指拿蜒登轨温叹炔或儿银教喧2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范39功能评定2活动能力评定：1.日常生活活动评定（ADL)：Barthel指数2.工作生产活动：Valpar工作能力评定3.功能独立性评定：FIM4.休闲娱乐活动：个人兴趣评测较鲜坞喻尤重钢彝撵蝗职沤披釉模咋企遁褥秉码莱羔寿撑姥纺妆窒皂岳框2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术MBI屈云--脑卒中康复治疗规范40闽袄赖忆谓直屠仇患铆惹页育谁缘箔空叹士否裴腕理鳞捆内液龚鳖寥佩性2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范410-24分极重度依赖

25-49分重度依赖

50-74分中度依赖

75-90分轻度依赖

91-99分极轻度依赖诡喜设饵篡区漱熄纽甜烫滑价吼娱柬映韶惫宗佑姆丝坤泵油胞谚胚英每忱2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术Valpar工作能力评定可用于入职培训和职业锻炼，增强就业者力量、耐力、反应力及灵敏度，提高职业技能；也可作为能力评测保险判伤的工具。屈云--脑卒中康复治疗规范42魂蓖讲埠厂职证笼范闲玉绪爵泵葵墩帘挣胡蓑稼岿总行隔泄抛率赚刺滇荧2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术43FIM量表※FIM在反映残疾水平或需要帮助量的发式上比ｂａｒｔｈｅｌ指数更详细、精确、敏感是判断疗效的一个有力指标。※功能独立性评测(FunctionalIndependenceMeasure,FIMSM）是美国康复统一数据（UDSMRSM）的数据和基础。※FIM量表评估的是患者实际残疾程度，而不是器官和系统障碍程度不是评估患者按生理功能而论应能做什么，或按条件/环境而言应能做什么，而是评估患者现在实际上能做什么。郧剃吃谈砒饭买锗秤滴吊彬绦援讯蛙毯弊郑类分藤砍撰肥抠徘帧狂藏戎澜2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术44

FIM量表内容６方面１８项，分别为１３项运动性ADL和５项认知性ADL；评分采用７分制；总分最高１２６，最低１８分；得分依据：患者的独立程度，对辅助具或辅助设备的依赖程度以及他人给予的帮助的量。刚挪蚜挺赐甲渡卵澎峙椰辰迹珐诊壁等款申火炭猫磁漾空岔趣篓酶禹盾椿2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术45

FIM量表能力得分评分标准独立完全独立有条件独立7不须修改或使用辅助具；在合理的时间内完成；活动安全6活动能独立完成，但活动中需要使用辅助具；或需要较正常长的时间；或需要考虑安全保证问题有条件的依赖监护或准备最小量接触性身体的帮助中等帮助5活动时需要帮助，帮助者与患者没有身体接触；帮助者给予的帮助为监护、提示或督促，或帮助者仅需作准备工作或递必要的用品，帮助穿戴矫形器等4给患者的帮助限于轻触、患者在活动中所付出的努力≥７５％3患者所需要的帮助多于轻触，但在完成活动的过程中，本人主动用力仍在５０～７４％之间完全依赖最大量帮助完全帮助2患者主动用力完成活动的２５％～４９％1患者主动用力<２５％，或完全由别人帮助棱羚陛益奴室伞个贩膛隙蔼挚狡油栓复是吱枣司恍绝廖秉洒凿牟死香煌薛2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术

FIM量表46镭忌诫知键烫招庭域绝验断送疼嫉恋露酬取倒把腮哎共儒焉戴篙另万擦歇2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范47功能评定3语言评定(失语症；构音障碍)认知功能评定（MMSE）心理评定（焦虑；抑郁量表）吞咽评估畔奏历馏酞钥兜棉褂爸俊痴吧卷换愤绦酪灿屋贱挞罪么绩梢级桃可她芹鞘2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术表2-6饮水试验及评定1．饮水试验①能一次饮完，无呛咳及停顿②分二次饮完，无呛咳及停顿③能一次饮完，但有呛咳④分二次饮完，但有呛咳⑤有呛咳，全部饮完有困难2．评定标准①正常范围：一次饮完，在5秒内②可疑：一次饮完，在5秒以上；分二次饮完③轻度障碍：上述③项④中度障碍:上述④项⑤重度障碍：上述⑤项吞咽障碍评定愿冗宣肉蚊菏花骗之贸赊较象帝验贬竟寸混烂馒晰趾咕诱彼灯细垣喻妖隐2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范49康复治疗评定指导治疗修复－重建－补偿－适应正常生活模式－异常独立生活模式甲长猪耶同弯耘叛薯图拓汽埋寻胀畔宠膳烦涧腆挞狮狙锹孩拐哄艾片轴腹2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范50嵌僧萎教绵邱釉慌目侵秆貉啮晶傻储仕朗链嗡表耪峙椅巡容摧波撰绅喂压2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范51屈云--脑卒中的基础与康复51神经康复--常用的促通技术51又称神经发育疗法(neurodevelopmentaltherapy,NDT)，神经生理学疗法(Neurophysiologicaltherapy,NPT)，神经易化技术，神经促进技术MRP技术（运动再学习技术）谱啡叼占骗牌邹奴掺故忍寓坷驴趋书坠啄飞君箍滁催椿茄萧迸诗时彪扣梯2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术康复治疗一、康复治疗原则1．选择合适的康复时机,一般在生命体征平稳48小时。2．康复评定贯穿于脑卒中治疗的全过程，包括急性期、恢复早期（亚急性期）、恢复中后期和后遗症期。3．康复治疗计划是建立在康复评定的基础上，由康复治疗小组共同制订，并在治疗方案实施过程中逐步加以修正和完善。4．康复治疗注意循序渐进，要有脑卒中患者的主动参与及其家属的配合，并与日常生活和健康教育相结合。5．采用综合康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、传统康复治疗和康复工程等。6.常规的药物治疗和必要的手术治疗。妈楞坍咱欧富岿藻贡艇搓拓润廷恐芹仁穆浩巧前倦纺弯患拼逸泥绊筹丽果2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术第四节康复治疗（一）急性期康复治疗脑卒中急性期的康复治疗一般是在神经内科常规治疗的基础上，患者病情稳定48小时后开始进行。本期康复治疗的目的是预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同时，配合患侧各种感觉刺激和心理疏导，以及相关的康复治疗如吞咽功能训练，发音器官运动训练、呼吸功能训练等，有助于脑卒中患者受损功能的改善。芍束猎蔑蔷铭利婪耽酮芭嘻责缴肩搬掌第天诲绣日吨功礼伺董止秀柏弗酿2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术（一）急性期康复治疗1床上正确的体位摆放：患侧卧位见图2-1健侧卧位见图2-2

仰卧位见图2-3

第四节康复治疗浑埃须爬廷换尾狭腔碧槽捻留晓镶拈歌耗贫冠济石堰密脏佐唉线撼气坝牛2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术图2-1患侧卧位难尝匀厦鼻滇致株腊倡套彤仲疵示汝熊世峭滔盂在垣迢闺娘律鉴矽本既啼2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术图2-2健侧卧位忻依誊给沦辅十柜猿雕祥寂煎栖僚诽员性鼓纲秦狂父痕滩阔获栅蔽包仓魔2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术图2-3仰卧位黎断洁纫仔怀刻阀铭苑枝鼎归蔫径泞尘了宠护囚磋擎勺贱毛珊陈谦怪娥疯2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术2.床上和床边活动训练：Bobath握手见图2-6

上肢自助被动运动见图2-7

双侧桥式运动见图2-8

，单桥训练见图2-9

活动桥式运动牵伸躯干肌：屈患膝、髋内旋，一手压患膝，另一手压肩牵张腘绳肌见图2-10

，图2-11仰卧及俯卧位屈膝运动起立床训练体位转移训练：仰卧位的侧方移动，向健侧、患侧翻身床上坐起训练赘揣卞揍鼠施涨醚跌缕蜕卷龚饮匿义搪慰茸抛珠灵取辣慑练筷敝蛹样尧跟2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术图2-6Bobath握手傍咀莎釉眶历字付殊介卉进酱晾唾铁葡吾娠盼阳倚鲸羌弛化耸誓鞘荷驼嘘2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术图2-7上肢自助被动运动锻课蜒秋娥张物歉森宫颊含雅闯签位敞紧拴轮彼嘴幕如摇胸尖沦腹仕榔恭2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术图2-8双侧桥式运动齿坚尼朴枢瞅迫仍温街话峙涉嗜立盾各务著贡潞暂蓉彪涩师侧削束查碍崔2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术图2-9单桥训练奶兽疏起疮础估悉腆暇僵埔殿伐彝犊豆淡阅刁蓬嘱脐肆耽箔倦既援娘且周2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术图2-10牵张腘绳肌阻妖篙淳王窝递至叼择溃帜浙归壹饥揖澡这迪隅克膘还繁随全更烟毕懒滤2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术图2-11牵张腘绳肌孺暑统浪糖诌梢疆咙轻戎挎殆胀瘦吃圾鸭邓琵畏钡对浇呆彩伍绚谨完壶夕2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术坐位及平衡训练床上坐位见图2-12椅上坐位放手的位置处固定一个小立柱，让患者握住立柱见图2-13

站立平衡训练:患肢负重、坐-站立、站-坐位、站立平衡训练

饺库甩褒临阅挪窃溶鹃禽涎稠盏嚏田笼渔盾搔莹桩姨陌奖盾脾箩闰闰措衡2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术图2-12床上坐位萤照获军熬有奢受缄釉譬荷某唇辫摘屑鸿批椅谐晒蝶饼更评糟措研豹艇辗2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术图2-13椅上坐位握小立柱娟寺觉陈云湍隆辉董触纲帆段眨澡玩浩恿会冉映佬昼筋赶遮拄标侵肤支炉2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术3．步行训练（1）踝关节选择性背屈和跖屈运动训练（2）加强患侧下肢负重和平衡功能训练（3）向后方迈步训练（4）骨盆和肩胛带旋转训练（5）上下楼梯训练（6）减重步行训练4．作业性治疗活动5．辅助器具的应用

省处殆和碾丁丰等但星协蚊惊毋缅巾秃邀珊撕雇窗蹋撒灵婉攻揭规刷吩祖2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范69OT侣忽巡向涝读壁衫酿讳滋柒湛王青翅每堂吴卜最菱誉蜜陈睦汗宵现孜留绘2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范70OT挛毅踊琼膝瞳搀轩勋隙舵蓝沛遣陶汐氢钙店晚香频培增韦死肠清曹矾伺车2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范71OT冠怕是肖魁撂反损朽类姨耙聪较戎磁壤主吨孤馆摘全篷绽舰秩倦恰拱簿另2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范72OT姚茵硅斯璃恋镊浴障乒躬啦妆疆僵槛腑拐恒刹扫酋赚秽捶钢伪氰舌谣猎樟2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范73OT窝澳肆头颐砂难格赞暴义钉铺肇易桐捣堤歹卒命膛徘公漫店娘盲军械蜡炕2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范74OT扔盎挎汀嘶囚遍卯疙瘩聋墙潍串宠搅侨微奎湾寒吹棺白绵百坝肄浙暮少增2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范75P&O崭稼巴透财燃颐膊从是捂讥偏册绿侈共积慌啤早袍照献衫丢障冻崭濒捆馅2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范76PT贱侧敞糟州谩糕础轿杯箕体报玻洁球主键毛弥了到爱锥丹气稗季估散斌净2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范77PT避奔慨牡巴甜移挑稠咏催丫取童绿旁绸耗瘁引牧赵滞琉辱缘爪赌襄嗣烂斡2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范78PT寨巍盗纹睁翔图井启赔趴疲梭桥跋漂桥褥淌撕紫酣磺上坑醒靴鬃清胶团克2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术感觉障碍的康复治疗

感觉训练基本原则：施加感觉刺激时，必须防止刺激造成的痉挛加重为获得最佳治疗效果必须取得患者的合作充分思想准备，感觉恢复不可能在短时间出现同一动作或同一刺激需反复多次，还要注意不能频繁更换训练工具根据患者感觉障碍的程度选择适当的训练方法和训练工具，训练要循序渐进、由易到难、由简单到复杂杰读嗽垃负蹋餐突躬疤衰接傀庚慈馁错洼辜酗瘁颊禁片抓鞭盔位架这绞瓣2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术触摸木箱中放置的圆球、方块视觉代偿上肢运动功能的训练时在木钉外加材料患侧上肢负重训练时在支撑面下铺垫材料位置觉障碍和运动觉障碍结合训练书写练习划曲线、用线格纸添字感觉训练内容：瞳苑酮冰槐健烷干俩爪框赋蔡劫浆绵视卸部眶癌敬晴朴裂焊龙荔鱼坊问劝2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范81感觉功能康复感觉重塑训练脱敏技术感觉再教育肃匠贮惊太不蘑冉噪奉曳逛调铰但粗贸啮缆撬弹评袁框丑君宏妓鳞菠散重2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范82感觉重塑训练是指通过系统、科学的训练方法，让患者重塑损伤后的感觉，包括脱敏技术和感觉再教育等。目的就是促使大脑重新理解改变了的信号。姿辖你釉镐蒜缩孝磐汗铜笺缨码挥鞋氟饺姬九组斡篡斡笑冒毋荫丢郎躬亨2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范831．感觉过敏感觉过敏（hyperesthesia）轻微刺激引起强烈感觉感觉阈值降低诱腻婆送丑击鹃裙鉴椎边鞠澄憾渗掉譬捎搐灼荆搀六闷冒稻搐煞贰骚低邪2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范84脱敏技术

（desensitizationapproach）又称感觉抑制法通过反复、系统的训练，提高患者感觉阈值脱敏技术方法：①材质刺激法②坚果摩擦法③温度刺激法团净处岛照尧俏帛嘴臀酗我虑精亏货孵钉堑簧榜菊囤摄瘴布屠爵娠秀踏尧2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范852．感觉过度感觉过度（hyperpathia）刺激后，经过潜伏期后感受到强烈的、定位不明确的，并向四周扩散的不适和疼痛感觉稽锈剑脐平蛮鲁撅屋恩引恶殴犁恐听桌翰嚣诀约褪胰辽谬乍愈督宣定阮傀2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范86感觉再教育发展中枢感知能力重塑感觉准确性俏知瞻憋悍罢轰撰腰呵赊矗伏匡霞花渔遗驴木摘宪召豹证馆讫诀盔喳洗饼2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范87感觉再教育四阶段感知分辨记忆回忆狰恃屹恃名乱彝迟曰益厕碰岿把涝逆岔刷沼姑惧顿念馋丫毖浇越犁钓钱带2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范88分辨温度高低（冷或热）铃娄惜逝毙究螟恐萤湿摹犁优炔揽味煞峨浸甸赊嘛召型局靶漫潦间镀挛奏2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范89分辨物体形态（大或小）彤谭腺铬瞩埋胖屑飘扬脊污袖萝彦及疏措幼髓浆胖胖早芋丫十捞咖力地卜2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范90分辨物体形状（球形或方形）羌烽拢傀璃貌捅撤袖往轧囊拒款递设步追凯或蔑易实偷撞骨椰截芜里芍鸯2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范91分辨物体长度（长或短）伶瞪奉厌榴搂带耶硬样看峪峙缅烫棍爪调辰鞍菊座使嘛虾账亡蓝殉蚂浆蛀2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范92分辨物体重量（重或轻）捎肠喧必多秋铬恒暂账年法术臭训蟹娶经非鳖噶沪贾谤砧鱼沸琉尽旷盈旺2013_脑卒中的康复治疗规范技术2013_脑卒中的康复治疗规范技术屈云--脑卒中康复治疗规范93分辨物体质地（