中医病房护理评估单

演讲人：日期：中医病房护理评估单目录CONTENTS病房环境及设施评估患者基本信息收集中医特色护理需求评估日常生活能力评估心理状态与社会支持网络构建风险评估与安全防范措施制定01病房环境及设施评估123应无污渍、无积尘、无脱落现象。地面、墙面、天花板保持清洁，无破损；窗帘定期清洗，无积灰。窗户、窗帘病房应保持良好的通风，空气新鲜无异味。通风状况病房整洁度与通风情况

床铺舒适度与卫生状况床铺平整床单、被罩、枕套等应平整无皱褶。舒适度高床垫软硬度适中，枕头高度合适，被子厚薄适宜。卫生状况床单位用品应定期更换，保持清洁无异味。病房内医疗设备应完好无损，功能正常。设备完好安全防护定期检查设备使用前应检查安全防护措施是否到位，如电极片、束带等是否完好。定期对病房内医疗设备进行维护保养和安全性检查。030201医疗设备功能及安全性检查病房内应配备呼叫系统，方便患者及时联系医护人员。呼叫系统病房内照明设施应完好，光线柔和不刺眼。照明设施根据患者需求，病房内可配备如饮水机、电视、空调等便利设施。其他便利设施便利设施配备情况02患者基本信息收集核对患者身份证或其他有效证件上的姓名、年龄、性别等信息确认患者提供的信息与其医疗记录相符对于无法提供有效证件的患者，需进行额外核实并记录在案姓名、年龄、性别等基本信息核对

联系方式及紧急联系人记录记录患者的联系电话、家庭地址等联系方式询问并记录紧急联系人的姓名、关系及联系方式确保患者或其家属知晓在紧急情况下如何联系医护人员询问患者既往患病情况，包括疾病种类、治疗过程及效果等了解患者药物过敏史，包括过敏药物名称、反应症状等对于有严重过敏史的患者，需特别标注并告知医护人员注意既往病史和过敏史了解掌握患者当前治疗方案，包括用药种类、剂量、给药途径等对于需要特殊治疗或护理的患者，需制定相应计划并告知患者及家属确认患者当前诊断结果，了解病情严重程度及发展趋势当前诊断及治疗方案掌握03中医特色护理需求评估根据患者病情、体质、证候等情况，制定个性化的中医护理方案。密切观察患者病情变化，及时调整护理方案，确保辨证施护的有效性。对患者进行中医健康宣教，提高患者对中医护理的认知和依从性。辨证施护原则应用根据患者病情和体质，评估是否需要进行穴位按摩或针灸治疗。对于需要穴位按摩或针灸的患者，制定具体的治疗方案和操作规范。评估患者对穴位按摩或针灸的耐受性和反应情况，及时调整治疗方案。穴位按摩或针灸需求判断向患者详细介绍中药的煎服方法，包括药材浸泡、煎煮时间、火候掌握等。对于特殊用药患者，如老年人、儿童等，给予个性化的用药指导。提醒患者注意中药的服用剂量、时间和温度，确保用药安全有效。中药煎服方法及注意事项指导对于需要特殊饮食的患者，如糖尿病患者等，制定专门的饮食计划。根据患者病情和体质，提供个性化的饮食调养建议。指导患者合理搭配食物，遵循中医饮食宜忌原则，促进病情康复。饮食调养建议提供04日常生活能力评估观察患者进食情况，包括食欲、进食量、进食速度等，评估是否需要提供饮食调整或辅助进食的建议。观察患者洗漱、穿衣、如厕等日常生活自理能力，评估是否需要提供生活护理或康复训练的建议。了解患者日常生活习惯，包括作息时间、活动安排等，以便更好地制定个性化的护理计划。自理能力观察（如进食、洗漱等）对患者进行步行距离测试，观察其步态、步速和步行耐力，评估是否需要提供辅助器具或康复训练的建议。对患者进行上下楼梯测试，了解其关节活动度和肌肉力量，评估是否需要提供康复锻炼或安全防护的建议。根据测试结果，为患者制定个性化的活动计划，以提高其活动能力和生活质量。活动耐力测试（如步行距离、上下楼梯等）监测患者睡眠情况，包括睡眠时间、睡眠质量等，评估是否存在睡眠障碍或风险。了解患者睡眠环境和睡眠习惯，提供改善睡眠环境的建议和帮助患者建立良好的睡眠习惯。对于存在睡眠障碍的患者，提供针对性的护理措施，如中药泡脚、按摩等，以缓解其失眠、多梦等症状。睡眠质量监测与改善建议01观察患者排便情况，包括大便性状、排便次数等，评估是否存在便秘或腹泻等问题。02了解患者的饮食结构和水分摄入情况，提供合理的饮食建议和增加水分摄入的指导。03对于存在便秘风险的患者，提供预防便秘的措施，如腹部按摩、适当增加膳食纤维摄入等。同时，提供便秘发生时的应急处理措施，以缓解患者的不适。排便情况观察及便秘预防措施05心理状态与社会支持网络构建03倾听患者主诉给予患者充分表达情感的机会，了解他们的内心需求和困扰。01观察患者日常情绪变化包括表情、语气、行为等方面的细微变化。02评估患者焦虑程度通过专业量表或问卷调查，了解患者的焦虑程度及其影响因素。情绪波动和焦虑程度了解强调家属在患者康复过程中的积极作用。明确家属陪伴的重要性根据患者病情和康复需求，制定个性化的探视时间表。合理安排探视时间营造温馨、安静的探视氛围，方便家属与患者沟通交流。提供舒适的探视环境家属陪伴和探视时间安排鼓励患者表达情感引导患者用合适的方式表达自己的情感和需求。建立良好的护患关系通过有效的沟通，增进护患之间的信任和理解。培训患者及家属沟通技巧教授有效的倾听、表达、反馈等沟通技巧。沟通交流技巧培训整合社会资源协调各方力量，为患者提供全方位的康复支持和服务。构建康复支持网络建立包括医护人员、心理咨询师、康复师等在内的多学科团队，共同关注患者的康复进程。评估患者社会支持网络了解患者的家庭、朋友、社区等社会支持资源。社会资源利用和康复支持网络构建06风险评估与安全防范措施制定评估患者长期卧床、营养不良、皮肤潮湿等因素，采用压疮风险评估工具进行量化评分，及时采取预防措施。压疮风险预测评估患者年龄、行动能力、平衡感、药物使用等因素，制定跌倒风险预测表，加强患者及家属的防跌倒教育。跌倒风险预测压疮、跌倒等风险预测明确约束器具的使用指征，如患者存在躁动、拔管、自伤等行为时，及时采取约束措施。根据患者病情和身体状况，选择合适的约束器具和约束方法，确保患者安全舒适。约束器具使用时机和方法掌握约束方法掌握约束器具使用时机火灾、停电等应急预案演练定期组织医护人员进行火灾、停电等突发事件的应急预案演练，提高应对能力。患者病情突变应急预案演练针对患者病情突变等紧急情况，制定应急预案并