鼻饲给药的护理

鼻饲给药管理规范一院营养学组2018-12-14鼻饲给药管理规范一院营养学组2018-12-14鼻饲给药、堵管的预防及处理

花琳一、概念概念是指将胃管经患者的鼻腔插入胃、肠内，用于注入药物的一种给药方法适用人群主要适用于吞咽困难或昏迷、不能口服给药的患者。如患口腔疾病、食管狭窄、手术后或肿瘤、早产儿和病情危重的ICU患者禁用人群凡食管静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食管手术后的病人禁用鼻饲法二、标准操作规程1对于未采用过鼻饲方式给药的新品种，应征询药师的意见和建议2对于鼻饲管给药频率较高的品种，应在药师指导下制定“鼻饲管给药标准操作规程”注意：鼻饲给药不当，可导致药物疗效降低或发生严重不良反应作用机制理化性质体内过程不良反应药品剂型规格和制剂工艺综合判断三、

给药品种选择对于不能获取上述资料的药品，一般不宜采用鼻饲给药方式四、鼻饲管选择选择应根据患者疾病或损伤状况、药物特性、作用部位等选择不同的营养管鼻胃管鼻十二指肠/空肠管（简称鼻肠管）1 42根据药物特性选择鼻饲管：对胃黏膜刺激性较大的药物如阿司匹林、kcl等不宜选用鼻胃管给药。采用鼻肠管给药明显减轻kcl溶液引起的上腹部不适感和烧灼痛。根据厂家药品说明书选择鼻饲管：埃索美拉唑镁肠溶片是用肠溶微丸压制成的片剂，微丸不能被嚼碎或压破。可将药片溶于不含碳酸盐的水中（不应使用其他液体，因肠溶包衣可能被溶解），即刻或在30分钟内通过胃管给药根据药物作用部位选择鼻饲管：

胃蛋白酶制剂应通过鼻胃管将药物输注至胃内，胰酶制剂则应经鼻肠管给药。3 根据药物吸收部位选择鼻饲管：

胃内吸收的药物应经鼻胃管给药，小肠吸收的药物应经鼻肠管给药。肠溶片、肠溶胶囊等选用鼻肠管给药，胃内吸收的药物（VitB12）选用鼻胃管给药四、鼻饲管选择五、鼻饲给药剂型选择鼻饲管给药时液体制剂、散剂、分散片、泡腾片不会破坏原有药物剂型对药物吸收的影响小应尽可能首先选择这些剂型鼻饲管管径较小：3~5mm，常用口服剂型，片剂、胶囊剂等无法直接通过鼻饲管，必须将药物碾碎、溶解后方可经鼻饲管注入六、不宜鼻饲给药的剂型1注射剂型（包括中药注射剂）：除有局部治疗作用外，一般不宜采用鼻饲给药。一是因为注射剂的有效成分可能会受到胃肠道酸碱环境和消化酶的破坏，二是因为通过鼻饲给药会使药物在体内达不到有效的治疗浓度2缓控释剂型：通常缓控释制剂的药物含量比相应的普通制剂大，如果碾碎或溶化就会使结构破坏，使药物量瞬间全部释放，血药浓度突然升高，可产生严重不良反应3双层包衣片剂：多酶片是含3种消化酶（淀粉酶、胃蛋白酶、胰酶）的双层糖衣片。外层为糖衣，第二层为淀粉酶和胃蛋白酶，可在胃内发挥消化作用。而胰酶需在碱性的肠道中发挥作用，故被包裹在药片的内层。此种药片被碾碎即失去保护作用目前绝大多数口服药物的说明书尚未提及鼻饲时的用法用量临床上采用鼻饲方式给药时一般应与口服给药的用法用量一致药物口服剂量鼻饲剂量多潘立酮30mg/片(片剂）30mg/10ml(混悬剂）伊曲康唑100mg/片(片剂）100mg/10ml(溶液剂）不同剂型用量表七、鼻饲给药的剂量八、鼻饲给药的调配和输注1根据药物理化性质选择适宜的溶媒，避免药物与溶媒之间的配伍禁忌鼻饲管给药的常用溶媒为注射用水、生理盐水4液体制剂或混悬剂并不是专为鼻饲管给药而设计的它们多是高渗和低pH值的黏稠糖浆制剂，可引起渗透性腹泻和导管堵塞，应用约3倍于药物容积的液体稀释3为防止药物水解或见光失效，应随用随调配，不可长时间放置二氢吡啶类钙拮抗剂(见光易分解)在调配过程中需避光，调配后需立即经鼻饲管注入2注意溶媒的酸碱性，避免药物在溶媒中降解果汁等酸性流质不宜与红霉素、磺胺类抗菌药物同时输注，防止药物在酸性环境下迅速分解，降低药效和产生有害中间体，增加毒性八、鼻饲给药的调配和输注5经鼻饲管输注的药物鼻饲液温度应保持38-40℃鼻饲结束后应用20ml左右的温水冲洗鼻饲管8某些药物的吸收会受食物影响药品说明书中要求空腹给药的，需在肠内营养液前给药；要求在饭后给药的需在肠内营养液后给药。例如宜法莫替丁、二甲双胍等在肠内营养液后给药7为防止鼻饲时胃-食管返流的发生，常用多潘立酮此药需在其它鼻饲给药前30min使用6同时给予二种及以上药品时，应采用分别研磨、溶解，分别鼻饲给药的方式在注入两药之间，至少用5mL温开水冲洗鼻饲管九、避免药物相互作用1避免药物之间的体外相互作用宜将可能发生相互作用的药物分别碾碎溶解后间隔一定时间给药。如VitC与VitB2同时碾磨，两者产生氧化还原反应，VitC使核黄素破坏成为还原型VitB2而失效2避免赋形剂与药物之间的体外相互作用淀粉是片剂中最常用的填充剂与崩解剂，如果与胰酶等药物混合碾磨溶解，会降低胰酶活性，影响其治疗效果3避免药物与肠内营养液之间的体外相互作用酸性药物使整蛋白型肠内营养剂(安素)中蛋白质凝固，既影响药效，也易堵管；肠内营养液中的常量元素(Ca2+等)与四环素、喹诺酮类药物可形成络合物，减少两药成分的吸收1.鼻肠管的管径小2.

置管留置时间长3.

输注药物与食物或营养液配伍不当4.

输注办法与速度不当6.鼻肠管打折5.营养液滴注后未及时冲洗、经鼻肠管给药未碾碎等624原因135十、鼻肠管堵管原因堵管预防1342用

5%

碳酸氢钠液5-10ml封管（去除管道附壁现象作用佳对胃液

pH

无明显影响）。但该药与多种药物有配伍禁忌，使堵管状况愈加严重，封管前应用温开水充分冲管，避免管腔内残留药物与碳酸氢钠发生反应。用胰酶肠溶胶囊封管可减少堵管发生，但过敏患者不宜使用（胰酶肠溶胶囊有助消化及稀释营养液作用，可稀释附壁的营养液）。十一、鼻肠管堵管预防规范冲封管：肠内营养输注期间冲管4小时/1次，用NS或温开水30ml脉冲式冲管严格按照鼻饲给药规范进行鼻饲给药堵管处理1231.一旦导管堵塞,

应尽快处理,

只要及时冲管一般都可解决2.不能疏通时，不要强力冲管,

否则易致导管破裂。可用温开水行低压冲洗或与负压抽吸交替进行,

同时用手反复捏挤体外部分管道3.用注射器抽50

°左右的热水加压冲洗营养管,

利用营养管遇热扩张及热水对营养素的溶解作用进行处理十一、鼻肠管堵管处理44.实施导管再通手法十一、鼻肠管堵管再通的方法脲激酶堵塞导管的再通方法20ml空注射器三通一直臂接导管另一直臂接配好的胰酶溶液或碳酸氢钠溶液，侧壁接10-20ml空注射器。先使导管与侧臂相通回抽注射器活塞3-5ml，然后迅速将三通打成两直臂相通，导管内的负压会使胰酶溶液或碳酸氢钠溶液进入导管。关闭连接导管的三通口使药液在导管内保留