《医院医疗质量管理单项奖惩规定》

精品文章《医院医疗质量管理单项奖惩规定》为了进一步提高医疗质量，做好医疗质量持续改进工作，结合我院实际情况，将医疗质量缺陷单项处罚标准修订如下。第一部分：处罚规定一、病历管理（一）乙级病历标准。一份扣科室50元，当事人由科室处理，没完善科室质控的《科质控方案要求》由院质控处理。（二）丙级病历标准。一份扣科室500元、当事人由科室扣每份500元，没完善科室质控的《科质控方案要求》由院质控处理。二、综合规定１、病历未及时上交，延迟5天内扣5元/天，延迟5天以上扣10元/天（有完善的科质控方案并落实的科室，交由科室处罚）。2、每月量化考核不合格中最差的科室扣500元，由奖金中扣除。3、申请单书写不规范（每张扣5元），年度再次违反以几何方式（第二次10元、第三次20元、第三次40元、第四次80元...）加倍处罚至100元止。4、门诊病历为书写或不合格（每例扣10元）。5、每月未按时召开科室质控小组工作会议，未按时上交科质控记录（次月5日前）次月扣除科主任当月职务补贴10%。6、科质控要体现持续改进，要求达到pdca为优秀等级，作为年终考评重要依据。第二部分：奖励规定科质控方案要求科质控方案根据各自科室的特点，针对本科室现状（人员结构、专业特点、剖析存在问题和/或期待达到的目标）用心、用团队力量、结合院质控的几点要求：科室管理（行政、抢救设备完好率登记、急救药品、毒、麻、剧药品保管登记、危险化学品、氧气瓶保管及登记、教学、带教、临床、护理、科研等）教学培训管理查对制度-安全系统各专业、各级人员职责落实各种制度的落实科间相互协作与良性沟通临床科室还要彻底消除丙级病历，严防乙级病历的出现，特别注意告知有效性，体现pdca，与绩效挂钩落实到人，有奖有罚，奖罚分明，可追溯。院质控科将每月不定时下科室检查科质控方案落实情况，并反馈院质控检查的结果。科室每月要召开科质控会议，研究解决科内质控及院质控检查中发现的问题，针对问题不断修订、完善科质控方案并对问题进行处理，质控员整理科质控小结，与每月5日前上报到质控科。（科质控小结：要体现分析问题，查找原因，解决问题的方法，制定科室管理制度；实施制度；检查制度落实；处理检查结果。）医务科、质控科202*年八月二十八日第二篇：医疗质量管理奖惩办法景德镇市三院医疗质量管理奖惩办法（试行）为加强医疗质量管理，促进医院医疗质量稳步提高，现对医疗管理各环节质量控制实行奖惩制度，奖优罚劣，并制订如下奖惩办法：一、环节质量：1、门诊病历：每月一次门诊病历检查中，被评为乙级病历的责任医师扣50元，被评为丙级病历的责任医师扣100元（无写病历视为丙级病历）。根据医疗缺陷评定标准，病历书写不规范每项扣10元。2、运行病历：首次病程记录未在8小时内完成、住院病历未在24小时内完成扣责任医师200元。根据医疗缺陷评定标准，检查出重度缺陷（主要诊断错误、未实施关键性检查、用药完全错误等）罚责任医师每项扣30元；中度缺陷（未及时会诊、用药不当、诊断依据不足等）罚责任医师每项扣20元；如果病历书写质量达到95分，轻度缺陷不予以处罚。3、申请检查单出现二处不规范或缺陷的，每张扣申请医师20元。4、科室发生院内感染漏报每例扣30元。5、科室质控工作未按规范完成，每次每项扣科室20元（详见科室医疗质量考核评分表）。6、确定的临床路径病种中未按50%纳入或纳入的未按70%完成的科室每次扣200元。（详见《转发卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知》文件）二、终未质量：1、入档病案均要求甲级病案。查出乙级病历罚责任人100元；丙级病历罚责任人300元，上级医师罚100元。2、医技科室抽查中根据缺陷评定标准，发现重度缺陷（报告错发、部位错照等）罚责任人400元，科室罚100元；发现中度缺陷（填错结果、报告结果未登等）罚责任人200元。奖励：（1）检查中每月运行及归档病历书写质量平均达到98分以上的科室和个人给予奖励。（2）年终奖励病历书写优胜科室。（3）临床路径按规范完成好的科室每季度评奖。（4）每季度未漏报院内感染的科室给予奖励。（5）医疗质量检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩。（6）所有罚金均由质控办当月汇总经由改革办从科室或个人相应的绩效工资中扣除，留存在质控办用于奖励个人或科室。（7）本法经院务会讨论下发各科室后即执行。与以往相关规定不一致的，以此办法为准。景市三院医务科质控办202x年9月第三篇：医疗质量管理奖惩办法项城市卫校中西医结合医院医疗质量管理奖惩办法为加强医疗质量管理，促进医院医疗质量稳步提高，现对医疗管理各环节质量控制实行奖惩制度，奖优罚劣，并制订如下奖惩办法：评价标准及考核办法1、卫生部《病历书写基本规范》。2、《二级中医医院评审标准》。3、卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》4、病历检查以运行病历和出院归档病历相结合。5、处方检查以药房己发药处方和病历中医嘱为准。一、病历书写：1、存在以下问题。（1）、首次病程记录未在8小时内完成、住院病历未在24小时内完成。（2）、未按规定书写病程记录（病危至少1次/1天；病重至少1次/2天；病情稳定至少1次/3天）。（3）、上级医师查房未在入院48小时内完成；病情危重患者的查房未在入院24小时内完成。（4）、副主任医师以上的医师查房记录未在入院72小时内完成。（5）、二级以上手术、介入手术术前无术前小结。（6）、甲、乙类手术和特殊手术的无术前讨论，或手术者未参加为前讨论。（7）、术后24小时内未完成手术记录，手术记录中手术者未签名。（8）、术后首次病程记录未在术后及时完成。（9）、无麻醉后随访记录。（10）、特殊检查、特殊治疗前未签署知情同意书，知情同意书中缺少患者或家属及医师的签名，在医嘱下达后未及时完成。（11）、已输血病、病历中无输血前常规检查报告单。（12）、输血治疗类病历未签署输血同意书。（13）、抢救医嘱与抢救记录不一致。（14）、各种记录中缺少医师的亲笔签名，不得有模仿他人的签名。（15）、医疗记录与护理记录内容不一致。（16）、诊断报告不符合报告时限，未由执业医师签发。以上情况每份病历超过三项不规范罚款50元。运行病历检查评分标准加入年终医疗质量考核中。二、申请检查单出现二处不规范或缺陷的，每张罚款申请医师1元。三、归档病历的相关处罚规定。（1）、出院归档病历如出现缺陷，由病案室通知科室修改，一周内未及时完善，罚款50元。（2）、出现乙级病历每份罚款30元，丙级病历每份罚款50元。四、医技科室相关相关处罚规定。（1）、检验、放射、b超科室质控重在报告的准确，出现漏诊、误诊或丢失标本的，每次罚款100元；因此造成医疗纠纷的，按相关规定处理。（2）、检验、放射、b超科室（如申请单、化验单、处方、报告单、药物发放）等环节工作间衔接，由相关科室工作衔接及时质控，及时发现缺陷，及时报告，查核属实的，未及时质控而引发医疗纠纷的一并处罚50元。（3）、检验、放射、b超科室结果属于“危急值”范围，检验、放射、b超科没要及时登记和通知相关科室扣责任人10.00元五、医政科对运行病历、归档病历、科室质量控制记录情况进行了检查及监管，并根据科室医疗质量考核评分标准进行打分，每周进行一次全院医技科室检查，其平均分数纳入当月的质量考核，与本月份的奖金比例成正比。六、奖励（1）、检查中每月运行及归档病历书写质量平均达到98分以上的科室给予奖励500元，奖金由科室主任处置。（2）、年终奖励病历书写优胜科室和个人优胜者各奖励1000元。（3）、突出临床专科文化建设，规范医疗临床指南的应用，完成好的科室每季度奖202x元。（4）、积极参加各类技术操作比赛或其他竞技活动前三名者每人奖励1000元；医疗质量检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩。所有罚金均由财务科汇总经由会计室从科室或个人相应的绩效工资中扣除，留存在质控办用于奖励个人或科室。经院办领导会讨论下发各科室后即执行。与以往相关规定不一致的，以此办法为准医务科202x年1月15日第四篇：医疗质量管理规定xx市人民医院医疗质量管理规定为规范提高我院病历书写质量，保证医疗文件的连续性、系统性、完整性、防止医疗纠纷，保障医疗安全，提高自我保护意识，进一步加强和完善院科二级质量管理，充分发挥科室质控小组作用，抓好科室的质量管理工作，把好病历书写质量关，要把提高病历书写质量作为狠抓医疗质量的重头戏。严格按照卫生部《病历书写基本规范》进行书写病历。一、病历书写质量要求：1、运行病历。住院医师或直接分管病床的主治医师，要对自己分管的病人负责，认真按照卫生部《病历书写基本规范》要求进行病历书写，应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。科主任、质控小组成员要定期抽查运行病历，并按照运行病历评分标准进行评分，发现问题及时纠正。2、进修医师、实习医师书写的所有医疗文书，带教老师要及时审签，凡进修、实习医师书写的医疗文书不符合医疗质量要求的，一律由带教老师负责。3、出院病历按出院病历评分标准进行评分，凡达不到病历质量要求的，一律重写。出院的病历由主管医师负责出院病历所有内容的完善、填卡，过医嘱的护士将病历按出院病历顺序排列好，科主任，质控小组成员对出院病历按标准评分并在病人出院后7天内送交病案室归档，每月由医务科组织专家进行复检点评（每科抽查5份病历）。凡送到病案室的病历视为合格病历归档，今后上级专家来院检查时抽到的出院归档病历如存在缺陷的，一律由科主任及质控员（以病历评分签名为准）及复检人员承担责任。二、病历缺陷扣款：1、环节病历质量缺陷扣款：（1）入院记录在病人入院后24小时内不按时完成的扣款100元。（2）入院记录打印后未签名，视为无病历扣款50元。（3）首次病程记录在患者入院后8小时内不按时完成的扣款50元。（4）首次病程记录中无诊断依据，鉴别诊断和诊疗计划之一者扣款20元。（5）病危者入院后当天无上级医师查房记录的扣款20元。（6）病重者入院后24小时内无上级医师查房记录的扣款20元。（7）一般患者入院后48小时内无上级医师查房记录的扣款10元。（8）患者入院三日内无主（副主）任医师或科主任查房记录的扣款20元。（9）病程记录未按时完成的每缺一次扣款10元。（10）抢救记录未在抢救后6小时内完成的扣款20元。（11）缺死亡抢救记录的扣款100元。（12）术后首次记录不在术后及时完成的扣款50元。（13）手术记录不在术后24小时内完成的或由Ⅱ助书写的扣款50元。1（14）缺手术同意书或手术同意书中无患者/家属签字的扣款100元，无医师签名的扣款100元。手术安全核对表漏医师或患者家属签名的一处扣款10元。（15）缺麻醉同意书或麻醉同意书中无患者/家属签字的扣款100元，无麻醉医师签名的扣款20元。（16）缺医患沟通及其他各种知情同意、告知书及特殊检查、治疗单的扣款50元，未签字的每项扣款10元。（17）疑难、危重病例、死亡病例、开展新技术手术前、破坏性手术前不报告，不进行讨论的一次扣科室款100元。（18）缺术前、术后访视记录的每次扣款10元。（19）病历及医嘱有涂改的，字迹潦草，不易辩认的，不按规范要求修改的，每处扣款5元。涂改严重有安全隐患的从重处罚。（20）病历中摹仿或替他人签名的扣款20元。（21）科室医务人员累计被扣金额达100元以上的每100元扣科室质控分1分。2、终末病历质量缺陷扣款：（1）病历信息未填写的每处扣款2元。（2）病历首页无科主任及上级医师签名的扣款20元。（3）缺出院小结的扣款20元。（4）缺住院期间对诊断、治疗有重要价值的辅助检查报告的扣款10元。（5）缺整页病历记录造成病案不完善的扣款20元。（6）复评出丙级病历每份扣款200元（其中书写病历者140元，科室评分员40元，科主任20元）。（7）每份出院病历在出院后10天内不能归档的，从出院后第11天算起，每退交1天每份病历扣款5元，30天内未交病历视为丢失病历，丢失病历的每份扣款500元，每月5日前上交上月底出院病历，逾期按规定扣款。（8）其他缺陷参照环节病历质量缺陷扣款。（9）丢失病历者扣责任人500元，因丢失病历造成医疗纠纷举证不力的，由责任人负全部责任。（10）科室因病历质量缺陷被扣款合计超100元以上的，另扣科室质控人员该科被扣款总额超100元以上部分20%的同等款额，扣科主任该科被扣款总额超100元以上部分10%的同等款额。3、处方质量缺陷扣款：（1）不按处方规范要求书写的不合格处方每张扣款5元。（2）药剂人员不按规定要求双签名的每张扣款5元。（3）药剂人员工作不负责，造成调剂错误但未产生不良反应的扣当事人50元，产生严重不良反应的另行处理。三、医技工作质量要求：按医院有关规章制度执行，达不到要求的工作缺陷扣款如下：1、医技科室擅自减少检查项目（指有仪器能做而不做或仪器故障可采取其2他替代方法完成该项检查而不做，造成经济损失的）或不按时完成检查报告，受到患者或临床科室投诉或影响临床诊断及治疗的视情节轻重扣当事人20—200元，扣科室质控分2—5分。2、凡发现报告单有弄虚作假者扣当事人50元，造成严重后果者，追究法律责任。3、因工作责任心不强，玩忽职守导致报告失误，造成误诊、错诊的每次扣当事人20元。4、急诊检验报告单要求在检验结果出来后30分钟内送发至临床科室，因特殊情况，不能及时发送的应电话通报检验结果，后补送报告单，不按要求做的一经查实扣当事人50元。5、严格执行标本签收制度和报告送签制度，错送报告单每张扣款5元，遗失报告单每张扣20元，标本丢失的扣50—200元，造成严重后果的追究当事人责任。6、书写报告单楣栏不全，（包括主要征象所见，诊断依据、检查部位、签名等）每张扣5元。7、仪器设备有故障不报告、不维修，擅自停工的扣当事人50元，扣科室质控分2分。8、丢失x光片的，视情节轻重扣当事人50—200元，造成严重后果的完全由当事人责任，并扣科室质控分2—5分。四、门诊病历质量缺陷扣款：1、按规定应书写门诊病而不写的扣100元。2、书写不规范或医师不签名的扣20元。3、书写字迹潦草不易辨认的扣10元。4、不按规定填写门诊就诊登记本的扣10元。五、其他缺陷扣款：1、医务人员“三基”考试不及格者扣款50元，无故不参加考试者扣款100元。2、凡规定参加各种